zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Nhân trường hợp đứt gân gấp ngón cái dài sau phẫu thuật kết hợp xương đầu dưới xương quay đặt nẹp mặt gan

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết báo cáo một trường hợp bệnh nhân nữ 52 tuổi bị đứt gân gấp ngón cái dài sau khi đặt nẹp mặt trước đầu dưới xương quay. Bệnh nhân bị tai nạn giao thông vào viện và được chẩn đoán gãy đầu dưới xương quay, bệnh nhân được trải qua cuộc phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít. Sau mổ, việc cử động ngón cái gấp duỗi bình thường.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhân trường hợp đứt gân gấp ngón cái dài sau phẫu thuật kết hợp xương đầu dưới xương quay đặt nẹp mặt gan

HỘI NGHỊ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ MỞ RỘNG NĂM 2024 - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH TÀI LIỆU THAM KHẢO 5. Phạm Hữu Thông, Đỗ Đình Công (2010), 1. Alabi A, Haladu N, Scott NW, et al. Mesh "Kết quả phẫu thuật nội soi ngoài phúc mạc fixation techniques for inguinal hernia repair: điều trị thoát vị bẹn dưới gây tê tủy sống và an overwiev of systematic reviews of gây mê”, Y học TP Hồ Chí Minh randomised controlled trials. Hernia. 6. Merola G, Cavallaro G, Iorio O, Frascio 2022;26:973-87. M, Pontecorvi E, Corcione F, Andreuccetti 2. Kumar A, Kaistha S, Gangavatiker R. J, Pignata G, Stabilini C, Bracale Non-fixation versus fixation of mesh in U.Hernia. 2020 Jun;24(3):651-659. totally extraperitoneal repair of inguinal Learning curve in open inguinal hernia hernia: a comparative study. Indian J Surg. repair: a quality improvement multicentre 2019;80:128-33. study about Lichtenstein technique. 3. Matikainen M, Aro E, Vironen J, et al. 7. Sayadi Shahraki M, Mahmoudieh M, Factors predicting chronic pain after open Keleidari B, et al. The effect of internal inguinal hernia repair: a regression analysis mesh fixation and external fixation (inguinal of randomized trial comparing three different hernia truss) on postoperative complications meshes with three fixation methods in patients with inguinal hernia undergoing (FinnMesh study). Hernia. 2018;22:813-8. totally extraperitoneal laparoscopic 4. Saini V, R AV, Rathore YS, Chumber S, hernioplasty. Adv Biomed Res. 2022;11:49. Kataria K, Garg R.J. Minim Invasive Surg. 8. Toma Hiroki et al. (2017). "A 10-Year 2023 Dec 15;26(4):190-197. Perioperative Experience of Totally Extraperitoneal complications of laparoscopic inguinal hernia Endoscopic Repair for Adult Inguinal repair in India: a prospective observational Hernia." Sujgejy Today 45.11. PMC. Web. study. 12 Oct. NHÂN TRƯỜNG HỢP ĐỨT GÂN GẤP NGÓN CÁI DÀI SAU PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY ĐẶT NẸP MẶT GAN Hồ Mẫn Trường Phú1 , Lê Khánh Linh1 , Nguyễn Minh Mẫn1 , Trần Thanh Đạt1 , Trần Văn Dũng1 TÓM TẮT 21 nẹp mặt trước đầu dưới xương quay. Bệnh nhân Chúng tôi báo cáo một trường hợp bệnh nhân bị tai nạn giao thông vào viện và được chẩn đoán nữ 52 tuổi bị đứt gân gấp ngón cái dài sau khi đặt gãy đầu dưới xương quay, bệnh nhân được trải qua cuộc phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít. Sau 1 Bệnh viện Trung ương Huế mổ, việc cử động ngón cái gấp duỗi bình thường. Chịu trách nhiệm chính: 8 tháng sau, sau quá trình theo dõi và tái khám, SĐT: 0325272292 bệnh nhân được phát hiện đứt gân gấp ngón cái Email: drttdat93@gmail.com dài thứ phát. Chúng tôi cố gắng tìm nguyên nhân Ngày nhận bài: 31/8/2024 và điều trị để giảm thiểu các biến chứng có thể Ngày phản biện khoa học: 20/9/2024 xảy ra cho bệnh nhân này, cũng như các bênh Ngày duyệt bài: 02/10/2024 nhân tiếp theo. Nẹp vít được tháo bỏ cùng với đó 130
