Phối hợp hoạt động giữa 2 chương trình lao và HIV giúp cải thiện chẩn đoán và điều trị lao HIV/ Thành phố Hồ Chí Minh

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> PHỐI HỢP HOẠT ĐỘNG GIỮA 2 CHƯƠNG TRÌNH LAO VÀ HIV<br /> GIÚP CẢI THIỆN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO/HIV<br /> THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH<br /> Nguyễn Thị Bích Yến*, Đồng Văn Ngọc**, Nguyễn Huy Dũng*, Nguyễn Hữu Lân*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Tổ chức Y tế Thế giới (WHO: World Health Organization) khuyến cáo nhân viên y tế tư vấn<br /> xét nghiệm HIV (PITC: Provider Initiated HIV Testing and Counseling) cho tất cả bệnh nhân lao, sàng lọc lao<br /> cho người nhiễm HIV và tăng cường phối hợp hoạt động giữa hai chương trình lao và HIV. Chương trình chống<br /> lao quốc gia (CTCLQG) tại thành phố Hồ Chí Minh đã triển khai các hoạt động này từ năm 2006, dưới sự tài trợ<br /> của Trung tâm Dự phòng và Kiểm soát Dịch bệnh Hoa Kỳ (US CDC: US Centers for Disease Control and<br /> Prevention).<br /> Phương pháp: Số liệu PITC cho bệnh nhân lao, sàng lọc và chẩn đoán lao cho người nhiễm HIV, và chuyển<br /> gửi bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV giữa hai chương trình từ tháng 7/2006 đến tháng 3/2014 đã được thu thập và<br /> xử lý.<br /> Kết quả: Từ 2006 - 2013, trong tổng số 101.150 bệnh nhân lao đăng ký điều trị trong CTCLQG tại thành<br /> phố Hồ Chí Minh, có 92.792 (91,7%) bệnh nhân đã nhận PITC. Số bệnh nhân lao có HIV dương tính là 12.963<br /> (12,8%). Trong đó, có 9.428 (72,7%) bệnh nhân đã biết nhiễm HIV trước khi chẩn đoán lao. PITC giúp chẩn đoán<br /> HIV thêm 3.534 (27,3%) bệnh nhân lao. 9.761 (75,3%) bệnh nhân lao đồng nhiễm lao/HIV đã được chuyển thành<br /> công sang các phòng khám ngoại trú (OPC: Out-Patient Clinics) để được chăm sóc và điều trị HIV (tăng từ 17,8<br /> trong năm 2006 lên 85,6% trong năm 2013). Sàng lọc lao trong số người nhiễm HIV được thực hiện từ 2008 và<br /> hiện nay đã trở thành thường quy tại các OPC ở thành phố Hồ Chí Minh. Số người nhiễm HIV được chẩn đoán<br /> lao ngày càng giảm dần, từ 1250 (năm 2008) còn 232 (năm 2013) bệnh nhân trên toàn thành phố. Với sự phối<br /> hợp chặt chẽ giữa cán bộ y tế của các cơ sở chăm sóc bệnh nhân lao và HIV, tỷ lệ bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV<br /> được bắt đầu điều trị kháng retrovirus (ART: Antiretroviral therapy) đã cải thiện từng năm (9% trong năm 2006<br /> lên 71,4% trong năm 2013). Điều này đã giúp cải thiện kết quả điều trị lao cho người đồng nhiễm HIV, tăng tỷ lệ<br /> lành bệnh (65,3% trong năm 2006 lên 71,8% trong năm 2012) và giảm tỷ lệ tử vong (17,5% trong năm 2006<br /> xuống 11,5% trong năm 2012) ở thành phố Hồ Chí Minh.<br /> Kết luận: Nghiên cứu này đã cho thấy sự thành công của hoạt động PITC cho bệnh nhân lao, sàng lọc và<br /> chẩn đoán lao cho bệnh nhân nhiễm HIV tại thành phố Hồ Chí Minh. Sự phối hợp chặt chẽ giữa cán bộ y tế của<br /> chương trình lao và HIV làm tăng tỷ lệ bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV nhận sớm trong thời gian điều trị lao là<br /> điều rất quan trọng. Bệnh nhân lao có HIV được nhận ART sớm và bệnh nhân nhiễm HIV được chẩn đoán lao<br /> sớm có thể cải thiện được kết qủa điều trị lao. Cần có thêm nhiều cố gắng để duy trì và làm gia tăng hơn nữa sự<br /> tiếp cận ART cho bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV.<br /> Từ khóa: tư vấn xét nghiệm HIV; bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV, chẩn đoán lao/HIV, điều trị lao/HIV.