Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp ở Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN<br /> HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Ở BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH<br /> Trần Như Hải*, Trương Quang Bình**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát các đặc điểm của bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp<br /> Phương pháp: nghiên cứu mô tả<br /> Kết quả: nghiên cứu trên 136 bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp. Tuổi trung bình là 64,8 tuổi, nữ chiếm<br /> tỷ lệ 35,3%, rối loạn lipid máu chỉ 13,97%, đái tháo đường 22,79%, béo phì 31,62% và tăng huyết áp 70,59%.<br /> Triệu chứng đau ngực là 88,24%, suy tim 21,32%, ST chênh lên trên điện tâm đồ 64,7% và 66,91% bệnh nhân<br /> có tăng men tim troponin.<br /> Kết luận: đặc điểm nổi bật của bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp ở bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện Đại<br /> học Y Dược TP Hồ Chí Minh là: tuổi lớn, tỷ lệ phái nữ cao, tỷ lệ tăng huyết áp cao và bệnh cảnh lâm sàng chủ<br /> yếu là đau ngực.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME<br /> AT CHO RAY HOSPITAL AND UNIVERSITY MEDICAL CENTER<br /> Tran Nhu Hai, Truong Quang Binh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 50 - 55<br /> Objectives: Find out the characteristics of patients with acute coronary syndrome.<br /> Methods: descriptive methode<br /> Results: 136 patients with acute coronary syndrome were admitted in Cho Ray hospital and University<br /> Medical Center. Their characteristics are: average age is 64.8, female 35.3%, dyslipidemias 13.97%, diabetis<br /> mellitus 22.79%, obesity 31.62% and hypertension 70.59%. Their clinical manifestations at admission are: chest<br /> pain (82.24%), heart failure (21.32%) ST elevation on ECG (64.7%) and cardiac enzyme troponin I elevated<br /> (66.91%).<br /> Conclusions:The prominent characteristics of patients with acute coronary syndrome at Cho Ray hospital<br /> and University Medical Center are: older, high rate of female, hypertension and chest pain.<br /> Tim thành phố Hồ Chí Minh, đều ghi nhận tỷ<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> lệ mắc bệnh động mạch vành đã gia tăng đáng<br /> Bệnh động mạch vành là bệnh thường gặp<br /> kể trong vài năm qua(11).<br /> và cũng là một trong những nguyên nhân<br /> Hội chứng vành cấp (HCVC) là thuật ngữ<br /> hàng đầu gây tử vong ở các nước phát triển. Ở<br /> bệnh<br /> học dùng để chỉ một phổ bệnh lý bao<br /> các nước đang phát triển, tỷ lệ bệnh này cũng<br /> gồm đau thắt ngực (ĐTN) không ổn định, nhồi<br /> đang gia tăng cùng với quá trình phát triển<br /> máu cơ tim (NMCT) ST không chênh lên và<br /> kinh tế- xã hội(11). Báo cáo thống kê của bệnh<br /> nhồi máu cơ tim ST chênh lên(2,6,10). Năm 2007 ở<br /> * BV ĐKKV Tân Phú, Đồng Nai ** Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TP.HCM<br /> <br /> viện Chợ Rẫy, bệnh viện Thống Nhất, Viện<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Mỹ, ước tính tần suất mới mắc HCVC khoảng<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009<br /> 700.000 người và 500.000 người tái phát hội<br /> chứng vành cấp. Tử vong do NMCT là 221.000<br /> người trong năm 2002(13).