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 544 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 là việc tái tạo gân hai thì được thực hiện. Mục chọn điều trị có thể là bảo tồn nắn chỉnh bó tiêu của bài báo là báo cáo tình trạng viêm nhiễm bột hay phẫu thuật xuyên đinh K, kết hợp của việc đặt nẹp đầu dưới xương quay mặt trước xương nẹp vít [2]. Tất cả các phương tiện quá thấp gây biến chứng về gân giúp cho các này đã được sử dụng và các biến chứng sau phẫu thuật viên có thêm kinh nghiệm để đạt kết mổ được báo cáo bao gồm: Ổ gãy còn di quả tốt trong việc điều trị. lệch, đặt nẹp sai vị trí, cứng khớp, nhiễm Từ khóa: Gãy đầu dưới xương quay, mổ hở trùng, tổn thương mô mềm xung quanh. Yếu kết hợp xương bên trong, đặt nẹp mặt gan, đường tố tăng nguy cơ có thể kể đến như là lối sống, Watershed tuổi tác, tinh thần, tình trạng bệnh đi kèm và sự tuân thủ điều trị [3]. Những tổn thương SUMMARY gân thứ phát do đặt nẹp mặt trước đầu dưới RUPTURE OF THE FLEXOR POLLICIS xương quay rất ít gặp. Vì vậy, trong báo cáo LONGUS TENDON AFTER OPEN này chúng tôi trình bày nhân một trường hợp REDUCTION AND INTERNAL FIXATION tổn thương đứt gân gấp ngón cái dài sau khi WITH VOLAR PLATING OF DISTAL cố định ổ gãy đầu dưới xương quay đặt nẹp RADIUS FRACTURE: A CASE REPORT mặt trước. We report the case of a 52-year-old female with flexor tendon rupture after volar plate II. CA LÂM SÀNG fixation of distal radius fracture. The patient had Bệnh nhân nữ 52 tuổi, bị tai nạn giao a traffic accident and was admitted to the hospital thông vào viện với chẩn đoán gãy kín đầu with a fracture of the distal radius. She dưới xương quay và được điều trị kết hợp underwent surgical treatment with fixation with a xương nẹp vis đầu dưới xương quay đặt mặt volar locking plate. After surgery, the patient can gan, Sau mổ bệnh nhân gấp duỗi nhẹ, không move her thumb normally. 8 months later, the có dấu hiệu tổn thương gân, thần kinh, mạch patient ruptured the flexor pollicis longus. We máu và được xuất viện vào lúc hậu phẫu tried to find the cause and treated the patient. ngày thứ 5. Trong 2 tháng đầu bệnh nhân tái Volar plate was removed using the previous khám định kì, vết mổ khô, không phù nề, tấy volar approach, Two-stage flexor tendon đỏ, đau lâm râm vết mổ. Sau đó bệnh nhân reconstructions using a silicone rod. The xuất hiện triệu chứng hạn chế gấp đốt xa objective of the article is to report the influence ngón I, bắt đầu cảm giác dị cảm đau tức tại of distal plate placement for distal vết mổ củ kèm tê chủ yếu các ngón 1,2,3, radius fractures on risk of flexor tendon bệnh nhân được điều trị nội khoa, hướng dẫn complications thereby helping doctors gain tập phục hồi chức năng, 6 tháng sau bệnh experience in treatment to get good results. nhân được khám và chẩn đoán theo dõi đứt Keywords: Distal radius fracture; Flexor gân gấp ngón cái dài được nhập viện và điều pollicis longus; Flexor tendon rupture; Fracture trị, quá trình phẫu thuật bệnh nhân được tháo radius distal, Watershed line. nẹp vít, thám sát trong mổ cho thấy vị trí đặt I. ĐẶT VẤN ĐỀ nẹp viêm xơ dính, gân ngón cái dài đứt hoàn Gãy đầu dưới xương quay là một loại gãy toàn, co rút, tiêu gân 1 đoạn dài, chúng tôi thường gặp ở chi trên, chúng chiếm 8%-15% tiến hành đặt đũa plastic tái tạo gân thì 1 kèm tổng số chấn thương ở người lớn [1] Các lựa giải phóng ống cổ tay. 131
