Mối liên quan giữa Mic Vancomycin và hiệu quả điều trị Staphylococcus Aureus đề kháng Methicillin

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> MỐI LIÊN QUAN GIỮA MIC VANCOMYCIN VÀ HIỆU QUẢ  <br /> ĐIỀU TRỊ STAPHYLOCOCCUS AUREUS ĐỀ KHÁNG METHICILLIN <br /> Trần Thị Thúy Tường*, Trần Văn Ngọc*,**, Trần Thị Thanh Nga** <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục tiêu: Nhiều báo cáo cho thấy rằng vancomycin giảm hiệu quả trong điều trị nhiễm trùng MRSA với <br /> MIC Vancomycin nằm trong giới hạn cao của vùng nhậy cảm theo CLSI. Mục tiêu của chúng tôi muốn xác định <br /> ngưỡng MIC vancomycin liên quan đến thất bại điều trị. <br /> Đối  tượng  và  phương  pháp: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu với 104 bệnh nhân nhiễm trùng MRSA tại <br /> bệnh viện Chợ Rẫy trong khoảng thời gian từ 10/2013 đến 3/2013, trong đó MIC vancomycin được làm bằng <br /> phương pháp Etest. <br /> Kết quả: Điểm cắt MIC vancomycin liên quan đến thất bại điều trị MRSA bằng phương pháp cây hồi quy <br /> là 1mg/L. Với 51 bệnh nhân có MIC vancomycin ≥1mg/L làm tăng tỉ lệ thất bại gấp 3 lần so với những bệnh <br /> nhân có MIC 1000/mm3)  nhận  được  liệu  pháp  điều  trị <br /> vancomycin  trước  hoặc  trong  vòng  48  giờ  sau <br /> khi  có  kết  quả  vi  sinh,  sống  sót  sau  24  giờ  sử <br /> dụng kháng sinh. <br /> <br /> Phần  mềm  SPSS  16.0,  Salford  Predictictive <br /> Model 7.0. <br /> <br /> KẾT QUẢ <br /> Đặc điểm chung <br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi có 104 bệnh <br /> nhân thỏa tiêu chí nhận mẫu với phân bố MIC.  <br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ <br /> Cùng  đồng  nhiễm  một  vi  khuẩn  khác.  Dị <br /> ứng vancomycin. <br /> Chúng tôi thu thập các dữ liệu sau đây: tuổi, <br /> giới, cân nặng, chiều cao, tiền sử bệnh phối hợp, <br /> sử  dụng  kháng  sinh  trong  vòng  30  ngày,  độ <br /> <br />  <br /> <br /> thanh  lọc  Creatinin  bằng  phương  pháp <br /> <br /> Hình 1: Thất bại bại chung theo MIC <br /> <br /> Cockcoft–Gault, nồng độ đáy vancomycin (trong <br /> <br /> Bảng 1: Tỉ lệ thất bại giữa hai nhóm MIC <br /> <br /> vòng 72 giờ), điều trị kháng sinh (ngày, liều, thời <br /> <br /> Kết quả điều trị<br /> <br /> gian),  phối  hợp  kháng  sinh  sau  khi  có  kết  quả, <br /> bạch  cầu, CRP, Procalcitonin,  MIC  vancomycin. <br /> Đánh  giá  độ  nặng  của  bệnh  bằng  thang  điểm <br /> APACHE II và SOFA (Sequential Organ Failure <br /> Assessment). <br /> <br /> Dữ liệu vi sinh <br /> Đối  với  mẫu  đàm  được  cấy  bằng  phương <br /> pháp  định  lượng  có  ý  nghĩa  khi  >106  CFU  Vi <br /> khuẩn/ml  lấy  từ  mẫu  đàm  tự  khạc  và  qua  nội <br /> khí  quản,  >104  CFU  vi  khuẩn/ml  qua  dịch  rữa <br /> phế quản phế nang. MIC Vancomycin làm bằng <br /> phương pháp Etest. <br /> <br /> Nhiễm<br /> <br /> Thất bại chung<br /> Tử vong trong vòng 30<br /> ngày điều trị<br /> Cấy ra MRSA ≥10 ngày<br /> dùng vancomycin<br /> Tái phát sau 60 ngày<br /> Đổi sang kháng sinh<br /> chống MRSA khác<br /> Thời gian trung bình nằm<br /> viện sau cấy(IQR)<br /> <br /> Nhóm MIC Nhóm MIC P value<br /> cao<br /> thấp<br /> (n=51)<br /> (n= 53)<br /> 24(47,1)<br /> 12(22,6) 0,009<br /> 11(21,6)<br /> 7(13,2)<br /> 0,260<br /> 16(31,4)<br /> <br /> 7(13,2)<br /> <br /> 0,026<br /> <br /> 2(3,9)<br /> 19(37,3)<br /> <br /> 1(1,9)<br /> 6(11,3)<br /> <br /> 0,535<br /> 0,02<br /> <br /> 21(5-73)<br /> <br /> 17(10-60)<br /> <br /> 0,05<br /> <br /> Hơn hai phần ba MIC vancomycin 2mg/L.  Tuổi  trung  bình  ±  độ  lệch <br /> chuẩn  của  104  bệnh  nhân  là  56,8  ±  19,7.  Chúng <br /> <br /> 269<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> tôi có 36 bệnh nhân thất bại, 68 bệnh nhân thành <br /> công với tỉ lệ lần lược là 34,6% và 64,5%. Trong <br /> số 36 bệnh nhân thất bại điều trị: tử vong trong <br /> vòng 30 ngày có 18 bệnh nhân (17,3%), 23 bệnh <br /> nhân (22,1%) cấy ra MRSA sau 10 ngày điều trị, <br /> 3  (2,8%)  bệnh  nhân  nhiễm  trùng  lại  với  MRSA <br /> sau  60  ngày  kết  thúc  liệu  trình  kháng  sinh,  5 <br /> bệnh nhân (4,8%) thỏa 2 tiêu chí, không có bệnh <br /> nhân có cùng lúc 3 thất bại.  <br /> Trong  số  25  bệnh  nhân  chuyển  đổi  kháng <br /> sinh chống MRSA khác: 4 bệnh nhân chuyển đổi <br /> kháng sinh vì mục đích điều trị xuống thang với <br /> Doxycyllin và TMP/SMX, Ciprofloxacin uống, 5 <br /> bệnh nhân chuyển sang Linezonid, 16 bệnh nhân <br /> chuyển  sang  Teicoplanin,  1  bênh  nhân  chuyển <br /> sang  fosfomycin,  7  trong  số  24  bệnh  nhân  này <br /> (29,2%) chuyển sang kháng sinh thay thế khác bị <br /> thất bại điều trị. <br /> Điểm cắt liên quan đến thất bại chung qua <br /> phân  tích  cây  hồi  quy  (CART)  là  ≥1mg/L. <br /> Chúng  tôi  phân  thành  hai  nhóm:  nhóm  MIC <br /> cao (MIC≥1mg/L) với 51 bệnh nhân, MIC thấp <br /> (MIC