<br /> Nhờ những hiểu biết gần đây về cơ chế bệnh<br /> sinh, cũng như những tiến bộ trong việc điều trị<br /> các bệnh lý tim mạch bằng nhiều biện pháp điều<br /> trị mới, đã rất thành công trong việc giảm tỉ lệ tử<br /> vong và tỉ lệ biến chứng.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tiền căn hút thuốc lá, béo phì, cao huyết áp.<br /> Tiền căn tiểu đường, tiền căn gia đình có<br /> bệnh mạch vành sớm.<br /> Tiền căn dùng thuốc aspirin<br /> Tiền căn đau ngực 6 tuần gần đây, 24 giờ<br /> trước vào viện.<br /> Mạch, huyết áp.<br /> <br /> Tuy nhiên, hiểu rõ được đặc điểm của bệnh<br /> nhân hội chứng mạch vành cấp sẽ giúp ích trong<br /> việc phòng ngừa và phân tầng nguy cơ để tiên<br /> lượng bệnh. Vì vậy, chúng tôi thực hiện nghiên<br /> cứu để thấy rõ được đặc điểm của những bệnh<br /> nhân có hội chứng vành cấp ở người Việt Nam.<br /> <br /> Cận Lâm Sàng<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU<br /> <br /> huyết thanh, đường huyết, SGOT, SGPT, bilan<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> <br /> lipid).<br /> <br /> Mô tả<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> <br /> Dấu hiệu suy tim (dựa vào lâm sàng và siêu<br /> âm tim).<br /> Biến đổi đoạn ST trên điện tâm đồ.<br /> Các xét nghiệm sinh hóa (chỉ số creatin<br /> <br /> Men tim (troponin I).<br /> <br /> Xử lý số liệu thông kê.<br /> <br /> Bệnh nhân có hội chứng vành cấp<br /> <br /> Nhập và quản lý dữ liệu bằng phần mềm<br /> <br /> Tiêu chuẩn chẩn đoán HCMV cấp<br /> <br /> Access 2003, số liệu được phân tích thông kê<br /> <br /> Cơn đau ngực kiểu mạch vành, và/hoặc<br /> Có dấu hiệu biến đổi ST trên điện tâm đồ, và<br /> / hoặc<br /> <br /> nhờ phần mềm stata8.0.<br /> Đặc điểm mẫu nghiên cứu, phân tích các<br /> biến số liên tục như tuổi, huyết áp, chỉ số cơ<br /> <br /> Có men tim tăng và diễn biến theo kiểu<br /> NMCT cấp.<br /> <br /> thể (BMI), creatinin huyết thanh tìm ra giá trị<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> <br /> rời rạc tính tỉ lệ phần trăm. Tất cả các phân tích<br /> <br /> Những bệnh nhân không thỏa tiêu chí đánh<br /> giá nguy cơ của các thang điểm như đau ngực<br /> không điển hình và những bệnh nhân không ghi<br /> nhận được số điện thoại. Bệnh nhân không đồng<br /> ý tham gia nghiên cứu.