Nồng độ homocysteine và acid folic huyết tương ở bệnh nhân vảy nến mảng tại Bệnh viện Da Liễu TP. Hồ Chí Minh

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEINE VÀ ACID FOLIC HUYẾT TƯƠNG<br /> Ở BỆNH NHÂN VẢY NẾN MẢNG TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TP. HỒ CHÍ<br /> MINH<br /> Phạm Thúy Ngà*, Nguyễn Tất Thắng**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Bệnh vảy nến là bệnh da rất thường gặp, tần suất 0,1 – 11,8%, biểu hiện chủ yếu là tổn thương<br /> da. Homocysteine huyết tương là yếu tố nguy cơ độc lập cho bệnh động mạch vành, động mạch não và động<br /> mạch ngoại biên. Bệnh vảy nến thường tăng nồng độ Homocysteine và giảm acid folic. Chúng tôi tiến hành<br /> nghiên cứu với mục tiêu khảo sát nồng độ Homocysteine và acid folic huyết tương ở bệnh nhân vảy nến mảng.<br /> Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu bệnh chứng trên 80 bệnh nhân vảy nến và 80 người có tương đồng<br /> về tuổi và giới làm nhóm chứng. Không nhận vào nghiên cứu bệnh nhân có tình trạng tăng Homocysteine máu<br /> mắc phải.<br /> Kết quả: Nồng độ Homocysteine nhóm bệnh cao hơn nhóm chứng (14,7  9,3 mol/l so với 6,6  2 mol/l)<br /> và nồng độ acid folic ở nhóm bệnh thấp hơn nhóm chứng (10,8 4,8 ng/ml so với 13,45,2 ng/ml). Có mối tương<br /> quan thuận giữa nồng độ Homocysteine và độ nặng của bệnh, tương quan nghịch nồng độ acid folic và độ nặng<br /> của bệnh. Có mối tương quan thuận giữa nồng độ Homocysteine và thời gian mắc bệnh. Có sự tương quan<br /> thuận của Homocysteine và tuổi ở nhóm chứng, nồng độ Homocysteine giới nam cao hơn nữ ở nhóm chứng.<br /> Kết luận: Nồng độ Homocysteine tăng cao ở nhóm bệnh nhân vảy nến, đây là yếu tố nguy cơ sẽ làm gia<br /> tăng bệnh lý tim mạch.<br /> Từ khóa: nồng độ Homocysteine, vảy nến mảng<br /> <br /> ABSTRACT<br /> PLASMA HOMOCYSTEINE AND FOLIC ACID CONCENTRATIONS OF PATIENTS<br /> WITH PLAQUE PSORIASIS IN HOSPITAL OF DERMATO-VENEREOLOGY, HO CHI MINH CITY<br /> Pham Thuy Nga, Nguyen Tat Thang<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 275 – 283<br /> Background: Psoriasis is a common skin disease, with the frequency from 0.1 to 11.8%. Plasma<br /> homocysteine is an independent risk factor for coronary artery disease, cerebral artery and peripheral artery.<br /> Psoriasis is often an increased concentration of homocysteine and decreased concentration of folic acid. We<br /> conducted this research in order to assess homocysteine plasma and folic acid plasma in patients with plaque<br /> psoriasis.<br /> Method: We performed a case-control study in 80 patients with plaque psoriasis and 80 aged- and sexequally matched healthy controls. Excluding individuals with conditions or diseases associated with acquired<br /> hyperhomocysteinaemia.