Nghiên cứu tỉ lệ nhiễm human papillomavirus ở phụ nữ có phết tế bào cổ tử cung bất thường và các yếu tố liên quan

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> NGHIÊN CỨU TỈ LỆ NHIỄM HUMAN PAPILLOMAVIRUS Ở PHỤ NỮ<br /> CÓ PHẾT TẾ BÀO CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG<br /> VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN<br /> Phạm Việt Thanh*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Giới thiệu: Human Papillomavirus (HPV) là nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung (UTCTC). Nghiên cứu<br /> xác định tỷ lệ nhiễm HPV và các yếu tố liên quan đến nhiễm HPV có vai trò quan trọng khi đưa ra chương trình<br /> can thiệp sức khỏe nhằm hạ thấp tỷ lệ UTCTC cho cộng đồng.<br /> Mục tiêu: xác định tỷ lệ nhiễm HPV và các yếu tố liên quan đến nhiễm HPV ở các phụ nữ có kết quả phết<br /> mỏng cổ tử cung (PMCTC) bất thường.<br /> Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang thực hiện ở 488 phụ nữ có kết quả PMCTC bất thường theo phân<br /> loại tế bào học Bethesda 2001, đồng ý tham gia nghiên cứu. Các phụ nữ được phỏng vấn bằng bảng câu hỏi soạn<br /> sẵn và thực hiện xét nghiệm định danh HPV. Các yếu tố liên quan đến nhiễm HPV được so sánh giữa 2 nhóm<br /> nhiễm và không nhiễm HPV. Mô hình phân tích đa biến (Multivariate logistic regression) được ứng dụng để<br /> phát hiện các yếu tố chính liên quan đến nhiễm HPV.<br /> Kết quả: Tỷ lệ nhiễm HPV tính chung trong nhóm nghiên cứu là 62,1±0,49%, trong đó nhiễm HPV týp<br /> nguy cơ cao lên đến 71,3% các trường hợp nhiễm HPV. Nhiễm HPV týp 16 chiếm tỷ lệ cao nhất 53,1%, kế đến<br /> là HPV týp 6/11 là 28,7% và HPV týp 18 là 19,8%. Khi phân tích đơn biến, các yếu tố: mang thai trên 2 lần<br /> (PR=1,1-1,9), phá thai trên 2 lần (PR=1,1-1,5), có trên 2 con (PR=1,1-1,5) liên quan với nhiễm HPV. Khi đưa<br /> vào mô hình phân tích đa biến, yếu tố mang thai trên 2 lần [OR = 1,7, 95%KTC (1,2-2,5)] liên quan với nhiễm<br /> HPV. Khi phối hợp Pap’s và HPV: 97,1% trường hợp ACUS, AGUS không bị UTCTC nếu kết quả HPV (-);<br /> giúp định hướng theo dõi cho 31,6% trường hợp (ASCUS, GPB bình thường) và 16,1% trường hợp (LSIL,GPB<br /> bình thường) nhiễm HPV nguy cơ cao để tránh bỏ sót.<br /> Kết luận: Tỷ lệ nhiễm HPV ở phụ nữ có kết quả PMCTC bất thường 62,1±0,49%. Týp 16 cao nhất. Mang<br /> thai trên 2 lần liên quan với nhiễm HPV. Cần phối hợp Pap’s và HPV trong tầm soát UTCTC và tập trung đẩy<br /> mạnh thông tin giáo dục sức khỏe về tình dục an toàn để tránh bị nhiễm HPV.<br /> Từ khóa: Tỷ lệ, Human Papillomavirus infection, phết tế bào cổ tử cung.