<br /> <br /> được kết luận có ý nghĩa thống kê khi p = 70<br /> Toàn<br /> nhóm<br /> <br /> BMI trung bình của<br /> BMI trung bình của Nữ<br /> Nam<br /> <br /> X<br /> <br /> S<br /> <br /> n<br /> <br /> X<br /> <br /> S<br /> <br /> n<br /> <br /> 23,54<br /> 23,75<br /> 23,27<br /> 20,88<br /> 20,03<br /> <br /> 1,86<br /> 3,94<br /> 3,00<br /> 2,94<br /> 5,69<br /> <br /> 16<br /> 22<br /> 24<br /> 21<br /> 5<br /> <br /> 27,51<br /> 21,47<br /> 22,66<br /> 21,86<br /> 21,02<br /> <br /> 2,65<br /> 2,35<br /> 4,02<br /> 3,55<br /> 5,19<br /> <br /> 2<br /> 3<br /> 11<br /> 22<br /> 10<br /> <br /> X = 22,47 ± 3,66 (min12,40 -max 31,22)<br /> <br /> X=37,81 ± 10,10<br /> <br /> Toàn nhóm<br /> <br /> Bảng 9<br /> Nam<br /> <br /> X= 113,04 ± 44,96<br /> <br /> Nữ<br /> <br /> X= 120,81 ± 46,37<br /> <br /> Toàn nhóm<br /> <br /> X= 115,79 ± 45,45<br /> <br /> Triglycerid theo giới và nhóm tuổi.<br /> Bảng 10<br /> Nam<br /> <br /> X= 218,12 ± 113,96<br /> <br /> Nữ<br /> <br /> Bảng.4<br /> <br /> X= 178,56±106,54<br /> <br /> Toàn nhóm<br /> <br /> Hút thuốc lá<br /> <br /> Nam<br /> <br /> Không (n(%)) 21 (23,86%)<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 48 (100%)<br /> <br /> 69 (50,74%)<br /> <br /> Số yếu tố nguy cơ (YTNC) theo phái tính<br /> <br /> 67 (76,14%)<br /> <br /> 0 (0,00%)<br /> <br /> 67 (49,26%)<br /> <br /> Bảng 11<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 88 (100%)<br /> <br /> 48 (100%)<br /> <br /> 136 (100%)<br /> <br /> Giới<br /> n(%)<br /> <br /> Phân bố bệnh đái tháo đường theo lứa tuổi<br /> và giới tính.<br /> Bảng 5<br /> Tiểu đường<br /> Giới<br /> Nhóm<br /> Nam (n,%)<br /> tuổi (n(%))<br /> <br /> Tổng<br /> Nữ<br /> <br /> =70<br /> <br /> X=36,65 ± 8,66<br /> <br /> Nữ<br /> <br /> Bảng 3<br /> Nhóm<br /> tuổi<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tần số (n)<br /> 40<br /> 96<br /> 136<br /> <br /> Phần trăm (%)<br /> 29,41<br /> 70,59<br /> 100.00<br /> <br /> Số YTNC<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> Nam<br /> <br /> 2<br /> 19<br /> (2,27%) (21,59%)<br /> <br /> 40<br /> (45,45%)<br /> <br /> Nữ<br /> <br /> 4<br /> 20<br /> (8,33%) (41,67%)<br /> <br /> 13<br /> 9 (18,75%) 2 (4,17%)<br /> (27,08%)<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 6<br /> 4,41<br /> <br /> 39<br /> 28,68<br /> <br /> 53<br /> 38,97<br /> <br /> 21<br /> 6 (6,82%)<br /> (23,86%)<br /> <br /> 30<br /> 22,06<br /> <br /> 8<br /> 5,88<br /> <br /> Nhận xét: Ở Nam giới BN có 3 yếu tố nguy<br /> cơ chiếm tỉ lệ cao nhất (45,45%), trong khi đó ở<br /> nữ tỉ lệ BN có 1 yếu tố nguy cơ chiếm tỉ lệ cao<br /> nhất (41,67%). Số YTNC là 3 chiếm tỉ lệ cao nhất<br /> (38,97%) tính chung cho cả 2 giới.