<br /> Results: Patients with psoriasis had plasma homocysteine concentrations high than controls (mean  SD:<br /> 14.7  9.3 mol/l vs 6.6  2 mol/l). Conversely, folic acid concentrations were lower in patients with psoriasis<br /> compared with controls (10.8  4.8 ng/ml vs 13.4  5.2 ng/ml). Plasma homocysteine concentrations in patient<br /> with psoriasis correlated directly with disease severity (PASI) and duration of disease, plasma folic acid<br /> * Bệnh viện Da Liễu TP. HCM<br /> <br /> ** Bộ môn Da Liễu – ĐHYD TP. HCM<br /> <br /> Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Tất Thắng<br /> thangngtat@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> ĐT: 0903350104<br /> <br /> Email:<br /> <br /> 275<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> concentrations were inversely correlated with the PASI. Plasma homocysteine concentrations in controls<br /> correlated directly with age, high concentrations of homocysteine in men than in women among controls.<br /> Conclusion: Patients with psoriasis may have a tendency to hyperhomocysteinaemia, which may predispose<br /> to higher cardiovascular risk.<br /> Key words: plasma homocysteine concentrations, plaque psoriasis<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Bệnh vảy nến là một bệnh da rất thường<br /> gặp xảy ra ở tất cả các quốc gia trên thế giới,<br /> với tần suất dao động 0,1 – 11,8% dân số, biểu<br /> hiện chủ yếu là tổn thương da(1,5,11,11). Gần đây<br /> nhiều công trình nghiên cứu của các tác giả<br /> nước ngoài chứng minh bệnh vảy nến thường<br /> có tăng nồng độ<br /> Homocysteine máu và giảm nồng độ acid<br /> folic máu(3). Các nghiên cứu lâm sàng, dịch tễ<br /> học ở nước ngoài đã chứng minh:<br /> Homocysteine huyết tương là yếu tố nguy cơ<br /> độc lập cho bệnh xơ vữa động mạch bao gồm<br /> động mạch vành, động mạch não và động mạch<br /> ngoại biên(4). Homocysteine làm tăng quá trình<br /> xơ vữa và huyết khối thuyên tắc mạch bởi làm<br /> tổn thương tế bào nội mạc  kích hoạt hình<br /> thành cục máu đông, giảm sự đàn hồi của thành<br /> mạch máu, giảm tốc độ dòng chảy trong lòng<br /> mạch  gây ra nhiều bệnh lý tim mạch ở bệnh<br /> nhân bị vảy nến, do vậy tầm soát Homocysteine<br /> góp phần tích cực vào tiên lượng và hỗ trợ điều<br /> trị toàn diện cho bệnh nhân vảy nến(7).<br /> Vì thế chúng tôi tiến hành nghiên cứu này<br /> để khảo sát nồng độ Homocysteine và acid folic<br /> huyết tương ở những bệnh nhân vảy nến mảng<br /> tại Bệnh viện Da Liễu Thành Phố Hồ Chí Minh,<br /> tìm ra mối liên quan giữa nồng độ<br /> Homocysteine và acid folic huyết tương với độ<br /> nặng của bệnh, thời gian mắc bệnh.<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> 1. So sánh nồng độ Homocysteine và acid<br /> folic huyết tương ở bệnh nhân vảy nến mảng<br /> với nhóm người bình thường.<br /> 2. Xác định mối liên quan giữa nồng độ<br /> Homocysteine và acid folic huyết tương với độ<br /> nặng và thời gian mắc bệnh của bệnh vảy nến.<br /> <br /> 276<br /> <br /> 3. Xác định mối liên quan giữa nồng độ<br /> Homocysteine và acid folic huyết tương với<br /> tuổi, giới, BMI của cả hai nhóm.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Nghiên cứu bệnh chứng<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Nhóm bệnh: Tất cả bệnh nhân vảy nến đến<br /> khám và điều trị tại bệnh viện Da liễu TP. Hồ<br /> Chí Minh hội đủ tiêu chuẩn chọn bệnh.