Phẫu trị mêlanôm hậu môn trực tràng

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> PHẪU TRỊ MÊLANÔM HẬU MÔN-TRỰC TRÀNG<br /> Bùi Chí Viết* , Nguyễn Bá Trung*, Diệp Bảo Tuấn
<br /> <br /> TÓM TắT<br /> Mở đầu: Mêlanôm hậu môn-trực tràng là một bệnh hiếm gặp, chiếm 1% tất cả các bướu mêlanôm và 1-3% các<br /> bướu vùng hậu môn-trực tràng.<br /> Mục tiêu: khảo sát đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và các phương thức điều trị.<br /> Phương pháp: hồi cứu 10 trường hợp mêlanôm hậu môn-trực tràng được điều trị tại Bệnh viện Ung Bướu TP.<br /> HCM từ 11/2001 – 11/2007.<br /> Kết quả: Từ 2001 – 2007 chúng tôi đã điều trị 10 trường hợp mêlanôm hậu môn-trực tràng (phẫu thuât Miles).<br /> Về giới tính, tỉ lệ nam/nữ (3/7): 1/2,33. Tuổi trung bình 61,2 ± 12,8. Triệu chứng lâm sàng thường gặp nhất là đi tiêu<br /> ra máu (80%), bướu phòi ra ở hậu môn khi đi tiêu là 2 trường hợp (20%) và 1 trường hợp bướu ở rìa hậu môn (10%).<br /> Kích thước bướu nhỏ nhất là 2,5cm và lớn nhất là 8cm, trung bình 4,8cm. Có 5 trường hợp được điều trị bằng phẫu<br /> thuât Miles. 4 bệnh nhân xuất hiện di căn xa sau mổ trung bình là 6,8 tháng.<br /> Kết luận:. Bệnh nhân thường có các triệu chứng tiêu phân vấy máu và có khối bướu ở hậu môn nên dễ chẩn đoán<br /> nhầm là búi trĩ thuyên tắc. Tiên lượng bệnh rất xấu. Phẫu thuật cắt đoàn trực tràng qua ngã bụng-hội âm (phẫu thuật<br /> Miles) giúp kiêm soát bệnh tốt hơn.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> SURGICAL THERAPY FOR ANORECTAL MELANOMA.<br /> Bui ChiViet, Nguyen Ba Trung*, Diep Bao Tuan<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 348 - 355<br /> Background: Anorectal melanoma is a rare disease, comprising less than 1% of all melanoma and 1% of all<br /> malignant tumors of the anus and rectum.<br /> Objectives:we reviewed the specific clinical presentations, diagnsis and treatment modalities.<br /> Method: We studied retrospectively 10 cases of anorectal melanoma operated at HCMC Cancer Hospital from<br /> 11/2001 -11/ 2007.<br /> Results: Between 2001 and 2007, we treated 10 cases of anorectal melanoma. Female/Male ratio is 2.33/1; mean<br /> age is 61.2. common signs and symptoms are bloody defecation (80%) and tumors protruding at the anus (20%).<br /> Mean size of the tumors is 4.8 cm. 5 cases were treated by Miles’procedure. There were 4 cases appearing symptoms of<br /> metastases (inguinal lymph nodes and lung, liver and bone) in 6.8 months mean time.<br /> Conclusion:Patients generally present with a sensation of mass and rectal bleeding that wrongly diagnosed as<br /> hemorrhoids. The prognosis is very poor. Any operations couldn’t change the prognosis of anorectal melanoma.<br /> However, abdomino-perineal resection (Miles’s procedure) could locally control the disease better.<br />