<br /> <br /> * Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, Tp. HCM<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS. Nguyễn Hữu Lân<br /> <br /> Nhiễm<br /> <br /> ** Ủy ban AIDS Tp.HCM (HCM City Provincial AIDS Committee)<br /> ĐT: 0913185885<br /> Email: nguyenhuulan1965@gmail.com<br /> <br /> 389<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> ABSTRACT<br /> COLLABORATION BETWEEN HIV AND TB PROGRAMS CONTRABUTES TO IMPROVE TB/HIV<br /> DIAGNOSIS AND TREATMENT IN HO CHI MINH CITY-VIETNAM<br /> Nguyen Thi Bich Yen, Dong Van Ngoc, Nguyen Huy Dung, Nguyen Huu Lan<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 389 - 396<br /> Background: The World Health Organization (WHO) recommends provider-initiated HIV testing and<br /> counseling (PITC) to all Tuberculosis (TB) patients, TB screening và diagnosis for HIV patients and scale-up<br /> collaboration between TB và HIV programs. The TB Control Program in Ho Chi Minh City has implemented<br /> these activities with support from the US Centers for Disease Control and Prevention (US CDC) since 2006.<br /> Methods: Data of PITC for TB patients, TB screening for HIV population and patient referral for TB/HIV<br /> co-infected patients in a US CDC supported project at Ho Chi Minh City from July 2006 to March 2014 were<br /> collected and analyzed.<br /> Results: From 2006 to 2013, among total 101,150 registered TB patients in Ho Chi Minh City, PITC was<br /> performed successfully on 92,792 (91.7%) TB patients. The number of HIV positive individuals with TB was<br /> 12,963 (12.8%). Among these individuals, there were 9,428 patients (72.7%) who already knew their HIVinfected status. The PITC helped provide an HIV diagnosis for 3,534 TB patients (27.3%). 9,761 (75.3%) HIVinfected TB patients were referred succesfully to care facilities of the HIV out-patient clinics (increasing from 17.8<br /> in 2006 to 85.6% in 2013). TB screening among HIV population has been done since 2008 and now it is routine<br /> activity in Out-Patient Clinics (OPC) facilities in Ho Chi Minh City. The number of TB cases in HIV patients is<br /> decreasing, from 1250 (in 2008) to 232 (in 2013) patients. With close cooperation between health care workers in<br /> TB và HIV centers, the rate of co-infected patients who have been started on ART has improved year by year (9%<br /> in 2006 to 71.4% in 2013). This result may contribute to an increase in the rate of TB cure (65.3% in 2006 up to<br /> 71.8% in 2012) and decrease mortality rate (17.5% in 2006 down to 11.5% in 2012) in TB/HIV patients in Ho<br /> Chi Minh City.<br /> Conclusions: These findings demonstrated successful PITC for TB patients with TB staff and their patients<br /> consent and TB screening for HIV population in Ho Chi Minh City, Vietnam. Collaboration closely between TB<br /> và HIV care facilities to increase the number of TB/HIV co-infected patients who receive ART early during their<br /> TB treatment time is very important. More HIV-infected TB patients on ART and early TB diagnosis among HIV<br /> population may help improve the outcome of TB treatment. Still more effort is needed to increase and sustain<br /> access to ART for HIV-infected TB patients.<br /> Keywords: Provider Initiated HIV Testing and Counseling; TB/HIV co-infected patients, TB/HIV<br /> diagnosis, TB/HIV treatment.<br /> khả năng phát triển thành lao hoạt động ở<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> những người nhiễm HIV tăng lên theo thời gian,<br /> Lao là nhiễm trùng cơ hội thường gặp nhất<br /> đặc biệt ở những quốc gia chịu ảnh hưởng lớn<br /> gây tử vong hàng đầu ở bệnh nhân nhiễm HIV(8).