<br /> Nhóm chứng: Những người bình thường<br /> khỏe mạnh tình nguyện tương ứng với tuổi (± 5<br /> tuổi) và giới tính của nhóm bệnh.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> - Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán vảy<br /> nến mảng<br /> - Tuổi ≥ 18 tuổi.<br /> - Đồng ý tham gia nghiên cứu.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> - Bệnh nhân có một trong các bệnh sau: bệnh<br /> cấp tính gần đây, bệnh gan thận mạn tính, đái<br /> tháo đường, suy giáp, bất kỳ bệnh hệ thống<br /> khác.<br /> - Bệnh nhân đang sử dụng những thuốc gây<br /> tăng Homocysteine: phenytoin, theophyllin,<br /> metformin, lợi tiểu thiazide, carbamazepine,<br /> thuốc ngừa thai, azathioprin, thuốc điều trị vảy<br /> nến (methotrexate, acid folic, cyclosporine,<br /> acitretin).<br /> - Bệnh nhân đang mang thai hoặc cho con<br /> bú.<br /> - Phụ nữ ở tuổi mãn kinh và tiền mãn kinh.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Công thức tính cỡ mẫu<br /> Cỡ mẫu được tính theo công thức:<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> N<br /> <br /> <br /> <br /> Z<br /> <br /> 1 <br /> <br />  / 2<br /> <br /> <br /> <br />  Z<br /> d<br /> <br /> 1 <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 2<br /> <br />  <br /> <br />  = 0,05 (độ tin cậy 95%),  = 0,1 tương ứng Power =<br /> 90%.<br /> <br /> : độ lệch chuẩn lượng H. trong huyết thanh BN vảy nến<br /> với  = 13,6 (Theo NC của Helmy và cộng sự).<br /> d: sai số mong muốn (d = 5).<br /> N <br /> <br /> 1 0 , 5  1 3 , 6<br /> 52<br /> <br /> <br /> <br /> Nhóm chứng: nam: 41, nữ: 39.<br /> <br /> 2<br /> <br /> 2<br /> <br /> 2<br /> <br />  77,75  N  78<br /> <br /> Thông tin khảo sát<br /> Cho cả 2 nhóm bệnh – chứng: Giới tính (định<br /> tính), chỉ số khối cơ thể (định lượng), độ tuổi<br /> (định lượng), nồng độ acid folic (định lượng),<br /> nồng độ Homocysteine (định lượng).<br /> Cho nhóm bệnh: Thời gian mắc bệnh (định<br /> lượng), độ nặng bệnh: PASI (định lượng).<br /> <br /> Số lượng nam và nữ ở 2 nhóm là tương<br /> đồng, về mặt nghiên cứu xã hội học, tỉ lệ nam/<br /> nữ đã khảo sát là phù hợp và mang tính đại diện<br /> cho giới tính được khảo sát.<br /> <br /> Chỉ số BMI (kg/m2)<br /> Chỉ số BMI của 2 nhóm được phân theo 4<br /> mức:<br /> Thiếu cân (30): nhóm bệnh: 2, nhóm chứng:<br /> <br /> Phân tích số liệu<br /> Thu thập và xử lý theo chương trình SPSS<br /> 19.0. Sử dụng phương pháp phân tích thống<br /> kê mô tả, so sánh 2 giá trị trung bình, phân<br /> tích hồi qui/ tương quan, với p ≤ 0,05 có ý<br /> nghĩa thống kê.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU:<br /> Từ tháng 7/2010 đến tháng 6/2011 với 80<br /> bệnh nhân vẩy nến và 80 người khỏe mạnh bình<br /> thường chúng tôi thu được các kết quả sau đây:<br /> <br /> Một số đặc điểm dân số nghiên cứu<br /> Tuổi<br /> Độ tuổi của cả 2 nhóm được khảo sát > 18<br /> tuổi, chi tiết:<br /> Tuổi<br /> Nhóm bệnh<br /> (n=80)<br /> Nhóm chứng<br /> (n=80)<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tối<br /> thiểu<br /> <br /> Tối đa<br /> <br /> Trung bình<br /> ± Độ lệch chuẩn<br /> <br /> 19<br /> <br /> 72<br /> <br /> 42,7 ± 13,0<br /> <br /> 20<br /> <br /> 74<br /> <br /> 39,4 ± 12,8<br /> <br /> p<br /> <br /> 0,1<br /> <br /> Không có sự khác nhau có ý nghĩa về mặt<br /> thống kê về độ tuổi khảo sát giữa 2 nhóm.<br /> <br /> Giới<br /> Số lượng nam/ nữ được khảo sát trong 2<br /> nhóm:<br /> <br /> 4.<br /> Tỉ lệ BMI của nhóm chứng và nhóm bệnh<br /> tương đồng<br /> <br /> Thời gian mắc bệnh<br /> Tối thiểu Tối đa<br /> 5 tháng<br /> <br /> Thời gian mắc<br /> bệnh<br /> <br /> 40<br /> năm<br /> <br /> Trung bình<br /> ± Độ lệch chuẩn<br /> 13,6 ± 10,3<br /> <br /> Độ nặng của bệnh (PASI)<br /> Với nhóm bệnh được khảo sát, mức độ bệnh<br /> được phân nhóm và thống kê:<br /> Tối thiểu Tối đa<br /> PASI<br /> <br /> 3<br /> <br /> 14,2<br /> <br /> Trung bình ± Độ lệch<br /> chuẩn<br /> 8,5 ± 2,7<br /> <br /> Đa số bệnh nhân (79/80 BN = 98,75%) có<br /> mức độ bệnh trung bình và nặng, chỉ có 1<br /> bệnh nhân nhẹ.<br /> <br /> Nồng độ Homocysteine và acid folic huyết<br /> tương<br /> Nồng độ Homocysteine<br /> Homocysteine Tối<br /> (µmol/l)<br /> thiểu<br /> Nhóm bệnh<br /> 5,81<br /> (n=80)<br /> Nhóm chứng<br /> 2,3<br /> (n=80)<br /> <br /> Tối<br /> đa<br /> 65<br /> <br /> Trung bình<br /> ± Độ lệch chuẩn<br /> 14,7 ± 9,3<br /> <br /> 9,73<br /> <br /> 6,6 ± 2,0<br /> <br /> p<br /> <br /> < 0,001<br /> <br /> Nhóm bệnh: nam: 41, nữ: 39.<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> 277<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Nhận xét: Nồng độ Homocysteine trung<br /> bình của nhóm bệnh cao hơn nhóm chứng có ý<br /> nghĩa thống kê.<br /> Nồng độ acid folic<br /> Acid folic<br /> (ng/ml)<br /> Nhóm bệnh<br /> (n=80)<br /> Nhóm chứng<br /> (n=80)<br /> <br /> Tối<br /> thiểu<br /> <br /> Tối đa<br /> <br /> Trung bình<br /> ± Độ lệch chuẩn<br /> <br /> 3,9<br /> <br /> 24<br /> <br /> 10,8 ± 4,8<br /> <br /> p<br /> <br /> < 0,05<br /> 5,9<br /> <br /> 24<br /> <br /> 13,4 ± 5,2<br /> <br /> Nhận xét: Nồng độ acid folic trung bình của<br /> nhóm chứng cao hơn nhóm bệnh có ý nghĩa<br /> thống kê (p < 0,05).<br /> <br /> Mối liên quan giữa nồng độ Homocystein<br /> và acid folic huyết tương với độ nặng và<br /> thời gian mắc bệnh vảy nến<br /> Mối liên quan giữa nồng độ Homocysteine và<br /> acid folic huyết tương với độ nặng của bệnh<br /> vảy nến:<br /> Mối liên quan giữa nồng độ Homocysteine<br /> và acid folic huyết tương với độ nặng của bệnh<br /> vảy nến.<br /> Acid folic<br /> 3,94 – 24<br /> <br /> Homocysteine<br /> Độ nặng<br /> 15 thì độ nặng<br /> tăng vọt).<br /> <br /> Mối liên quan giữa nồng độ Homocysteine<br /> huyết tương với độ nặng của bệnh vảy nến<br /> Độ nặng của bệnh<br /> 10<br /> <br /> n<br /> 1<br /> 51<br /> 28<br /> <br /> Homocysteine<br /> 6,1 ± 0<br /> 11,0 ± 3,3<br /> 21,9 ± 12,3<br /> <br /> p<br /> < 0,001<br /> <br /> Có sự tương quan khá cao và thuận giữa<br /> nồng độ Homocysteine và độ nặng của bệnh<br /> với R= 0,65.