<br /> <br /> Tỉ lệ phân suất tống máu (EF = ejection<br /> fraction), Creatinin, Troponin của mẫu<br /> nghiên cứu<br /> 80<br /> <br /> 78.68<br /> 72.79<br /> 66.91<br /> <br /> 70<br /> 60<br /> <br /> Cholesterol toàn phần theo giới và nhóm<br /> tuổi<br /> Bảng 7<br /> <br /> 50<br /> 40<br /> 30<br /> <br /> 33.09<br /> 21.32<br /> <br /> 18.38<br /> <br /> 20<br /> <br /> 7.35<br /> <br /> 10<br /> <br /> Nam<br /> <br /> X=192,70 ± 48,53<br /> X=194,44 ± 47,38<br /> <br /> Nữ<br /> Toàn nhóm<br /> <br /> X=193,32 ± 47,96<br /> <br /> HDL-c theo giới và nhóm tuổi<br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> 1.47<br /> <br /> 0<br /> EF<br /> <br /> Creatinine<br /> <br /> Troponin<br /> <br /> EF1.2<br /> Troponin>0.2<br /> n=<br /> 29<br /> 37<br /> 91<br /> %<br /> 21.32<br /> 27.21<br /> 66.91<br /> Biểu đồ 3.17. Tỉ lệ EF, Creatin, Troponin của mẫu nghiên cứu<br /> <br /> 3<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009<br /> Lý do nhập viện của đối tượng nghiên cứu<br /> Bảng 12<br /> Lý do vào viện<br /> <br /> Tần số<br /> <br /> %<br /> <br /> Đau hạ sườn phải<br /> Đau ngực<br /> Đột quy<br /> Hôn mê<br /> Khó thở<br /> Mệt<br /> Nặng ngực<br /> Ngừng thở<br /> Oi ra máu<br /> Khó thở và hôn mê<br /> Tổng<br /> <br /> 1<br /> 120<br /> 1<br /> 1<br /> 5<br /> 2<br /> 3<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 136<br /> <br /> 0,74<br /> 88,24<br /> 0,74<br /> 0,74<br /> 3,68<br /> 1,47<br /> 2,21<br /> 0,74<br /> 0,74<br /> 0,74<br /> 100,00<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Đặc điểm của mẫu nghiên cứu.<br /> Nghiên cứu này được thực hiện trên 136<br /> bệnh nhân HCVC. Qua khảo sát chúng tôi đưa<br /> ra một số nhận xét về đặc điểm của mẫu nghiên<br /> cứu như sau:<br /> <br /> Về tuổi<br /> Tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng<br /> tôi là 64,8 ± 12,1 cho cả hai giới (Bảng 1). Tuổi<br /> trung bình cao, phù hợp với các nghiên cứu trên<br /> đối tượng bệnh động mạch vành cấp. Hầu hết<br /> các nghiên cứu đều cho thấy tỉ lệ mắc bệnh cao ở<br /> nhóm tuổi 60-70.<br /> Tuổi trung bình của các đối tượng trong<br /> nghiên cứu Nguyễn Hải Cường(5) là 66,6±12,3<br /> và tỉ lệ mắc bệnh cao (47,8%) ở lứa tuổi sau 65.<br /> Nghiên cứu của Goncalces và cộng sự(7) cũng<br /> nêu lên con số tương tự (tuổi trung bình là 63,4<br /> ± 10,8).<br /> Tuổi là một yếu tố nguy cơ tim mạch của<br /> bệnh động mạch vành. Hầu hết các biến cố tim<br /> mạch mới xuất hiện sau tuổi 65, nhất là ở phụ nữ<br /> và tỉ lệ tử vong do bệnh động mạch vành tăng<br /> theo quy luật lũy thừa theo tuổi(12).<br /> Về phái tính.<br /> Tại Hoa kỳ, ở lứa tuổi < 60 chỉ có 1/17 phụ nữ<br /> là có biến cố bệnh động mạch vành trong khi<br /> nam giới là 1/5. Cả hai phái đều có nguy cơ tim<br /> mạch như nhau nhưng nam giới phát triển bệnh<br /> <br /> 4Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> động mạch vành sớm hơn nữ giới 10 -15 năm.<br /> Anh hưởng của nguy cơ giới tính lên bệnh động<br /> mạch vành là phụ thuộc cholesterol(13). Trong<br /> nghiên cứu của chúng tôi tỉ lệ nữ mắc bệnh so<br /> với nam chỉ là 48/88. Chúng tôi nhận thấy là tuổi<br /> mắc hội chứng động mạch vành cấp trong<br /> nghiên cứu này là 64,8 tuổi, có thể đây là lý do<br /> giải thích tại sao bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ<br /> không thấp như các nghiên cứu khác.