<br /> <br /> Khoa Ngoại 2 BV Ung Bướu TP HCM.<br /> ĐẶTVẤNĐỀ<br /> Mêlanôm hậu môn-trực tràng là một bệnh lý<br /> hiếm gặp, chiếm # 1% tất cả các trường hợp<br /> mêlanôm và chiếm khoảng 1% - 3% tất cả các<br /> ung thư vùng hậu môn-trực tràng(10,1,2,11,15,15).<br /> <br /> Ung Thư Học<br /> <br /> Do không có triệu chứng lâm sàng gợi ý, nên<br /> mêlanôm hậu môn-trực tràng thường được chẩn<br /> đoán nhầm là trĩ thuyên tắc và được điều trị sai<br /> lầm trong một thời gian dài trước khi bệnh nhân<br /> được nhập viện. Vì được chẩn đoán trễ và chưa<br /> có một phương thức điều trị quy ước nào nên<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> tiên lượng của mêlanôm hậu môn-trực tràng còn<br /> rất xấu, tỉ lệ sống thêm 5 năm dưới 20%(2,11,33,15).<br /> Trong y văn đã có những công trình nghiên<br /> cứu về lọai bệnh lý hiếm gặp này, nhưng tất cả<br /> các tác giả đều cho thấy sự hạn chế của đề tài vì<br /> toàn bộ đều là nghiên cứu hồi cứu, nên không<br /> thể đưa ra phương thức phẫu thuật nào là tối<br /> ưu.<br /> Các loại phẫu thuật bao gồm cắt rộng bướu<br /> bảo tồn cơ vòng hoặc phẫu thuật cắt bỏ trực<br /> tràng qua ngã bụng-hội âm (phẫu thuật Miles).<br /> Chọn lựa phương pháp phẫu thuật nào là tốt<br /> nhất hiện nay vẫn còn đang bàn cãi. Vì thời gian<br /> sống thêm của bệnh nhân phụ thuộc vào giai<br /> đọan lâm sàng hơn là phương thức phẫu thuật,<br /> phần lớn bệnh nhân di căn xa và tử vong trong<br /> khỏang thời gian sống không bệnh ngắn.<br /> Thực hiện đề tài này nhằm khảo sát về đặc<br /> điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh lý<br /> mêlanôm hậu môn trực tràng.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Gồm 10 bệnh nhân được chẩn đoán xác định<br /> mêlanôm hậu môn-trực tràng nguyên phát hoặc<br /> di căn, được điều trị tại Bệnh Viện Ung Bướu<br /> Thành Phố Hồ Chí Minh từ tháng 11/2001 đến<br /> tháng 11/2007.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Hồi cứu, mô tả cắt ngang.<br /> Thu thập số liệu dựa vào hồ sơ bệnh án.<br /> Nhập và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 12.0<br /> for Windows. Theo dõi tình trạng bệnh nhân<br /> dựa vào thông tin qua tái khám định kỳ, qua số<br /> điện thọai và gửi thư.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Chúng tôi ghi nhận kết quả qua 10 trường<br /> hợp mêlanôm hậu môn-trực tràng như sau:<br /> Về giới tính, tỉ lệ nam/nữ (3/7): 1/2,33. Tuổi<br /> trung bình 61,2 ± 12,8. Triệu chứng lâm sàng<br /> thường gặp nhất là đi tiêu ra máu (80%), bướu<br /> phòi ra ở hậu môn khi đi tiêu là 2 trường hợp<br /> <br /> Ung<br /> Thư Học<br /> 2<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> (20%) và 1 trường hợp bướu ở rìa hậu môn<br /> (10%). Kích thước bướu nhỏ nhất là 2,5cm và lớn<br /> nhất là 8cm, trung bình 4,8cm. Hầu hết các<br /> trường hợp của chúng tôi ghi nhận bướu nằm<br /> ngay và dưới đường lược, có 2 trường hợp do<br /> bướu quá lớn nên vượt quá đường lược, 75% các<br /> trường hợp bướu chiếm ¾ hoặc hết chu vi trực<br /> tràng. Có 5/8 trường hợp (62,5%) có giải phẫu<br /> bệnh là mêlanôm hậu môn trực tràng; ba trường<br /> hợp được chẩn đoán là carcinôm tế bào gai ,<br /> carcinôm không biệt hoá và một trường hợp là<br /> lymphôm; hai trường hợp đầu được xác định<br /> sau mổ là mêlanôm, trường hợp chẩn đoán là<br /> lymphôm, do diễn tiến bệnh không phù hợp<br /> trên lâm sàng nên chúng tôi đề nghị làm hoá mô<br /> miễn dịch, với kết quả EMA (-), LCA (-), B-CELL<br /> (-), S100 (+), và Mêlanôm (+). Hai trường hợp còn<br /> lại được nhập viện điều trị vì một bị di căn hạch<br /> bẹn và một bị di căn hạch chậu sau khi được cắt<br /> bướu ở bệnh viện khác, cả hai đều có chẩn đoán<br /> xác định là mêlanôm hậu môn trực tràng. Siêu<br /> âm bụng trước mổ cho tất cả các trường hợp, có<br /> một trường hợp di căn gan đa ổ, một trường hợp<br /> di căn hạch chậu; siêu âm qua ngã trực tràng chỉ<br /> thực hiện cho 2 trường hợp cho thấy bướu đã<br /> xâm lấn gần hết lớp cơ và một trường hợp ghi<br /> nhận hạch cạnh trực tràng. Về điều trị được tóm<br /> tắt dưới đây (bảng 1):<br /> Bảng 1: Các phương pháp mổ.<br /> Phương pháp mổ<br /> Phẫu thuật Miles.<br /> Phẫu thuật Miles + NHB.<br /> Cắt bướu.<br /> Cắt bướu + NHB.<br /> Cắt bướu + NHC.<br /> Hậu môn nhân tạo<br /> Tổng số<br /> <br /> Số ca<br /> 4<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 2<br /> 10<br /> <br /> Tỉ lệ(%)<br /> 40%<br /> 10%<br /> 10%<br /> 10%<br /> 10%<br /> 20%<br /> 100%<br /> <br /> NHB: nạo hạch bẹn; NHC: nạo hạch chậu.<br /> Về đại thể, chỉ có 2 trường hợp bướu chưa<br /> xâm lấn qua lớp niêm mạc. Có 7 trường hợp di<br /> căn hạch (N+), trong đó 3 ca di căn hạch bẹn, 3 ca<br /> di căn hạch cạnh trực tràng và 1 ca di căn hạch<br /> chậu sau một thời gian cắt bướu.<br /> Không tai biến và biến chứng phẫu thuật.<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 2: Đặc điểm bệnh nhân.<br /> Bệnh<br /> nhân<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> <br /> Tuổi<br /> <br /> Giới<br /> <br /> PP mổ<br /> <br /> Ngày mổ<br /> <br /> Diễn tiến<br /> <br /> 70<br /> 62<br /> 39<br /> <br /> Nữ<br /> Nữ<br /> Nam<br /> <br /> PT Miles<br /> PT Miles<br /> Cắt bướu + NHB<br /> <br /> 11/12/01<br /> 12/3/02<br /> 13/01/03<br /> <br /> 4<br /> <br /> 65<br /> <br /> Nam<br /> <br /> PT Miles+NHB<br /> <br /> 18/3/04<br /> <br /> 5<br /> <br /> 54<br /> <br /> Nữ<br /> <br /> Cắt bướu+ PT Miles<br /> <br /> 6<br /> 7<br /> 8<br /> <br /> 69<br /> 52<br /> 48<br /> <br /> Nữ<br /> Nam<br /> Nữ<br /> <br /> PT Miles<br /> Hậu môn nhân tạo<br /> Hậu môn nhân tạo<br /> <br /> 1/12/04<br /> 16/12/04<br /> 27/12/04<br /> 03/01/07<br /> 10/8/07<br /> <br /> Di căn gan.