Nâng to ngực an toàn bằng túi gel đặt dưới cơ qua đường quầng vú

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> NÂNG TO NGỰC AN TOÀN BẰNG TÚI GEL ĐẶT DƯỚI CƠ<br /> QUA ĐƯỜNG QUẦNG VÚ<br /> Đỗ Quang Hùng*<br /> <br /> TÓMTẮT<br /> Mục tiêu: Nâng to ngực bằng độn túi cần xem xét vị trí đặt túi bảo đảm che kín túi độn. Quyết định vị<br /> trí đặt túi phụ thuộc vào phẫu thuật viên và người bệnh, tư vấn kỹ những thuận lợi và bất lợi của mỗi vị trí<br /> đặt túi độn, đường mổ, thời gian mổ, biến chứng đi kèm... . Có khá nhiều đường mổ như đường nách, nếp<br /> vú, quầng vú, qua rốn…) cũng như có nhiều vị trí đặt túi độn (trên cơ, dưới cơ, dưới cân…), trong nghiên<br /> cứu này chúng tôi chọn túi độn đặt dưới cơ, qua đường quầng vú chiếm đa số để bảo đảm đạt các tiêu chuẩn<br /> phủ kín túi và dấu sẹo ở vùng da thẫm đỏ ngay quầng vú.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Bao gồm 191 bệnh nhân có nhu cầu tạo hình nâng ngực bằng túi độn trong<br /> năm 2008 và 2009 tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Thời gian theo dõi trung bình 1 năm. Đường mổ thường dùng<br /> nửa chu vi dưới quầng vú.<br /> Kết quả: Với kỹ thuật đã mô tả ở trên, qua 191 ca có kết quả như mong muốn, mức độ hài lòng bệnh<br /> nhân cao 95,81% trong thời gian theo dõi một năm, đa số còn giữ cảm giác quầng vú và núm vú. Co thắt túi<br /> ngực (4,19%), sẹo phì đại thấy rõ (3,66%). Không có nhiễm trùng nặng sau mổ, không lộ túi.<br /> Kết luận: Kỹ thuật này tác động trực tiếp và nhẹ nhàng, không tổn thương mô nhiều, không gây chảy<br /> máu nhiều và không cần đốt điện nhiều, đó là những yếu tố góp phần tránh các biến chứng trong tạo hình<br /> ngực như co thắt túi ngực, nhiễm khuẩn, đau sau mổ…<br /> Từ khóa: Nâng ngực, an toàn, túi gel, dưới cơ, đường quầng vú.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> SAFE BREAST AUGMENTATION SURGERY WITH GEL IMPLANT BELOW MUSCLE THROUGH<br /> AREOLA LINE<br /> Do Quang Hung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 173 -178<br /> Objectives: Where to put gel bags depends on surgents and patients, with careful consulting for<br /> advantages and disadvantages of different techniques, time length and complications. We could name some<br /> surgery lines (armpit line, breast line, areola line, umbilical line...) and gel implant placement (above muscle,<br /> below muscle...). In this study, we choose the under-muscle placement, through areola line in order to hide<br /> gel implants and surgery scars.<br /> Methods:This study observed 191 breast lift cases in 2008 -2009 with 1-year tracking time. We use<br /> half-perimeter areola surgery line and rough or sleek gel implant.<br /> Results: Out of 191 cases, pleasure rate is 95.81%. During 1-year tracking time, most have sensations<br /> of areolas and nipples. The most common complication is fiber restraint, rates about 4.19%, hypertrophic<br /> scars 3.66%. No serious infections after surgeries, no gel bag reveals.