<br /> <br /> Hút thuốc lá.<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi không có<br /> bệnh nhân nữ nào hút thuốc, trong khi đó nam<br /> có hút thuốc lá chiếm tỉ lệ 76,14%. Tỉ lệ này là<br /> khá cao, tương tự với kết quả nghiên cứu của tác<br /> giả Nguyễn Hải Cường(5) (tỉ lệ hút thuốc là 40,9%<br /> cho cả hai giới).<br /> Hút thuốc lá là một yếu tố tiên đoán mạch<br /> mẽ của nhồi máu cơ tim nhưng không tiên đoán<br /> cho cơn đau thắt ngực không biến chứng. Điều<br /> này có nghĩa là thuốc lá có tính gây huyết khối<br /> hơn là gây xơ vữa động mạch(12). Hút thuốc lá<br /> gây tăng nguy cơ biến cố tắc động mạch vành do<br /> huyết khối, ở BN đã có sang thương xơ vữa<br /> động mạch(1,10).<br /> Béo phì<br /> Nghiên cứu của chúng tôi, BMI trung bình ở<br /> cả hai giới là 22,47 ± 3,66 (Bảng3.3). Ở nam giới<br /> không có nhóm tuổi nào có BMI cao (>23), trong<br /> khi ở nữ nhóm tuổi < 40 thì có BMI trung bình là<br /> 27,5. Tuy nhiên, nhóm tuổi này chỉ có 2 BN nên<br /> không thỏa mãn điều kiện đưa vào phân tích<br /> (Bảng 3). Có 31,62% (43 BN) thuộc nhóm béo phì<br /> (BMI >25). Yếu tố béo phì chiếm tỉ lệ khá cao. Cả<br /> hai nghiên cứu của tác giả Nguyễn Hải Cường(5)<br /> và của Goncalces(7) đã không khảo sát chỉ số khối<br /> cơ thể. Nghiên cứu “khảo sát yếu tố tiên lượng<br /> nặng và tử vong trong NMCT cấp ở người có<br /> tuổi tại bệnh viện Thống Nhất” của Lê Thị Ba(4)<br /> có tỉ lệ thừa cân 9,4% (14 BN), thấp hơn so với<br /> nghiên cứu của chúng tôi.<br /> <br /> Đái tháo đường.<br /> Đái tháo đường làm tăng nguy cơ bệnh<br /> mạch vành được giải thích là do các yếu tố nguy<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009<br /> cơ truyền thống khác liên quan đến đái tháo<br /> đường như cao huyết áp, rối loạn lipid. Đái tháo<br /> đường là yếu tố nguy cơ phụ thuộc giới tính và<br /> tương tác mạnh với cholesterol gây nên bệnh<br /> động mạch vành(12).<br /> Số BN bệnh đái tháo đường mắc HCVC là<br /> 31, chiếm tỉ lệ 22,79% (18,18% ở nam và 34,09%<br /> ở nữ)-(Bảng 5). Nghiên cứu của Nguyễn Hải<br /> Cường cũng nêu con số tương tự. Trong<br /> nghiên cứu của Goncalces có 23,5% BN bệnh<br /> đái tháo đường(7).<br /> <br /> Tăng huyết áp.<br /> Tăng huyết áp là một nguy cơ chính, độc lập<br /> của bệnh động mạch vành. Tăng huyết áp làm<br /> tăng nguy cơ tử vong tương đối do bệnh động<br /> mạch vành từ 1,5 đến 2 lần cho cả hai nhóm đối<br /> tượng có nguy cơ cao và thấp(12).<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ BN có<br /> tăng huyết áp mắc bệnh HCVC là 70,59% (96<br /> BN). Tỉ lệ này cao hơn nhiều so với kết quả của<br /> Nguyễn Hải Cường (57,5%). Khác biệt này có<br /> thể do đối tượng nghiên cứu của chúng tôi bao<br /> gồm cả thể bệnh NMCT ST chênh lên. Tuy<br /> nhiên, tỉ lệ BN cao huyết áp trong nghiên cứu<br /> của tác giả Goncalces và cộng sự là 61,7%, không<br /> có chênh lệch nhiều so với nghiên cứu của chúng<br /> tôi.