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> PREVALENCE AND FACTORS RELATED TO HUMAN PAPILLOMAVIRUS INFECTION IN<br /> WOMEN WITH ABNORMAL PAP’S RESULTS<br /> Pham Viet Thanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 158 - 165<br /> Background: Human Papillomavirus (HPV) is the main cause of cervical cancer. Study on determining<br /> prevalence and factors related to HPV infection plays an important role in forming health intervention program<br /> to reduce cervical cancer prevalence in community.<br /> Aims: Determining HPV prevalence and factors related to HPV infection in women with abnormal Pap<br /> smear result.<br /> * Bệnh Viện Từ Dũ<br /> Tác giả liên lạc: TS. Phạm Việt Thanh ĐT: 0913751743<br /> <br /> 158<br /> <br /> Email: dr.vietthanh53@gmail.com<br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Methods: A cross-sectional study was conducted on 488 women with age over 17 years old who had<br /> abnormal Pap’s classified by Bethesda system 2001. All the recruited subjects were interviewed and taken cervical<br /> sample for HPV genotyping. Factors related to HPV infection. Multivariate logistic regression was applied to<br /> detect the main factors associated with HPV infection.<br /> Results: 62.1±0.49% of participants have been infected with HPV. Oncogenic or high risk types are<br /> involved in 71.4% of them. The most common types are HPV16, HPV6/11 and HPV 18 with the rate of 53.1%,<br /> 28.7% and 19.8%, respectively. Women being pregnant and getting abortion over 2 times are related to HPV<br /> infection in univariate analysis. In multivariate analysis models, being pregnant over 2 times is associated with<br /> HPV infection [OR = 1.7, 95% CI (1.1-2.8)]. 97.1% of ASCUS/AGUS with HPV (-) do not progress to cervical<br /> cancer. 31.6% women with ASCUS and normal histology are infected with high risk HPV. 16.1% women with<br /> LSIL and normal histology are infected with high risk HPV. They must be followed up carefully.<br /> Conclusions: HPV prevalence is 62.1±0.49%. Having sexual partners and being pregnant over 2 times are<br /> related to HPV infection. Combined test of HPV with primay Pap’s enhances the effective of screening program.<br /> Health education of safe sex should be concerned to avoid sexually transmitted HPV infection.<br /> Key words: prevalence, human papillomaavirus, PAP’s.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> HPV là nguyên nhân chính gây UTCTC. Khi<br /> nhiễm bệnh, HPV sẽ tương tác với cơ thể ký chủ<br /> thông qua gắn kết HPV DNA vào gen tế bào,<br /> phá hủy chu trình sinh lý bình thường gây bất<br /> ổn định về gen. Hậu quả làm tế bào biến đổi bất<br /> thường và tiếp tục sản sinh các dòng tế bào bất<br /> thường khác, gây ra hiện tượng tân sinh trong<br /> biểu mô CTC. Các nghiên cứu cho biết 60-80%<br /> các trường