<br /> Conclusions: This technique impacts directly, with least damage on tissues, least bleeding and least<br /> electrocautery. Therefore, it causes least complications.<br /> * Khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ, Bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS. Đỗ Quang Hùng, ĐT: 0903718442<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Email: tmv_thuha@yahoo.com<br /> <br /> 173<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> Key words: Breast augmentation surgery, gel implant, below muscle, areola line.<br /> Việc chọn lựa túi độn phụ thuộc vào sự mong<br /> GIỚI THIỆU<br /> đợi của bệnh nhân, chiều cao, thể tích lồng<br /> Nâng to ngực bằng độn túi cần xem xét vị<br /> ngực, tình trạng da, thành phần mô tuyến vú<br /> trí đặt túi bảo đảm che kín túi độn. Quyết định<br /> và đường kính đáy tuyến vú. Túi độn có<br /> vị trí đặt túi phụ thuộc vào phẫu thuật viên và<br /> nguồn gốc từ hãng Mentor hoặc từ hãng<br /> người bệnh, tư vấn kỹ những thuận lợi và bất<br /> Allergan của Hoa kỳ được FDA cho phép, là<br /> lợi của mỗi vị trí đặt túi độn, đường mổ, thời<br /> túi trơn hoặc nhám, là túi tròn hoặc túi hình<br /> gian mổ, biến chứng đi kèm...(4,6). Có khá nhiều<br /> giọt nước.<br /> đường mổ như đường nách, nếp vú, quầng vú,<br /> Kỹ thuật mổ<br /> qua rốn…(2,7) cũng như có nhiều vị trí đặt túi<br /> Tất cả bệnh nhân đều được gây mê nội khí<br /> độn (trên cơ, dưới cơ, dưới cân…), trong<br /> quản hoặc mê masque thanh quản, bệnh nhân<br /> nghiên cứu này chúng tôi chọn túi độn đặt<br /> tư thế nằm ngửa, tay dạng 80-90 độ. Đường<br /> dưới cơ, qua đường quầng vú chiếm đa số đễ<br /> mổ đặt túi độn hoặc là nếp vú hoặc là quầng<br /> bảo đảm đạt các tiêu chuẩn phủ kín túi và dấu<br /> vú hoặc là đường nách. Vị trí đặt túi độn hoặc<br /> sẹo ở vùng da thẩm đỏ ngay quầng vú.<br /> dưới cơ, hoặc dưới tuyến. Khoang đặt túi độn<br /> Kỹ thuật đặt túi độn dưới cơ nhằm che khá<br /> hoặc có tưới rửa bằng nước muối sinh lý hoặc<br /> kín bề mặt cũng như bờ cong của túi độn đồng<br /> không tưới rửa mà chỉ có lau chậm bằng gạc<br /> thời bảo vệ túi độn khá tốt sâu bên dưới cơ<br /> nhỏ có làm ướt bằng nước muối sinh lý. Hoặc<br /> ngực(1,10,13). Đây là một nghiên cứu tiến cứu qua<br /> có một số trường hợp có tưới rửa kháng sinh<br /> khảo sát 191 trường hợp đặt túi độn có hoặc<br /> vào khoang độn túi trước khi đặt túi.<br /> không kèm sa trễ tuyến vú mức độ nhẹ đến<br /> vừa trong năm 2008 và 2009 với thời gian theo<br /> dõi trung bình 1 năm. Đường mổ thường dùng<br /> nửa chu vi dưới quầng vú. Loai túi độn là gel<br /> silicone nhám hoặc trơn, dạng tròn là chủ yếu.