Phẫu thuật ung thư thanh quản giai đoạn sớm bằng laser CO2 qua nội soi

Chia sẻ: ViJenchae ViJenchae | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

17
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bước đầu đánh giá kết quả điều trị ung thư thanh quản giai đoạn sớm bằng laser CO2 qua soi treo. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả 12 trường hợp ung thư thanh môn giai đoạn sớm được phẫu thuật bằng laser CO2 qua soi treo thanh quản tại khoa Ngoại 3, bệnh viện Ung Bướu từ 06/2017 đến 09/2017.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Phẫu thuật ung thư thanh quản giai đoạn sớm bằng laser CO2 qua nội soi

ĐẦU VÀ CỔ PHẪU THUẬT UNG THƯ THANH QUẢN GIAI ĐOẠN SỚM BẰNG LASER CO2 QUA NỘI SOI TRẦN MINH TUẤN1, TRẦN THANH PHƯƠNG2, CAO ANH TIẾN1 TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Bước đầu đánh giá kết quả điều trị ung thư thanh quản giai đoạn sớm bằng laser CO2 qua soi treo. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả 12 trường hợp ung thư thanh môn giai đoạn sớm được phẫu thuật bằng laser CO2 qua soi treo thanh quản tại khoa Ngoại 3, bệnh viện Ung Bướu từ 06/2017 đến 09/2017. Kết quả: Qua 12 trường hợp ung thư thanh môn giai đoạn sớm được phẫu thuật bằng laser CO2 qua soi treo cho thấy; bảo tồn giọng nói được khá tốt, thời gian phẫu thuật ngắn, hậu phẫu nhẹ nhàng, không để lại sẹo mổ ngoài da. Kết luận: Phẫu thuật thanh quản bằng laser CO2 có thời gian nằm viện điều trị ngắn sẽ giảm được chi phí đều trị một cách đáng kể cùng với giọng nói ít ảnh hưởng sẽ giúp nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân một cách tốt nhất. Từ khóa: Nội soi cắt dây thanh, nghịch sản nặng. ABSTRACT Endoscopic co2 laser surgery for early laryngeal cancer Objective: To evaluate preliminarily the treatment outcome of endoscopic CO 2 laser surgery for early laryngeal cancer. Method: Describe 12 patients with early glottic carcinoma who endured endoscopic CO 2 laser surgery in the Department of Surgery No 3 - Ho Chi Minh City Oncology Hospital, from June 2017 to September 2017. Results: All patients had good preservation of voice quality. The length of operation and hospitalization was reduced. Postoperative care was not complicated. The scar did not appear on the skin. Conclusion: Endoscopic CO2 laser surgery is associated with time- and cost-effectiveness and acceptable preservation of laryngeal functions which helps patients integrate their previous lives earlier. Key words: Endoscopic cordectomy, severe dysplasia. ĐẶT VẤN ĐỀ 70. Khàn tiếng kéo dài là triệu chứng xuất hiện trong hầu hết các trường hợp ung thư thanh quản tần Ung thư thanh quản là loại ung thư khá thường thanh môn. Điều trị đối với những trường hợp ung gặp ở Việt Nam, đứng vào hàng thứ 4 trong các thư giai đoạn sớm, còn khu trú, thì có thể phẫu thuật bệnh lý ung thư vùng đầu cổ tai - mũi - họng sau ung hoặc xạ trị đơn thuần. thư: Vòm hầu, ung thư mũi xoang và ung thư hạ hầu. Theo nghiên cứu của nhiều nước trên thế giới Phẫu thuật bằng tia Laser là một phát minh có ý thì ung thư thanh quản chiếm khoảng 2% tổng số nghĩa to lớn trong y học nói chung và trong phẫu các loại ung thư thường gặp. Thuốc lá và rượu được thuật thanh quản nói riêng. Đây là phương tiện phẫu cho là 2 yếu tố có liên quan đến việc phát sinh ra loại thuật có