<br /> của bệnh lao, có thể dẫn đến sự gia tăng tỷ lệ<br /> Sự lan nhanh của dịch HIV đã tác động mạnh<br /> mới mắc và hiện mắc lao trong cộng đồng(2).<br /> đến CTCLQG. Khi bị nhiễm lao, người có<br /> WHO khuyến cáo nâng cao hiệu quả hoạt động<br /> HIVdương tính có nguy cơ tiến triển thành bệnh<br /> phối hợp giữa chương trình lao và HIV trong<br /> lao hoạt động nhiều gấp 50 lần so với người có<br /> phát hiện sớm nhiễm HIV ở bệnh nhân lao, phát<br /> HIV âm tính(9). Mặt khác, lao góp phần thúc đẩy<br /> hiện và điều trị lao ở bệnh nhân nhiễm HIV,<br /> bệnh do HIV tiến triển nhanh hơn. Nguy cơ và<br /> trong đó việc cung cấp dịch vụ PITC cho bệnh<br /> <br /> 390<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> nhân lao là một trong những hoạt động then<br /> chốt tại các phòng khám lao(10). Từ năm 2006,<br /> được sự tài trợ của US CDC, bệnh viện Phạm<br /> Ngọc Thạch, thành phố Hồ Chí Minh đã triển<br /> khai hoạt động PITC cho bệnh nhân lao; sàng lọc<br /> và phát hiện lao ở người nhiễm HIV và thiết lập<br /> được hệ thống phối hợp hoạt động và chuyển<br /> gửi bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV giữa hai<br /> chương trình lao và HIV. Chúng tôi thực hiện<br /> nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả hoạt<br /> động PITC thông qua đánh giá tỷ lệ phát hiện<br /> thêm bệnh nhân nhiễm HIV sau hoạt động PITC<br /> và hiệu quả điều trị lao ở bệnh nhân lao/HIV.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP:<br /> Đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân lao được<br /> thu dung điều trị lao tại các tổ chống lao (TCL)<br /> quận-huyện, khoa khám ngoại trú và hai khoa<br /> lao nội trú bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, bệnh<br /> nhân nhiễm HIV được quản lý tại các phòng<br /> khám OPC tại các quận/huyện thành phố Hồ<br /> Chí Minh từ năm 2006 đến năm 2014. Chúng tôi<br /> tiến hành tư vấn xét nghiệm HIV (PITC) cho<br /> bệnh nhân lao tại các TCL quận/huyện, sàng lọc<br /> lao bằng 4 triệu chứng đơn giản tại các OPC<br /> quận/huyện (Ho kéo dài bất kỳ bao nhiêu ngày,<br /> Sốt kéo dài bất kỳ bao nhiêu ngày, Ra mồ hôi<br /> đêm trong vòng 4 tuần qua, Sụt cân khoảng 10%<br /> thể trọng trong vòng 4 tuần qua)(12). Những bệnh<br /> nhân có ít nhất 1 trong 4 triệu chứng trên sẽ<br /> được chuyển tiếp đến phòng khám lao quậnhuyện để khám phát hiện lao. Bệnh nhân đồng<br /> nhiễm lao/HIV được chuyển gửi giữa 2 chương<br /> trình lao và chương trình HIV, ghi nhận kết quả<br /> điều trị lao ở bệnh nhân lao/HIV theo quy định<br /> của CTCLQG.<br /> Qui trình tư vấn xét nghiệm chẩn đoán HIV<br /> tại cơ sở lao: Tất cả bệnh nhân sẽ được giáo dục<br /> kiến thức HIV thông qua các tờ gấp có các thông<br /> tin về tỷ lệ đồng nhiễm Lao-HIV, những vấn đề<br /> về đường lây truyền HIV, các yếu tố nguy cơ,<br /> cũng như các vấn đề khác liên quan đến việc xét<br /> nghiệm HIV. Cán bộ chuyên khoa lao cung cấp<br /> tư vấn và xét nghiệm HIV theo khuyến cáo của<br /> <br /> Nhiễm<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tổ chức Y tế Thế giới. Bệnh nhân Lao mới phát<br /> hiện sẽ được khuyến khích làm xét nghiệm chẩn<br /> đoán HIV thường qui trừ khi bệnh nhân từ chối.<br /> Thông tin về phương thức này cũng được đề cập<br /> đến trong tờ gấp, và bất cứ khi nào có thể, tuyên<br /> truyền bằng các áp phích ở nơi chờ của bệnh<br /> nhân. Nhân viên xét nghiệm trong chương trình<br /> lao sẽ lấy máu bệnh nhân gửi đến bệnh viện<br /> Phạm Ngọc Thạch để làm xét nghiệm HIV<br /> khẳng định. Các cán bộ y tế này sẽ được tập<br /> huấn về kỹ thuật lấy máu an toàn; họ cũng được<br /> cung cấp găng tay và dụng cụ lấy máu. Các mẫu<br /> huyết thanh hàng ngày sẽ được sử dụng một mã<br /> số duy nhất (số đăng ký điều trị lao) mà không<br /> dùng bất kỳ thông tin nhận biết cá nhân nào.