Mổ thoát vị bẹn đùi không dùng kháng sinh

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> MOÅ THOAÙT VÒ BEÏÏN ÑUØI KHOÂNG DUØNG KHAÙNG SINH<br /> Vöông Thöøa Ñöùc*, Vaên Taàn**<br /> <br /> TOÙM LÖÔÏC<br /> Töø thaùng 6/1997 ñeán thaùng 9/1998, taïi khoa Toång quaùt 2 (BVBD) chuùng toâi ñaõ nghieân cöùu khoâng duøng<br /> khaùng sinh trong 100 tröôøng hôïp moå thoaùt vò vuøng beïn - ñuøi Taát caû beänh nhaân naøy ñeàu ñaõ ñöôïc thöïc hieän caáy<br /> khuaån trong khi moå vaø theo doõi ñeán 1 thaùng ñeå daùnh giaù tình traïng nhieãm truøng sau moå<br /> Keát quaû nghieân cöùu:- coù 2 maãu caáy döông tính: 1 ca Enterobacter, 1 ca Staph. Epidermidis: - chæ coù 1 ca<br /> nhieãm truøng ôû lôùp noâng veát moå (1%) vaø cuõng laø ca maø khi caáy trong luùc moå ñaõ moïc vi khuaån Enterobacter Töø<br /> ñoù, chuùng toâi nghó raèng, söï laây khuaån ñaõ baét ñaàu töø trong khi moå chöù khoâng phaûi do söï laây nhieãm ôû beänh<br /> phoøng<br /> <br /> SUMMARY<br /> INFECTION IN OPERATION OF INGUINAL HERNIAS WITHOUT ANTIBIOTIC<br /> PROPHYLAXIS<br /> Vuong Thua Duc, Van Tan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 494 - 498<br /> <br /> From June 1997 to September 1998, in Binh dan hospital, we used no antibiotic in operations of 100 cases<br /> of scheduled groin hernias We routinely did per-operative wound cultures in all these patients and followed<br /> them up to 1 month for estimating the infections.<br /> Results: We had: - 2 cultures positive: 1 of Enterobacter, 1 of Staphylococcus. Epidermidis. - 1 patient<br /> infected (1%), whose per-operative wound culture was positive of Enterobacter, so we thought of the peroperative contamination as the cause of this wound infection<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Moå thoaùt vò vuøng beïn vaø ñuøi voán laø moät cuoäc moå<br /> saïch, treân nguyeân taéc khoâng caàn duøng khaùng sinh<br /> Tuy nhieân, khoâng ít caùc phaãu thuaät vieân cuûa chuùng ta<br /> hieän nay vaãn coù thoùi quen duøng khaùng sinh sau moå<br /> vôùi nhöõng lyù do nhö: khí haäu Vieät nam noùng vaø aåm,<br /> vaùn ñeà voâ truøng phoøng moå cuûa chuùng ta hieän nay<br /> chöa toát neáu so saùnh vôùi nöôùc ngoaøi, vì vaäy neáu duøng<br /> khaùng sinh ñeå queùt vi khuaån thì coù veû an taâm hôn<br /> Vieäcï söû duïng khaùng sinh coù phaàn thaùi quaù nhö vaäy,<br /> vöøa gaây laõng phí tieàn baïc, vöøa voâ tình taïo ra nhöõng<br /> doøng vi khuaån khaùng thuoác môùi khieán cho vieäc<br /> phoøng choáng nhieãm khuaån trong beänh vieän sau naøy<br /> trôû neân khoù khaên hôn<br /> Trong nghieân cöùu naøy, chuùng toâi ñaõ thöïc hieän<br /> vieäc khoâng duøng khaùng sinh trong nhöõng cuoäc moå<br /> thoaùt vò beïn ñuøi nhaèm muïc ñích:<br /> * Boä moân Ngoaïi tröôøng ÑHYD TP. Hoà Chí Minh<br /> <br /> 494<br /> <br /> - Khaûo saùt söï nhieãm khuaån ñoái vôùi nhöõng tröôøng<br /> hôïp moå saïch trong ñieàu kieän cuï theå hieän nay cuûa<br /> beänh vieän Bình Daân ? Neùu coù nhieãm khuaån xaûy ra thì<br /> thöû tìm hieåu xem laø do laây nhieãm ôû trong phoøng moå<br /> hay do laây nhieãm taïi beänh phoøng?