hợp nhiễm HPV thoáng qua và biến<br /> mất trong vòng 8-10 tháng(2, 4, 6). Các trường hợp<br /> nhiễm HPV kéo dài có xu hướng phát triển theo<br /> hướng tân sinh biểu mô CTC và tiến triển sang<br /> UTCTC(16). Các yếu tố kéo dài thời gian nhiễm<br /> HPV bao gồm: HPV týp nguy cơ cao, lớn tuổi, có<br /> nhiều bạn tình, hút thuốc, suy giảm miễn dịch,<br /> sử dụng thuốc ngừa thai dạng uống, nhiễm<br /> Chlamydia trachomatis(1,3,14,17). Việc nghiên cứu tỷ<br /> lệ nhiễm và các yếu tố liên quan đến nhiễm HPV<br /> giúp cải thiện chương trình tầm soát UTCTC và<br /> xây dựng các chương trình giáo dục sức khỏe<br /> làm giảm tỷ lệ nhiễm HPV kéo dài nói riêng và<br /> UTCTC nói chung. Chúng tôi thực hiện nghiên<br /> cứu này với mục tiêu xác định tỷ lệ nhiễm HPV<br /> và các yếu tố liên quan đến nhiễm HPV ở phụ<br /> nữ có kết quả PMCTC bất thường.<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> <br /> Các phụ nữ đến khám phụ khoa định kỳ tại<br /> bệnh viện Từ Dũ có kết quả PMCTC (Pap’s) bất<br /> thường: ASCUS, LSIL, HSIL, AGUS được giải<br /> thích mời tham gia vào nghiên cứu. Xét nghiệm<br /> Pap’s được đọc theo hệ thống phân loại<br /> Bethesda 2001.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> (1) Có kết quả Pap’s bất thường.<br /> (2) Tuổi 18 – 65.<br /> (3) Đồng ý tham gia nghiên cứu.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> (1) Đang mang thai.<br /> (2) Đang mắc các bệnh lý ung thư.<br /> (3) Đã được điều trị cắt tử cung, đốt hoặc<br /> khoét chóp.<br /> (4) Tâm thần hoặc giao tiếp không bình<br /> thường.<br /> Tổng cộng có 488 phụ nữ đủ điều kiện tham<br /> gia nghiên cứu. Các phụ nữ này được phỏng<br /> vấn bằng bảng câu hỏi soạn sẵn nội dung liên<br /> quan đến nhân khẩu, xã hội học, hành vi tình<br /> dục, tiền căn mắc bệnh lây truyền qua đường<br /> tình dục, biện pháp ngừa thai. Các phỏng vấn<br /> viên đã được huấn luyện sử dụng bảng câu hỏi<br /> lấy thông tin.<br /> <br /> Thiết kế nghiên cứu cắt ngang.<br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> 159<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Đối tượng tham gia được thực hiện xét<br /> nghiệm định danh HPV bằng phương pháp<br /> HPV PCR ELISA. Kỹ thuật này đã được kiểm tra<br /> với xét nghiệm giải trình tự gen (Sequencing)<br /> cho kết quả phù hợp > 90%. Khi đưa vào phân<br /> tích, dân số nghiên cứu sẽ được phân nhóm có<br /> nhiễm HPV hoặc không nghiễm HPV, nhiễm<br /> HPV týp nguy cơ cao hoặc nguy cơ thấp. HPV<br /> týp nguy cơ cao phát hiện trong xét nghiệm<br /> HPV<br /> PCR<br /> ELISA<br /> bao<br /> gồm:<br /> 16,18,31,33,35,39,45,58. Các yếu tố liên quan sẽ<br /> được so sánh giữa các nhóm đối tượng qua phép<br /> kiểm Chi bình phương hoặc Fisher’s exact. Mô<br /> hình phân tích hồi qui đa biến được ứng dùng<br /> để tìm các mối liên quan chính với nhiễm HPV<br /> và đánh giá nguy cơ OR. Phép kiểm thống kê<br /> được đánh giá có ý nghĩa khi p ≤ 0,05. Phần<br /> mềm xử lý và phân tích số liệu sử dụng SPSS<br /> 11.5 và STATA 8.0.