<br /> Kỹ thuật của chúng tôi bảo đảm che kín túi<br /> độn, giữ và tạo ra cực trên có độ nhô tự nhiên<br /> cao. Tỉ lệ biến chứng thông thường nhất là co<br /> thắt bao xơ chiếm 4,19%.<br /> <br /> Chất liệu và phương pháp<br /> Bao gồm 191 bệnh nhân có nhu cầu tạo<br /> hình nâng ngực bằng túi độn trong năm 2008<br /> và 2009 tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Thời gian theo<br /> dõi trung bình 1 năm. Tuổi từ 18 đến 62 tuổi,<br /> chiếm số đông từ 21 đến 40 tuổi (84,29%). Chỉ<br /> định mổ do teo tuyến vú sau sinh là 155 ca<br /> (71,14%), tuyến vú nhỏ bẩm sinh (thiểu sản vú)<br /> chiếm 36 ca (28,85 %).<br /> <br /> Túi độn<br /> Loại túi độn thường là gel silicone kích cỡ<br /> khoảng 225 – 300 cc chiếm phần lớn (89,52%).<br /> <br /> 174<br /> <br /> Vẽ và đánh dấu trước mổ khi bệnh nhân tư<br /> thế đứng, đầu tiên xác định khoang đặt túi.<br /> Đánh dấu đường nếp dưới vú giữa 1-2cm bên<br /> dưới. Vẽ đường nách trước hai bên. Đánh dấu<br /> ranh giới bóc tách khoang đặt túi độn bên dưới<br /> đường nếp vú khoảng 1-2 cm và bờ ngoài<br /> không nên vượt quá đường nách trước và<br /> đường cạnh ức, tạo khoang rộng hơn đường<br /> kính đáy túi khoảng 1,5cm.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Đa số đường mổ nửa chu vi quầng vú<br /> dưới, bóc tách xuyên qua nhu mô tuyến vú<br /> bằng kéo Mayor cho đến qua lớp cơ ngực lớn,<br /> tiếp tục bóc tách bằng ngón tay trỏ tạo khoang<br /> độn túi có sự trợ giúp của phụ tá mổ để nâng<br /> toàn bộ cơ ngực lên trên. Bóc tách bằng tay có<br /> lợi thế là ít gây chảy máu và không cần dùng<br /> đốt điện nhiều nhằm tránh dị vật bên trong<br /> khoang đặt túi phòng ngừa co thắt túi sau này.<br /> Bóc tách sát điểm bám tận của cơ ngực ở<br /> xương sườn 4, 5, 6, Chỉ mở hộp đựng túi khi<br /> đã sẵn sàng cho việc đưa túi vào khoang độn<br /> túi, tránh tiếp xúc túi với không khí lâu dài.<br /> Cần làm sạch da ngay miệng khoang độn túi<br /> lần nữa bằng dung dịch Betadine đậm đặc 10%<br /> và cồn trắng, thay đổi găng tay sạch và lau<br /> sạch bột talc bằng gạc nước muối sinh lý. Khâu<br /> lớp mô bằng chỉ tiêu 3/0 hoặc 4/0 sau khi đặt<br /> dẫu lưu, khâu da Nylon 6/0. Rút ngắn thời<br /> gian đặt túi cũng là một thuận lợi tránh nguy<br /> cơ nhiễm khuẩn và co thắt túi sau này. Trung<br /> bình thời gian mổ bóc tách và đặt túi xong<br /> trong vòng 10 -12 phút cho mỗi bên. Đa số có<br /> đặt ống dẫn lưu kín áp lực âm bằng ống tiêm<br /> 50cc qua vết mổ tối thiểu 48 giờ, có thể kéo dài<br /> nếu dịch dẫn lưu còn ra nhiều trên 30cc dịch<br /> mỗi bên. Massage túi liên tục 2-3 tháng sau khi<br /> mổ 1 tháng. Thời gian mổ kéo dài 45 phút đến<br /> 60 phút.<br /> Sau mổ có dẫn lưu hoặc không dẫn lưu<br /> trong 48 giờ.