<br /> <br /> PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br /> Ñaây laø moät tieàn cöùu treân 100 beänh nhaân thoaùt vò<br /> vuøng beïn vaø ñuøi ñöôïc ñieàu trò taïi khoa toång quaùt 2<br /> beänh vieän Bình Daân töø thaùng 6/1997 ñeán thaùng<br /> 9/1998<br /> Choïn beänh nhaân nghieân cöùu<br /> Chuùng toâi choïn ñuû 100 beänh nhaân, baát keå phaùi<br /> tính vaø tuoåi taùc, mieãn laø hoäi ñuû caùc ñieàu kieän döôùi ñaây:<br /> * Moå chöông trình (khoâng laáy beänh nhaân moå caáp<br /> cöùu)<br /> * Khoâng coù beänh ngoaøi da ôû vuøng buïng döôùi, beïn<br /> ** Beänh vieän Bình Daân TP. Hoà Chí Minh<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> - bìu vaø ñuøi cuøng beân vôùi beân moå.<br /> * Khoâng coù trieäu chöùng laâm saøng cuûa moät oå<br /> nhieãm khuaån caáp tính ñaâu ñoù trong cô theå<br /> * Khoâng duøng khaùng sinh trong voøng ít nhaát 3<br /> ngaøy tröôùc khi moå<br /> * Cuoäc moå khoâng keùo daøi quaù 60 phuùt<br /> Chuaãn bò beänh nhaân tröôùc moå<br /> Sau khi ñaõ choïn beänh nhaân nghieân cöùu vôùi ñaày<br /> ñuû caùc tieâu chuaån neâu treân, chuùng toâi chuaån bò beänh<br /> nhaân tröôùc moå nhö sau:<br /> Ngaøy tröôùc moå<br /> <br /> Beänh nhaân töï taém röûa, ñieàu döôõng caïo saïch loâng<br /> vuøng beïn - mu vaø buïng döôùi.<br /> * Ngaøy moå<br /> <br /> - Khi leân baøn moå, beänh nhaân ñöôïc y taù phoøng moå<br /> röûa saïch vuøng moå baèng xaø phoøng Chlorhexidine theo<br /> höôùng ly taâm vôùi 5 mieáng gaïc haáp voâ truøng (moãi<br /> mieáng gaïc chæ lau 1 laàn roài boû)<br /> - Baùc só phaãu thuaät seõ saùt truøng laïi vuøng moå baèng<br /> dung dòch polyvidone iodine 10% (Beùtadine) baèng<br /> goøn haáp voâ truøng theo höôùng ly taâm sau khi ñaõ maëc<br /> aùo mang gaêng, sau ñoù môùi traõi champ che tröôøng moå.<br /> Chuaãn bò voâ truøng cho kíp moå<br /> - Toaøn boä kíp moå (goàm phaãu thuaät vieân vaø 2<br /> ngöôøi phuï moå) ñeàu röûa tay ít nhaát 2 phuùt döôùi voøi<br /> nöôùc chaûy vôùi xaø phoøng Chlorhexidine, duøng baøn chaûi<br /> tieät truøng chaûi nhieàu laàn theo quy taéc röûa tay cuûa vuï<br /> ñieàu trò Boä y teá quy ñònh<br /> - Lau khoâ 2 tay baèng khaên haáp voâ truøng<br /> - Saùt truøng laïi 2 tay baèng coàn 70 ñoä tröôùc khi maëc<br /> aùo vaø mang gaêng.