NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU MỔ NỘI SOI LỒNG NGỰC

Chia sẻ: Nguyen Quynh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

64
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'nhận xét bước đầu mổ nội soi lồng ngực', y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU MỔ NỘI SOI LỒNG NGỰC

NHAÄN XEÙT BÖÔÙC ÑAÀU VEÀ MOÅ NOÄI SOI LOÀNG NGÖÏC TAÏI KHOA NGOAÏI LOÀNG NGÖÏC MAÏCH MAÙU BEÄNH VIEÄN CHÔÏ RAÃY Ñoàng Löu Ba, Huyønh Quang Khaùnh, Nguyeãn Coâng Minh, Hoaøng Vaên Thieäp vaø cs TOÙM TAÉT: Trong thôøi gian 18 thaùng töø thaùng 2/2004 ñeán thaùng 8/2005, Khoa Ngoaïi Loàng Ngöïc Maïch Maùu beänh vieän Chôï Raãy ñaõ thöïc hieän ñöôïc 292 tröôøng hôïp moå noäi soi loàng ngöïc. Trong ñoù, moå noäi soi ñieàu trò: 269 tröôøng hôïp (97.3%), moå noäi soi chaån ñoaùn: 23 tröôøng hôïp (2.7%). Caùc beänh nhaân xuaát vieän vôùi keát quaû toát. Coù 5 tröôøng hôïp coù bieán chöùng nheï, 1 tröôøng hôïp töû vong lieân quan ñeán hoài söùc sau moå. Chuùng toâi nhaän thaáy moå noäi soi loàng ngöïc taïi beänh vieän Chôï Raãy böôùc ñaàu coù keát quaû ñaùng khích leä, tuy nhieân cuõng coøn nhöõng khoù khaên vaø sai soùt caàn khaéc phuïc ñeå ñöa kyû thuaät moå noäi soi leân moät taàm cao môùi. SUMMARY: SOME EXPERIENCES IN THORACOSCOPIC SURGERY AT THE THORACIC AND VASCULAR SURGERY DEPARTMENT CHO RAY HOSPITAL Dong Luu Ba, Huynh Quang Khanh, Nguyen Cong Minh, Hoang Van Thiep During 18 months (from Feb 2004 to Aug 2005) at the Thoracic and Vascular Surgery Department- Cho Ray hospital, 292 patients have been diagnosed and treated by thoracoscopic surgery. Thoracoscopy for therapeutic purposes: 269 cases (97.3%), for diagnosis purposes: 23 cases (2.7%). There were 5 cases with minor complications, and 1 case died at postoperated room. Patients were discharge in good condition. We realized that we had received much good result about thoracoscopic surgery at the Thoracic and Vascular Surgery Department- Cho Ray hospital but there are some difficult and mistake so we must overcome obstacles and difficulties. Dòch teä quaù !!! I. ÑAËT VAÁN ÑEÀ: Moå noäi soi ñeå ñieàu trò caùc beänh trong loàng ngöïc vaø maïch maùu ñaõ ñöôïc thöïc hieän nhieàu naêm tröôùc ñaây taïi beänh vieän Chôï Raãy. Tuy nhieân soá beänh nhaân chöa nhieàu, kyû thuaät noäi soi coøn haïn cheá. Töø ñaàu naêm 2004, khoa ñaõ trang bò moät maùy noäi soi chuyeân duïng cuûa haõng Olympus, neân soá beänh nhaân ñöôïc moå nhieàu hôn vaø cuõng ña daïng veà beänh lyù hôn. Baùo caùo naøy nhaèm giôùi thieäu moät soá kinh nghieäm böôùc ñaàu veà chæ ñònh moå noäi soi loàng ngöïc moät soá beänh lyù vaø moät vaøi löu yù khi chæ ñònh kyõ thuaät naøy. II. PHÖÔNG PHAÙP VAØ ÑOÁI TÖÔÏNG NGHIEÂN CÖÙU: Chuùng toâi duøng phöông phaùp hoài cöùu, bao goàm taát caû caùc beänh nhaân ñöôïc noäi soi loàng ngöïc vôùi muïc ñích chaån ñoaùn vaø ñieàu trò trong thôøi gian 18 thaùng töø thaùng 2 naêm 2004 ñeán thaùng 8 naêm 2005 vôùi 292 tröôøng hôïp.
III. KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU: 1.Tuoåi vaø Giôùi: * Tuoåi: - Lôùn nhaát: 68 tuoåi - Nhoû nhaát: 14 tuoåi - Trung bình: 31.94 ± 12.36 tuoåi * Giôùi: - Nam: 112 tröôøng hôïp (38.35%) - Nöõ:180 tröôøng hôïp (61.75%) 2- Caùc loaïi beänh lyù: * Noäi soi sinh thieát ñeå chaån ñoaùn: 23 tröôøng hôïp (7.9%) Beänh lyù Soá löôïng beänh nhaân Tæ leä % U phoåi 5 21.7 U trung thaát 11 47.9 Traøn dòch maøng phoåi 7 30.4 Toång coäng 23 100 * Noäi soi ñieàu trò: 269 tröôøng hôïp (92.1%) Beänh lyù Soá löôïng beänh nhaân Tæ leä % Taêng tieát moà hoâi tay, naùch 159 59.1 Taéc ñoäng maïch ngoaïi bieân maïn tính chi treân 20 7.4 U trung thaát 27 10.03 Nhöôïc cô do u tuyeán hung 26 9.6 Keùn khí phoåi vôõ 16 5.9 Maùu ñoâng maøng phoåi 8 2.9 U phoåi (noát ñôn ñoäc) 7 2.6 Traøn dòch maøng ngoaøi tim 3 1.1 U maøng phoåi 1 0.4
U maøng tim 1 0.4 Tuï maùu trung thaát sau chaán thöông 1 0.4 Toång coäng 269 100 3. Keát quaû ñieàu trò: - Toát: 279 tröôøng hôïp (95.5%) - Töû vong: 1 tröôøng hôïp (0.34%) do suy hoâ haáp sau moå caét tuyeán hung ñieàu trò nhöôïc cô. - Khoâng thöïc hieän ñöôïc phaãu thuaät noäi soi phaûi chuyeån moå hôû do khoâng caét ñöôïc u hay do chaûy maùu trong moå khoâng caàm ñöôïc baèng noäi soi: 5 tröôøng hôïp (1.7%). - Bieán chöùng: 7 tröôøng hôïp (2.3%) * Phaãu thuaät caét haïch giao caûm ngöïc: Bieán chöùng Nguyeân nhaân Xöû trí Keát quaû Soá TH Traøn maùu maøng Chaûy maùu chaân Ñaët daãn löu maøng Phoåi nôû toát. 1 phoåi trocart phoåi Traøn khí döôùi da ít Ñuoåi khí khoâng toát Khoâng caàn xöû trí Heát traøn khí döôùi 1 da sau 5 ngaøy. Xeïp phoåi, phaùt hieän Taéc ñaøm nhôùt Noäi soi pheá quaûn Phoåi nôû laïi toát 2 ñöôïc trong luùc moå, huùt ñaøm nhôùt sau moå Traøn khí trung thaát Toån thöông do ñaët Khoâng xöû trí gì Theo doõi haäu 1 trong luùc moå noäi khí quaûn 2 phaãu beänh nhaân noøng oån ñònh * Phaãu thuaät u trung thaát, maùu ñoâng maøng phoåi: Bieán chöùng Nguyeân nhaân Xöû trí Keát quaû Soá TH Traøn khí trung thaát Toån thöông do Moå daãn löu khí trung Theo doõi beänh 1 sau moå caét u trung ñaët noäi khí quaûn thaát nhaân oån ñònh sau thaát 2 noøng 2 ngaøy Muû maøng phoåi Sau moå maùu Môû ngöïc boùc voû phoåi Theo doõi beänh 1 ñoâng maøng phoåi nhaân oån ñònh sau nhieãm truøng 2 tuaàn Khoâng coù caùc bieán chöùng khaùc: nhieãm truøng, hoäi chöùng Horner... IV. NHAÄN XEÙT VAØ BAØN LUAÄN: Noäi soi loàng ngöïc ñaõ ñöôïc giôùi thieäu töø nhöõng naêm ñaàu cuûa theá kyû 20. H. C Jacobeus ñaõ söû duïng oáng kính soi baøng quang ñeå thaêm khaùm khoang loàng ngöïc döôùi gaây teâ taïi choã. Naêm 1976 Lewis ñaõ baùo caùo ñeà taøi noäi soi loàng ngöïc ñeå chaån ñoaùn 40 tröôøng hôïp maø khoâng coù bieán chöùng.