<br /> <br /> Nồng độ Homocysteine và acid folic theo<br /> thời gian mắc bệnh<br /> Nồng độ trung bình<br /> Số năm mắc<br /> bệnh (năm) Acid folic (ng/ml) Homocysteine (µmol/l)<br /> 10<br /> 10,3 ± 0,7<br /> 16,7 ± 1,6<br /> <br /> Nhận xét: Nồng độ Homocysteine trung<br /> bình tăng lên theo số năm mắc bệnh được khảo<br /> sát, trong khi lượng acid folic giảm theo thời<br /> gian mắc bệnh, nhưng giảm theo tỉ lệ không<br /> đáng kể.<br /> Mối liên quan giữa nồng độ Homocysteine<br /> với thời gian mắc bệnh<br /> Thời gian mắc bệnh (năm) n Homocysteine<br /> P<br /> 10<br /> 44<br /> 17,4 ± 11,5<br /> <br /> Có sự tương quan khá và thuận giữa nồng<br /> độ Homocysteine và thời gian mắc bệnh vảy<br /> nến R= 0,46.<br /> Có sự tương quan yếu và nghịch giữa<br /> nồng độ acid folic và thời gian mắc bệnh vảy<br /> nến R= -0,21.<br /> <br /> Mối liên hệ giữa độ nặng và thời gian<br /> bệnh lên nồng độ Homocysteine<br /> PASI<br /> 10<br /> <br /> 278<br /> <br /> Homocysteine<br /> 30 (tăng rất nhanh)<br /> <br /> Nhận xét: Nếu chỉ số PASI < 10 (bệnh nhẹ và<br /> trung bình) thì số năm mắc bệnh không ảnh<br /> hưởng đến nồng độ Homocysteine, nhưng với<br /> những trường hợp mắc bệnh nặng thì nồng độ<br /> Homocysteine tăng đột biến với những trường<br /> hợp bệnh nhân mắc bệnh hơn 20 năm.<br /> <br /> Mối liên quan giữa nồng độ Homocysteine<br /> và acid folic huyết tương với tuổi, giới và<br /> BMI<br /> <br /> Có sự tương quan yếu và nghịch giữa nồng<br /> độ acid folic và độ nặng của bệnh với R= 0,028.<br /> <br /> Mối liên quan giữa nồng độ Homocysteine và<br /> acid folic huyết tương với thời gian mắc bệnh<br /> của bệnh vảy nến<br /> <br /> Số năm mắc bệnh<br /> 25<br /> <br /> Thông số<br /> Tuổi<br /> BMI<br /> <br /> Nhóm bệnh<br /> Nhóm chứng<br /> Nhóm bệnh<br /> Nhóm chứng<br /> <br /> Hệ số tương quan<br /> Homocysteine Acid folic<br /> R= 0,2<br /> R = 0,054<br /> R= 0,4<br /> R= 0,025<br /> R= 0,04<br /> R= 0,08<br /> R= -0,09<br /> R= 0,08<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> Nhận xét: Chỉ tìm được mối tương quan<br /> giữa nồng độ Homocysteine với tuổi ở nhóm<br /> chứng.<br /> Nồng độ Homocysteine giữa 2 nhóm giới<br /> tính nam và nữ có khác nhau có ý nghĩa thống<br /> kê ở cả nhóm bệnh (19,5  1,7 so với 9,8  0,5) và<br /> nhóm chứng (7,5  0,2 và 5,6  0,3). Riêng nồng<br /> độ acid folic huyết tương ở 2 nhóm nam và nữ<br /> không có sự khác biệt.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Nồng độ Homocysteine<br /> Nồng độ Homocysteine trung bình của<br /> nhóm bệnh cao hơn ở nhóm chứng có ý nghĩa<br /> thống kê.<br /> Theo tác giả Nancy Wash(13): bệnh nhân vảy<br /> nến thường có nồng độ Homocysteine tăng cao.<br /> Nghiên cứu nhóm bệnh- chứng của<br /> Malerba(8) cho kết quả tương tự như nghiên cứu<br /> của chúng tôi. Nồng độ Homocysteine huyết<br /> tương ở nhóm bệnh cao hơn hẳn so với nhóm<br /> chứng, sự khác biệt này có ý nghĩa với p < 0,01,<br /> và nghiên cứu này cũng cho rằng bệnh nhân<br /> vảy nến có xu hướng tăng Homocysteine máu,<br /> dự báo cho một nguy cơ tim mạch cao, do vậy<br /> điều chỉnh tiết chế hạ Homocysteine là điều trị<br /> mang tính toàn diện ở bệnh nhân vảy nến trung<br /> bình đến nặng.