<br /> Caáy khuaån veát moå (trong khi moå)<br /> - Vieäc caáy khuaån veát moå do chính phaãu thuaät<br /> vieân thöïc hieän sau khi ñaõ hoaøn thaønh cuoäc moå vaø<br /> ñang chuaån bò khaâu da<br /> - Tröôùc khi khaâu da, phaãu thuaät vieân duøng taêm<br /> boâng queät vaøo lôùp môõ döôùi da 2 beân cho ñeán khi ñuû<br /> öôùt (chuù yù khoâng ñeå taêm boâng chaïm vaøo maët da). Sau<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> ñoù, boû vaøo oáng nghieäm, ñaäy kín baèng goøn vaø ñöa gôûi<br /> phoøng xeùt nghieäm ñeå caáy vaøo caùc moâi tröôøng ñaõ<br /> chuaån bò tröôùc.<br /> Ñaùnh giaù tyû leä nhieãm khuaån sau moå<br /> Theo doõi beänh nhaân sau moå<br /> <br /> - Taát caû beänh nhaân ñeàu ñöôïc theo doõi cho ñeán khi<br /> caét chæ, sau ñoù theo doõi tieáp ñeán ngaøy 30 keå töøù ngaøy<br /> moå baèng caùch taùi khaùm taïi beänh vieän hoaëc baèng thö<br /> töø hay qua ñieän thoaïi<br /> - Trong thôøi gian naèm vieän haäu phaãu, chuùng toâi<br /> khoâng thay baêng cho ñeán luùc caét chæ ñeå traùnh laây<br /> nhieãm beänh phoøng laøm sai leäch keát quaû nghieân cöùu,<br /> tröø tröôøng hôïp veát moå coù daáu hieäu nhieãm khuaån thì<br /> chuùng toâi môùi thay baêng vaø môû roäng veát moå ñoàng<br /> thôøi laáy dòch caáy khuaån<br /> Tieâu chuaån ñaùnh giaù nhieãm khuaån veát<br /> moå<br /> <br /> Theo Richard (1987)(2,5) vaø Sawyer (1994)(6), veát<br /> moå ñöôïc coi laø nhieãm khuaån khi coù 1 trong 2 ñieàu<br /> kieän sau:<br /> * veát moå coù muû, baát keå muû naøy caáy khuaån moïc<br /> hay khoâng<br /> * Veát moå bò hôû da hoaëc coù tieát dòch (maùu hoaëc<br /> nöôùc vaøng maø khoâng phaûi laø muû) nhöng baét buoäc caáy<br /> khuaån töø dòch naøy phaûi döông tính, neáu vi khuaån<br /> khoâng moïc thì coi nhö khoâng coù nhieãm khuaån<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> Trong thôøi gian 1 naêm, vôùi 100 beänh nhaân choïn<br /> vaøo nghieân cöùu,goàm:<br /> - 98 thoaùt vò beïn vaø 2 thoaùt vò ñuøi<br /> - 90 nam vaø 10 nöõ<br /> - treû nhaát laø 20 tuoåi vaø giaø nhaát laø 78 tuoåi.<br /> Keát quaû nghieân cöùu cho thaáy:<br /> Keát quaû caáy khuaån trong khi moå<br /> Baûng 1: Keát quaû caáy vi khuaån töø dòch veát moå<br /> Keát quaû caáy<br /> Moïc<br /> Khoâng moïc<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Khoâng nhieãm khuaån<br /> 02<br /> 98<br /> <br /> Nhieãm khuaån<br /> 01<br /> 00<br /> <br /> 495<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Trong 98 beänh nhaân maø maãu caáy dòch veát moå<br /> aâm tính,khoâng coù ngöôùi naøo bò nhieãm khuaån veát moå<br /> Coù 2 maãu caáy trong khi moå döông tính:<br /> - 1 ca moïc Staphylococcus epidermidis, tuy nhieân<br /> ca naøy khoâng bò nhieãm khuaån, veát moå hoaøn toaøn khoâ<br /> saïch cho ñeán luùc caét chæ vaø luùc taùi khaùm sau moå 1<br /> thaùng<br /> - 1 ca moïc Enterobacter, ca naøy