HỘI NGHỊ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ MỞ RỘNG NĂM 2024 - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH Hình 1: Hình ảnh Xquang phương Hình 2: Hình ảnh Hình 3: Hình ảnh tổn thương gân gấp tiện nẹp vis xương quay khoảng 8 trước mổ của bệnh ngón cái tháng nhân Hình 4: Quá trình tháo nẹp và giải phóng ống cổ tay III. BÀN LUẬN Theo nghiên cứu khác của Thorning thì Monda và cộng sự đã báo cáo về việc các biến chứng có thể gặp đối với việc đặt đứt gân gấp ngón cái dài 10 năm sau phẫu nẹp mặt trước xương quay như biến chứng thuật. Họ cho rằng sự đứt là do tình trạng về thần kinh trong đó có hội chứng ống cổ tiêu gân,căng, mỏi cơ học và tình trạng viêm tay, có thể thấy ở trên bệnh nhân này, vì mãn tính do mảnh gãy đầu dưới xương quay vậy chúng tôi chủ động giải phóng ống cổ bị viêm dính. Điều này chứng tỏ việc đứt gân tay khi bệnh nhân có biểu hiện tê nhẹ ở các là một quá trình lâu dài cần đủ thời gian với ngón tay, các biến chứng này có thể từ 3% quá trình đủ lâu kèm ma sát dẫn tới tình đứt đến 8%, đau tại chổ từ 1% tới 6%. Cũng gân, bệnh nhân sẽ có tình trạng cảm giác khó trong các báo cáo của các tác giả khác biến chịu ở cổ tay, kèm dị cảm, quá trình sẽ bào chứng đứt gân gấp xuất hiện với tỉ lệ là mòn sợi gân 0,5- 1,6% [3] 132
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 544 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Để giảm thiểu các biến chứng, một đường “volar rim” là đường viền thấp nhất nghiên cứu của Orbay đã chỉ ra rằng tầm của vỏ trước xương quay trên phim nghiêng. quan trọng của vị trí đặt nẹp liên quan tới Nẹp nằm về phía mặt sau của đường đường Watershed line, việc đặt nẹp quá thấp “Critical line” được xếp độ 0. Nẹp chạm vào có thể tác động tới gân gấp gây biến chứng đường “Critical line” hoặc vượt quá đường không đáng có. Theo định nghĩa của Nelson này nhưng vẫn nằm trên đường “volar rim” và Orbay đường watershed line là một đường được xếp độ 1. Và nẹp nằm dưới đường nhô ra nối các điểm lồi nhất của mặt trước “Volar rim” là độ 2. [6] đầu dưới xương quay [6]. Soong và cộng sự cũng đưa ra lập luận của mình rằng nẹp đặt thấp dưới đường Watershed làm tăng nguy cơ tổn thương gân cơ gấp. [4] Hình 5: Đường Watershed (WS) [4] Yếu tố liên quan đến các biến chứng của gân cơ gấp trong đặt nẹp mặt trước là vị trí đặt nẹp quá xa, có thể dẫn đến tác động cơ học của gân cơ gấp do cấu trúc giải phẫu ở nơi này. Đường Watershed đầu dưới xương quay nằm ngang trên đầu dưới chỉ gần với bề mặt khớp không được bao phủ bởi cơ sấp vuông[5]. Mốc giải phẫu này nên được sử dụng làm mốc xa nhất của vị trí đặt nẹp để tránh tác động ma sát lên gân gấp. Soong và Hình 6: Phân độ vị trí nẹp trên phim XQ nhóm của ông đã nghĩ ra một hệ thống phân nghiêng theo Soong [6] loại đánh giá vị trí của nẹp mặt trước qua Sau khi xem xét phim XQ chúng tôi nhận phim XQ dựa vào độ nhô ra của nẹp trên thấy việc đặt nẹp thấp, nẹp nhô ra so với bề phim nghiêng như sau: Vẽ một đường dọc mặt xương vượt quá đường “Watershed”, theo mặt trước thân xương quay. Sau đó vẽ theo phân độ của Soong trên XQ phim đường “critical line”: là đường song song với nghiêng là độ 2, đã làm ảnh hưởng tới gân đường ban đầu tiếp tuyến với phần đỉnh nhô gấp gây viêm, ma sát với gân khi chuyển ra trước nhất của đầu dưới xương quay. Và động lâu dần dẫn đến việc mài mòn đứt gân 133
