Nghiên cứu nồng độ Hcy, hs-CRP huyết thanh ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ

Chia sẻ: ViBandar2711 ViBandar2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

46
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Sự tăng cao nồng độ homocystein (Hcy), Protein C phản ứng (hs-CRP) huyết thanh được xem như một yếu tố nguy cơ mới và độc lập trong tiên lượng các bệnh lý tim mạch ở các bệnh nhân bệnh thận mạn tính.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nghiên cứu nồng độ Hcy, hs-CRP huyết thanh ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ

CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ HCY, HS-CRP HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH LỌC MÁU CHU KỲ Hoàng Xuân Cường*, Nguyễn Hải Công**, Nguyễn Đình Luân*** Tóm tắt: Sự tăng cao nồng độ homocystein (Hcy), Protein C phản ứng (hs-CRP) huyết thanh được xem như một yếu tố nguy cơ mới và độc lập trong tiên lượng các bệnh lý tim mạch ở các bênh nhân bệnh thận mạn tính. Chúng tối tiến hành nghiên cứu tiến cứu 144 trường hợp được chia thành 2 nhóm, nhóm bệnh (108) và nhóm chưng (36). Các thông tin về bệnh sử và lâm sàng, cận lâm sàng được thu thập đầy đủ theo mẫu bệnh án. Định lượng nồng độ Hcy, hs-CRP huyết thanh. Đánh giá sự liên quan giữa nồng độ Hcy, hs-CRP huyết thanh với các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng. Qua nghiên cứu nhận thấy nồng độ Hcy và hs-CRP ở nhóm bệnh cao hơn có ý nghĩa so với nhóm chứng. Summary: STUDY ON HCY, HS-CRP IN CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS The increased level of plasma total homocysteine (Hcy), high sensitivity C-Reactive Protein (hs-CRP) in chronic kidney disease patients has been reported as a new and independent risk factor for cardiovascular disease. We prospectively followed 144 cases from May 2013 to June 2014, which were divided into case group (108) and control group (36). At baseline, a complete clinical history and a physical examination were performed. Plasma total hs-CRP and Hcy were measured. We evaluated the relationship between Hcy, hs-CRP with clinical, subclinical factors. The mean level of Hcy, hs-CRP in case group was higher than control group (p
TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 6 - 6/2016 ứng C (CRP), interleukin (IL)... đóng vai suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ (theo trò quan trọng trong bệnh sinh của bệnh. phương pháp HD) tại khoa Thận và lọc Sự gia tăng nồng độ các yếu tố viêm đồng máu – BVQY103. Thời gian lọc máu chu nghĩa với tình trạng nặng lên của bệnh, kỳ > 3 tháng. trong đó CRP ngày càng được quan tâm. 2. Phương pháp nghiên cứu: Sự gia tăng nồng độ Homocystein (Hcy) - Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, bệnh huyết thanh được cho là liên quan chặt chẽ chứng, mô tả cắt ngang với tình trạng suy giảm chức năng thận và - Định lượng Hcy huyết thanh: là yếu tố nguy cơ quan trọng làm tăng các phương pháp miễn dịch huỳnh quang biến chứng tim mạch ở bệnh nhân suy thận phân cực. mạn tính. Sự tăng cao nồng độ Hcy sẽ gây tổn thương cấu trúc nội mạc mạch máu, là - Định lượng hs-CRP huyết thanh: Sử khởi đầu cho quá trình xơ vữa. Nồng độ dụng phương pháp đo độ đục miễn dịch CRP và Hcy huyết thanh có thể được xem với yếu tố làm sạch lipid (lipid clearing như là những yếu tố có vai trò theo dõi factor: LCF). điều trị và tiên lượng ở bệnh nhân suy thận - Tiêu chuẩn chẩn đoán mức độ tăng mạn tính. Hcy và hs-CRP huyết thanh ở bệnh nhân Tuy nhiên, sự thay đổi nồng độ CRP, được xác định khi > X + 2SD