<br /> Di căn gan..<br /> Di căn rốn lách, mào<br /> chậu<br /> Di căn gan, phổi,<br /> xương.<br /> On định.<br /> <br /> 9<br /> 10<br /> <br /> 80<br /> 54<br /> <br /> Nữ<br /> Nữ<br /> <br /> Cắt bướu<br /> Cắt bướu + NHC<br /> <br /> Cho đến thời điểm chấm dứt nghiên cứu là<br /> tháng 11/2007. Với thời gian theo dõi trung bình<br /> là 14 tháng, chúng tôi chỉ có được thông tin 4/10<br /> bệnh nhân và tình trạng hiện nay đều ổn định.<br /> Những trường hợp bệnh tiếp tục tiến triển tái<br /> phát, di căn hoặc chỉ điều trị triệu chứng đều<br /> không tiếp nhận được thông tin từ lúc xuất viện,<br /> là ngày theo dõi cuối được ghi nhận trong hồ sơ<br /> bệnh án.<br /> <br /> BÀNLUẬN<br /> Dịch tễ học<br /> Mêlanôm niêm mạc được Weber và cộng sự<br /> mô tả lần đầu tiên vào năm 1856, và sau đó được<br /> xếp lọai là một thực thể riêng biệt. Kể từ bài báo<br /> cáo đầu tiên của Moore 1857 cho đến nay có<br /> khoảng 500 trường hợp được báo cáo trong y<br /> văn(33,24,20,33). Tại Mỹ, 1997 có 3400 trường hợp ung<br /> thư vùng hậu môn loại carcinôm tế bào gai<br /> nhưng chỉ có vài mươi trường hợp mêlanôm<br /> hậu môn-trực tràng(19,37). Tại các trung tâm ung<br /> thư lớn như Memorial Sloan-Kettering Cancer<br /> Center ở New York mỗi năm trung bình chỉ phát<br /> hiện được 2 trường hợp loại bệnh này(19). Tại<br /> Bệnh viện Ung Bướu, chúng tôi đã tiếp nhận<br /> điều trị 10 trường hợp từ tháng 11/2001 đến<br /> tháng 11/2007.<br /> Mêlanôm hậu môn-trực tràng là một bệnh<br /> hiếm gặp, chiếm 1%-3% các ung thư xuất phát từ<br /> <br /> Ung Thư Học<br /> <br /> 27/4/07<br /> 8/05<br /> 5/07<br /> <br /> On định.<br /> d/c gan, phổi.<br /> d/c phần mềm mào<br /> chậu.<br /> On định.<br /> On định.<br /> <br /> Tình trạng hiện tại<br /> của B/N.<br /> Theo dõi 10/02<br /> Theo dõi 10/02<br /> Theo dõi<br /> 02/ 04<br /> Theo dõi<br /> <br /> 5 / 04<br /> <br /> Còn sống<br /> Còn sống<br /> Theo dõi<br /> 9/ 3/ 07<br /> Theo dõi<br /> 24/ 8/ 07<br /> Còn sống<br /> Còn sống<br /> <br /> vùng này, và 0,4%-1,6% các mêlanôm, đứng<br /> hàng thứ ba về vị trí các mêlanôm sau da và<br /> mắt(1,2,11,15,35). Bệnh thường gặp ở người 60-70 tuổi,<br /> cao hơn so với mêlanôm da. Bệnh thường gặp ở<br /> người Mỹ da trắng hơn là người Mỹ da đen(11,33).<br /> Bệnh nhân của chúng tôi có tuổi trung bình là 61,<br /> phù hợp với kết quả nghiên cứu của các tác giả<br /> khác, nhưng thấp hơn so với ghi nhận của John<br /> T Droesch và cộng sự, với tuổi trung bình là 66<br /> tuổi(11); Saiprasad và cộng sự cũng ghi nhận tuổi<br /> trung bình là 66(28).