Nhân một trường hợp vách ngăn âm đạo phát hiện muộn

Chia sẻ: Trần Thị Hạnh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

31
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm giới thiệu 1 ca lâm sàng có màng ngăn âm đạo hiếm gặp phát hiện ở tuổi 31. Tổng quan tài liệu những ca lâm sàng tương tự trên thế giới đã công bố, từ đó rút ra những kinh nghiệm về chẩn đoán và điều trị. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhân một trường hợp vách ngăn âm đạo phát hiện muộn

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VÁCH NGĂN ÂM ĐẠO PHÁT HIỆN MUỘN Nguyễn Đình Xướng* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Giới thiệu 1 ca lâm sàng có màng ngăn âm đạo hiếm gặp phát hiện ở tuổi 31. Tổng quan tài liệu những ca lâm sàng tương tự trên thế giới đã công bố. Từ đó rút ra những kinh nghiệm về chẩn đoán và điều trị. Phương pháp: Giới thiệu bệnh án 1 bệnh nhân có màng ngăn âm đạo đi khám bệnh vì lý do hiếm muộn. Kết quả: Bệnh nhân nữ 31 tuổi đi khám bệnh vì lập gia đình 3 năm chưa có con mặc dù kinh nguyệt hàng tháng vẫn đều và tinh trùng đồ của chồng trong giới hạn bình thường. Khám lâm sàng thấy âm đạo sâu khỏang 10cm. Không thấy cổ tử cung.MRI vùng chậu thấy tử cung ngả trước, cổ tử cung, vòi trứng, buồng trứng bình thường.Nội soi âm đạo không phát hiện lỗ rò cũng như cổ tử cung. Phẫu thuật nội soi ổ bụng thám sát kết hợp thám sát âm đạo phát hiện màng ngăn âm đạo đóng ở giữa âm đạo. Có một vài hõm ngách ở thành âm đạo nhưng không phát hiện một lỗ thủng nào. Sau khi mở màng ngăn âm đạo thấy cổ tử cung bình thường. Bơm Bleu methylène thám sát thấy 2 vòi trứng thông tốt. Kết luận: Đây là một trường hợp có màng ngăn âm đạo phát hiện muộn vì: bệnh nhân vẫn có kinh nguyệt đều hàng tháng, đời sống tình dục bình thường, màng ngăn đóng ở 1/3 giữa và lỗ rò nhỏ. Kết hợp nội soi ổ bụng và thám sát âm đạo sẽ rất hữu ích trong những trường hợp chẩn đoán trước mổ chưa chắc chắn. Từ khóa: Màng ngăn âm đạo, muộn. ABSTRACT CLINICAL CASE REPORT: A LATE DIAGNOSIS OF A TRANSVERSE VAGINAL SEPTUM Nguyen Dinh Xuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 59 – 62 Objective: To present a rare case of transverse vaginal septum diagnosed at the age of 31. Review the contemporary literature on vaginal septum in order to further illustrate the presentation, treatment options and outcomes of patients diagnosed with these malformations. Methods: Present the papers of one patient who consulted doctor for her infertile. Results: The 31 years old female went to see a doctor for her infertile after 3 years of her couple life instead of her periods are regular. Spermatology of her husband was normal. Clinical examination revealed that: the deep of her vagina is about 10cm, the cervix was not found and didn’t see any perforation on the vaginal wall either. MRI showed: the uterine is bent anteriorly. the cervix, the fallopian tube, the ovary are normal. Vaginoscopy didn’t see any perforation on vaginal wall and the cervix either. Laparoscopy in conjunction with vagina inspection revealed the transverse vaginal septum locates in the middle of the vagina, the vaginal wall has some small hollows but didn’t see any perforation. After the vaginal septum was opened, the cervix was then appeared. Bleu methylene was injected into the uterus, laparoscopy