Phẫu thuật Manchester, phẫu thuật tạo hình tử cung Strassman

Chia sẻ: Nhậm Ngạn Đông | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

3
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tài liệu "Phẫu thuật Manchester, phẫu thuật tạo hình tử cung Strassman" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau phẫu thuật Manchester và phẫu thuật tạo hình tử cung Strassman. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Phẫu thuật Manchester, phẫu thuật tạo hình tử cung Strassman

PHẪU THUẬT MANCHESTER I. ĐẠI CƢƠNG Phẫu thuật bao gồm: phục hồi thành trước và thành sau âm đạo, kèm theo cắt cụt cổ tử cung. II. CHỈ ĐỊNH - Phụ nữ trẻ vẫn muốn có con, sa sinh đục độ II - Người già sa sinh dục độ II nhưng không có điều kiện phẫu thuật Crossen hoặc cắt tử cung hoàn toàn đường bụng. III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người bệnh già yếu, không đủ sức khỏe, mắc các bệnh nội khoa nặng - Đang có viêm nhiễm đường sinh dục - Viêm nhiễm tiểu khung, dính nhiều ở tiểu khung IV. CHUẨN BỊ 1. Ngƣời thực hiện Bác sỹ chuyên khoa 2. Phƣơng tiện Bộ dụng cụ cắt tử cung đường âm đạo. 3. Ngƣời bệnh - Được giải thích đầy đủ lý do phẫu thuật, ký giấy cam đoan phẫu thuật. - Người bệnh nằm tư thế phụ khoa. - Gây mê toàn thân. 4. Hồ sơ bệnh án - Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo qui định. 5. Nơi thực hiện Phòng mổ V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH  Thì 1. Nong rộng cổ tử cung.  Thì 2. Rạch và bóc tách mảnh niêm mạc thành trước âm đạo. - Đường rạch theo hình tam giác, có cạnh đáy vòng quanh trước cổ tử cung ra hai bên, cách đầu cổ tử cung khoảng 1 đến 1,5 cm. - Bóc tách mảnh niêm mạc ra khỏi thành bàng quang bị sa ở phía sau (có thể dùng một ống thông dẫn lưu nước tiểu để làm mốc bóc tách).  Thì 3. Bóc tách bàng quang bị sa và đẩy bàng quang lên trên. Dùng ngón tay bọc gạc hoặc kẹp cặp gạc gấp hình củ ấu vừa đẩy vừa tách bàng quang khỏi mặt trước tử cung đến tận túi cùng trước. 148
Chú ý: tách rộng và đẩy hai bên bàng quang lên cao, để tránh gập niệu quản khi khâu phủ niêm mạc qua mỏm cắt bằng mũi khâu Fothirgeil.  Thì 4. Bóc tách niêm mạc thành sau âm đạo. - Rạch ngang vòng mặt sau cổ tử cung nối tiếp với đường rạch ngang phía trước cổ tử cung. - Dùng ngón tay bọc gạc hoặc kẹp cặp gạc gấp hình củ ấu đẩy lớp niêm mạc khỏi mặt sau tử cung cho tận đến cùng đồ Douglas, nhưng không mở cùng đồ.  Thì 5. Cặp cuống mạch cổ tử cung cùng với dây chằng bên. Dùng kẹp động mạch tử cung cặp để thắt cuống mạch cổ tử cung cùng với dây chằng bên ở vị trí dưới đường cắt cụt cổ tử cung.  Thì 6. Cắt cụt cổ tử cung. Sau khi đã bóc tách hết niêm mạc âm đạo trước và sau, bộc lộ rõ phần dưới tử cung và cổ tử cung. Dùng dao cắt ngang cổ tử cung ở vị trí cách phía dưới lỗ trong 1 cm  Thì 7. Phủ niêm mạc âm đạo lên mỏm cắt cổ tử cung phần sau. Kéo niêm mạc âm đạo phủ qua mỏm cắt lộn vào phía trong lỗ cổ tử cung bằng các mũi khâu (mũi khâu Stumdorf). Mũi khâu lộn niêm mạc Bonney hoặc mũi khâu vòng nan hoa xe Henter.  Thì 8. Cố định mỏm cắt cụt cổ tử cung lên phía trên và ra sau bằng mũi khâu Fothergil để cố định mỏm cắt ở tư thế này. Thực hiên mũi khâu Fothergil: dùng chỉ tiêu khâu từ niêm mạc âm đạo bên qua đầu thắt nút của dây chằng bên đến mặt trước giữa eo, mũi kim xuyên thẳng vào trong cổ tử cung rồi xuyên lộn lên mặt trước cổ tử cung ở vị trí cạnh lỗ xuyên xuống để khâu qua đầu thắt nút dây chằng bên đối diện.  