nhiều ưu điểm như can thiệp tối thiểu, phẫu ung thư này. Ngoài ra các sang thương như nghịch thuật được ở những nơi trong sâu bình thường khó sản, bạch sản được xem là những tổn thương tiền với tới, không rạch da, khả năng lấy sạch bướu cao, ung thư. Bệnh thường gặp ở nam giới độ tuổi từ 50- ít chảy máu… Tại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố 1 BSCKII. Khoa Ngoại 3 - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 2 TS.BS. Trưởng Khoa Ngoại 3 - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 108 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM
ĐẦU VÀ CỔ Hồ Chí Minh với hệ thống máy Laser CO2 vừa được mổ bởi Ban Chủ nhiệm khoa và các bác sĩ trong trang bị là hệ thống máy thế hệ mới với độ chuẩn khoa Ngoại 3. xác trong phẫu thuật ở mức độ cao nhất. Bệnh viện - Bệnh nhân đã được giải thích trước mổ. chúng tôi đã tiến hành rộng rãi phẫu thuật nội soi cắt u thanh quản bằng Laser CO2 trong những trường - Sau đó bệnh nhân được tiến hành phẫu thuật hợp ung thư ở giai đoạn sớm còn khu trú tại chỗ. cắt dây thanh qua soi treo thanh quản bằng laser CO2 tùy theo mức độ của sang thương: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Type 1: Cắt dưới lớp biểu mô. Bước đầu đánh giá kết quả điều trị ung thư thanh quản giai đoạn sớm bằng laser CO2 qua soi Type 2: Cắt dưới dây chằng. treo thanh quản tại Khoa Ngoại 3 Bệnh Viện Ung Type 3: Cắt ngang qua lớp cơ. Bướu Tp.HCM. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Type 4: Cắt toàn bộ dây thanh. Đối tượng Type 5: Cắt dây thanh mở rộng. Bệnh nhân ung thư thanh quản giai đoạn sớm - Ghi nhận thời gian phẫu thuật. sang thương còn khu trú dây thanh chưa lan đến Bước 2: Thu thập số liệu vào mẫu ghi nhận mép trước và sụn phiễu (T1N0M0), đã có kết quả thông tin. giải phẫu bệnh là carcinôm hoặc nghịch sản nặng dây thanh được điều trị tại khoa Ngoại 3 bệnh viện Bước 3: Phân tích, bàn luận kết quả. Ung Bướu Tp.HCM. Thời gian thực hiện nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Từ 06/2017 đến 09/2017. Tiền cứu mô tả loạt ca. Phương pháp phẫu thuật Các bước tiến hành - Bệnh nhân được gây mê với ống nội khí quản Bước 1: số 6.0 chuyên dung trong phẫu thuật laser CO2. - Chọn lựa bệnh nhân theo tiêu chí đã nêu vào - Soi treo thanh quản, đánh giá sang thương ở nghiên cứu. dây thanh. - Trước mổ, tất cả các bệnh nhân được thăm - Dùng hệ thống Laser CO2 để cắt bỏ dây thanh khám lâm sàng, và thực hiện các xét nghiệm tiền tùy theo mức độ tổn thương. phẫu thường qui, nội soi tai-mũi-họng trực tiếp để - Thử rìa diện cắt trên trên bệnh nhân. đánh giá sang thương dây thanh, siêu âm vùng cổ. Và tất cả phải được thông qua hội chẩn khoa duyệt - Kiểm tra cầm máu. Sơ đồ nghiên cứu CHẨN ĐOÁN - Lâm sàng, hội chẩn khoa - Giải phẫu bệnh - Hình ảnh: nội soi TMH,siêu âm cổ... - Sinh hóa: công thức máu, … ĐIỀU TRỊ - Phẫu thuật cắt dây thanh qua soi treo thanh quản bằng Laser CO2 - Ghi nhận thời gian phẫu thuật. - Ghi nhận biến chứng trong và sau phẫu thuật - Theo dõi nội soi TMH ở 1, 3 và 6 tháng sau mổ, THEO DÕI - Đánh chất lượng giọng nói TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 109