Nhöõng naêm ñaàu cuûa thaäp kyû 80 cuûa theá kyû 20 noäi soi loàng ngöïc vôùi söï trôï giuùp cuûa heä thoáng maùy quay hình aûnh (VATS) coäng vôùi tieán boä cuûa gaây meâ hoài söùc giuùp cho vieäc thöïc haønh phaãu thuaät noäi soi trong loàng ngöïc(10,12). Taïi Vieät Nam moå noäi soi buïng ñaõ thöïc hieän töø thaùng 9 naêm 1992 taïi beänh vieän Chôï Raãy. Töø 1996 moå noäi soi loàng ngöïc ñaõ ñöôïc thöïc hieän taïi Khoa Ngoaïi Loàng Ngöïc Tim Maïch beänh vieän Chôï Raãy ñeå ñieàu trò caùc tröôøng hôïp taêng tieát moà hoâi tay vaø kyõ thuaät naøy ñaõ ñöôïc duøng ôû nhieàu beänh vieän vôùi keát quaû toát(6,7). Moå noäi soi loàng ngöïc hieän nay ñaõ aùp duïng taïi moät soá beänh vieän lôùn(1,4,5) vaø ñaõ coù moät soá baùo caùo ruùt kinh nghieäm veà kyõ thuaät naøy. Trong 18 thaùng chuùng toâi ñaõ thöïc hieän moå noäi soi cho 292 beänh nhaân vôùi nhieàu loaïi beänh khaùc nhau vaø ruùt ra moät soá kinh nghieäm veà chæ ñònh. * Vôùi caùc u trung thaát: phaãu thuaät noäi soi neân thöïc hieän vôùi caùc u nang coù thaønh moûng vaø khoái u khoâng lôùn quaù. Caùc u coù nguoàn goác thaàn kinh thöôøng ôû trung thaát sau coù theå xaùc ñònh treân CT Scan ngöïc. Khoâng neân chæ ñònh moå caùc u lôùn tieân löôïng u dính nhieàu vaøo caùc maïch maùu lôùn trong loàng ngöïc(8). * Vôùi beänh nhöôïc cô: moå noäi soi ñeå caét boû tuyeán hung thöïc hieän ñöôïc qua ñöôøng noäi soi ngöïc, nhöng vôùi u tuyeán hung lôùn neân moå môû. * Vôùi caùc u trung thaát lôùn tieân löôïng moå môû khoâng caét ñöôïc u, chuùng toâi chæ ñònh moå noäi soi sinh thieát ñeå chaán ñoaùn giaûi phaãu beänh lyù, sau ñoù seõ ñieàu trò tieáp baèng xaï trò hay hoùa trò. * Caùc tröôøng hôïp traøn khí maøng phoåi töï phaùt do vôõ caùc keùn khí: chuùng toâi thöôøng daãn löu maøng phoåi caáp cöùu sau ñoù tuøy töøng tröôøng hôïp seõ xöû lyù moå noäi soi hay moå hôû. Neáu CT Scan coù nhöõng keùn khí lôùn: moå môû. Caùc tröôøng hôïp vôõ caùc keùn khí nhoû: moå noäi soi khaâu hoaëc caét boû caùc keùn khí. Caùc tröôøng hôïp traøn khí maøng phoåi coù keøm suy hoâ haáp maõn tính do COPD hay caùc beänh lyù khaùc chuùng toâi coá gaéng ñieàu trò baûo toàn baèng daãn löu khí maøng phoåi ñôn thuaàn, do khi moå phaûi ñaët oáng Carleøne ñeå gaây meâ thôøi gian moå keùo daøi raát deã suy hoâ haáp naëng sau moå. * Vôùi caùc tröôøng hôïp traøn dòch maøng phoåi chöa roõ nguyeân nhaân: noäi soi vaø sinh thieát ñem laïi keát quaû ñaùng khích leä. * Caùc tröôøng hôïp noát ñôn ñoäc ôû phoåi: moå noäi soi keát hôïp vôùi laâm saøng vaø sinh thieát laïnh. Neáu sau moå caét phoåi khoâng ñieån hình neáu môû tieâu baûn caét laø u coù chaát baõ ñaäu hay sinh thieát laïnh keát quaû u laønh, cuoäc moå seõ keát thuùc. Neáu u aùc tính chuùng toâi phaûi chuyeån moå môû ñeå caét thuøy phoåi, hieän nay chuùng toâi chöa thöïc hieän caét thuøy phoåi qua noäi soi. * Maùu maøng phoåi ñoâng: caùc tröôøng hôïp ñeán sôùm, moå noäi soi ñem laïi keát quaû toát. Neáu ñeán muoän treân 10 ngaøy maùu ñoâng thoaùi hoùa vaø dính chaéc vaøo maøng phoåi thaønh neân laáy heát maùu ñoâng, laøm phoåi nôû hoaøn toaøn raát khoù khaên, luùc naøy neân moå môû. Caùc tröôøng hôïp ñaõ thaønh muû maøng phoåi neân moå môû ñeå boùc voû phoåi vaø röûa khoang maøng phoåi. * Traøn dòch maøng ngoaøi tim: neáu beänh nhaân khoâng khoù thôû coù theå naèm ngöûa, moå noäi soi coù theå tieán haønh. Tuy nhieân chuùng toâi ít chæ ñònh noäi soi caét maøng tim vì coù raát ít tröôøng hôïp beänh nhaân chòu ñöôïc cuoäc moå vôùi gaây meâ noäi khí quaûn vaø moå keùo daøi. Chuùng toâi thöôøng moå döôùi gaây teâ ñeå môû cöûa soå maøng tim.
