intTypePromotion=1

Nhân một trường hợp vách ngăn âm đạo phát hiện muộn

Chia sẻ: Trần Thị Hạnh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

0
17
lượt xem
0
download

Nhân một trường hợp vách ngăn âm đạo phát hiện muộn

Mô tả tài liệu
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm giới thiệu 1 ca lâm sàng có màng ngăn âm đạo hiếm gặp phát hiện ở tuổi 31. Tổng quan tài liệu những ca lâm sàng tương tự trên thế giới đã công bố, từ đó rút ra những kinh nghiệm về chẩn đoán và điều trị. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Nhân một trường hợp vách ngăn âm đạo phát hiện muộn

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br />  <br /> <br /> NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VÁCH NGĂN ÂM ĐẠO PHÁT HIỆN MUỘN <br /> Nguyễn Đình Xướng* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục tiêu nghiên cứu: Giới thiệu 1 ca lâm sàng có màng ngăn âm đạo hiếm gặp phát hiện ở tuổi 31. Tổng <br /> quan tài liệu những ca lâm sàng tương tự trên thế giới đã công bố. Từ đó rút ra những kinh nghiệm về chẩn <br /> đoán và điều trị. <br /> Phương pháp: Giới thiệu bệnh án 1 bệnh nhân có màng ngăn âm đạo đi khám bệnh vì lý do hiếm muộn. <br /> Kết quả: Bệnh nhân nữ 31 tuổi đi khám bệnh vì lập gia đình 3 năm chưa có con mặc dù kinh nguyệt hàng <br /> tháng vẫn đều và tinh trùng đồ của chồng trong giới hạn bình thường. Khám lâm sàng thấy âm đạo sâu khỏang <br /> 10cm. Không thấy cổ tử cung.MRI vùng chậu thấy tử cung ngả trước, cổ tử cung, vòi trứng, buồng trứng bình <br /> thường.Nội soi âm đạo không phát hiện lỗ rò cũng như cổ tử cung. Phẫu thuật nội soi ổ bụng thám sát kết hợp <br /> thám sát âm đạo phát hiện màng ngăn âm đạo đóng ở giữa âm đạo. Có một vài hõm ngách ở thành âm đạo nhưng <br /> không  phát  hiện  một  lỗ  thủng  nào.  Sau  khi  mở  màng  ngăn  âm  đạo  thấy  cổ  tử  cung  bình  thường.  Bơm  Bleu <br /> methylène thám sát thấy 2 vòi trứng thông tốt. <br /> Kết luận: Đây là một trường hợp có màng ngăn âm đạo phát hiện muộn vì: bệnh nhân vẫn có kinh nguyệt <br /> đều hàng tháng, đời sống tình dục bình thường, màng ngăn đóng ở 1/3 giữa và lỗ rò nhỏ. Kết hợp nội soi ổ bụng <br /> và thám sát âm đạo sẽ rất hữu ích trong những trường hợp chẩn đoán trước mổ chưa chắc chắn. <br /> Từ khóa: Màng ngăn âm đạo, muộn. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> CLINICAL CASE REPORT: A LATE DIAGNOSIS OF A TRANSVERSE VAGINAL SEPTUM <br /> Nguyen Dinh Xuong  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 59 – 62 <br /> Objective:  To  present  a  rare  case  of  transverse  vaginal  septum  diagnosed  at  the  age  of  31.  Review  the <br /> contemporary literature on vaginal septum in order to further illustrate the presentation, treatment options and <br /> outcomes of patients diagnosed with these malformations. <br /> Methods: Present the papers of one patient who consulted doctor for her infertile.  <br /> Results: The 31 years old female went to see a doctor for her infertile after 3 years of her couple life instead of <br /> her periods are regular. Spermatology of her husband was normal. Clinical examination revealed that: the deep of <br /> her vagina is about 10cm, the cervix was not found and didn’t see any perforation on the vaginal wall either. MRI <br /> showed: the uterine is bent anteriorly. the cervix, the fallopian tube, the ovary are normal. Vaginoscopy didn’t see <br /> any perforation on vaginal wall and the cervix either. Laparoscopy in conjunction with vagina inspection revealed <br /> the transverse vaginal septum locates in the middle of the vagina, the vaginal wall has some small hollows but <br /> didn’t see any perforation. After the vaginal septum was opened, the cervix was then appeared. Bleu methylene <br /> was injected into the uterus, laparoscopy showed that solution on both sides of Fallopian tube.  <br /> Conclusions: This patient was the case of transverse vaginal septum diagnosed late because: She has regular <br /> periods  and  normal  sexual  intercourse,  the  septum  located  in  the  middle  of  the  vagina,  the  perforation  of  the <br /> * Khoa Ngoại thận ‐ Tiết niệu BV Nguyễn Tri Phương <br /> Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Đình Xướng,  <br /> <br /> ĐT: 0908315754,  <br /> <br /> Email: dinhxuong@yahoo.com  <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 <br /> <br /> 59<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014<br /> <br />  <br /> septum was small. Laparoscopy combine with vagina inspection is very useful in these cases whose diagnosis are <br /> unclear before operation. <br /> Keywords: Vaginal septum, late. <br /> <br /> TRÌNH BÀY CA LÂM SÀNG <br /> Họ tên: LÝ THỊ THU H Sinh năm 1983 <br /> Địa  chỉ:  Xã  Châu  Quế  Thượng,  huyện  Văn <br /> Yên, tỉnh Yên Bái. <br /> <br /> Sau  khi  bơm  Bleu  methylen  vào  buồng  tử <br /> cung thấy thoát ra ổ bụng qua 2 tai vòi chứng tỏ <br /> cả 2 tai vòi thông tốt. <br /> <br /> Nhập  viện  ngày  18  tháng  8  năm  2014.  Số <br /> bệnh án: 26727. <br /> Bệnh  sử:  Có  kinh  từ  năm  16  tuổi,  kinh <br /> nguyệt đều. Lập gia đình năm 2011. <br /> Tinh dịch đồ của chồng trong giới hạn bình <br /> thường. <br /> Khám  lâm  sàng:  Âm  đạo  khoảng  10cm. <br /> Không  thấy  cổ  tử  cung,  niêm  mạc  trơn  láng <br /> không phát hiện bất kỳ lỗ thông nào. <br /> Các xét nghiệm cận lâm sàng trong giới hạn <br /> bình thường. <br /> <br />  <br /> Hình 1: Bóc tách thành âm đạo <br /> <br /> MRI bụng chậu: Tử cung ngả trước. 2 buồng <br /> trứng bình thường. <br /> Nội soi bàng quang bình thường, nội soi âm <br /> đạo thấy thành âm đạo có nhiều nếp gấp, có một <br /> và  cột  lõm. Không tìm được  cổ  tử  cung,  không <br /> thấy bất kỳ lỗ thông nào.  <br /> Mổ ngày 19 tháng 8 năm 2014. <br /> Tường  trình  phẫu  thuật:  Mê  nội  khí  quản, <br /> nằm  thế  sản  khoa.  Rạch  da  ngay  vị  trí  rốn  đặt <br /> Trocar 10 bơm hơi ổ bụng. Đặt thêm 1 Trocar 5 <br /> vào vén các quai ruột thám sát thấy tử cung và 2 <br /> thấy thành âm đạo bít hoàn toàn không thấy cổ <br /> tử  cung.  