<br /> Về giới tính, nữ giới có tỉ lệ vượt trội hơn<br /> nam giới: 2,33/1. Kết quả này cũng được ghi<br /> nhận tương tự với các tác giả khác(33,11,28). Ofer<br /> Ben-Izhak và cộng sự cũng ghi nhận tỉ lệ nư/<br /> nam là 2:1(15).<br /> <br /> Yếu tố nguy cơ<br /> Tia cực tím, một tác nhân sinh ung thường<br /> gặp đối với mêlanôm da, nhưng rõ ràng không<br /> phải là một yếu tố nguy cơ đối với mêlanôm hậu<br /> môn-trực tràng(20,33).<br /> Một cuộc nghiên cứu gần đây gồm 117<br /> trường hợp mêlanôm hậu môn-trực tràng trong<br /> vòng 20 năm theo ghi nhận ung thư của Viện<br /> Ung thư Quốc gia Mỹ(11), cho thấy có sự tăng vọt<br /> về tần suất mắc bệnh ở người trẻ sống ở San<br /> Francisco giữa năm 1988 – 1992, cho thấy có mối<br /> liên quan giữa bệnh lý này và tình trạng nhiễm<br /> <br /> 3<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> HIV. Trong nghiên cứu cho thấy tất cả bệnh<br /> nhân của chúng tôi đều có xét nghiệm âm tính.<br /> <br /> Chẩn đoán<br /> Đa số bệnh nhân có các triệu chứng đau<br /> vùng hậu môn, ngứa hậu môn, thay đổi thói<br /> quen đi tiêu, giảm cân không rõ lý do(2,4,15,26,24,30).<br /> Bệnh nhân của chúng tôi nhập viện với triệu<br /> chứng đi tiêu ra máu, có hai bệnh nhân khi đi<br /> tiêu khối bướu lồi hẵn ra lỗ hậu môn, cho thấy<br /> đây là dạng pôlyp, hai bệnh nhân có khối bướu<br /> nằm ngay ở bờ hậu môn.<br /> Đa số bướu thường xuất phát phía dưới<br /> đường lược ở ống hậu môn(1,11,26,28,33). Tuy nhiên,<br /> Christin Werdin, trong nghiên cứu của mình(38),<br /> đã phát hiện những trường hợp bướu xuất phát<br /> ở phía trên đường lược. Trong nghiên cứu của<br /> mình, Amara Malik và cộng sự ghi nhận 47%<br /> bướu nằm trên đường lượt và 36% bướu nằm<br /> dưới đường lượt(11) (hình 1).<br /> Bướu có dạng pôlýp hoặc dạng mảng, lồi ra<br /> khỏi lỗ hậu môn hoặc có dạng loét(19,33). Khối<br /> bướu thường đạt kích thước khá lớn khi được<br /> chẩn đoán, thường là 3-5 cm, có trường hợp đến<br /> 12 cm(19). Bệnh nhân của chúng tôi nhập viện với<br /> khối bướu có kích thước 4 - 5cm và 75% số<br /> trường hợp bướu chiếm 3/4 chu vi trực tràng .<br /> <br /> Hình 1: Bệnh phẩm sau mổ cho thấy bướu ở hậu môn<br /> lan lên trực tràng, màu đen, d # 5cm<br /> Mặc dù người ta thường nghĩ bướu<br /> mêlanôm có màu đen, nhưng chỉ có 1/3 trường<br /> hợp mêlanôm hậu môn-trực tràng là có sắc tố<br /> mêlanin(15,19). Khi bướu có sắc tố và dạng pôlýp<br /> thì trên đại thể giống như là một búi trĩ bị<br /> <br /> Ung<br /> Thư Học<br /> 4<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> thuyên tắc. Một nghiên cứu tại Memorial SloanKettering Cancer Center cho thấy có 8%<br /> mêlanôm được phát hiện nhờ vào mẫu mô bệnh<br /> học được xét nghiệm sau khi