của nhóm Hcy ở bệnh nhân suy thận có lọc máu chu chứng. kỳ còn chưa thực sự rõ ràng. Vì vậy chúng - Xử lý số liệu theo phương pháp tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm mục thống kê y học bằng SPSS 20.0. Các biến tiêu: Đánh giá sự thay đổi và liên quan của định tính được so sánh bằng test Chi- nồng độ CRP, Hcy huyết thanh với một số bình phương, các biến định lượng bằng yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân Student’s test và test ANOVA, giá trị p < suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ 0,05 được xem là có ý nghĩa thống kê. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN NGHIÊN CỨU 1. Phân bố đối tượng nghiên cứu 1. Đối tượng nghiên cứu: theo tuổi và giới: 144 đối tượng, chia 2 nhóm theo tiêu Một số nghiên cứu cho thấy ở người chuẩn chọn bệnh, nghiên cứu tiến hành bình thường nồng độ Hcy tăng theo tuổi trong thời gian 05/2013 – 06/2014. và nam cao hơn nữ. Trong nghiên cứu của - Nhóm chứng: 36 người khỏe mạnh, chúng tôi, tuổi trung bình của bệnh nhân độ tuổi tương đương với nhóm bệnh, tự trong nghiên cứu 48,98 ± 14,66 và không nguyện tham gia nghiên cứu có sự khác biệt so với nhóm chứng 46,08 ± 10,89 (p> 0,05). Tỉ lệ nam/nữ suy thận - Nhóm nghiên cứu: 108 bệnh nhân 14
CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC mạn tính trong nghiên cứu của chúng tôi 2. Nồng độ Hcy, hs-CRP huyết thanh là 3/1. Không có sự khác biệt về tỷ lệ giới và mối liên quan với lâm sàng, cận lâm tính giữa 2 nhóm. sàng ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ: Bảng 1. Nồng độ Hcy và hs-CRP giữa nhóm chứng và nhóm bệnh Hcy (µmol/l) hs-CRP (mg/l) Đối tượng X ± SD Min Max X ± SD Min Max Nhóm chứng 15,16 ± 5,98 5,5 33,91 1,85 ± 0,93 0,2 4,2 Nhóm bệnh 80,22 ± 52,46 7,55 244,95 13,1 ± 12,51 1,1 151,8 p < 0,001 < 0,01 Kết quả cho thấy nồng độ Hcy trung tăng Hcy máu là 95,4%. bình là 80,22 ± 52,46 µmol/l cao hơn có Đặng Ngọc Tuấn Anh nghiên cứu ở ý nghĩa so với nhóm chứng 15,16 ± 5,98 bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu µmol/l (p < 0,001). Kết quả nghiên cứu kỳ thì nồng độ hs-CRP trung bình 1,35 ± cũng cho thấy số bệnh nhân có tăng nồng 0,72 mg/l. độ Hcy máu chiếm tỷ lệ cao hơn so với Manns BJ khảo sát 218 bệnh nhân bình thường (chiếm 83,3%) suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân Nồng độ hs-CRP máu trung bình là tạo chu kỳ nhận thấy tần suất xơ vữa 13,1 ± 12,51 mg/l cao hơn có ý nghĩa so động mạch chiếm tỉ lệ 45,9% và nồng với nhóm chứng là 1,85 ± 0,93 mg/l (p < độ trung bình Hcy của cả nhóm là 26,7 0,01). Số bệnh nhân có tăng nồng độ hs- µmol/l. Tác giả kết luận có mối tương CRP máu chiếm tỷ lệ cao hơn so với bình quan giữa gia tăng nồng độ Hcy và xơ thường (56,5%) vữa động mạch ở giới nam bị suy thận Nguyễn Hữu Khoa Nguyên ở người mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ, Việt Nam bình thường không có bệnh nhưng không xảy ra ở giới nữ mạch vành thì nồng độ Hcy là 10,68 ± Nhiều nghiên cứu đã báo cáo rằng sự 2,67 µmol/l. gia tăng nồng độ Hcy là yếu tố nguy cơ Lê Thị Đan Thùy khảo sát bệnh nhân mới của bệnh lý động mạch ngoại biên suy thận mạn lọc máu định kỳ tại Bệnh ở bệnh nhân suy thận mạn tính giai đoạn viện Nhân dân 115 thì nồng độ Hcy máu cuối trung bình là 27,6 ± 8,68 µmol/l, tỉ lệ 15
TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 6 - 6/2016 Bảng 2. Liên quan Hcy, hs-CRP với thời gian lọc máu chu kỳ Chỉ số Thời gian lọc Hcy (µmol/l) hs-CRP (mg/l) máu (năm) X ± SD Tăng n (%) X ± SD Tăng n (%) < 1 (n= 6) 114,06 ± 46,20 6 (100) 14,90 ± 14,43 4 (66,7) 1 – 3 (n= 25) 72,33 ± 45,88 21 (84,0) 15,84 ± 15,19 15 (60,0) 3 - 5 (n= 26) 85,38 ± 59,90 22 (84,6) 9,94 ± 9,27 15 (57,7) > 5 (n= 51) 77,47 ±51,78 41 (80,4) 12,02 ± 11,02 27 (52,9) p >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Kết quả cho thấy, thấy nồng độ trung bình của Hcy và hs-CRP máu và tỷ lệ tăng của 2 chỉ số trên không phụ thuộc vào thời gian lọc máu chu kỳ (p>0,05). Trong đó ở những bệnh nhân có thời gian thời gian lọc máu chu kỳ nhỏ hơn 1 năm thì nồng độ trung bình cũng như tỷ lệ tăng Hcy và hs-CRP máu tăng cao nhất ( Hcy là 83,3%, hs-CRP là 83,3%). Bảng 3. Mối liên quan nồng độ Hcy, hs-CRP với huyết áp Chỉ số Hcy (µmol/l) hs-CRP (mg/l) THA Tăng n (%) X ± SD Tăng n(%) X ± SD Có (n=92) 81(88,04) 90,66 ± 53,71 57 (61,97) 13,55 ± 12,81 Không(n=16) 9 (56,25) 62,67 ± 35,03 4 (25,0) 3,73 ± 3,09 p < 0,005 < 0,05 < 0,01 < 0,01 Nhóm bệnh nhân không tăng huyết nghiên cứu cũng cho rằng Hcy có thể làm áp thì nồng độ trung bình Hcy là 62,67 tăng áp xuất máu và tăng nguy cơ tăng ± 35,03 µmol/L và tỷ lệ tăng Hcy là huyết áp ở người cao tuổi 56,25%, thấp hơn có ý nghĩa so với Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhóm tăng huyết áp tương ứng là 90,66 nồng độ hs-CRP trung bình ở bệnh nhân ± 53,71µmol/L và 88,04 % (p < 0,005). tăng huyết áp là 13,55 ± 12,81 mg/l Tuy nhiên không có sự khác biệt giữa cao hơn có ý nghĩa so với nhóm không các độ tăng huyết áp với nhau. tăng huyết áp là 3,73 ± 3,09 mg/l (p < Đặng Vạn Phước: Nồng độ Hcy ở bệnh 0,01). Nồng độ hs-CRP máu lại không nhân suy thận mạn tính khác nhau chưa có có sự khác biệt giữa các độ tăng huyết ý nghĩa giữa các độ tăng huyết áp. Một số áp (p>0,05). 16
CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Owen WF: Ở bệnh nhân suy thận mạn Đặng Ngọc Tuấn Anh: hs-CRP ở tính lọc máu chu kỳ thì CRP ở bệnh nhân bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu tăng huyết áp cao hơn có ý nghĩa so với kỳ khác nhau không có ý nghĩa giữa các bệnh nhân không tăng huyết áp. độ tăng huyết áp. Bảng 4. Nồng độ Hcy, hs-CRP và tình trạng thiếu máu Thiếu máu Hcy (µmol/l) hs-CRP (mg/l) Không (n=10) 71,12 ± 40,40 16,03 ± 15,09 Có (n=98) 81,15 ± 53,62 11,69 ± 11,61 p >0,05 >0,05 So sánh giá trị trung bình hs-CRP Nồng độ trung bình của Hcy máu ở với tình trạng thiếu máu và mức độ thiếu nhóm bệnh nhân có thiếu máu (81,15 ± máu ở bệnh nhân nghiên cứu được thể 53,62 µmol/L) tương đương với nhóm hiện: Giá trị trung bình và tỷ lệ tăng của bệnh nhân không thiếu máu (71,12 ± hs-CRP ở bệnh nhân có thiếu máu tương 40,40 µmol/L) (p>0,05). Kết quả nghiên đương với bệnh nhân không thiếu máu cứu cũng cho thấy mặc dù bệnh nhân thiếu (p>0,05). Giá trị trung bình hs-CRP máu máu thì tỷ lệ Hcy cao hơn so với bình ở các mức độ thiếu máu khác nhau không thường song thiếu máu không làm gia tăng có ý nghĩa thống kê, trong đó bệnh nhân nồng độ Hcy (p>0,05). Nồng độ của Hcy thiếu nặng có giá trị trung bình cao nhất: máu cũng không khác nhau giữa các mức 19,13 ± 19,09 mg/l. độ thiếu máu. Theo Olimpia Ortega thì giá trị trung Theo Yu YM thì nồng độ Hcy ở nhóm bình của huyết sắc tố ở nhóm CRP > 6 suy thân mạn tính liên quan không ý nghĩa mg/1 thấp hơn nhóm CRP < 6 mg/1 có ý với thiếu máu nghĩa thống kê với p0,05 Bình thường (n=53) 79,49 ± 53,49 12,81 ± 12,80 Protein Giảm (n=55) 80,92 ± 51,93 11,40 ± 10,33 p >0,05 >0,05 17
TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 6 - 6/2016 Giá trị trung bình Hcy ở bệnh nhân có mạn tính lọc máu chu kỳ cao hơn có ý albumin bình thường cao hơn có ý nghĩa nghĩa so với nhóm chứng (p