Thì 9. Phục hồi lỗ cổ tử cung. - Phủ niêm mạc âm đạo qua mặt trước mỏm cắt cụt bằng mũi khâu Hunter hoặc mũi khâu Bonney để phủ qua đầu mỏm cắt cụt. - Thắt nút mũi khâu Fothergil cổ tử cung sẽ được kéo lệch lên phía sau và niêm mạc âm đạo sẽ được kéo vào che phủ mỏm cắt cổ tử cung phía trước.  Thì 10. Khâu phục hồi thành trước âm đạo. Dùng chỉ tiêu, khâu mũi rời thành trước âm đạo 2 lớp.  Thì 11. Khâu phục hồi thành sau âm đạo. VI. THEO DÕI - Theo dõi toàn trạng, các dấu hiệu sinh tồn đặc biệt trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật. - Theo dõi tình trạng chảy máu qua âm đạo và chảy máu trong ổ bụng. - Theo dõi và chăm sóc ống thông bàng quang. 149
- Chăm sóc vệ sinh: lau âm đạo, tầng sinh môn bằng dung dịch betadin hoặc các dung dịch sát trùng khác. - Chế độ ăn: cho ăn lỏng sớm, vận động sớm sau mổ. 150
PHẪU THUẬT TẠO HÌNH TỬ CUNG STRASSMAN I. ĐẠI CƢƠNG Phẫu thuật Strassman là phẫu thuật tạo hình buồng tử cung trong trường hợp tử cung hai sừng hay tử cung có vách ngăn. II. CHỈ ĐỊNH Tử cung hai sừng hay tử cung có vách ngăn làm ảnh hưởng đến khả năng sinh đẻ. III. CHUẨN BỊ 1. Ngƣời thực hiện Bác sỹ chuyên khoa phụ sản 2. Phƣơng tiện Bộ dụng cụ phẫu thuật đường bụng. 3. Ngƣời bệnh - Không có biểu hiện của triệu chứng viêm nhiễm đường sinh dục. - Mới sạch kinh. 4. Hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo qui định. 5. Nơi thực hiện Phòng mổ IV. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 1. Phẫu thuật tử cung hai sừng không có vách ngăn (vách ngăn không rõ)  Thì 1. Mở thành bụng. Mở thành bụng đường giữa dưới rốn hoặc đường ngang trên vệ  Thì 2. Mở buồng tử cung. Đường rạch ngang phía trước thân tử cung cách đáy khoảng 2 cm vòng ngược hai bên từ sừng bên phải sang sừng bên trái.  Thì 3. Khâu thành tử cung. - Dùng 2 sợi chỉ perlon khâu chính giữa mép cắt phía trên và dưới để làm mốc kéo theo chiều dọc thân tử cung, biến vết rạch ngang thành dọc. - Khâu dọc theo mép rạch hai lớp. Sau khi khâu hình dạng tử cung sẽ thay đổi, tăng chiều dài và giảm chiều ngang, mất hình tử cung hai sừng.  Thì 4. Đóng thành bụng. 2. Phẫu thuật tử cung hai sừng có vách ngăn (vách ngăn không hoàn toàn)  Thì 1. Mở thành bụng. Mở thành bụng đường giữa dưới rốn hoặc đường ngang trên vệ  Thì 2. Mở buồng tử cung và cắt vách ngăn. 151
- Đường rạch ngang ở đáy tử cung từ sừng bên phải sang sừng bên trái bộc lộ buồng tử cung và vách ngăn dở dang - Cắt vách ngang mặt trước và sau.  Thì 3. Khâu lại thành tử cung. Dùng hai sợi chỉ perlon bền khâu chính giữa mép cắt để làm mốc kéo và khâu thành tử cung theo chiều dọc hai lớp như đã mô tả ở trên.  Thì 4. Đóng thành bụng. 3. Phẫu thuật tử cung có vách ngăn xuống gần cổ tử cung.  Thì 1. Mở thành bụng. Mở thành bụng đường giữa dưới rốn hoặc đường ngang trên vệ  Thì 2. Mở rộng hai buồng tử cung phải và trái. Đường rạch chữ V từ phía trước ra phía sau của mỗi bên buồng tử cung để cắt bỏ phần tổ chức cơ, vách ở giữa hai buồng.  Thì 3. Khâu hai buồng tử cung vào với nhau. - Kiểm tra phần vách ngăn để cắt hết. - Khâu dần từ thành trước tử cung vòng ra phía sau, ghép hai buồng tử cung thành một buồng tử cung bằng chỉ tiêu, tốt nhất nên khâu mũi rời, hai lớp.  Thì 4. Đóng thành bụng. V. THEO DÕI - Theo dõi toàn trạng, các dấu hiệu sinh tồn đặc biệt trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật. - Theo dõi tình trạng chảy máu qua âm đạo và chảy máu trong ổ bụng. - Theo dõi và chăm sóc ống thông bàng quang. - Chăm sóc vệ sinh: lau âm đạo, tầng sinh môn bằng dung dịch betadin hoặc các dung dịch sát trùng khác. - Chế độ ăn: cho ăn lỏng sớm, vận động sớm sau mổ. 152