Mổ lấy thai khi chưa chuyển dạ an toàn nhất cho ngôi mông

Chia sẻ: ViDili2711 ViDili2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:2

Thêm vào BST

Báo xấu

29
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Trong trường hợp ngôi mông, mổ lấy thai chủ động có kết quả tốt và ít tai biến hơn so với sinh ngả âm đạo hay sinh mổ khi đã chuyển dạ, theo kết quả của một nghiên cứu trên 52.671 trường hợp sinh ngôi mông. Hơn nữa, một tổng quan bao gồm cả các nghiên cứu mới nhất, cũng cho thấy các bằng chứng về sinh mổ chủ động là lựa chọn tốt nhất cho ngôi mông khi thai đủ tháng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Mổ lấy thai khi chưa chuyển dạ an toàn nhất cho ngôi mông

THÔNG TIN CẬP NHẬT Mổ lấy thai khi chưa chuyển dạ an toàn nhất cho ngôi mông Phan Văn Quyền* BV Từ Dũ - Email: thnhhtran@yahoo.com - DĐ: 0908221454 Trong trường hợp ngôi mông, mổ lấy thai Và hậu quả của các khuyến cáo được chủ động có kết quả tốt và ít tai biến hơn làm nhẹ bớt, số sinh ngả âm đạo đã tăng so với sinh ngả âm đạo hay sinh mổ khi đã lên trong những năm gần đây. Trong kết chuyển dạ, theo kết quả của một nghiên cứu quả nghiên cứu của Lyons,1 được công bố trên 52.671 trường hợp sinh ngôi mông.1 Hơn trực tuyến ngày 07 tháng 4 năm 2015 trên nữa, một tổng quan bao gồm cả các nghiên báo Obstetrics & Genecology, từ khoa Sản cứu mới nhất, cũng cho thấy các bằng chứng Phụ Khoa, Bệnh viện Phụ nữ của British về sinh mổ chủ động là lựa chọn tốt nhất cho Columbia, Vancouver, Canada, các tác giả đã ngôi mông khi thai đủ tháng.2 báo cáo có gia tăng trong việc sinh ngả âm đạo ở các bệnh viện Canada từ 2,7 % năm Hai báo cáo này là chứng cứ mới nhất 2003 lên 3,9% trong năm 2011, cũng như sự trong quan điểm trực quan trên sinh ngôi gia tăng trong tỉ lệ mổ lấy thai trong chuyển mông, khởi đầu với thử nghiệm trên 2.000 dạ từ 8,7% năm 2003 lên 9,8% trong năm ngôi mông đủ tháng. Thử nghiệm đó dẫn đến 2011. các kiến nghị của các Hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ và Anh quốc về tư vấn sinh mổ cho ngôi Đối với trẻ ngôi mông đơn thai sinh ra ở mông. tuổi thai ≥ 37 tuần, sinh ngả âm đạo, có tỷ lệ tử vong sơ sinh và tỷ lệ bệnh tật cao gấp 3,6 Trước đây, năm 2006 một nghiên cứu trên lần so với sinh mổ chủ động (95% khoảng trẻ 2 tuổi sau sinh ngôi mông đủ tháng cho tin cậy [CI], 2,52 - 5,15). Tỷ lệ đã hiệu chỉnh thấy không cho thấy sự khác biệt trong tử là 15,8/1.000 trường hợp sinh (CI 95%, 9,2- vong sơ sinh hoặc chậm phát triển thần kinh 25,2), tỷ lệ này tùy thuộc vào với độ tuổi và giữa mổ lấy thai chủ động và sinh ngả âm số lần sinh của mẹ. đạo, thêm vào đó các nghiên cứu ngôi thai và cách sinh (the observational Presentation Tỉ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh do mổ lấy et Mode d’Accouchement (PREMODA) thai trong chuyển dạ ở 37 tuần cao gấp 2,79 trial) tại Pháp và Bỉ kết quả cho thấy không lần so với mổ lấy thai chủ động trong ngôi có sự khác biệt giữa mổ lấy thai chủ động mông (95% CI, 2,18-3,58). và sinh ngả âm đạo về các tỉ lệ tử vong chu Nghiên cứu của Lyons và cộng sự cũng cho sinh và bệnh suất. Sau đó 3 