Nghiên cứu giá trị của CKMB sau can thiệp mạch vành qua da tại khoa tim mạch can thiệp - Bệnh viện Chợ Rẫy

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016<br /> <br /> <br /> NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CKMB<br /> SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA<br /> TẠI KHOA TIM MẠCH CAN THIỆP- BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Nguyễn Thị Thanh Thúy*, Võ Thành Nhân**<br /> <br /> Mở đầu: CKMB là một trong số các dấu ấn sinh học tim có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán xác<br /> định nhồi máu cơ tim cũng như chẩn đoán loại trừ bệnh mạch vành cấp. Những năm gần đây, vai trò CKMB<br /> được đánh giá cao trong giai đoạn sau can thiệp mạch vành vì sự thay đổi nồng độ các chất này liên quan đến tiên<br /> lượng lâu dài ở bệnh nhân.<br /> Mục tiêu: Khảo sát sự thay đổi nồng độ CKMB sau can thiệp mạch vành (CTMV) và các yếu tố liên quan,<br /> xác định tỉ lệ nhồi máu cơ tim (NMCT) liên quan đến thủ thuật CTMV(NMCT loại 4a)<br /> Thiết kế:Nghiên cứu mô tả dọc<br /> Đối tượng- Phương pháp nghiên cứu: Tất cả bệnh nhân nhập khoa Tim mạch can thiệp, bệnh viện Chợ<br /> Rẫy được CTMV từ 12/2014 đến 06/2015. Loại trừ bệnh nhân được chẩn đoán NMCT ST chênh lên. Thu thập<br /> những dữ kiện lâm sàng và cận lâm sàng trước và sau thủ thuật theo mẫu.<br /> Kết quả: Tổng số 192 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn, nam chiếm 65,6%, tuổi trung bình 64,8, tuổi thấp nhất là<br /> 32 và cao nhất là 94. Chẩn đoán NMCT không ST chênh lên chiếm 30,7%, đau thắt ngực không ổn định chiếm<br /> 41,2% và đau thắt ngực ổn định chiếm 28,1%. Nồng độ CKMB sau CTMV cao hơn so với thời điểm trước<br /> CTMV có ý nghĩa thống kê ở nhóm BN được CTMV trong vòng 24 giờ, có 1 mạch vành tổn thương và được đặt<br /> 1 stent mạch vành. Mức độ tăng CKMB sau CTMV tương quan thuận với đường huyết, mức độ hẹp mạch vành<br /> và chiều dài stent và tương quan nghịch với phân suất tống máu thất trái và chỉ số khối cơ thể. Nghiên cứukhông<br /> phát hiện trường hợp nào có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT loại 4a.<br /> Kết luận: Mức độ thay đổi nồng độ CKMB sau CTMV tương đồng với nhiều nghiên cứu trên thế giới, tỉ lệ<br /> NMCT loại 4a là 0%.<br /> Từ khóa: CKMB sau CTMV, NMCT loại 4a.<br /> ABSTRACT<br /> EVALUATING CKMB ELEVATION AFTER PERCUTANEOUS CORONARY INTERVATION<br /> IN DEPARTEMENT OF INTERVENTIONAL CARDIOLOGY AT CHO RAY HOSPITAL<br /> Nguyen Thi Thanh Thuy, Vo Thanh Nhan<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 1 - 2016: 160 - 166<br /> <br /> Background: CKMB is one of popular cardiac biomarkerswhich has sensitivity and high specificity in the<br /> diagnosis of myocardial infarction. Recently, the role CKMB be widely used in the period after coronary<br /> intervention because of changes in various levels of these substance related to the long-term prognosis of coronary<br /> patients.<br /> Objectives: Evaluating CKMB elevation after percutaneous coronary intervention (PCI) and associated<br /> factors, as well as the incidence of periprocedural myocardial infarction(type 4a MI).<br /> Design: Longitudinal study<br /> Method: Patients underwent PCI in the department of interventional cardiology at Cho Ray hospital from<br /> <br /> * Bệnh viện Chợ Rẫy ** Đại học y dược TP. HCM<br /> Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Thị Thanh Thúy - ĐT: 0983075112- Email: drnttthuy@gmail.com<br /> 160 Chuyên Đề Nội Khoa I<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 12/2014 to 06/2015 wereincluded in the study. Those who were diagnosed with STEMI were excluded. The<br /> clinical and laboratorydata were collected before and after PCI.