MỘT HAY HAI EO NHĨ TRONG TAI GIỮA

Chia sẻ: Van Tien | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

77
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mục tiêu: giới thiệu hình ảnh eo nhĩ và lợi ích của việc đánh giá eo nhĩ trước và trong lúc mổ. Phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca. Kết quả: hình ảnh eo nhĩ bình thường, dải niêm mạc xung quanh eo nhĩ và dịch viêm xung quanh eo nhĩ. Kết luận: tai giữa chỉ có một eo nhĩ, đánh giá eo nhĩ trước và trong khi mổ giúp hạn chế khoan vào hang chũm và thượng nhĩ.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: MỘT HAY HAI EO NHĨ TRONG TAI GIỮA

MỘT HAY HAI EO NHĨ TRONG TAI GIỮA TÓM TẮT Mục tiêu: giới thiệu hình ảnh eo nhĩ và lợi ích của việc đánh giá eo nhĩ trước và trong lúc mổ. Phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca. Kết quả: hình ảnh eo nhĩ bình thường, dải niêm mạc xung quanh eo nhĩ và dịch viêm xung quanh eo nhĩ. Kết luận: tai giữa chỉ có một eo nhĩ, đánh giá eo nhĩ trước và trong khi mổ giúp hạn chế khoan vào hang chũm và thượng nhĩ. Từ khoá: Eo nhĩ, Thượng nhĩ Summary Objective: To introduce the pictures of the tympanic isthmus and the benefit of evaluating the tympanic isthmus at pre and in-operating time. Study design: descriptive study as case series. Results: the picture of the normal tympanic isthmus, the pictures of mucosal folds of exudate fluid around the tympanic isthmus.
Conclusion: there is one tympanic isthmus in the middle ear, evaluating the tympanic isthmus at pre and in-operating time will decrease the rate of antrumtomy procedure. Key words: Tympanic isthmus, The Attic. ĐẶT VẤN ĐỀ Eo nhĩ (tympanic isthmus) mặc dù là một vùng hẹp bất thường giữa trung nhĩ và thượng nhĩ nhưng lại là con đường thông khí chính giữa thượng nhĩ và trung nhĩ. Thuật ngữ này ra đời từ cuối thế kỷ 194, tại thời điểm này sự thông khí và dẫn lưu của toàn bộ thượng nhĩ đã được hiểu rõ. Toàn bộ thượng nhĩ trừ khoang Prussack và hệ thống tế bào chũm được dẫn lưu qua eo nhĩ, khoang Prussack được thông khí qua túi sau. Năm 1964 sau khi tham khảo những nghi ên cứu trên phôi thai học của Hammar Proctor6 đề nghị chia eo nhĩ làm hai,“eo nhĩ trước” và “eo nhĩ sau”. Eo nhĩ trước từ cân cơ căng màng nhĩ đến cành trước của xương bàn đạp, eo nhĩ sau nằm giữa thân x ương đe và mỏm tháp và cân cơ bàn đạp. Proctor đã vẽ rất nhiều nếp niêm mạc có nguồn gốc từ bào thai làm tắc nghẽn eo nhĩ đặc biệt eo sau. Dựa trên những kết quả vi phẫu tích, Aimi1 vàPalva4,5 phản đối việc chia eo nhĩ làm hai phần, mà xem eo nhĩ như một đưn vị thống nhất, giống như các nhà tai học thế kỷ 19 đã làm. Việc eo nhĩ bị hẹp là do các màng có nguồn gốc từ những đợt viêm tai giữa từ nhỏ chứ không phải các màng có nguồn gốc bào thai như Proctor lầm tưởng. Tuy vậy sai lầm này vẫn lập đi lập lại trong các bài viết về tai giữa trong các sách giáo khoa từ 19772 đến 19917 và thậm chí