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Từ tháng 01/2006 đến tháng 01/2007 có tổng<br /> cộng 488 phụ nữ thỏa điều kiện tham gia nghiên<br /> cứu. Tuổi trung bình của phụ nữ tham gia<br /> nghiên cứu là 40,3 ± 9,2 tuổi, trong đó nhóm tuổi<br /> từ 40-49 chiếm tỷ lệ cao nhất 40,3%. 55,5% đối<br /> tượng nghiên cứu sống ở các tỉnh thành khác<br /> ngoài TP.HCM. 90,2% dân số nghiên cứu đã lập<br /> gia đình. Hơn 50% có trình độ học vấn từ cấp II<br /> trở xuống. Số lần mang thai trung bình là 2,7 ±<br /> 2,0. Tuổi trung bình khi lập gia đình là 22,4 ± 4,0.<br /> Tuổi trung bình giao hợp lần đầu là 22,9 ± 4,0. Số<br /> lần khám phụ khoa trung bình trong năm là 1,3<br /> ± 0,5. Có 4,1% phụ nữ từng mắc bệnh phụ khoa<br /> phải điều trị cả 2 vợ chồng. Tỷ lệ sử dụng bao<br /> cao su ngừa thai 36,3%. 29,4% cho biết hít khói<br /> thuốc lá mỗi ngày, tiền căn tiểu đường 0,6%, sử<br /> dụng Corticoides kéo dài 0,9% và không có<br /> trường hợp nào nhiễm HIV (Bảng 3.1). Tỷ lệ<br /> nhiễm HPV tính chung là 62,1±0,49%. Tỷ lệ<br /> nhiễm HPV týp nguy cơ cao là 71,3% (tính trên<br /> 303 trường hợp nhiễm HPV).<br /> <br /> 160<br /> <br /> Bảng 1: Đặc điểm chung các đối tượng tham gia<br /> nghiên cứu<br /> Tần số<br /> (TB)<br /> <br /> Tỷ lệ%<br /> (± ĐLC)<br /> <br /> < 20<br /> 20-29<br /> 30-39<br /> <br /> 2<br /> 74<br /> 137<br /> <br /> 0,4<br /> 15,2<br /> 28,1<br /> <br /> 40-49<br /> <br /> 197<br /> <br /> 40,3<br /> <br /> 78<br /> <br /> 16,0<br /> <br /> 86<br /> 159<br /> 199<br /> <br /> 17,6<br /> 32,6<br /> 40,8<br /> <br /> 44<br /> <br /> 9,0<br /> <br /> (2,7)<br /> (1,8)<br /> (0,1)<br /> (1,1)<br /> (22,4)<br /> <br /> (2,0)<br /> (1,6)<br /> (0,4)<br /> (1,2)<br /> (4,0)<br /> <br /> (22,9)<br /> <br /> (9,0)<br /> <br /> 108<br /> 117<br /> 71<br /> 79<br /> <br /> 22,1<br /> 36,3<br /> 14,5<br /> 16,2<br /> <br /> Ogino<br /> <br /> 87<br /> <br /> 17,8<br /> <br /> Ngừa thai chích<br /> <br /> 4<br /> <br /> 0,8<br /> <br /> Đặc điểm<br /> Tuổi<br /> <br /> ≥ 50<br /> Trình độ học vấn<br /> ≤ cấp I<br /> Đến cấp II<br /> Đến cấp III, cao đẳng<br /> Đại học, sau đại học<br /> Sản khoa<br /> Số lần mang thai<br /> Số con<br /> Số lần sẩy thai<br /> Số lần phá thai<br /> Tuổi lập gia đình<br /> Tuổi giao hợp lần đầu<br /> Biện pháp ngừa thai<br /> Vòng tránh thai<br /> Bao cao su<br /> Thuốc ngừa thai uống<br /> Xuất tinh ngoài<br /> <br /> Tỷ lệ nhiễm HPV tính chung là 62,1±0,49%<br /> (xem biểu đồ 1).