<br /> <br /> Về rối loạn lipid máu.<br /> Đã có nhiều nghiên cứu về mối liên quan<br /> giữa mức lipid máu và tỉ lệ mắc bệnh mạch<br /> vành. Tăng cholesterol và giảm HDL là yếu tố<br /> nguy cơ chính, độc lập mắc bệnh động mạch<br /> vành(9). Trong nghiên cứu này, tỉ lệ bệnh nhân có<br /> rối loạn lipid máu trong nhóm mắc bệnh động<br /> mạch vành cấp là 13,97%. Tỉ lệ thấp này hơn<br /> nhiều so với kết quả nghiên cứu của Nguyễn<br /> Hải Cường (57,5%). Trị số trung bình của<br /> cholesterol, triglyceride, LDL-C trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi, lần lượt là 115,78 mg%, 204,16<br /> mg%, 115,79 mg%. Chỉ số LDL-C đều tăng ở hai<br /> phái tính (Bảng 7, 8, 9, 10).<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Về số lượng yếu tố nguy cơ của từng bệnh<br /> nhân.<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, không có<br /> trường hợp nào có đủ 5 yếu tố nguy cơ (hút<br /> thuốc lá, tăng huyết áp, bệnh tiểu đường, béo<br /> phì, tiền căn gia đình mắc bệnh mạch vành<br /> sớm và rối loạn lipid máu). Số BN có 2 yếu tố<br /> nguy cơ chiếm tỉ lệ cao nhất (39,87%) và số<br /> bệnh nhân không có YTNC nào chiếm tỉ lệ<br /> 4,41% (Bảng 11).<br /> Trong tất cả các YTNC, tăng huyết áp chiếm<br /> tỉ lệ cao nhất (70,59%) (Bảng 11). Nghiên cứu của<br /> tác giả Goncalces(7) cho kết quả tương tự như<br /> nghiên cứu của chúng tôi (61,7%). Trong khi đo,<br /> kết quả của Nguyễn Hải Cường(5) thì yếu tố tăng<br /> lipid máu chiếm tỉ lệ cao nhất (65,6%).<br /> <br /> Về đau ngực, suy tim, creatinin, men tim.<br /> Hầu như đau ngực là lý do chính khiến<br /> bệnh nhân vào viện, tỉ lệ đau ngực khi vào<br /> viện trong nghiên cứu của chúng tôi là 88,24%,<br /> chiếm tỉ lệ khá cao. Những triệu chứng khác ít<br /> gặp hơn, điều này phản ánh triệu chứng điển<br /> hình trong hội chứng vành cấp là đau ngực(10).<br /> Nghiên cứu của Nguyễn Hải Cường tỉ lệ BN<br /> đau ngực là 84,9%.<br /> Men tim troponin I là chất chỉ điểm cho hoại<br /> tử tế bào cơ tim, kết quả nhiều nghiên cứu cho<br /> thấy mức độ tăng troponin I tương quan đến độ<br /> nặng của bệnh và tỉ lệ xảy ra biến cố tim mạch<br /> (tử vong hoặc nhồi máu cơ tim không tử vong).<br /> Trong nghiên cứu FRISC, tỉ lệ tử vong hoặc nhồi<br /> máu cơ tim trong vòng 40 ngày gia tăng từ 5,7%<br /> (ở bệnh nhân có mức troponin thấp) lên 12,5%,<br /> 15,75% ở hai mức troponin cao hơn(1). Trong<br /> nghiên cứu của chúng tôi, 91 bệnh nhân tăng<br /> troponin, chiếm tỉ lệ 66,91% (Biểu đồ 1).<br /> Nồng đồ creatinin trong máu bệnh nhân<br /> đánh giá chức năng thận và là yếu tố tiên đoán<br /> độc lập nguy cơ xảy ra biến cố tim mạch (đau<br /> ngực tái phát, nhồi máu cơ tim hoặc tử vong)(8).<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi tỉ lệ tăng<br /> creatinin máu là 27,21% (Biểu đồ 1).<br /> <br /> 5<br /> <br />