năm 2005 trong bài viêm tai giữa trong cuốn sách giáo khoa do Cumming3 chủ biên vẫn còn khái niệm hai eo nhĩ rất dễ tắc nghẽn. Do vậy chũng tôi thực hiện đề tài này để giới thiệu hình ảnh eo nhĩ nhằm giúp các BS TMH hiểu thêm về giải phẫu trong tai giữa và lợi ích của việc đánh giá eo nhĩ. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Tất cả các hình ảnh eo nhĩ của các bệnh nhân mổ tai giữa vì bất kỳ lý do gì tại BV ND Gia Định và BV Đại học Y Dược (cơ sở 1 và 2 ) từ tháng 01/1999 đến tháng 01/2006. Tiêu chuẩn chọn mẫu - Niêm mạc tai giữa bình thường (hồng, mỏng và trơn láng) hoặc dầy. - Xương con liên tục, không có mô hạt viêm xung quanh khớp đe đạp. - Eo nhĩ nhìn rõ từ thượng nhĩ và trung nhĩ. Dữ kiện nghiên cứu Hình ảnh eo nhĩ và các cấu trúc liên quan. KẾT QUẢ
Qua hơn 400 ca phẫu thuật tai giữa chúng tôi thu được 41 cặp hình ảnh eo nhĩ (nhìn từ trên xuống và từ dưới lên) Hình ảnh eo nhĩ bình thường Hình 1: Eo nhĩ bình thường nhìn từ dưới lên (trung nhĩ) và từ trên xuống (thượng nhĩ) Dải xơ tại eo nhĩ
Hình 2: Dải xơ tại eo nhĩ Dịch viêm tại eo nhĩ
Hình 3: Eo nhĩ trước và sau hút dịch viêm BÀN LUẬN Nhờ ONS góc nên chúng tôi nhìn eo nhĩ (EN) và các cấu trúc liên quan rất rõ thậm chí có thể quan sát luôn cả ống thông hang và một phần hang chũm nếu như hệ thống tế bào khí trong xương chũm phát triển mà không cần mở góc sau trên hay khoan mở vào hang chũm. Chúng tôi thấy EN thực sự l à một và chỉ một 1 4,5 khe trống rộng và ổn định tương tự như cách mô tả của Aimi , chứ và Palva không có hai EN như Proctor đã mô tả6. Ngoài ra các nếp niêm mạc xung quanh EN hiện diện rất ít. Điều này càng khẳng định nguồn gốc viêm nhiễm của những màng này, khác với cách giải thích phôi thai học của Proctor6. Như vậy có thể khẳng định trong tai giữa chỉ có một EN. Qua EN chúng ta có thể thấy rõ tình trạng bệnh lý ở thương nhĩ và một phần hang chũm. Đây là một lợi ích cực kỳ to lớn giúp chúng ta hạn chế việc khoan vào hang chũm và thượng nhĩ để đánh giá sự thông thương giữa thượng nhĩ và trung nhĩ. Vì để đánh giá sự thông thương này chúng ta dựa vào CT hoặc đo thể tích tai giữa. Xét nghiệm đầu qúa tốn kém trong khi xét nghiệm hai lại mang tính định tính. Vì vậy đánh giá EN trước và trong khi mổ qua NS sẽ giúp PTV hiểu rõ hơn tình trạnh bệnh tích trên từng bệnh nhân cụ thể đề từ đó chọn lựa những biện pháp can thiệp phù hợp nhất để đem lại hiệu quả cao nhất. Ví dụ nếu EN thông thoáng qua NS, thì chúng ta không cần mở vào hang chũm hay thượng nhĩ để kiểm tra sự thông thương này. KẾT LUẬN
Tai giữa chúng ta chỉ có một EN. Qua EN chúng ta có thể quan sát r õ tình trạng bệnh tích ở thượng nhĩ và một phần hang chũm. Điều này giúp chúng ta hạn chế việc khoan mở vào hang chũm và thượng nhĩ.