bò nhieãm khuaån<br /> ôû lôùp noâng döôùi da, khi caét chæ veát moå bò hôû da roäng<br /> vaø chaûy muû lôïn côïn, phaûi thay baêng gaàn 1 thaùng môùi<br /> laønh haün<br /> Ñaùnh giaù nhieãm khuaån veát moå<br /> Baûng 2: Tình hình laâm saøng cuûa veát moå:<br /> Veát moå<br /> khoâ saïch<br /> tuï maùu döôùi da<br /> nhieãm khuaãn<br /> <br /> Soá ca<br /> 97<br /> 02<br /> 01<br /> <br /> - 97 ca veát moå khoâng bò nhieãm truøng, hoaøn toaøn<br /> khoâ cho ñeán khi caét chæ vaø sau ñoù 3 tuaàn (xaùc ñònh<br /> qua taùi khaùm hoaëc thoâng tin qua thö töø.)<br /> - 2 ca bò tuï maùu döôùi da khi caét chæ veát moå hôi bò<br /> hôû vaø chaûy maùu, chuùng toâi ñaõ laáy maùu naøy ñeå caáy<br /> nhöng khoâng coù vi khuaån moïc, do ñoù theo tieâu chuaån<br /> veà nhieãm khuaån ñaõ noùi ôû treân thì ñöôïc coi nhö khoâng<br /> bò nhieãm khuaån, veát moå laønh toát sau ñoù 1 tuaàn<br /> - 1 ca bò nhieãm khuaån nheï (tyû leä 1%) phaùt hieän<br /> muoän khi caét chæ thaáy veát moå bò hôû moät phaàn da vaø<br /> coù muû ñuïc, ñaây cuõng laø ca maø keát quaû caáy trong khi<br /> moå moïc Enterobacter maø chuùng toâi vöøa ñeà caäp ôû treân<br /> Raát tieác laø chuùng toâi ñaõ khoâng caáy muû ca naøy ñöôïc, vì<br /> tình traïng nhieãm truøng cuûa beänh nhaân naøy ñöôïc phaùt<br /> hieän treã (1 tuaàn sau moå, khi caét chæ taïi traïm y teá ñòa<br /> phöông vaø sau ñoù vaøi ngaøy chuùng toâi môùi bieát qua<br /> coâng taùc taùi khaùm) Tuy nhieân söï hieän dieän cuûa vi<br /> khuaån Enterobacter (voán khoâng phaûi laø vi khuaån<br /> thöôøng truù ôû da) trong veát moå ngay töø khi moå ñaõ cho<br /> thaáy söï laây nhieãm trong phoøng moå raát coù theå laø<br /> nguyeân nhaân cuûa nhieãm khuaån ñieàu naøy cho thaáy<br /> vaán ñeà voâ truøng phaãu thuaät hieän taïi cuûa khoa phaãu<br /> thuaät BV Binh Daân chöa hoaøn toaøn toát<br /> <br /> 496<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Moå thoaùt vò beïn laø moät cuoäc moå hoaøn toaøn saïch<br /> (loaïi 1 theo Altermeier) vaø do ñoù treân nguyeân taéc<br /> khoâng caàn duøng khaùng sinh duø chæ ñeå döï phoøng(1,2,3,6),<br /> tröø nhöõng tröôøng hôïp raát ñaëc bieät nhö coù beänh tieåu<br /> ñöôøng hoaëc gheùp dò vaät .. Tuy vaäy, cuõng coù moät soá<br /> nghieân cöùu cho thaáy duøng khaùng sinh phoøng ngöøa<br /> laøm giaûm ñöôïc tyû leä nhieãm khuaån trong moå saïch töø<br /> 1-5% coøn döôùi 1% (1,2). Vì vaäy, vaán ñeà duøng khaùng sinh<br /> phoøng ngöøa trong moå saïch hieän nay cuõng ñang coøn<br /> ñöôïc baøn caûi Chuùng toâi nghó raèng, vì laø moät cuoäc moå<br /> saïch, khoâng coù nguy cô laây nhieãm töø beân trong maø söï<br /> laây nhieãm neáu coù laø töø beân ngoaøi (moâi tröôøng phoøng<br /> moå, beänh phoøng), do ñoù vaán ñeà chuû yeáu