showed that solution on both sides of Fallopian tube. Conclusions: This patient was the case of transverse vaginal septum diagnosed late because: She has regular periods and normal sexual intercourse, the septum located in the middle of the vagina, the perforation of the * Khoa Ngoại thận ‐ Tiết niệu BV Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Đình Xướng, ĐT: 0908315754, Email: dinhxuong@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 septum was small. Laparoscopy combine with vagina inspection is very useful in these cases whose diagnosis are unclear before operation. Keywords: Vaginal septum, late. TRÌNH BÀY CA LÂM SÀNG Họ tên: LÝ THỊ THU H Sinh năm 1983 Địa chỉ: Xã Châu Quế Thượng, huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái. Sau khi bơm Bleu methylen vào buồng tử cung thấy thoát ra ổ bụng qua 2 tai vòi chứng tỏ cả 2 tai vòi thông tốt. Nhập viện ngày 18 tháng 8 năm 2014. Số bệnh án: 26727. Bệnh sử: Có kinh từ năm 16 tuổi, kinh nguyệt đều. Lập gia đình năm 2011. Tinh dịch đồ của chồng trong giới hạn bình thường. Khám lâm sàng: Âm đạo khoảng 10cm. Không thấy cổ tử cung, niêm mạc trơn láng không phát hiện bất kỳ lỗ thông nào. Các xét nghiệm cận lâm sàng trong giới hạn bình thường. Hình 1: Bóc tách thành âm đạo MRI bụng chậu: Tử cung ngả trước. 2 buồng trứng bình thường. Nội soi bàng quang bình thường, nội soi âm đạo thấy thành âm đạo có nhiều nếp gấp, có một và cột lõm. Không tìm được cổ tử cung, không thấy bất kỳ lỗ thông nào. Mổ ngày 19 tháng 8 năm 2014. Tường trình phẫu thuật: Mê nội khí quản, nằm thế sản khoa. Rạch da ngay vị trí rốn đặt Trocar 10 bơm hơi ổ bụng. Đặt thêm 1 Trocar 5 vào vén các quai ruột thám sát thấy tử cung và 2 thấy thành âm đạo bít hoàn toàn không thấy cổ tử cung. Rạch thành âm đạo tách lên trên thấy thông với khoang âm đạo chính thức. Một vách ngăn âm đạo ở vị trí giữa âm đạo. Mở rộng âm đạo thám sát thấy cổ tử cung bộc lộ rõ. Bơm Bleu Methylene và quan sát ổ bụng thấy 2 vòi trứng thông tốt. Tạo hình lại âm đạo. Đặt sonde Foley niệu đạo. Đóng các lỗ Trocar. Hình 2: Hai nang tuyến Bartolin làm nhầm lẫn với cổ tử cung Nội soi ổ bụng thấy tử cung, vòi trứng, buồng trứng bình thường Sau khi mở vách ngăn thấy rõ cổ tử cung phía sau. 60 Hình 3: Nội soi ổ bụng thấy tử cung, vòi trứng, buồng trứng bình thường Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Hình 7 BÀN LUẬN Vách ngăn âm đạo xuất hiện với tần xuất từ 1/30.000 đến 1/80.000 trẻ em gái. Đa số được phát hiện sớm hoặc khi bé gái có kinh nguyệt không thoát ra được gây đau đớn phải đi khám bệnh. Theo Levy G và cộng sự thì vách ngăn âm đạo được phát hiện sớm nhất là ở tuần thứ 25 của thai kỳ nhờ siêu âm phát hiện một khối tụ dịch vùng chậu của thai nhi. Hình 4: Sau khi mở vách ngăn thấy rõ cổ tử cung phía sau Hình 5: Sau khi bơm Bleu methylen vào buồng tử cung thấy thoát ra ổ bụng qua 2 tai vòi chứng tỏ cả 2 tai vòi thông tốt Hình 6: Đa số các trường hợp vách ngăn âm đạo được phát hiện khi bé gái ở tuổi dậy thì với triệu chứng đau tức vùng hạ vị do kinh nguyệt không thoát ra được. Trường hợp màng ngăn âm đạo ở cao và không bít kín hoàn toàn như trường hợp bệnh nhân của chúng tôi là rất hiếm gặp và thường là phát hiện trễ vì bệnh nhân không nhận thấy bất kỳ sự bất thường nào ngoại trừ sau khi lập gia đình một thời gian dài mà không có con‐ trường