Phẫu thuật Wertheim, phẫu thuật ung thư buồng trứng cắt tử cung hoàn toàn, hai phần phụ và mạc nối lớn, phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn

Chia sẻ: Nhậm Ngạn Đông | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tài liệu "Phẫu thuật Wertheim, phẫu thuật ung thư buồng trứng cắt tử cung hoàn toàn, hai phần phụ và mạc nối lớn, phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi chăm sóc sau phẫu thuật, biến chứng trong và sau phẫu thuật Wertheim, phẫu thuật ung thư buồng trứng cắt tử cung hoàn toàn, hai phần phụ và mạc nối lớn, phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Phẫu thuật Wertheim, phẫu thuật ung thư buồng trứng cắt tử cung hoàn toàn, hai phần phụ và mạc nối lớn, phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn

PHẪU THUẬT WERTHEIM I. ĐẠI CƢƠNG Là phẫu thuật cắt toàn bộ tử cung, 1/3 trên âm đạo, tổ chức thành bên vùng đáy chậu và các hạch bạch huyết thành bên hố chậu (việc cắt hay để lại hai buồng trứng tùy thuộc vào tuổi người bệnh) để điều trị ung thư cổ tử cung. II. CHỈ ĐỊNH Ung thư cổ tử cung giai đoạn Ia hoặc Ib III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH Ung thư cổ tử cung từ giai đoạn II trở lên (cần xạ trị và hóa chất trước khi phẫu thuật) IV. CHUẨN BỊ 1. Ngƣời thực hiện Bác sĩ chuyên khoa phụ ung thư, bác sĩ phụ sản có kinh nghiệm 2. Phƣơng tiện Bộ đại phẫu của phụ khoa ung thư 3. Ngƣời bệnh - Khám toàn thân và chuyên khoa - Để đánh giá bệnh lý phối hợp - Người bệnh và gia đình được tư vấn về nguy cơ phẫu thuật - Thụt tháo, vệ sinh bụng và âm đạo 4. Hồ sơ bệnh án Phẫu thuật theo quy định. V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Thì 1:Mở bụng: + Mở bụng đường trắng giữa dưới rốn, có thể kéo lên trên rốn nếu cần + Thăm dò toàn bộ ổ bụng - Thì 2:Vét hạch chậu + Cắt dây chằng tròn càng xa tử cung càng tốt, sát về phía thành chậu + Cắt dây chằng tử cung- buồng trứng, nếu có chỉ định cắt buồng trứng thì cắt dây chằng thắt lưng –buồng trứng + Mở phúc mạc song song với hướng đi của động mạch chậu ngoài + Bộc lộ niệu quản 75
+ Vét hạch chậu dọc theo động mạch chậu ngoài, tĩnh mạch chậu ngoài, động mạch chậu trong, tĩnh mạch chậu trong cho tới hố bịt đến dây thần kinh bịt - Thì 3:Cắt tử cung + Mở lá phúc mạc ở túi cùng trước, đẩy bàng quang xuống thấp + Phẫu tích niệu quản đến chỗ cắm vào bàng quang + Cắt động mạch tử cung từ chỗ phân nhánh ở động mạch chậu trong + Cắt 2 dây chằng tử cung- cùng, đẩy trực tràng xuống + Cắt tử cung hoàn toàn khỏi âm đạo kèm theo cắt âm đạo sâu xuống 1-2 cm + Khâu mỏm âm đạo + Kiểm tra cầm máu, kiểm tra niệu quản, bàng quang + Đóng bụng theo các lớp giải phẫu VI. THEO DÕI Theo dõi các yếu tố huyết động, theo dõi bụng, ra máu âm đạo VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Chảy máu trong và sau mổ. Phát hiện sớm chảy máu để mổ lại cầm máu - Viêm phúc mạc - Tổn thương đường tiêu hóa: ruột, đại tràng, trực tràng - Tổn thương đường tiết niệu: bàng quang, niệu quản - Tổn thương mạch máu: dễ xảy ra trong thì vét hạch 76
PHẪU THUẬT UNG THƢ BUỒNG TRỨNG CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN, HAI PHẦN PHỤ VÀ MẠC NỐI LỚN I. ĐẠI CƢƠNG Phẫu thuật ung thư buồng trứng bao gồm cắt tử cung hoàn toàn + 2 phần phụ + mạc nối lớn là phương pháp điều trị ngoại khoa để loại bỏ khối ung thư buồng trứng để phòng tái phát và di căn. II. CHỈ ĐỊNH - Ung thư buồng trứng giai đoạn I, II - Ung thư buồng trứng giai đoạn muộn đã được điều trị hóa chất III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH Ung thư buồng trứng giai đoạn muộn đã di căn nhiều nơi IV. CHUẨN BỊ 1. Ngƣời thực hiện Bác sĩ chuyên khoa phụ ung thư, bác sĩ phụ sản có kinh nghiệm 2. Phƣơng tiện Bộ đại phẫu của phụ khoa ung thư 3. Ngƣời bệnh - Khám toàn thân và chuyên khoa để đánh giá bệnh lý phối hợp - Tư vấn cho người bệnh và gia đình về nguy cơ phẫu thuật - Thụt tháo, vệ sinh bụng và âm đạo 4. Hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo quy định. V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH * Thì 1: Mở bụng theo đường trắng giữa dưới rốn và trên rốn nếu cần * Thì 2: - Thăm dò ổ bụng - Lấy dịch ổ bụng làm xét nghiệm tế bào - Đánh giá khối u * Thì 3: Cắt bỏ khối u, lấy tới mô u có thể * Thì 4: Cắt tử cung hoàn toàn và 2 phần phụ * Thì 5: Cắt mạc nối lớn 77
* Thì 6: - Vét hạch chậu 2 bên: vét hạch ở chỗ phân nhánh động mạch chậu để làm xét nghiệm tức thì, nếu xét nghiệm dương tính thì vét hạch dọc theo mạch máu đến chỗ phân nhánh 2 động mạch chậu gốc, nếu xét nghiệm còn dương tính thì vét hạch theo động mạch chủ lên đến cơ hoành. - Kiểm tra và cầm máu kỹ * Thì 7: Đóng bụng theo các lớp giải phẫu VI. THEO DÕI Theo dõi các yếu tố huyết động, theo dõi bụng, ra máu âm đạo VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Chảy máu trong và sau mổ. Phát hiện sớm chảy máu để mổ lại cầm máu - Viêm phúc mạc - Tổn thương đường tiêu hóa : ruột, đại tràng, trực tràng - Tổn thương đường tiết niệu : bàng quang, niệu quản - Tổn thương mạch máu : dễ xảy ra trong thì vét hạch. 78
PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN I. ĐẠI CƢƠNG Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn là một phương pháp điều trị ngoại khoa để cắt bỏ tử cung. II. CHỈ ĐỊNH - U xơ tử cung - Quá sản nội mạc tử cung điều trị nội không kết quả - Rong kinh rong huyết điều trị nội không kết quả - Tổn thương cổ tử cung: CIN II, CIN III, CIS - Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm - Sau nạo thai trứng có chỉ định cắt tử cung III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người bệnh có chống chỉ định mổ nội soi - Ung thư nội mạc tử cung, ung thư cổ tử cung, ung thư buồng trứng giai đoạn muộn IV. CHUẨN BỊ 1. Ngƣời thực hiện bác sĩ chuyên khoa phụ ung thư, bác sĩ phụ sản có kinh nghiệm 2. Phƣơng tiện Hệ thống máy nội soi dành cho chuyên ngành sản phụ khoa 3. Ngƣời bệnh - Khám toàn thân và chuyên khoa để đánh giá bệnh lý phối hợp - Tư vấn cho người bệnh và gia đình về nguy cơ phẫu thuật - Thụt tháo, vệ sinh bụng và âm đạo - Hồ sơ bệnh án - Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo quy định. - Nằm ở tư thế phụ khoa, đầu thấp, gây mê nội khí quản V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 1. Thì 1: Chọc Trocar - Chọc 1 trocart 10 ở rốn - Chọc 2 trocart 5 ở hai hố chậu và 1 trocart 5 ở trên mu - Các trocart cách nhau > 8cm 79
2. Thì 2: Thăm dò toàn bộ ổ bụng 3. Thì 3: Đốt và cắt 2 dây chằng tròn 4. Thì 4: Cắt 2 dây chằng thắt lưng- buồng trứng hoặc 2 dây chằng tử cung- buồng trứng nếu bảo tồn buồng trứng 5. Thì 5: cắt động mạch tử cung - Mở lá phúc mạc ở túi cùng trước, đẩy bàng quang xuống thấp - Đốt và cắt 2 động mạch tử cung 6. Thì 6: Cắt rời tử cung khỏi âm đạo 7. Thì 7: Khâu lại mỏm âm đạo: qua đường âm đạo hoặc qua nội soi 8. Thì 8: Kiểm tra: - Cầm máu - Rửa bụng - Kiểm tra niệu quản, bàng quang, trực tràng 9. Thì 9: Rút các trocart và khâu các lỗ chọc VI. THEO DÕI Theo dõi các yếu tố huyết động, theo dõi bụng, ra máu âm đạo VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Chảy máu trong và sau mổ. Phát hiện sớm chảy máu để mổ lại cầm máu - Viêm phúc - Tổn thương đường tiêu hóa : ruột, đại tràng, trực tràng - Tổn thương đường tiết niệu : bàng quang, niệu quản - Tổn thương mạch máu 80