Nhân một trường hợp ABCESS gan do dị vật điều trị tại khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang

Chia sẻ: Manoban Lisa | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

26
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Dị vật đường tiêu hóa là một bệnh lý thường gặp phải trong cấp cứu. Mặc dù trong nhiều trường hợp, dị vật sẽ vượt qua đường tiêu hóa mà không gây biến chứng, nhưng các dị vật sắc nhọn như: Kim may, tăm xỉa răng, xương cá, xương gà… làm gia tăng nguy cơ thủng đường tiêu hóa, xuất huyết tiêu hóa, áp xe, rò tiêu hóa viêm phúc mạc, thậm chí tử vong.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhân một trường hợp ABCESS gan do dị vật điều trị tại khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang

NHÂN MỘT TRƢỜNG HỢP ABCESS GAN DO DỊ VẬT ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG Bs Đặng Minh Triết, Huỳnh Ngọc Thanh I. ĐẶT VẤN ĐỀ: Dị vật đƣờng tiêu hóa là một bệnh lý thƣờng gặp phải trong cấp cứu. Mặc dù trong nhiều trƣờng hợp, dị vật sẽ vƣợt qua đƣờng tiêu hóa mà không gây biến chứng, nhƣng các dị vật sắc nhọn nhƣ: kim may, tăm xỉa răng, xƣơng cá, xƣơng gà… làm gia tăng nguy cơ thủng đƣờng tiêu hóa, xuất huyết tiêu hóa, áp xe, rò tiêu hóa viêm phúc mạc,thậm chí tử vong. [3] Thủng đƣờng tiêu hóa do dị vật tiêu hóa rất hiếm, chỉ xảy ra trong ít hơn 1% dị vật tiêu hóa. Tuy nhiên tăm xỉa răng do tính chất sắc nhọn nên có nguy cơ gây thủng cao hơn so với các vật khác khác khi chúng qua đƣờng tiêu hóa. Tỷ lệ thủng có thể lên cao đến 30%. Tỷ lệ biến chứng liên quan đến tăm đƣợc ƣớc tính là 0.2/100000 dân số. [5] Một số yếu tố liên quan chặt chẽ với nuốt tăm, thƣờng gặp ở ngƣời nghiện rƣợu, răng giả, bệnh nhân lớn tuổi (bệnh mất trí nhớ), trẻ em, tăm xỉa răng trong thực phẩm và thói quen "ngậm" tăm. Thƣờng bệnh nhân không nhớ nuốt tăm xỉa răng lúc nào hoặc chỉ có thể nhớ lại sự cố sau khi đã đƣợc chẩn đoán. [1,3,4,5] Hầu hết bệnh nhân (70%) biểu hiện đau bụng, trong khi 7% bệnh nhân có chảy máu đƣờng tiêu hóa. Hơn nữa thủng đƣờng tiêu hóa do nuốt tăm có thể gây ra triệu chứng cấp tính với các dấu hiệu của viêm phúc mạc. Theo nghiên cứu của bệnh viện Chợ Rẫy trong 5 năm , có 211 trƣờng hợp bị dị vật đƣờng tiêu hóa thì chỉ có 4 trƣờng hợp là nuốt tăm tre chiếm 1.78% các trƣờng hợp dị vật nhƣng không có trƣờng hợp nào xuyên thành dạ dày [2] Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014
Ngày 11/2/2014, tại Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tỉnh An Giang, các bác sĩ Khoa Ngoại Tổng hợp đã phẫu thuật thành công một trƣờng hợp rất hiếm gặp với chẩn đoán: Abcess gan trái do dị vật xuyên thành dạ dày vào gan. II. BỆNH ÁN: Bệnh nhân: Ngô Lê Hạnh Trƣờng, sinh năm 1968 Địa chỉ: Ấp Phƣớc Thọ - Xã Đa Phƣớc – Huyện An Phú – Tỉnh An Giang. Lý do vào viện: sốt, đau bụng vùng thƣợng vị Bệnh sử: Bệnh phát cách nhập viện 2 tuần, bệnh nhân đang ngậm tăm, rồi uống nƣớc vào, vô ý nuốt luôn cả cây tăm, # 3 ngày sau cảm giác đau nhẹ vùng thƣợng vị, có mua thuốc uống nhƣng không giảm, sau đó 7 ngày bệnh nhân bắt đầu có sốt và đau âm ỉ vùng Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014