<br /> Nghiên cứu của Cakmak(3) không thấy có sự<br /> khác biệt về nồng độ Homocysteine giữa 2<br /> nhóm, nhưng có sự tương quan giữa nồng độ<br /> Homocysteine với độ nặng của bệnh (PASI) ở<br /> nhóm bệnh nhân vảy nến.<br /> Nồng độ Homocysteine máu trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi lấy điểm cắt giới hạn (cut-off)<br /> là 15 mol/L, so với một nghiên cứu ở Huế(10) (về<br /> nồng độ Homocysteine máu - yếu tố nguy cơ<br /> mới của tai biến mạch máu não) là 13.53 mol/L,<br /> còn của Nguyễn Hữu Khoa Nguyên và Đặng<br /> Vạn Phước điểm cắt là 16 mol/L. Có thể do<br /> chuẩn của mỗi phòng xét nghiệm lấy trị số bình<br /> thường và tăng có khác nhau, nhưng nhìn<br /> chung không đáng kể.<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Một nghiên cứu tại Ai Len năm 2006, đăng<br /> trên tạp chí Da Liễu Anh Quốc (Bristish Journal<br /> of Dermatology, 2006) tiến hành trên 20 bệnh<br /> nhân vảy nến so sánh với 20 người khỏe mạnh<br /> của nhóm chứng, tương đồng về giới và tuổi ghi<br /> nhận kết quả sau:<br /> + Bệnh nhân vảy nến có nồng độ<br /> Homocysteine cao gấp 5 lần so với nhóm chứng.<br /> + 27% bệnh nhân vảy nến có nồng độ<br /> Homocysteine > 12 mol/L trong khi ở nhóm<br /> chứng chỉ có 5% bệnh nhân có nồng độ<br /> Homocysteine > 12 mol/L (tác giả này lấy điểm<br /> cắt thấp hơn so với nghiên cứu của chúng tôi).<br /> Một nghiên cứu ở Hoa Kỳ (2004) chứng<br /> minh tăng Homocysteine máu là yếu tố nguy cơ<br /> tim mạch độc lập. Nghiên cứu tiền cứu và thực<br /> hiện trên số lượng bệnh nhân khá lớn, gồm 2127<br /> nam và 2639 nữ được theo dõi trong 4 năm cho<br /> thấy nồng độ Homocysteine tăng mỗi 5 mol/L<br /> thì: tỷ lệ tử vong chung tăng 49%, tử vong do<br /> tim mạch tăng 50%, tử vong do ung thư tăng<br /> 26%, tử vong không do ung thư, không do tim<br /> mạch tăng 104%<br /> Bệnh nhân vảy nến đặc biệt khi có tăng<br /> Homocysteine thì YTNC tim mạch cao, về cơ<br /> chế chưa rõ nhưng có thể do Homocysteine gây<br /> tổn thương lớp nội mạc mạch máu(2): tăng oxy<br /> hóa LDL-C, tăng kết tập tiểu cầu, tăng sinh tế<br /> bào cơ trơn và tham gia vào quá trình viêm.<br /> Những bệnh nhân vảy nến khi có kèm theo các<br /> YTNC tim mạch như: THA đái tháo đường, hút<br /> thuốc lá, RLCH lipid thì tỉ lệ tử vong sẽ tăng rất<br /> cao. Do vậy việc tầm soát các YTNC trên bệnh<br /> nhân vảy nến là cần thiết để điều trị kịp thời.<br /> <br /> Nồng độ acid folic<br /> Nồng độ acid folic trung bình của nhóm<br /> chứng trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn<br /> nhóm bệnh có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.<br /> Tương tự như tác giả Malerba(8) cho thấy những<br /> bệnh nhân vảy nến có nồng độ acid folic thấp<br /> hơn hẳn so với nhóm chứng, lần lượt là: 3,6 ± 1,7<br /> (nhóm bệnh) và 6,5 ± 1,7 (nhóm chứng). Sự khác<br /> biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.<br /> <br /> 279<br /> <br />