ĐẦU VÀ CỔ KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 12 bệnh nhân ung thư thanh quản giai đoạn sớm trong khoảng thời gian từ tháng 06/2017 đến 09/2017 chúng tôi thấy rằng: Có 11 bệnh nhân nam, 01 bệnh nhân nữ. Tuổi trung bình 56 tuổi (41-72 tuổi). Thời gian khởi bệnh: trung bình 2,5 tháng (3 tuần - 1 năm). Mổ thanh quản bằng laser CO2: hình ảnh trước và Khàn tiếng là triệu chứng xuất hiện trên tất cả ngay sau mổ 12 bệnh nhân. Trước kia, đối với ung thư thanh quản tại thanh Có 9 trường hợp có giải phẫu bệnh lý là môn giai đoạn sớm thường tiến hành mổ hở để cắt carcinôm và 03 trường hợp là nghịch sản nặng dây bỏ khối u. Bệnh nhân trải qua một cuộc phẫu thuật thanh. rất nặng nề với một vết sẹo dài ngang cổ, thời gian Cắt dây thanh type II cho 08 trường hợp và 04 phẫu thuật có khi kéo dài lên đến 4 giờ, mất nhiều trường hợp cắt dây thanh type III. máu, thời gian nằm viện sau đó lên đến vài tuần, cả tháng, ăn uống khó khăn, nhiều nguy cơ nhiễm trùng Có 01 trường hợp rìa diện cắt sau mổ dương hơn, mất giọng nói sau đó hoặc thay đổi rất nhiều… tính ở vị trí mép trước và đã được chuyển sang mổ hở để cắt thanh quản bảo tồn. Hiện nay, việc tiến hành phẫu thuật cắt dây thanh bằng laser CO2 qua soi treo sẽ mang lại rất Thời gian nằm viện: trung bình 1,5 ngày (1-3 nhiều lợi ích cho bệnh nhân như: thời gian phẫu ngày). thuật ngắn, lượng máu mất rất ít, bệnh nhân đau ít Thời gian phẫu thuật: trung bình 40 phút (25-60 sau mổ, thời gian hậu phẫu ngắn sẽ giúp tiết kiệm phút). chi phí cho người bệnh. Do phẫu thuật qua nội soi nên không để lại sẹo mổ vùng trước cổ, không phải Giọng nói bệnh nhân được cải thiện rõ rệt sau 2 mở sụn giáp để đi vào vùng thanh quản nên hạn chế tuần đến 1 tháng. Đánh giá chỉ số khuyết tật giọng được những phù nề sau phẫu thuật dẫn đến bệnh nói theo bảng VHI10 thì tất cả 08 bệnh nhân ở mức nhân không cần phải khai khí đạo sau mổ và những nhẹ (dưới 10 điểm) và 04 bệnh nhân ở mức vừa thay đổi về giọng nói sau mổ cũng ảnh hưởng ở (10-20 điểm), tất cả 04 bệnh nhân này đã được cắt mức độ tối thiểu, đặc biệt một số trường hợp giữ dây thanh type III trước đó. nguyên được giọng nói như lúc chưa bệnh. Không ghi nhận bất cứ biến chứng chảy máu KẾT LUẬN hay nhiễm trùng sau mổ nào trong lô nghiên cứu này. Phương pháp phẫu thuật mới này, có thời gian nằm viện điều trị ngắn sẽ giảm được chi phí đều trị một cách đáng kể cùng với giọng nói ít ảnh hưởng sẽ giúp nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân một cách tốt nhất. Cần có một nghiên cứu với số bệnh nhân lớn hơn và thời gian dài hơn để đánh giá sự tái phát của bệnh nhân… TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Huỳnh Quang Trí (2007). Ứng dụng chỉ số khuyết tật tiếng nói(VHI) cho người có rối loạn giọng nói và không rối loạn giọng nói ởngười Việt Nam. Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại Học Y Dược Tp.HCM. 1. Remacle M et al (2000). Endoscopic cordectomy. A proposal for a classification by the Working Committee, European Laryngological Society. Eur Arch Otorhinolaryngol, pp227-231 110 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM
ĐẦU VÀ CỔ 2. Peretti G, et al (2001). Oncological results of 3. Gallo A, et al (2002). Carbon dioxide laser endoscopic resections of Tis and T1 glottic cordectomy for early-stage glottis carcinoma: a carcinoma by carbon dioxide laser, Ann Otol long-term follow-up of 156 cases. Laryngoscope, Rhinol Laryngol, pp.820-826 pp. 370-374 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 111