laø phaûi giaûi<br /> quyeát toát khaâu voâ truøng phaãu thuaät cuõng nhö saên soùc<br /> haäu phaãu taïi khoa phoøng, chöù khoâng theå yû laïi vaøo<br /> khaùng sinh vöøa gaây laõng phí maø khoâng chaéc chaén<br /> hieäu quaû Trong nhieân cöùu naøy, söïï hieän dieän cuûa 2<br /> maãu caáy döông tính töø trong khi moå laø moät baèng<br /> chöùng chaéc chaén cuûa nguy cô laây nhieãm trong phoøng<br /> moå duø raèng chæ coù 1 trong 2 ca ñoù bò nhieãm khuaån veát<br /> moå (tyû leä 50%), trong khi ñoù caû 98 maãu caáy aâm tính<br /> coøn laïi thì khoâng coù ngöôøi naøo bò nhieãm truøng Söï<br /> hieän dieän cuûa Enterobacter (voán khoâng phaûi laø vi<br /> khuaån thöôøng truù ôû da) trong moät maãu caáy,maø sau ñoù<br /> ca naøy bò nhieãm khuaån veát moå, cho thaáy ñaây laø nhieãm<br /> khuaån beänh vieän do laây nhieãm töø beân ngoaøi xaûy ra<br /> trong khi moå<br /> Sawyer (1994)(6) phaân bieät ra 2 nhoùm yeáu toá noäi<br /> vaø ngoaïi sinh laøm aûnh höôûng ñeán tyû leä nhieãm khuaån<br /> sau moå:<br /> Noäi sinh<br /> <br /> * Tuoåi giaø hoaëc treû nhoû coù veûõ coù nguy cô nhieãm<br /> khuaån cao hôn caùc löùa tuoåi khaùc Mead (1986) nhaän<br /> thaáy, treû < 1 tuoåi bò nhieãm khuaån 2,7% ; >50 tuoåi laø<br /> 2,8% trong khi ñoù caùc tuoåi khaùc chæ coù 0,7% Tuy<br /> nhieân, khoâng phaûi caùc nghieân cöùu khaùc ñeàu chöùng toû<br /> ñieàu naøy, nhö Gil Egea (1987) laïi nhaän thaáy tuoåi 65 chæ coù 2,7%<br /> * Beänh khaùc ñi keøm roõ raøng coù aûnh höôûng ñeán tyû<br /> leä nhieãm khuaån chung sau moå,nhöng duøng caùch naøo<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> ñeå ñaùnh giaù chính xaùc yeáu toá naøy thì chöa roõ raøng<br /> Trong thaäp nieân 1970 ngöôøi ta thöôøng duøng chæ soá<br /> SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection<br /> Control), sau ñoù laïi duøng chæ soá ASA (American<br /> Society of Anesthesiologist) vaø gaàn ñaây laïi coù chæ soá<br /> APACHE (Acute Phisiologic Assessment and Chronic<br /> Health Evaluation)<br /> <br /> - Ngoaïi sinh<br /> <br /> * Beänh tieåu ñöôøng laø yeáu toá laøm taêng nguy cô<br /> nhieãm truøng, Cruse vaø Foord (1973) nhaän thaáy tyû leä<br /> nhieãm truøng cuûa ngöôøi tieåu ñöôøng vaø khoâng tieåu<br /> ñöôøng laø 10,7% vaø 1,8%, thaät ra thì ñaây laø moät yeáu toá<br /> ñaõ ñöôïc tính vaøo chæ soá ASA<br /> <br /> * Thuûng gaêng: Garibaldi nhaän thaáy thuûng gaêng<br /> trong khi moå laøm taêng nhieãm truøng, nhöng Cruse laïi<br /> thaáy trong soá 141 /1209 ca bò raùch gaêng thì khoâng coù<br /> ca naøo bò nhieãm khuaån, coù leõ söï röõa tay ñuùng möùc ñaõ<br /> tieät khuaån khaù ñuû ñeå traùnh ñöôïc nhieãm khuaån khi<br /> thuûng gaêng baát ngôø Trong nghieân cöùu naøy chuùng toâi<br /> khoâng coù ca naøo