Rạch  thành  âm  đạo  tách  lên  trên  thấy <br /> thông với khoang âm đạo chính thức. Một vách <br /> ngăn âm đạo ở vị trí giữa âm đạo. Mở rộng âm <br /> đạo thám sát thấy cổ tử cung bộc lộ rõ. Bơm Bleu <br /> Methylene và quan sát ổ bụng thấy 2 vòi trứng <br /> thông tốt. Tạo hình lại âm đạo. Đặt sonde Foley <br /> niệu đạo. Đóng các lỗ Trocar. <br /> <br />  <br /> Hình 2: Hai nang tuyến Bartolin làm nhầm lẫn với <br /> cổ tử cung <br /> <br /> Nội  soi  ổ  bụng  thấy  tử  cung,  vòi  trứng, <br /> buồng trứng bình thường <br /> Sau  khi  mở  vách  ngăn  thấy  rõ  cổ  tử  cung <br /> phía sau. <br /> <br /> 60<br /> <br />  <br /> Hình 3: Nội soi ổ bụng thấy tử cung, vòi trứng, <br /> buồng trứng bình thường <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br />  <br /> <br />  <br /> Hình 7 <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Vách ngăn âm đạo xuất hiện với tần xuất từ <br /> 1/30.000 đến 1/80.000 trẻ em gái. Đa số được phát <br /> hiện sớm hoặc khi bé gái có kinh nguyệt không <br /> thoát ra được gây đau đớn phải đi khám bệnh. <br /> Theo Levy G và cộng sự thì vách ngăn âm đạo <br /> được  phát  hiện  sớm  nhất  là  ở  tuần  thứ  25  của <br /> thai kỳ nhờ siêu âm phát hiện một khối tụ dịch <br /> vùng chậu của thai nhi. <br /> <br />  <br /> Hình 4: Sau khi mở vách ngăn thấy rõ cổ tử cung <br /> phía sau <br /> <br />  <br /> Hình 5: Sau khi bơm Bleu methylen vào buồng tử <br /> cung thấy thoát ra ổ bụng qua 2 tai vòi chứng tỏ cả <br /> 2 tai vòi thông tốt <br /> <br />  <br /> Hình 6:  <br /> <br /> Đa  số  các  trường  hợp  vách  ngăn  âm  đạo <br /> được phát hiện khi bé gái ở tuổi dậy thì với triệu <br /> chứng đau tức vùng hạ vị do kinh nguyệt không <br /> thoát ra được. Trường hợp màng ngăn âm đạo ở <br /> cao và không bít kín hoàn toàn như trường hợp <br /> bệnh  nhân  của  chúng  tôi  là  rất  hiếm  gặp  và <br /> thường  là  phát  hiện  trễ  vì  bệnh  nhân  không <br /> nhận  thấy  bất  kỳ  sự  bất  thường  nào  ngoại  trừ <br /> sau khi lập gia đình một thời gian dài mà không <br /> có con‐ trường hợp này là 3 năm sau khi lập gia <br /> đình – Năm 1997, Levy G và cộng sự báo cáo 1 <br /> trường hợp 19 tuổi đi khám bệnh vì hiếm muộn <br /> và được phát hiện có màng ngăn âm đạo. Levy <br /> G và cộng sự cũng đồng thời tham khảo tài liệu <br /> và  tìm  thấy  từ  năm  1966  đến  năm  1997  có  73 <br /> trường  hợp  đi  khám  bệnh  vì  lý  do  hiếm  muộn <br /> sau đó phát hiện có màng ngăn âm đạo. Theo M. <br /> C.  Bansal,  46%  màng  ngăn  âm  đạo  ở  vị  trí  1/3 <br /> trên,  35%  ở  1/3  giữa  và  19%  ở  1/3  dưới.  Màng <br /> ngăn càng cao thì càng dày.  <br /> Trường hợp bệnh nhân này của chúng tôi lý <br /> do phát hiện muộn là bệnh nhân không thấy bất <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 <br /> <br /> 61<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014<br /> <br />  <br /> kỳ bất thường nào ở cơ quan sinh dục ngoài, có <br /> kinh ở tuổi 16 và rất đều hàng tháng, khi lập gia <br /> đình đời sống tình dục hoàn toàn bình thường. <br /> Lý do duy nhất bệnh nhân đi khám bệnh là đã <br /> lập gia đình 3 năm mà chưa có thai.  <br /> Về điều trị: Tất cả các tác giả đều thống nhất <br /> là  phải  điều  trị  bằng  phẫu  thuật  ngay  khi  phát <br /> hiện có màng ngăn âm đạo. Những trường hợp <br /> tắc  hoàn  toàn  chỉ  đơn  giản  là  rạch  tháo  dịch, <br /> hoàn  toàn  có  thể  bảo  tồn  màng  trinh  ngay  cả <br /> những  trường  hợp  màng  ngăn  đóng  cao. <br /> Trường  hợp  của  chúng  tôi  màng  ngăn  đóng <br /> tương  đối  cao,  bệnh  nhân  có  đời  sống  tình  dục <br /> đã  3  năm  nên  âm  đạo  khá  sâu  tuy  nhiên  do <br /> không  tìm  thấy  lỗ  thoát  dịch  và  máu  kinh  kết <br /> hợp  ở  thành  bên  trái  âm  đạo  có  2  nang  tuyến <br /> Bartolin  nên  khi  khám  lâm  sàng  chúng  tôi  lầm <br /> tưởng là có dị dạng cổ tử cung đóng ở thành bên <br /> trái  âm  đạo.  Khi mổ  chúng  tôi  chú  ý  mở thành <br /> trái bộc lộ 2 khối u nhỏ và phát hiện chỉ là nang <br /> tuyến  Bartolin.  Việc  kết  hợp  nội  soi  ổ  bụng  rất <br /> hữu ích trong trường hợp này nhằm:  <br /> Thám  sát  xem  có  bất  thường  gì  về  tử  cung, <br /> vòi trứng, buồng trứng không. <br /> Quan sát phía trên trong quá trình phẫu tích <br /> thành âm đạo tránh làm tổn thương các cơ quan <br /> lân  cận.  Khi  bóc  tách  lên  chúng  tôi  thấy  1  lỗ <br /> thủng nên nhầm là đã vào cùng đồ Douglas nên <br /> chúng tôi luồn 1 ống thông qua lỗ thủng và quan <br /> sát trong ổ bụng thì không thấy ống thông trong <br /> ổ  bụng  do  vậy  mạnh  dạn mở  rộng  lỗ thủng  và <br /> phát hiện ra cổ tử cung ở phía trên và do đó xác <br /> <br /> định đây là một trường hợp màng ngăn âm đạo <br /> đóng cao. <br /> Qua nội soi ổ bụng thám sát có thể đánh giá <br /> luôn  2  tai  vòi  có  thông  không  bằng  cách  bơm <br /> xanh  methylen  vào  buồng  tử  cung  và  quan  sát <br /> trong ổ bụng giúp điều trị hiếm muộn sau này vì <br /> lý  do  đi  khám  bệnh  của  bệnh  nhân  là  hiếm <br /> muộn. <br /> <br /> KẾT LUẬN <br /> Hiếm muộn do màng ngăn âm đạo là một dị <br /> dạng  hiếm  gặp.  Việc  phát  hiện  thường  ở  giai <br /> đoạn  muộn  vì  bệnh  nhân  không  nhận  thấy <br /> những  triệu  chứng  bất  thường  nào.  Khi  thăm <br /> khám  âm  đạo  không  thấy  cổ  tử  cung  thì  nên <br /> nghĩ đến màng ngăn âm đạo. Việc kết hợp giữa <br /> nội soi ổ bụng và phẫu tích thành âm đạo là rất <br /> hữu ích. <br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO <br /> 1.<br /> <br /> Goldstein  DP  (2008),  “How  to  diagnose  and  repair <br /> congenital  uterovaginal  malformations”,  Surgical <br /> Technique March Vol 20, No. 03. <br /> <br /> 2.<br /> <br /> Kieran  K,  Latini  JM,  Bloom  DA  (2008)  ”Developmental <br /> Anatomy  and  Urogenital  Anormalities”  Female  Urology, <br /> third edition pp.3 – 11. <br /> <br /> 3.<br /> <br /> Levy  G,  Warren  M,  Maidman  (1997),  J  Int  Uroginecal  J <br /> Pelvic Floor Dysfunction; 8(3):173 – 6. <br /> <br /> 4.<br /> <br /> Rock  JA,  Azziz  R  (1987),  “Genital  anomalies  in <br /> childhood“. Clin Obstet Gynecol 30:682‐696. <br /> <br />  <br /> Ngày nhận bài báo:    <br /> <br />  <br /> <br /> 20/10/2014 <br /> <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: <br /> <br /> 22/11/2014 <br /> <br /> Ngày bài báo được đăng:  <br /> <br /> 5/12/2014 <br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br /> 62<br /> <br />  <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014 <br /> <br />
ADSENSE
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2