cắt búi trĩ(28). Khảo<br /> sát của chúng tôi, đa số bướu đều có màu đen<br /> điển hình của mêlanôm. Có ba trường hợp được<br /> chẩn đoán là carcinôm tế bào gai , carcinôm<br /> không biệt hoá và một trường hợp là lymphôm;<br /> hai trường hợp đầu được xác định sau mổ là<br /> mêlanôm, trường hợp chẩn đoán là lymphôm,<br /> do diễn tiến bệnh không phù hợp trên lâm sàng<br /> nên chúng tôi đề nghị làm hoá mô miễn dịch,<br /> với kết quả EMA (-), LCA (-), B-CELL (-), S100<br /> (+), và Mêlanôm (+).<br /> Về vi thể, các tế bào bướu sắp xếp thành<br /> cụm, các tế bào có dạng biểu mô hoặc hình trụ.<br /> Các cụm tế bào xâm lấn lớp niêm mạc gồm các<br /> tế bào gai lót bên dưới theo kiểu Paget(35).<br /> Vào lúc chẩn đoán có 20% - 62% bệnh nhân<br /> đã bị di căn xa. Sự dẫn lưu bạch huyết phong<br /> phú của vùng hậu môn-trực tràng làm cho bệnh<br /> dễ di căn đến hạch bẹn và hạch chậu. Vào lúc<br /> chẩn đoán có khoảng 20% trường hợp có di căn<br /> hạch bẹn; 65% di căn đến hạch mạc treo tràng<br /> dưới(13,19,32). Chúng tôi có ba trường hợp di căn<br /> hạch cạnh trực tràng với kích thước khá to (d =<br /> 1,5 cm) (hình 2 và 3), một trường hợp di căn<br /> hạch chậu sau một thời gian cắt rộng bướu và ba<br /> trường hợp di căn hạch bẹn vào lúc chẩn đoán,<br /> tính chất đại thể của tất cả các hạch rất điển hình<br /> của loại mêlanôm _ một bệnh lý dễ cho di căn.<br /> Di căn hạch là một trong những yếu tố tiên<br /> lượng rất quan trọng, và số lượng hạch bị di căn<br /> có ý nghĩa hơn là kích thước hạch. Theo hệ<br /> thống xếp hạng mới về mêlanôm thì những<br /> bệnh nhân có tổn thương in-transit metastasis<br /> hay sang thương vệ tinh (satellite) mà không có<br /> hạch được xem như là có hạch di căn về mặt tiên<br /> lượng (10), những bệnh nhân này nâng lên giai<br /> đọan là N2c theo hệ thống xếp hạng lâm sàng<br /> 1997). Lượt qua y văn, mêlanôm da được biết rõ<br /> về nguy cơ của sự xâm lấn sâu vơi sự gia tăng<br /> các tổn thương vệ tinh và di căn xa. Có 10% di<br /> căn hạch khi bướu xâm lấn dưới 1mm, 20-25%<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> khi xâm lấn từ 1-4mm và trên 50% khi bướu xâm<br /> lấn trên 4mm; nhưng không may là mêlanôm<br /> hậu môn trực tràng được chẩn đoán ở giai đọan<br /> tiến xa(11).<br /> <br /> Hình 2: Bệnh phẩm sau mổ phẫu thuật Miles, cho<br /> thấy hạch cạnh trực tràng, màu đen.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Việc chẩn đoán xác định dựa vào phương<br /> tiện chẩn đoán hình ảnh như nội soi trực tràng,<br /> siêu âm qua ngã trực tràng, chụp cộng hưởng từ.