bò raùch gaêng trong khi moå<br /> <br /> * Beùo phì cuõng laø moät yeáu toá nguy cô, Cruse vaø<br /> Foord ghi nhaän ngöôøi beùo phì coù tyû leä nhieãm khuaån laø<br /> 13,5% nhöng Erenkranz (1981) thì nhaän thaáy khoâng<br /> coù khaùc bieät veà nhieãm khuaån giöõa ngöôøi beùo phì vaø<br /> khoâng beùo phì<br /> * Suy dinh döôõng: Cruse vaø Foord nhaän thaáy tyû leä<br /> nhieãm truøng ôû ngöôøi suy dinh döôõng laø 17% so vôùi<br /> nhöõng ngöôøi khoâng suy dinh döôõng laø 4,5%, Shulka<br /> (1985) cho tyû leä töông öùng laø 17% so vôùi 8,3% Gorse<br /> (1989) ghi nhaän coù söï lieân quan coù yù nghóa giöõa<br /> nhieãm khuaån vôùi tình traïng suy dinh döôõng (theå hieän<br /> bôûi Albumin / maùu, soá löôïng lymphoâ baøo, beänh söû suït<br /> caân vaøo thôøi ñieåm chaãn ñoaùn)<br /> * Coù oå nhieãm khuaån nôi khaùc: töø 1976 Edwards<br /> ñaõ nhaän thaáy coù söï lieân quan giöõa nhieãm khuaån phaãu<br /> thuaät vaø söï hieän dieän cuûa moät oå nhieãm khuaån nôi<br /> khaùc trong cô theå, Garibaldi (1991) ghi nhaän tyû leä<br /> nhieãm khuaån ôû ngöôøi coù vaø khoâng coù oå nhieãm khuaån<br /> nôi khaùc laø 16% so vôùi 6,1% Tuy nhieân, chöa coù<br /> nghieân cöùu naøo chöùng toû raèng neáu ñieàu trò toát nhöõng<br /> oå nhieãm khuaån xa aáy thì tyû leä nhieãm khuaån phaãu<br /> thuaät seõ giaûm haün, tuy vaäy chuùng toâi döùt khoaùt loaïi boû<br /> nhöõng beänh nhaân naøo nghi ngôø coù oå nhieãm khuaån<br /> caùp tính<br /> * Moät soá yeáu toá khaùc gaây aûnh höôûng ñeán nhieãm<br /> khuaån nhö: thôøi gian naèm vieän keùo daøi tröôùc moå, huùt<br /> thuoác laù, coù beänh aùc tính khaùc .. chöa ñöôïc thoáng<br /> nhaát yù kieán laø coù laøm taêng tyû leä nhieãm khuaån trong<br /> moå saïch hay khoâng<br /> <br /> * Thôøi gian moå: Cruse vaø Foord nhaän thaáy tyû leä<br /> nhieãm khuaàn taêng sau nhöõng ca moå daøi, vaø cöù gaáp<br /> ñoâi sau moãi giôø, cuï theå laø 3 giôø bò nhieãm khuaån 4% Garibaldi roài<br /> Haley cuõng nhaän thaáy moå laâu > 2 giôø laøm taêng tyû leä<br /> nhieãm khuaån coù yù nghóa so vôùi moå ngaén < 2 giôø<br /> <br /> * Moå caáp cöùu: Gil Egea (1987) nhaän thaáy coù söï<br /> gia taêng nhieãm khuaån trong moå caáp cöùu (5,1%) so vôùi<br /> moå chöông trình (2,9%) Ñeå traùnh söï sai leäch keát quaû<br /> nghieân cöùu, ngay töø ñaàu chuùng toâi ñaõ loaïi caùc tröôøng<br /> hôïp moå caáp cöùu ra khoûi nghieân cöùu naøy.