<br /> 62,1%<br /> <br /> 37,9%<br /> <br /> Nhieãm HPV<br /> <br /> Khoâng nhieãm HPV<br /> <br /> Biểu đồ 1: Tỷ lệ nhiễm HPV trong nghiên cứu<br /> Trong các týp HPV dương tính, HPV16<br /> chiếm tỷ lệ cao nhất 53,1%, đứng thứ nhì là<br /> HPV6/11 với tỷ lệ 28,7% và kế tiếp là HPV18<br /> 19,8% (xem bảng 2).<br /> Bảng 2:Tỷ lệ lượt nhiễm các týp HPV ở phụ nữ<br /> nhiễm HPV<br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> HPV týp<br /> <br /> Tần số<br /> <br /> Tỷ lệ%<br /> <br /> 16<br /> 18<br /> 31<br /> 33<br /> 35<br /> <br /> 161<br /> 60<br /> 30<br /> 30<br /> 30<br /> <br /> 53,1<br /> 19,8<br /> 9,9<br /> 9,9<br /> 9,9<br /> <br /> 39<br /> <br /> 13<br /> <br /> 4,3<br /> <br /> 45<br /> 58<br /> <br /> 03<br /> 39<br /> <br /> 1,0<br /> 12,9<br /> <br /> 6/11<br /> <br /> 87<br /> <br /> 28,7<br /> <br /> Kết quả HPV (+) phù hợp với GPB nhóm tồn<br /> thương ác tính (>=CIN 1) là 161/203=79,3%. Kết<br /> quả HPV (-) phù hợp với GPB nhóm tổn thương<br /> lành tính (bình thường, Condyloma) là<br /> 61/77=79,2% (Bảng 3).<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> (bình thường, Condyloma) là 33/34 = 97,1%. Kết<br /> quả Pap’s nhẹ hơn LSIL (ASCUS, AGUS) và<br /> HPV (+) phù hợp đối với GPB nhóm lành tính<br /> (bình thường, Condyloma) là 28/53 = 52,8%, ác<br /> tính là 25/53 = 47,2%. Kết quả Pap’s từ LSIL trở<br /> lên và HPV (-) phù hợp đối với GPB nhóm lành<br /> tính (bình thường, Condyloma) là 28/43 = 65,1%.<br /> Kết quả Pap’s từ LSIL trở lên và HPV (+) phù<br /> hợp đối với GPB nhóm hướng ác tính (từ CIN 1<br /> trở lên) là 136/150 = 90,7% (Bảng 5)<br /> Bảng 5: Độ phù hợp của xét nghiệm Pap’s kết hợp<br /> HPV DNA với GPB<br /> <br /> Bảng 3: Độ phù hợp của xét nghiệm HPV DNA với<br /> GPB<br /> <br /> Kết quả PAP’s là ASCUS và AGUS phù hợp<br /> với kết quả GPB nhóm tổn thương lành tính<br /> (bình thường, Condyloma) là 61/87=70,1%. Kết<br /> quả PAP’s từ LSIL trờ lên phù hợp với kết quả<br /> GPB nhóm tổn thương tiền ung thư và ung thư<br /> từ CIN 1 trở lên là 151/193=78,2%.<br /> Bảng 4: Độ phù hợp của Pap’s với GPB<br /> <br /> Kết quả phân tích đơn biến để tìm các yếu tố<br /> liên quan với nhiễm HPV được trình bày bảng 2<br /> (Nhiễm HPV hoặc không nhiễm).<br /> Bảng 6: Các yếu tố liên quan với nhiễm HPV khi<br /> phân tích đơn biến<br /> Yếu tố<br /> <br /> HPV<br /> Tần số (%)<br /> (+)<br /> (-)<br /> <br /> PR<br /> <br /> Tuổi<br /> ≤ 29<br /> 30-39<br /> <br /> 43(56,6)<br /> 87(63,5)<br /> <br /> 33(43,4)<br /> 50(36,5)<br /> <br /> 1<br /> 1,1<br /> <br /> 40-49<br /> <br /> 127(64,5)<br /> <br /> 70(35,5)<br /> <br /> 1,1<br /> <br /> ≥ 50<br /> <br /> 46(59,0)<br /> <br /> 32(41,0)<br /> <br /> 1,0<br /> <br /> 137(63,1)<br /> <br /> 80(36,9)<br /> <br /> 166(61,3)<br /> <br /> 105(38,7)<br /> <br /> 154(62,9)<br /> <br /> 91(37,1)<br /> <br /> 1<br /> <br /> 122(61,3)<br /> 27(61,4)<br /> <br /> 77(38,7)<br /> 17(38,6)<br /> <br /> 0,74<br /> 0,85<br /> <br /> 116(60,1)<br /> 83(68,0)<br /> <br /> 77(39,9)<br /> 39(32,0)<br /> <br /> 1<br /> 1,1<br /> <br /> Nơi cư ngụ<br /> TP.HCM<br /> Nơi khác<br /> Trình độ học vấn<br /> ≤ cấp II<br /> <br /> Kết quả Pap’s nhẹ hơn LSIL (ASCUS, AGUS)<br /> và HPV (-) phù hợp đối với GPB nhóm lành tính<br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> Cấp III, cao đẳng<br /> ≥ Đại học<br /> Nghề nghiệp<br /> Nội trợ<br /> Công chức<br /> <br /> 0,98<br /> <br /> 161<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Yếu tố<br /> Buôn bán<br /> Nông dân<br /> Khác<br /> Sống với chồng<br /> Thường xuyên<br /> <br /> HPV<br /> Tần số (%)<br /> (+)<br /> (-)<br /> 55(64,7)<br /> 30(35,3)<br /> 25(53,2)<br /> 22(46,8)<br /> 24(58,5)<br /> 17(41,5)<br /> <br /> PR<br /> 1,1<br /> 0,9<br /> 0.9<br /> <br /> chọn các yếu tố: mang thai > 2 lần, phá thai > 2<br /> lần và hiệu chỉnh với tuổi người phụ nữ và số<br /> con. Yếu tố có bạn tình có mối liên quan tuyệt<br /> đối khi phân tích đơn biến nên không đưa vào<br /> phân tích đa biến (Bảng 6). Kết quả chỉ có yếu tố<br /> mang thai trên 2 lần có liên quan với nhiễm<br /> HPV týp nguy cao với nguy cơ OR = 1,7 (1,2-2,5).<br /> <br /> 246(60,6)<br /> <br /> 160(39,4)<br /> <br /> 1<br /> <br /> 57(69,5)<br /> <br /> 25(30,5)<br /> <br /> 1,1<br /> <br /> 32(72,7)<br /> 254(63,3)<br /> <br /> 12(27,3)<br /> 147(36,7)<br /> <br /> 1<br /> 0,9<br /> <br /> 12(63,2)<br /> 29(67,4)<br /> <br /> 7(36,8)<br /> 14(32,6)<br /> <br /> 1<br /> 0,9<br /> <br /> Mang thai<br /> Chưa<br /> <br /> 33(47,1)<br /> <br /> 37(52,9)<br /> <br /> 1<br /> <br /> 1-2 lần<br /> <br /> 101(57,4)<br /> <br /> 75(42,6)<br /> <br /> 1,2<br /> <br /> ≥ 3 lần<br /> <br /> 169(69,8)<br /> <br /> 73(30,2)<br /> <br /> 1,5*<br /> <br /> Chưa<br /> 1-2 lần<br /> ≥ 3 lần<br /> <br /> 113(61,4)<br /> 150(59,3)<br /> 40(78,4)<br /> <br /> 71(38,6)<br /> 103(40,7)<br /> 11(21,6)<br /> <br /> 1<br /> 0,9<br /> 1,3*<br /> <br /> Phá thai<br /> <br /> 0<br /> 1-2 con<br /> ≥ 3 con<br /> <br /> 69(58,0)<br /> 141(59,0)<br /> 93(71,5)<br /> <br /> 50(42,0)<br /> 98(41,0)<br /> 37(28,5)<br /> <br /> 1<br /> 1,0<br /> 1,2<br /> <br /> Số con<br /> <br /> Bạn tình<br /> Không<br /> <br /> 295(61,8)<br /> <br /> 182(38,2)<br /> <br /> 6(100)<br /> <br /> 0(0,0)<br /> <br /> 302(62,3)<br /> 1(33,3)<br /> <br /> 183(37,7)<br /> 2(66,7)<br /> <br /> 292(62,7)<br /> <br /> 174(37,3)<br /> <br /> Thỉnh thoảng<br /> Giao hợp lần đầu<br /> ≤ 