<br /> <br /> Chăm sóc sau mổ: bệnh nhân được theo dõi<br /> và nằm tại bệnh viện 2 đến 3 ngày, dùng thêm<br /> kháng sinh bằng đường tiêm hoặc đường uống<br /> trong vòng 7 ngày. Kháng sinh phòng ngừa<br /> dùng Cephalosporine thế hệ 3 trước mổ 30<br /> phút Thường dùng giảm đau bằng Perfalgan<br /> truyền tĩnh mạch hoặc Paracetamol uống. Vận<br /> động sớm sau phẫu thuật, xuất viện ngày thứ<br /> 3 sau mổ, theo dõi đến 3 tháng sau mổ. Nghiên<br /> cứu này mục đích tìm kiếm tần suất biến<br /> chứng và các yếu tố liên quan như vị trí đặt túi<br /> độn, loại túi độn từ hãng sãn xuất, có dùng đốt<br /> điện tạo khoang đặt túi hay chỉ dùng bằng tay,<br /> có hoặc không dẫn lưu sau mổ, có hoặc không<br /> dùng kháng sinh tưới rửa khoang đặt túi. Ghi<br /> nhận biến chứng sau mổ cho đến 3 tháng. Đa<br /> số trường hợp được chẩn đoán bằng lâm sàng<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> 175<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> có cận lâm sàng hỗ trợ như siêu âm. Ghi nhận<br /> tụ máu sau mổ: sưng to và đau, ngực cứng<br /> chắc hơn mong đợi. Ghi nhận nhiễm khuẩn<br /> lâm sàng: sưng nề, ửng đỏ, cứng chắc, sốt và<br /> bạch cầu cao. Không đồng bộ túi độn 2 bên, co<br /> thắt nhẹ và cứng túi. Ngoài ra có những bất<br /> thường cần đánh giá và xem như là biến<br /> chứng sau mổ.<br /> Phân tích dữ liệu: qua nhập dữ liệu vào<br /> phần mềm Exel và xử lý thống kê bằng phần<br /> mềm SPSS 13.0<br /> <br /> Nhận xét: Lứa tuổi 18 đến 40 chiếm<br /> 86,90%, có 1 bệnh nhân ở tuổi 62.<br /> Bảng 2: Phân bố theo cỡ túi<br /> Cỡ túi độn<br /> <br /> Số lượng bệnh nhân<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> <br /> 175-220<br /> <br /> 4<br /> <br /> 2,09<br /> <br /> 225-250<br /> <br /> 49<br /> <br /> 25,65<br /> <br /> >255-300<br /> <br /> 122<br /> <br /> 63,87<br /> <br /> >310-350<br /> <br /> 15<br /> <br /> 7,85<br /> <br /> 400<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0,52<br /> <br /> Nhận xét: Cỡ túi độn từ 225-300cc chiếm<br /> 89,52%, trong đó túi cỡ 255-300 chiếm 63,87%.<br /> Bảng 3: Phân bố theo vị trí đặt túi độn<br /> Vị trí đặt túi độn Số lượng bệnh nhân<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> <br /> Dưới cơ ngực<br /> <br /> 180<br /> <br /> 94,24<br /> <br /> Dưới tuyến<br /> <br /> 9<br /> <br /> 4,71<br /> <br /> Dưới cân cơ ngực<br /> <br /> 2<br /> <br /> 1,04<br /> <br /> Nhận xét: Đa số bệnh nhân đặt túi độn<br /> dưới cơ chiếm 94,24%<br /> Bảng 4: Phân bố theo tình trạng sinh đẻ<br /> Chưa sinh đẻ<br /> <br /> Đã sinh đẻ<br /> <br /> Túi độn gel<br /> <br /> 36<br /> <br /> 155<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> <br /> 18,85<br /> <br /> 71,14<br /> <br /> Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân đặt túi ngực sau<br /> sinh 1, 2, 3 con chiếm đa số (71,14%), có bệnh<br /> nhân sau sinh 4 con (1 ca).