V. TOÙM TAÉT VAØ KEÁT LUAÄN: Moå noäi soi loàng ngöïc ñaõ ñöôïc thöïc hieän thöôøng quy taïi Khoa Ngoaïi Loàng Ngöïc Maïch Maùu beänh vieän Chôï Raãy. Trong 18 thaùng ñaõ coù 292 tröôøng hôïp ñöôïc moå vôùi 94.1% phaãu thuaät ñieàu trò, vaø 7.9% phaãu thuaät laøm sinh thieát chaån ñoaùn. Coù 1 tröôøng hôïp cheát do suy hoâ haáp sau moå lieân quan ñeán hoài söùc beänh nhöôïc cô. Chuùng toâi nhaän thaáy moå noäi soi loàng ngöïc taïi beänh vieän Chôï Raãy ñaõ böôùc ñaàu coù keát quaû toát. Vieäc chæ ñònh ñuùng seõ giuùp cho vieäc moå hôû giaûm thieåu vaø ruùt ngaén thôøi gian ñieàu trò cho ngöôøi beänh. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO: A. TRONG NÖÔÙC: 1. Leâ Nöõ Hoøa Hieäp:” Vai troø noäi soi loàng ngöïc trong chaån ñoaùn noát ñôn ñoäc ngoaïi vi” Y hoïc TP. Hoà Chí Minh taäp 9: 11-15. 2. Huyønh Quang Khaùnh: “ Phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc caét haïch thaàn kinh giao caûm ñieàu trò taéc maïch maõn tính chi treân”. Y hoïc thöïc haønh soá 491-2004. 3. Huyønh Quang Khaùnh, Nguyeãn Coâng Minh, Hoaøng Vaên Thieäp vaø cs: “ Caùc bieán chöùng sôùm trong phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc”. Hoäi nghò noäi soi vaø phaãu thuaät noäi soi. ÑHYD TP. HCM 2004: 418-425. 4. Phaïm Gia Khaùnh vaø cs:” Moät soá nhaän xeùt keát quaû böôùc ñaàu veà ñieàu trò veát thöông phoåi maøng phoåi baèng phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc taïi beänh vieän 103”. Hoäi nghò noäi soi vaø phaãu thuaät noäi soi. ÑHYD TP. HCM 2004 5. Nguyeãn Thanh Lieâm, Leâ Anh Duõng:” Nhöõng baøi hoïc töø 116 tröôøng hôïp phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc treû em”. Hoäi nghò noäi soi vaø phaãu thuaät noäi soi. ÑHYD TP. HCM 2004 6. Nguyeãn Coâng Minh, Huyønh Quang Khaùnh vaø Cs: “Phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc caét haïch thaàn kinh giao caûm ñieàu trò taéc maïch maõn tính chi treân”, Y hoïc TP. Hoà Chí Minh. Taäp 7: 20-22. 7. Nguyeãn Hoaøi Nam:” Nhöõng caûi tieán trong ñieàu trò chöùng taêng tieát moà hoâi tay baèng phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc”. Y hoïc TP. Hoà Chí Minh. Taäp 7: 26-29. 8. Traàn Quyeát Tieán:”Kinh nghieäm böôùc ñaàu moå noäi soi trung thaát baèng noäi soi”. Y hoïc TP. Hoà Chí Minh. Taäp 9: 47-51. 9. Vaên Minh Trí vaø cs:”Ñieàu trò traøn maùu maøng phoåi trong chaán thöông ngöïc baèng phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc”. Y hoïc thöïc haønh soá 491-2004. B. NÖÔÙC NGOAØI: 10. Hazelrig SR. “Thoracoscopie resection of mediastinal cysts”. Ann Thorac Surg 1993: 56. 11. Kirby IJ. Priest BP:”Video-assisted thoracoscopielobectomy and pneumonectomy” Chapter 27: 221-235. 12. Anthony P.C. Yim; Hui-Ping Liu: “Complications and failures of video- assisted thoracic surgery: experience from two centers in asia”. Ann Thorac Surg 1996; 61: 538-541.
13. Loic Lang-lazdumski:”Role of video thoracoscopy in chest trauma”. 14. Luis Marcelo Inaco Cirino, MD; Joseù Ribas Milanez de Campo, MD:” Diagnosis and treatment of mediastinal tumors by thoracoscopy”. Chest 2000; 117: 1787-1792. 15. J. Loscertale, J. Ayarra Jane: “Video-assisted thoracoscopic thymectomy for the treatment of myasthenia gravis”, Arch Bronconeumol 2004: 409-413. 16. Mark. J Kansas:” Complications of thoracoscopy” Ann Thorac Surg 1996: 1066-9.