Phiến Huyết Nhỏ Thấp (Thrombocytopenia)

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

54
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bệnh nhân caucasian, đàn bà, 79 tuổi khoẻ mạnh trước đây, chỉ uống thuốc giảm cholesterol. Bà ta là bnhân cuả bạn trong 6 năm qua. Chồng bà ta nay đã 80 tuổi, cách đây 15 năm, tìm ra ung thư ruột già, surgeon gửi sang sau khi cắt bỏ ung thư, bạn cho adjuvant chemotherapy 15 năm nay, không thấy ung thư trở lại ... Cách đây 6 năm, Ông xin bạn nhận làm BS điều trị cho vợ cuả ông ta, vì BS điều trị của bà ấy vừa mất. Nể là vợ của bnhân, cho nên...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Phiến Huyết Nhỏ Thấp (Thrombocytopenia)

Phiến Huyết Nhỏ Thấp (Thrombocytopenia) Bệnh nhân caucasian, đàn bà, 79 tuổi khoẻ mạnh trước đây, chỉ uống thuốc giảm cholesterol. Bà ta là bnhân cuả bạn trong 6 năm qua. Chồng bà ta nay đã 80 tuổi, cách đây 15 năm, tìm ra ung thư ruột già, surgeon gửi sang sau khi cắt bỏ ung thư, bạn cho adjuvant chemotherapy 15 năm nay, không thấy ung thư trở lại ... Cách đây 6 năm, Ông xin bạn nhận làm BS điều trị cho vợ cuả ông ta, vì BS điều trị của bà ấy vừa mất. Nể là vợ của bnhân, cho nên nhận làm y sĩ điều trị. Bà này không có ung thư hoặc bệnh máu, chỉ có tăng áp mạch. Cách đây hai tháng, một buổi chiều thứ sáu, bnhân đòi đến khẩn cấp, nói : - "tôi thấy bồn chồn - don't feel well - chẳng biết bệnh tật gì đây - don't know what's wrong". - "Chờ thứ hai được không?" - "không, tôi muốn đến bây giờ".
Ðành phải khám, không thấy gì lạ, cho chỉ thị đi đếm máu ... Lúc đó là 3 giờ chiều thứ sáu. Khoảng 5 giờ chiều thứ sáu (c ùng ngày), Emergency gọi : Bnhân cuả ông vừa do ambulance đem đến: áp huyết đột nhiên xuống thấp. Làm CAT scan bụng: thấy máu bắt đầu rỉ ra ở Abdominal Aortic Aneurym. Hct bao nhiêu ? " 35%", Platelet bao nhiêu : 350 nghìn /mm3 (normal). Giải phẫu khẩn cấp: bnhân vào ICU sau đó, nói chuyện, sống. Chuyển sang Rehabilitation, và do BS ở Rehab theo dõi. Ở Rehab được 6 tuần. Ðột nhiên BS nội thương ở Rehab gọi chiều qua: "tính cho bnhân về nhà weekend này, nhưng thấy platelet tiếp tục giảm xuống còn có 40 nghìn/mm3; lại có nước trong màng phổi, bnhân khó thở, làm CTA (CT angiogram rồi, không thấy pulmonary emboli, Hct còn có 28%; xin hỏi ý kiến BS vì tôi không biết làm sao giải thích được các con số nói trên và bệnh trạng". Bạn đề nghị chuyển Bnhân sang nhà thương của bạn. Bnhân chuyển sang chiều qua. Bạn nghĩ đây là bệnh gì và chữa trị như thế nào ? Note:
Chữa bệnh không khác gỡ cuộn chỉ rối ...Ði tìm cái mối của nó thì gỡ sẽ ra ... Gỡ không khó, tìm ra mối mới khó. Xưa Ông Ford lập hãng ráp xe ở Michigan; gọi ông thợ điện chính (master electrician) nhờ bắt điện cho toàn xưởng. Ông thợ điện chỉ cho các thợ con đặt cái hộp điện chính ở đâu. Rồi gửi hoá đơn đòi tiền ông Ford (tiền công). Hóa đơn đòi môt món tiền lớn... Ford ngạc nhiên... "Tốn chỉ có 1 giờ dạo quanh xưởng mà ông đòi lắm thế..." "Thưa ông Ford, bắt cái hộp điện thì dễ òm, BIẾT ĐẶT Ở ĐÂU mới khó" - NTM Dù rằng BS ở Rehabilitation cho rằng thrombocytopenia là do medications. Nhưng có lẽ không phải đâu ...Có lẽ là myelodysplasiạ (lý do thuờng thấy giảm platelet trong nhà thương: DIC : disseminated intravascular coagulation; hoặc immune process, drug induced cũng thấy đấy, hiếm hơn, trừ một truờng hợp: với heparin thì nên cẩn thận !!!) Next step: tuần tới sẽ lấy tủy xương. Bây giờ cho truyền platelet cái đã để đủ an toàn cho thoracic surgeon làm thoracenthesis. Pleural effusion có lẽ là do congestive heart failure chứ không phải do malignancy. Pulmonary emboli thì không thể nào pleural effusion nhiều như thế (trên phim có lẽ phải đến 1000 ml). CT angiogram đã negative cách đây mấy tuần. Vả lại platelet giảm thì xác suất tạo ra cục huyết khá thấp ...
Nhưng tại sao bnhân đi vào CHF (congestive heart failure)? Bs Nguyễn Tài Mai