<br /> Hình A: túi độn đặt ngay dưới cơ ngực còn nguyên<br /> vẹn Hình B: Phần điểm bám của cơ ngực ở vùng ức<br /> và xương sườn 4,5, 6 đã cắt bỏ<br /> <br /> KẾTQUẢ<br /> Có 158 trường hợp rạch nửa chu vi dưới<br /> quầng vú, 29 rạch dưới nếp vú và 4 rạch ở hố<br /> nách. Có 8 bệnh nhân có sa trễ tuyến vú dùng<br /> đường rạch ở nửa chu vi trên quầng vú có bán<br /> kính lấy trục trung tâm là ức – núm vú.<br /> <br /> Số lượng bệnh nhân<br /> <br /> % Tỉ lệ<br /> <br /> Quầng vú<br /> <br /> 158<br /> <br /> 82,72<br /> <br /> Nếp vú<br /> <br /> 29<br /> <br /> 15,18<br /> <br /> Nách<br /> <br /> 4<br /> <br /> 2,09<br /> <br /> Nhận xét: Chọn đường mổ quầng vú<br /> chiếm 82,72%, đường mổ có sẹo trùng lặp với<br /> máu sắc da thẫm của quầng vú.<br /> <br /> Dẫn lưu vết mổ<br /> <br /> dưới 20<br /> <br /> 5<br /> <br /> 2,61<br /> <br /> 21-30<br /> <br /> 82<br /> <br /> 42,93<br /> <br /> Có 171 ca (89,52%). Chỉ có 20 ca không dẫn<br /> lưu khoang độn túi sau mổ (chiếm 10,47%).<br /> Tất cả trường hợp dẫn lưu đều dưới áp lực âm<br /> và kín.<br /> <br /> 31-40<br /> <br /> 79<br /> <br /> 41,36<br /> <br /> Bảng 6: Phân bố biến chứng<br /> <br /> 41-50<br /> <br /> 19<br /> <br /> 9,94<br /> <br /> 51-60<br /> <br /> 5<br /> <br /> 2,61<br /> <br /> Máu tụ<br /> <br /> 2<br /> <br /> 1,04<br /> <br /> Trên 60<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0,52<br /> <br /> Mất cảm giác đầu vú<br /> tạm thời<br /> <br /> 3<br /> <br /> 1,57<br /> <br /> Bảng 1: Phân bố theo nhóm tuổi<br /> Nhóm tuổi<br /> <br /> 176<br /> <br /> Bảng 5: Phân bố theo đường mổ:<br /> <br /> Số lượng bệnh nhân<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> <br /> Số lượng bệnh nhân Tỉ lệ %<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> Số lượng bệnh nhân Tỉ lệ %<br /> Vỡ túi độn<br /> <br /> 3<br /> <br /> 1,57<br /> <br /> Nhiễm trùng vết mổ<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0,52<br /> <br /> Túi độn nhỏ<br /> <br /> 8<br /> <br /> 4,19<br /> <br /> Sẹo phì đại<br /> <br /> 7<br /> <br /> 3,66<br /> <br /> Co thắt túi ngực<br /> <br /> 8<br /> <br /> 4,19<br /> <br /> Nhận xét: Co thắt túi ngực là một biến<br /> chứng thường gặp nhất trong đặt túi<br /> ngực(9,15,16) chiếm 4,19% trong thời gian theo<br /> dõi 12 tháng.<br /> Với kỹ thuật đã mô tả ở trên, qua 191 ca có<br /> kết quả như mong muốn, mức độ hài lòng<br /> bệnh nhân cao 95,81% trong thời gian theo dõi<br /> một năm, đa số còn giữ cảm giác quầng vú và<br /> núm vú. Co thắt túi ngực (4,19%), sẹo phì đại<br /> thấy rõ (3,66%).<br /> Không có nhiễm trùng nặng sau mổ,<br /> không lộ túi(7,8,12).