<br /> * Söï laây nhieãm trong khi moå(6): ñöôïc xaùc ñònh<br /> baèng caùch caáy vi khuaån töø veát moå (trong khi moå)<br /> Garibaldi (1991) nhaän thaáy neáu vi khuaån moïc >30<br /> ñôn vò khuùm (CFU: colony-forming units) thì coù theå<br /> döï ñoaùn tröôùc söï nhieãm khuaån sau moå baát keå ñoù laø<br /> loaïi moå gì (saïch, saïch nhieãm hay nhieãm). Claesson vaø<br /> Holmlund (1988) trong moät tieàn cöùu goàm 190 ca moå<br /> haäu moân tröïc traøng (saïch nhieãm), nhaän thaáy khi caáy<br /> dòch oå buïng maø moïc >5 CFU/ml thì coù giaù trò döï<br /> ñoaùn nhieãm khuaån Chuùng toâi nhaän thaáy raèng maãu<br /> caáy döông tính trong khi moå coù giaù trò tieân löôïng<br /> nhieãm khuaån veát moå khi 1/2 bò nhieãm khuaån, tuy<br /> nhieân chuùng toâi ñaõ khoâng xaùc ñònh soá CFU trong 2<br /> tröôøng hôïp naøy.<br /> * Laøm saïch loâng tröôùc moå(6): Seropian vaø<br /> Reynolds (1971) ghi nhaän nhieãm truøng 5,6% neáu caïo<br /> loâng, 0,6 % neáu laøm ruïng loâng vaø 0,6% neáu khoâng<br /> caïo. Alexander (1983) nhaän thaáy nhieãm truøng 8,8%<br /> neáu caïo loâng chieàu tröôùc moå, 10% neáu caét loâng chieàu<br /> tröôùc moå, 7,5% neáu caïo loâng saùng ngaøy moå vaø 3,2%<br /> neáu caét loâng saùng ngaøy moå<br /> * Laây nhieãm qua khoâng khí trong phoøng moå(6)<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 497<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> chöa ñöôïc coi laø coù vai troø quan troïng trong nhieãm<br /> khuaån phaãu thuaät (Ayliffe-1991), maëc duø Whyte<br /> (1991) cho raèng 98% vi khuaån tìm thaáy trong veát moå<br /> ñöôïc nghó raèng do töø khoâng khí, vaø vieäc söû duïng ñeøn<br /> cöïc tím ñeå saùt truøng phoøng moå laøm giaûm tyû leä nhieãm<br /> khuaån<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1/<br /> 2/<br /> <br /> 3/<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Nhieãm khuaån trong tröôøng hôïp moå saïch taïi Beänh<br /> vieän Bình Daân hieän nay coù tyû leä 1% vaø nguyeân nhaân<br /> laø do laây khuaån trong khi phaãu thuaät, do ñoù caàn taäp<br /> trung vaøo giaûi quyeát vaán ñeà voâ truøng phoøng moå hôn laø<br /> duøng khaùng sinh phoøng ngöøa<br /> <br /> 498<br /> <br /> 4/<br /> 5/<br /> 6/<br /> <br /> Nguyeãn Höõu Thaønh, “Khaùng sinh döï phoøng trong caùc<br /> tröôøng hôïp moå saïch” -Ngoaïi khoa, soá 5/1993, tr. 29.<br /> Traàn Thieän Hoøa, “ Khaùng sinh phoøng ngöøa trong moå<br /> vieâm ruoät thöøa caáp chöa coù bieán chöùng “, Luaän aùn<br /> Thaïc só Y khoa, 1998<br /> Vaên Taàn, Leâ quang Nghóa, “Khoâng duøng khaùng sinh<br /> vaø khoâng thay baêng trong moå saïch vaø saïch nhieãm taïi<br /> Beänh vieân Bình Daân”- Taäp san Khoa hoïc Beänh vieän<br /> Bình Daân, soá 4/1983, tr. 156-159.<br /> Richard D.Goddenough, Joseph A. Molnar, John F.<br /> Brucke, “Surgical infections-- Hardy” p. 123, 1987<br /> Richard J. Howard, “Surgical infections--Principles of<br /> Surgery”, p. 145, 1994<br /> Sawyer RG., Timothy L. Pruett, “Wound infections”,<br /> Surg. Cli. North America, Vol. 74, n. 3, June 1994<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br />