Ôn tập X quang phổi

Chia sẻ: Than Kha Tu | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Thêm vào BST

Báo xấu

380
lượt xem 71
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

* Tổng quát: BN nam 73 tuổi, vào viện lúc 1h55 ngày 28/9/08 với lý do: khó thở + ho khạc đàm. * Bệnh sử: bệnh khởi phát cách nhập viện 3 ngày, BN ho khạc đàm trắng đục kèm khó thở, khó thở cả 2 thì, phải ngồi dậy để thở kèm sốt - nhập viện BV X điều trị không giảm - chuyển BV Y.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Ôn tập X quang phổi

Ôn tập X quang phổi Bệnh sử - Thăm khám * Tổng quát: BN nam 73 tuổi, vào viện lúc 1h55 ngày 28/9/08 với lý do: khó thở + ho khạc đàm. * Bệnh sử: bệnh khởi phát cách nhập viện 3 ngày, BN ho khạc đàm trắng đục kèm khó thở, khó thở cả 2 thì, phải ngồi dậy để thở kèm sốt -> nhập viện BV X điều trị không giảm -> chuyển BV Y. * Tình trạng lúc nhập viện (ghi từ bệnh án): Bệnh tỉnh, tiếp xúc được, thể trạng
gầy. Da niêm hồng nhạt. Môi khô lưỡi dơ. Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi sờ không chạm. DHST: M 100, HA 130/80, T 37, NT 25. * Tiền sử: Tăng huyết áp cách 1 năm, HA max 150mmHg. Hút thuốc lá 25 gói - năm. * Khám thực thể : lúc 5h ngày 29/9/08, ngày thứ 2 của bệnh. 1. Tổng trạng: bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt. Thể trạng: gầy. Da niêm hồng. Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi sờ không chạm. DHST: mạch 114 (nhanh), HA 100/60; T 37,5; NT 21. 2. Tiêu hóa: - Nhìn: bụng thon đều, không u cục; rốn lõm. Có tham gia theo nhịp thở. Không tuần hoàn bàng hệ. - Nghe: nhu động ruột 5 lần/phút, không âm thổi mạch máu. - Gõ: gõ trong, chiều cao gan # 8cm đường trung đòn (P). - Sờ: bụng mềm, không chạm lách. (Sờ không chạm tiến hành gõ lách -> lách xuống thấp khoảng liên sườn 8 nhưng không to). 3. Hô hấp: - Nhìn: lồng ngực nhô cao (theo chiều trước - sau), không gù vẹo, có co kéo cơ gian sườn. - Sờ: rung thanh giảm ở đáy phổi (T), thông khí đều 2 bên, rì rào phế nang tăng. - Gõ: gõ vang. - Nghe: ran ẩm 2 đáy phổi. 4. Tim mạch:
- Nhìn: mỏm tim đập ở liên sườn V đường trung đòn (T), không ổ đập bất thường. - Sờ: không rung miu, Harzer (+). - Nghe: T1, T2 đều rõ; tiếng tim mờ, tần số 114 lần/ phút. 5. Thận - tiết niệu: - Sờ: chạm thận (-), bập bệnh thận (-). Ấn điểm niệu quản trên, giữa không đau. 6. Thần kinh: chưa dấu thần kinh khu trú. 7. Cơ xương khớp: cơ không teo, khớp không biến dạng. 8. Các cơ quan khác: chưa ghi nhận bất thường. * Ghi nhận: 1. Hội chứng suy hô hấp: khó thở, thở co kéo, mạch nhanh 2. Hội chứng nhiễm trùng: sốt, môi khô, lưỡi dơ 3. Ho khạc đàm trắng đục, ran nổ 2 bên phổi.