<br /> Siêu âm qua ngã trực tràng cho phép xác định<br /> được độ xâm lấn sâu của tổn thương nguyên<br /> phát; chụp cộng hưởng từ giúp ích cho việc xác<br /> định bướu ở giai đọan T1 và T2(15). Đối với<br /> mêlanôm da thì động tác sinh thiết làm tăng nguy<br /> cơ di căn xa, nhưng đối với mêlanôm hậu môn<br /> trực tràng trên đại thể bướu thường không có sắc<br /> tố, do đó việc sinh thiết là không thể tránh<br /> khỏi(15,5). Hiện nay hoá mô miễn dịch giúp chẩn<br /> đoán xác định mêlanôm hậu môn trực tràng và<br /> phân biệt với những bệnh lý khác như lymphôm.<br /> Chúng tôi có một trường hợp phải dựa vào<br /> nhuộm hoá mô miễn dịch mới xác định được.<br /> <br /> Điều trị<br /> <br /> Hình3: Bệnh nhân Nguyễn thị B, nữ, 70 tuổi; số hồ<br /> sơ: 18714/01 ∆: Mêlanôm hậu môn-trực tràng; Mổ<br /> Phẫu thuật Miles.Bệnh phẩm sau mổ cho thấy hạch<br /> cạnh trực tràng (mũi tên) màu đen tuyền<br /> Hệ thống mạch máu dồi dào của vùng này<br /> cũng làm cho bệnh dễ bị di căn theo đường máu<br /> đến gan, phổi, xương, não và các cơ quan<br /> khác(1,2,15,22,33).Trong nghiên cứu của chúng tôi, có<br /> một bệnh nhân phát hiện di căn gan đa ổ cả hai<br /> thùy vào lúc chẩn đoán. Trong quá trình theo<br /> dõi sau điều trị có ba bệnh nhân đã xuất hiện di<br /> căn gan, trong đó có một trường hợp vừa di căn<br /> gan vừa di căn phổi và đốt sống D11; một<br /> trường hợp tiến triển di căn vào hạch chậu và<br /> vùng rốn lách. Thời gian di căn xa trung bình là<br /> 6,8 ± 1,7 tháng sau khi mổ. Điều này giải thích<br /> được cơ chế di căn theo đường máu của các tổn<br /> thương ác tính vùng hậu môn-trực tràng.<br /> <br /> Ung Thư Học<br /> <br /> Phẫu thuật<br /> Phương pháp phẫu thuật nào là tối ưu để<br /> điều trị bệnh mêlanôm hậu môn-trực tràng vẫn<br /> đang được các tác giả bàn cãi. Các loại phẫu<br /> thuật bao gồm cắt rộng bướu bảo tồn cơ vòng<br /> hoặc phẫu thuật Miles (cắt bỏ trực tràng qua ngã<br /> bụng-hội âm). Tuy nhiên, do sự hiếm hoi và tiên<br /> lượng xấu của bệnh lý này đã gây trở ngại cho<br /> việc chọn lựa phương pháp phẫu thuật tối<br /> ưu(2,19,33).<br /> Theo y văn, từ 1929 – 1995 trên toàn thế giới<br /> có 610 trường hợp mêlanôm hậu môn-trực tràng<br /> và các nghiên cứu cho thấy rằng không có sự<br /> khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa phẫu thuật<br /> Miles (có hay không có nạo hạch bẹn) và phẫu<br /> thuật cắt rộng bướu. Những phương thức điều<br /> trị đã có nhiều thay đổi từ hơn 20 năm qua, nhất<br /> là từ năm 1997 đến nay. Một công trình nghiên<br /> cứu của JEN<br /> JEN.Y tại Memorial SloanKettering Cancer Center, bệnh nhân được chỉ<br /> định hoặc là phẫu thuật cắt đọan trực tràng qua<br /> ngã bụng-hội âm (phẫu thuật Miles), hoặc là<br /> phẫu thuật cắt rộng bướu vào hai khỏang thời<br /> gian khác nhau: từ 1984-1996, có 15/19 (71%)<br /> trường hợp được chỉ định làm phẫu thuật cắt<br /> đọan trực tràng qua ngã bụng-hội âm; và từ<br /> <br /> 5<br /> <br />