thƣợng vị, bệnh nhân vẫn tiếp tục uống thuốc tại nhà thêm 1 tuần không thấy giảm nên nhập viện . Tình trạng lúc nhập viên: Sốt + đau vùng thƣợng vị. Siêu âm phát hiện có 1 dị vật cản âm dài # 5 cm nằm trong gan T( HPT I) tạo Siêu Siêu âm phát hiện có 1 dị vật cản âm dài # 5 cm nằm trong gan T( HPT I) tạo thành ổ abces gan T, d # 60 mm chỉ còn 1 phần nhỏ # 0,5 cm nằm trong thành dạ dày. Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014
Các BS đã hội chẩn và quyết định nội soi dạ dày. Kết quả nội soi: Không còn thấy dị vật mà chỉ thấy có 1 lổ nhỏ # 3 mm đang chảy mủ vào dạ dày. Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014
Kết quả chụp CT.Scanner ổ bụng: Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014
II. KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM MÁU: WBC: 18.7 K/ul ; Neu: 94% ; Hgb: 12.3g/dl ; RBC: 4.2M/uL; PLT 329 K/ul Creatinin: 0.82mg/dl ; GOT: 38 u/l ; GGT: 247 u/l III. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: ABCESS GAN TRÁI NGHI DO DỊ VẬT XUYÊN DẠ DÀY VÀO GAN Bệnh nhân đƣợc chỉ định phẫu thuật sau 1 ngày làm các cận lâm sàng để xác định chẩn đoán Sau gần 2 giờ phẫu thuật, các bác sĩ đã lấy ra từ vùng gan trái của bệnh nhân một que tăm 2 đầu nhọn dài 6cm nằm gọn trong ổ abcces gan T. Sau 7 ngày đƣợc săn sóc hậu phẫu tại khoa ngoại bệnh nhân đã ổn định và cắt chỉ xuất viện. IV. KẾT LUẬN Nuốt tăm gây biến chứng xuyên thủng dạ dày và tạo thành ổ abces gan là một trƣờng hợp hiếm gặp . Đây là biến chứng rất nặng nề mà bệnh nhân và thầy thuốc không thể lƣờng trƣớc đƣợc. Do đó tốt nhất là chúng ta nên phòng tránh: - Nên bỏ thói quen ngậm tăm. - Nhai kỷ trƣớc khi nuốt - Đối với trẻ em hoặc ngƣời già, sa sút trí nhớ cần kiểm soát thật kỷ vấn đề ăn uống. - Khi đã vô ý nuốt phải dị vật thì nên đến ngay các cơ sở y tế để đƣợc kiểm tra và bằng các kỷ thuật lâm sàng mới sẽ giúp lấy ra đƣợc các dị vật ra khỏi cơ thể một cách sớm nhất, tránh các biến chứng nặng nề có thể xảy ra. Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014
TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Võ Xuân Quang ( 2002), "xử trí dị vật tiêu hóa trên bằng nội soi mềm". Tạp chí y học Thành Phố Hồ Chính Minh, tập 6, tr. 443-447 2. Trần Đình Trí, Phạm Hữu Tùng(2010), " xử trí dị vật đƣờng tiêu hóa bằng nội soi ống mềm", Tạp chí y học Thành Phố Hồ Chính Minh, tập 14, phụ bản số 1, tr. 3. Đỗ Anh Giang (2006), "Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang, nội soi và kết quả điều trị dị vật thực quản – dạ dày qua nội soi". Luận văn thạc sĩ y khoa – Học viện Quân Y - Hà Nội. 4. Trần Công Khanh (2005), "Một số nhận xét và kết quả điều trị dị vật đƣờng tiêu hóa bằng phƣơng pháp nội soi tại BVĐK Hƣng Yên", Tạp chí Y học Việt Nam, số 319, tr. 444-450 5. ASGE (2002), " guideline for the management of ingester foreign bodies", Gastrointestinal Endoscopy, 55(7), pp. 802-806 Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014