năm, các nghiên thấy tỷ lệ tử vong và bệnh xuất cao hơn khi cứu của Hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ, Anh quốc tuổi thai ≥ 40 tuần. Tỷ lệ tử vong sơ sinh và tỷ và Canada đã làm nhẹ các khuyến cáo trên, lệ mắc bệnh cao gấp 4,63 lần khi mổ lấy thai cho rằng mặc dù sinh mổ vẫn là phương pháp trong chuyển dạ so với mổ lấy thai chủ động được ưa thích, sinh ngả âm đạo vẫn nên áp cho ngôi mông (95% CI, 2,74-7,84). Tại 40 dụng và người mẹ cần được thông tin đầy đủ tuần của thai kỳ, tỷ lệ cho sinh ngả âm đạo so về các rủi ro tiềm ẩn. với sinh mổ chủ động có tỷ lệ tử vong và bệnh 53
THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 2, Tháng 05 – 2015 tật cao gấp 5,39 lần (95% CI, 2,68-10,8), và ngả âm đạo vẫn được bao gồm trong nhóm tỷ lệ đã hiệu chỉnh là 24,1/1.000 trường hợp sinh mổ. Ngay cả với xu hướng lựa chọn này, sinh (CI 95%, 9,2-53,8). PREMODA, cũng như các nghiên cứu sanh Lyons và cộng sự đã nhận thấy nhiều phụ nữ ngôi mông dủ tháng ngả âm đạo đều cho thấy sinh ngả âm đạo ngôi mông đủ tháng trong điểm Apgar lúc 5 phút < 4 nhiều gấp chín những năm gần đây do hậu quả của những lần khi cho sanh sanh ngả âm đạo. Tương tự hướng dẫn trước đây dẫn đến kết quả tỷ lệ tử như vậy, điểm Apgar 5 phút < 7 cũng nhiều vong và bệnh suất sơ sinh đều cao hơn đáng hơn, tỷ lệ phải đặt nội khí quản và tỷ lệ chấn kể sau sinh ngả âm đạo và sau mổ lấy thai thương đều cao hơn khi trẻ thuộc nhóm sinh trong chuyển dạ so với mổ lấy thai chủ động. ngả âm đạo. Vì thế thầy thuốc cần tư vấn cẩn thận với các Nghiên cứu của Joseph và cộng sự cho thấy bà mẹ về những rủi ro liên quan với sinh ngả các bằng chứng rõ ràng về an toàn cao của âm đạo và mổ lấy thai trong trường hợp ngôi sinh mổ chủ động cho ngôi mông trên thai mông đơn thai đủ tháng. đủ tháng.2 Trong nghiên cứu gộp của Joseph và cộng sự2 đã được công bố trực tuyến ngày 03 Tài liệu tham khảo tháng 4 năm 2015, cũng có các bằng chứng 1. Lyons, Janet MD; Pressey, Tracy MD; Bartholomew, cho thấy các kết quả tốt nhất trong ngôi mông Sharon MHSc; Liu, Shiliang MB, PhD; Liston, có liên quan đến sinh mổ chủ động. Robert M. MB; Joseph, K.S. MD, PhD; for the Canadian Perinatal Surveillance System (Public Không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong Health Agency of Canada), Delivery of Breech Presentation at Term Gestation in Canada, hoặc chậm phát triển thần kinh lúc trẻ 2 2003–2011, Obstetrics & Gynecology: May 2015 - tuổi trong nghiên cứu sanh ngôi mông dủ Volume 125 - Issue 5 - p 1153–1161. tháng sanh ngả âm đạo, Joseph và cộng sự 2. Joseph, K.S. MD, PhD; Pressey, Tracy MD; Lyons, dựa trên dữ liệu chỉ có 44% bệnh nhân ngẫu Janet MD, MSc; Bartholomew, Sharon MHSc; Liu, nhiên và không phải là một phân tích về định Shiliang MD, PhD; Muraca, Giulia MPH; Liston, Robert M. MB, Once More Unto the Breech: hướng để điều trị. Hơn nữa, trong nghiên cứu Planned Vaginal Delivery Compared With Planned PREMODA thiếu tiêu chuẩn loại trừ dẫn đến Cesarean Delivery, Obstetrics & Gynecology: May phụ nữ có nguy cơ cao có chống chỉ định sinh 2015 - Volume 125 - Issue 5 - p 1162–1167. 54