HỘI NGHỊ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ MỞ RỘNG NĂM 2024 - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH gấp ngón cái dài đồng thời gây kích ứng thần “critical line” hoặc vị trí tấm nẹp đặt thấp 3,0 kinh giữa viêm thần kinh gây tê các ngón tay mm tính từ đường “volar rim” [7]. theo thần kinh chi phối. Việc tháo bỏ nẹp kèm giải phóng ống cổ tay là cần thiết để IV. KẾT LUẬN phòng ngừa cũng như điều trị các biến chứng Khi kết hợp xương đầu dưới xương quay xảy ra. cần đòi hỏi phẫu thuật viên lựa chọn phương tiện kết hợp xương thích hợp, việc nắn chỉnh ổ gãy hoàn hảo là điều quan trọng, nhưng vị trí, cách thức đặt nẹp cũng quan trọng không kém để giảm thiểu các nguy cơ rủi ro cho bệnh nhân. Trong mổ khi đặt nẹp mặt trước cần chú ý tới đường “watershed”. Và sau mổ đánh giá phim XQ vị trí đặt nẹp được phân độ rỏ ràng để xem xét đánh giá, có kế hoạch điều trị thích hợp phòng ngừa các biến chứng đáng tiếc xảy ra cho bệnh nhân. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Meena, S., Sharma, P., Sambharia, A. K., Hình 7: Phân độ vị trí nẹp của bệnh nhân & Dawar, A. (2014). Fractures of distal trên XQ radius: an overview. Journal of family Tuỳ thuộc vào từng kiểu gãy chúng ta có medicine and primary care, 3(4), 325–332. thể sử dụng các phương pháp phẫu thuật 2. Mathews, A. L., & Chung, K. C. (2015). khác nhau tuy nhiên đối với trường hợp ổ Management of complications of distal radius gãy quá sát mặt khớp khi đặt nẹp ở vị trí fractures. Hand clinics, 31(2), 205–215. không tối ưu sẽ dẫn đến nguy cơ đứt gân. 3. Thorninger, R., Madsen, M. L., Wæver, Bằng cách đo khoảng cách Nẹp tới đường D., Borris, L. C., & Rölfing, J. H. D. “Critical line” và nẹp tới đường “Volar rim” (2017). Complications of volar locking trên phim X quang nghiêng, các bác sĩ sẽ có plating of distal radius fractures in 576 thể xác định những bệnh nhân có nguy cơ patients with 3.2 years follow- cao bị đứt gân cơ gấp, điều này giúp cho việc up. Injury, 48(6), 1104-1109. lập kế hoạch điều trị cho bệnh. Theo khuyến 4. Bergsma, M., Doornberg, J. N., Borghorst, cáo của Kitay những bệnh nhân này nên A., Kernkamp, W. A., Jaarsma, R. L., & được kiểm tra cẩn thận các triệu chứng của Bain, G. I. (2020). The Watershed Line of viêm, kích ứng gân. Tất cả các đứt gân trong the Distal Radius: Cadaveric and Imaging nghiên cứu Kitay xảy ra ít nhất 6 tháng sau Study of Anatomical Landmarks. Journal of khi cố định ổ gãy. Do đó, để giảm nguy cơ wrist surgery, 9(1), 44–51 đứt, tác giả khuyên bạn nên xem xét tháo nẹp 5. Orbay, J. L., & Touhami, A. (2006). chọn lọc sau khi liền xương 6 tháng ở những Current concepts in volar fixed-angle bệnh nhân có triệu chứng với độ lồi của tấm fixation of unstable distal radius nẹp lớn hơn 2,0 mm về phía trước từ đường 134

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.