hợp này là 3 năm sau khi lập gia đình – Năm 1997, Levy G và cộng sự báo cáo 1 trường hợp 19 tuổi đi khám bệnh vì hiếm muộn và được phát hiện có màng ngăn âm đạo. Levy G và cộng sự cũng đồng thời tham khảo tài liệu và tìm thấy từ năm 1966 đến năm 1997 có 73 trường hợp đi khám bệnh vì lý do hiếm muộn sau đó phát hiện có màng ngăn âm đạo. Theo M. C. Bansal, 46% màng ngăn âm đạo ở vị trí 1/3 trên, 35% ở 1/3 giữa và 19% ở 1/3 dưới. Màng ngăn càng cao thì càng dày. Trường hợp bệnh nhân này của chúng tôi lý do phát hiện muộn là bệnh nhân không thấy bất Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 kỳ bất thường nào ở cơ quan sinh dục ngoài, có kinh ở tuổi 16 và rất đều hàng tháng, khi lập gia đình đời sống tình dục hoàn toàn bình thường. Lý do duy nhất bệnh nhân đi khám bệnh là đã lập gia đình 3 năm mà chưa có thai. Về điều trị: Tất cả các tác giả đều thống nhất là phải điều trị bằng phẫu thuật ngay khi phát hiện có màng ngăn âm đạo. Những trường hợp tắc hoàn toàn chỉ đơn giản là rạch tháo dịch, hoàn toàn có thể bảo tồn màng trinh ngay cả những trường hợp màng ngăn đóng cao. Trường hợp của chúng tôi màng ngăn đóng tương đối cao, bệnh nhân có đời sống tình dục đã 3 năm nên âm đạo khá sâu tuy nhiên do không tìm thấy lỗ thoát dịch và máu kinh kết hợp ở thành bên trái âm đạo có 2 nang tuyến Bartolin nên khi khám lâm sàng chúng tôi lầm tưởng là có dị dạng cổ tử cung đóng ở thành bên trái âm đạo. Khi mổ chúng tôi chú ý mở thành trái bộc lộ 2 khối u nhỏ và phát hiện chỉ là nang tuyến Bartolin. Việc kết hợp nội soi ổ bụng rất hữu ích trong trường hợp này nhằm: Thám sát xem có bất thường gì về tử cung, vòi trứng, buồng trứng không. Quan sát phía trên trong quá trình phẫu tích thành âm đạo tránh làm tổn thương các cơ quan lân cận. Khi bóc tách lên chúng tôi thấy 1 lỗ thủng nên nhầm là đã vào cùng đồ Douglas nên chúng tôi luồn 1 ống thông qua lỗ thủng và quan sát trong ổ bụng thì không thấy ống thông trong ổ bụng do vậy mạnh dạn mở rộng lỗ thủng và phát hiện ra cổ tử cung ở phía trên và do đó xác định đây là một trường hợp màng ngăn âm đạo đóng cao. Qua nội soi ổ bụng thám sát có thể đánh giá luôn 2 tai vòi có thông không bằng cách bơm xanh methylen vào buồng tử cung và quan sát trong ổ bụng giúp điều trị hiếm muộn sau này vì lý do đi khám bệnh của bệnh nhân là hiếm muộn. KẾT LUẬN Hiếm muộn do màng ngăn âm đạo là một dị dạng hiếm gặp. Việc phát hiện thường ở giai đoạn muộn vì bệnh nhân không nhận thấy những triệu chứng bất thường nào. Khi thăm khám âm đạo không thấy cổ tử cung thì nên nghĩ đến màng ngăn âm đạo. Việc kết hợp giữa nội soi ổ bụng và phẫu tích thành âm đạo là rất hữu ích. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Goldstein DP (2008), “How to diagnose and repair congenital uterovaginal malformations”, Surgical Technique March Vol 20, No. 03. 2. Kieran K, Latini JM, Bloom DA (2008) ”Developmental Anatomy and Urogenital Anormalities” Female Urology, third edition pp.3 – 11. 3. Levy G, Warren M, Maidman (1997), J Int Uroginecal J Pelvic Floor Dysfunction; 8(3):173 – 6. 4. Rock JA, Azziz R (1987), “Genital anomalies in childhood“. Clin Obstet Gynecol 30:682‐696. Ngày nhận bài báo: 20/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 22/11/2014 Ngày bài báo được đăng: 5/12/2014 62 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014