<br /> Đặt túi độn ngực dưới cơ qua đường<br /> quầng vú không mới lạ nhưng chúng tôi muốn<br /> khẳng định tính khả thi và nhiều điều tốt đẹp<br /> cho người Việt Nam đa phần có tuyến vú nhỏ<br /> bẩm sinh hoặc teo nhỏ sau sinh. Đường mổ<br /> quanh quầng vú khó thấy sẹo sau mổ trên 3<br /> tháng, phẫu trường nhìn rõ và kiểm soát cầm<br /> máu tốt nhất, hoặc khi có tuyến vú sa trễ<br /> không cân đối có thể qua đường quầng vú<br /> điều chỉnh được các khuyết tật này. Qua<br /> nghiên cứu 191 trường hợp độn túi ngực tại<br /> Bệnh viện Chợ Rẫy chúng tôi ghi nhận một số<br /> yếu tố thuận lợi khi đặt túi độn dưới cơ là:<br /> Trương lực cơ đè ép liên tục lên túi độn và<br /> thường xuyên làm sạch nguồn sữa là yếu tố<br /> nhiễm khuẩn gây co thắt bao xơ(3,6,14,15).<br /> Ít chảy máu trong mổ do mạch máu chủ<br /> yếu nằm giữa cơ và tuyến vú(5,16).<br /> Không gây mất cảm giác quầng vú do thần<br /> kinh, mạch máu nằm giữa tuyến và cơ.<br /> Nguồn cung cấp máu phong phú chống vi<br /> khuẩn tốt vì mang đến -Globulin, Bạch cầu<br /> và Kháng sinh.<br /> Làm đầy vùng nách giống như hình quả lê<br /> nhìn ngực khá tự nhiên.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Khối cơ ngực che phủ túi độn khó sờ chạm<br /> thấy túi nhất là đối với bệnh nhân gầy ốm đặc<br /> biệt khi có nhăn túi độn.<br /> Nếu có co thắt cơ nhẹ và trung bình sẽ khó<br /> phát hiện khi túi độn dưới cơ vì sẽ sờ thấy cơ<br /> trước hết.<br /> Bóc tách dễ dàng và nhanh, ít chảy máu.<br /> Vết sẹo thâm nâu gần giống màu thâm của<br /> quầng vú, khó phát hiện sau mổ và lâu dài có<br /> kết quả tốt, bệnh nhân chấp nhận và hài lòng<br /> cao(2,7).<br /> Kỹ thuật mô tả của chúng tôi đơn giản và<br /> an toàn, tạo bầu vú tự nhiên, sẹo khó thấy<br /> trong quầng vú, túi độn khó sờ chạm và ít biến<br /> chứng.<br /> Các yếu tố ngừa co thắt túi:<br /> 1. Đặt túi độn dưới cơ tạo nên sự đè nén:<br /> đè ép liên tục 2-3 tháng, massage mỗi<br /> phút/giờ, mặc áo ngực thường xuyên(4).<br /> 2. Ít chảy máu (do mạch máu nằm giữa cơ<br /> và tuyền vú), cầm máu chắc chắn(11).<br /> <br /> KẾTLUẬN<br /> Nâng to ngực bằng độn túi gel silicone qua<br /> đường quầng vú đặt dưới cơ là một kỹ thuật<br /> an toàn, mang lại vẻ đẹp tự nhiên của bầu vú<br /> cho người phụ nữ với độ hài lòng cao. Kỹ<br /> thuật này tác động trực tiếp và nhẹ nhàng,<br /> không tổn thương mô nhiều, không gây chảy<br /> máu nhiều và không cần đốt điện nhiều, đó là<br /> những yếu tố góp phần tránh các biến chứng<br /> trong tạo hình ngực như co thắt túi ngực,<br /> nhiễm khuẩn, đau sau mổ…<br /> Chúng tôi đề nghị sử dụng đường mổ<br /> quanh quầng vú cho phép bóc tách an toàn,<br /> nhìn rõ và trực tiếp phẫu trường và kiểm soát<br /> cầm máu tốt.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Cronin TD, Gerow FJ (1964) Augmentation mammaplasty:<br /> a new ‘‘natural feel’’ prosthesis. In: Transactions of the<br /> third international congress of plastic surgery. Excerpta<br /> Medica Foundation, Amsterdam, pp 41–49<br /> Dempsey WC, Latham WD (1968) Subpectoral implants in<br /> augmentation mammaplasty: Preliminary report. Plast<br /> Reconstr Surg 42:515–521<br /> <br /> 177<br /> <br />