18 tuổi<br /> > 18 tuổi<br /> Thuốc ngừa thai<br /> Uống > 4 năm<br /> Uống ≤ 4 năm<br /> <br /> Bảng 7: Các yếu tố liên quan với nhiễm HPV khi<br /> phân tích đa biến<br /> <br /> Số con<br /> <br /> TC đái tháo đường<br /> Không<br /> Có<br /> <br /> Có<br /> 2(50,0)<br /> Ngửi khói thuốc lá<br /> Mỗi ngày<br /> 92(65,2)<br /> 1-6 lần/tuần<br /> 65(59,1)<br /> 1-3 lần/tháng<br /> 82(61,2)<br /> Không có<br /> 57(60,6)<br /> Viêm sinh dục điều trị cả 2 vợ chồng<br /> Không<br /> 288(61,5)<br /> Có<br /> 15(75,0)<br /> <br /> 2(50,0)<br /> <br /> 1<br /> 1,0<br /> <br /> 1,00<br /> <br /> 49(34,8)<br /> 45(40,9)<br /> 52(38,8)<br /> 37(39,4)<br /> <br /> 1<br /> 0,9<br /> 0,9<br /> 0,9<br /> <br /> 7 (36,8)<br /> 14(32,6)<br /> <br /> 1<br /> 1,2<br /> <br /> * Có ý nghĩa thống kê khi p 2 lần, phá thai > 2<br /> lần, có bạn tình liên quan với nhiễm HPV týp<br /> nguy cơ cao. Khi đưa vao phân tích đa biến chỉ<br /> <br /> 162<br /> <br /> KTC 95%<br /> <br /> ≤ 29<br /> 30-39<br /> <br /> 1<br /> 1,1<br /> <br /> 0,8<br /> <br /> 1,3<br /> <br /> 40-49<br /> <br /> 1,0<br /> <br /> 0,8<br /> <br /> 1,2<br /> <br /> ≥ 50<br /> <br /> 0,8<br /> <br /> 0,6<br /> <br /> 1,1<br /> <br /> Chưa<br /> 1-2 lần<br /> ≥ 3 lần<br /> <br /> 1<br /> 1,4<br /> 1,7<br /> <br /> 1,0<br /> 1,2<br /> <br /> 1,9<br /> 2,5<br /> <br /> Chưa<br /> <br /> 1<br /> <br /> 1-2 lần<br /> ≥ 3 lần<br /> <br /> 0,8<br /> 1,0<br /> <br /> 0,7<br /> 0,8<br /> <br /> 1,0<br /> 1,3<br /> <br /> 0<br /> 1-2 con<br /> <br /> 1<br /> 0,8<br /> <br /> 0,7<br /> <br /> 1,0<br /> <br /> ≥ 3 con<br /> <br /> 0,9<br /> <br /> 0,7<br /> <br /> 1,2<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> <br /> TC sử dụng Corticoides<br /> Không<br /> <br /> OR<br /> <br /> Mang thai<br /> <br /> Phá thai<br /> <br /> Có<br /> <br /> HPV (+)<br /> Tuổi<br /> <br /> Tỷ lệ nhiễm HPV tính chung trong nghiên<br /> cứu là 62,1% thấp hơn nghiên cứu của tác giả Vũ<br /> Thị Nhung (2007)(20) và cao hơn Lê Minh Nguyệt<br /> (2002)(1). Tỷ lệ chênh giữa các nghiên cứu có thể<br /> do cách chọn lựa đối tượng tham gia nghiên<br /> cứu, tuổi của quần thể dân số nghiên cứu, tỷ lệ<br /> phân bố các loại tổn thương Pap’s. Nếu tổn<br /> thương có chiều hướng nặng LSIL, HSIL, tỷ lệ<br /> nhiễm HPV sẽ tăng lên (Bảng 8). Tuổi trung bình<br /> của đối tượng tham gia nghiên cứu 40,3±9,2. Phụ<br /> nữ trong nhóm tuổi 40-49 chiếm tỷ lệ cao nhất<br /> chứng tỏ kết quả Pap’s bất thường khi tầm soát<br /> UTCTC thường tập trung ở nhóm tuổi này. Tác<br /> giả Vũ Thị Nhung cũng đưa ra kết quả gần<br /> giống với nghiên cứu chúng tôi, Pap’s bất<br /> thường tập trung ở nhóm tuổi 40-49.<br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em<br /> <br />