<br /> Results: Out of 192 patients, male gender was 65.6%, mean age was 64.8, the youngest was 32, and the<br /> oldest was 94. NSTEMI was 30.7%, unstable angina was 41.2%, stable angina was 28.1%. CKMB levels after<br /> PCI weresignificantly higher than before PCI in patients whounderwent PCI within 24 hours from being<br /> admitted, those who had one coronary affected,and those who had had one stent. CKMB elevation after PCI was<br /> positive correlated withglycemia, severity of coronory stenosis, stent length and negative correlated with ejection<br /> fraction and body mass index. No patient was diagnosedwith postprocedure MI (type 4a MI).<br /> Conclusion: CKMB elevation after PCI in this study correlated withothersstudies. The incidence of type 4a<br /> MI was none.<br /> Keywords: CKMB after PCI, type 4a MI<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Creatine Kinase MB (CKMB) là dấu ấn Đối tượng<br /> sinh học tim được sử dụng từ thập niên 70-80 Bệnh nhân có bệnh mạch vành được chụp<br /> trong lĩnh vực tim mạch, có vai trò quan trọng mạch vành cản quang và CTMV tại khoa Tim<br /> trong theo dõi bệnh nhân NMCT, chẩn đoán Mạch Can Thiệp, bệnh viện Chợ Rẫy từ 12/2014<br /> NMCT tái phát cũng như NMCT sau thủ thuật đến 06/2015<br /> CTMV. Các nghiên cứu gần đây đã đề cao vai Tiêu chuẩn loại trừ:Bệnh nhân NMCT ST chênh lên<br /> trò của CKMB hơn Troponin trong chẩn đoán Thiết kế nghiên cứu<br /> NMCT liên quan đến thủ thuật can thiệp mạch Mô tả dọc<br /> vành (NMCT loại 4a) và cũng xem CKMB là Cỡ mẫu<br /> yếu tố dự đoán tiên lượng xấu cho bệnh nhân<br /> Z (21  )<br /> P (1  P )<br /> sau CTMV(3,6,10,17). Sự thay đổi của CKMB sau n 2<br /> 2<br /> CTMV ở các mức độ khác nhau có liên quan d = 64 bệnh nhân<br /> đến kích thước vùng nhồi máu, chức năng thất Thu thập dưc liệu<br /> trái, mức độ tổn thương mạch vành và chiều BN nhập viện được chẩn đoán có bệnh mạch<br /> dài stent được đặt...(3,5). Hội chụp và can thiệp vành cấp hoặc ổn định, khai thác triệu chứng<br /> mạch Hoa Kỳ (SCAI) năm 2013 đã phân tích lâm sàng, tiền căn, đo điện tâm đồ, xét nghiệm<br /> các ngưỡng chẩn đoán NMCT loại 4a của CKMB ban đầu (CKMB0), TroponinI, siêu âm<br /> CKMB và ghi nhận với mức tăng CKMB sau tim, làm các xét nghiệm cơ bản như công thức<br /> CTMV từ 10 lần GHT trở lên là yếu tố nguy cơ máu, ĐH, BUN, Creatinin máu, Cholesterol toàn<br /> làm tăng tỉ lệ tử vong đáng kể, vì vậy để tăng phần, HDL- cholesterol, LDL- cholesterol, TG.<br /> độ đặc hiệu của chẩn đoán NMCT loại 4a theo Sau khi BN được chụp và CTMV: làm xét<br /> đồng thuận toàn cầu 2007 và 2012, các tác giả nghiệm CKMB tại các thời điểm: ngay sau<br /> CTMV6 giờ sau CTMV và 24 giờ sau CTMV.<br /> của SCAI đã đề nghị áp dụng ngưỡng chẩn<br /> Chọn giá trị CKMB cao nhất trong các thời điểm<br /> đoán của CKMB là tăng 10 lần GHT(9). Chúng<br /> sau CTMV (CKMBmax) để phân tích so sánh với<br /> tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm trả lời câu<br /> CKMB trước CTMV.<br /> hỏi: Nồng độ CKMB sau CTMVQD thay đổi<br /> như thế nào và có liên quan đến những yếu tố<br /> Xử lý số liệu<br /> gì, tỉ lệ NMCT loại 4a là bao nhiêu? Nhập và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS<br /> 18.0. Các biến số định lượng được trình bày dưới<br /> <br /> <br /> Tim Mạch 161<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016<br /> <br /> dạng trung bình và độ lệch chuẩn. Các biến số 74,5% BNđược đặt 1 stent mạch vành, 22,9%<br /> định tính được trình bày theo tần suất và tỷ lệ BN được đặt 2 stent mạch vành, số<br /> phần trăm. Giá trị p