<br /> Tuân thủ qui trình làm xét nghiệm HIV theo Bộ<br /> Y tế đã hướng dẫn (Chiến lược 3 của WHO) Các<br /> kết quả xét nghiệm sẽ được trả lời trong một<br /> tuần. Sau khi có kết quả xét nghiệm HIV, bệnh<br /> nhân sẽ được tư vấn sau xét nghiệm. Những<br /> bệnh nhân có kết quả xét nghiệm HIV âm tính sẽ<br /> được cung cấp kết quả và một tờ gấp trong đó có<br /> thông tin về những nguy cơ lây truyền HIV và<br /> nói rõ cho bệnh nhân biết rằng kết quả xét<br /> nghiệm HIV ngày hôm nay không có nghĩa là<br /> người đó không còn có nguy cơ nhiễm HIV.<br /> Những bệnh nhân có kết quả HIV không xác<br /> định hoặc dương tính sẽ được những cán bộ<br /> được đào tạo đặc biệt tư vấn sâu sau xét nghiệm<br /> cho những người nhiễm HIV. Tư vấn sau xét<br /> nghiệm đối với những trường hợp HIV dương<br /> tính nhấn mạnh đến ý nghĩa và tầm quan trọng<br /> của kết quả xét nghiệm, những con đường lây<br /> truyền HIV, việc nhanh chóng chuyển tiếp có<br /> hiệu quả đến phòng khám ngoại trú cho người<br /> nhiễm HIV đã có tại địa phương. Bệnh nhân<br /> cũng sẽ được thông báo về dịch vụ tư vấn xét<br /> nghiệm HIV tự nguyện đã có tại thành phố Hồ<br /> Chí Minh, nơi có các tư vấn viên về HIV có kinh<br /> nghiệm có thể thảo luận sâu về các vấn đề. Nội<br /> dung tư vấn bao gồm thảo luận ngắn, nếu có thể<br /> được, về tầm quan trọng của việc nói cho bạn<br /> tình biết về kết quả xét nghiệm HIV và khuyến<br /> khích những người bạn tình này đi làm xét<br /> <br /> 391<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> nghiệm HIV (Vấn đề tư vấn hay chuyển tiếp bạn<br /> tình này cũng sẽ được nhấn mạnh cụ thể hơn tại<br /> cơ sở tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện và tại<br /> phòng khám ngoại trú).<br /> Hoạt động giám sát, thu thập số liệu bao<br /> gồm kiểm tra, giám sát hoạt động của các đơn vị<br /> (TCL/OPC) định kỳ mỗi 3 tháng, các đơn vị gửi<br /> báo cáo số liệu về bệnh viện Phạm Ngọc Thạch<br /> định kỳ hàng quý, triển khai các buổi họp giao<br /> ban hàng quý giữa hai chương trình (CTCLQG<br /> và HIV tại thành phố Hồ Chí Minh), tổng kết<br /> hằng năm với các cán bộ của các đơn vị và cán<br /> bộ quản lý của cả hai chương trình. Bất kỳ thông<br /> tin cá nhân nào được thu thập như là một phần<br /> hoạt động thường xuyên của CTCLQG đều sẽ<br /> được giữ bí mật và được lưu giữ ở nơi có khóa.<br /> Bất kỳ thông tin nhận biết cá nhân nào cũng<br /> không được phép chuyển đi khỏi bệnh<br /> viện/trung tâm y tế quận/huyện, kể cả khi gửi<br /> mẫu máu để làm xét nghiệm HIV đến bệnh viện<br /> Phạm Ngọc Thạch (chỉ dùng một mã số) và khi<br /> phân tích số liệu. Đặc biệt, tất cả các thông tin<br /> nhận biết cá nhân sẽ được loại đi trước khi phân<br /> tích số liệu. Cán bộ CTCLQG tuyến quận/huyện,<br /> kể cả các giám sát viên, sẽ được tham dự khóa<br /> <br /> đào tạo đặc biệt về những sự kỳ thị đối với HIV,<br /> tầm quan trọng của tính bí mật (tính riêng tư).<br /> Các giám sát viên và Bộ Y Tế sẽ quan sát định kỳ<br /> để đảm bảo các qui trình được tuân thủ và dịch<br /> vụ thực sự đảm bảo bí mật và những thông tin<br /> riêng tư không được đem ra thảo luận với người<br /> khác. Bất cứ thông tin nào được thu thập sẽ phục<br /> vụ mục đích của chương trình và chỉ ở mức tối<br /> thiểu. Số liệu thu thập để theo dõi chương trình<br /> sẽ không có các thông tin nhận biết cá nhân,<br /> nhưng sẽ ghi nhận những quan sát về qui trình<br /> đảm bảo bí mật. Tất cả những hiện tượng vi<br /> phạm việc đảm bảo bí mật được phát hiện đều<br /> phải báo cáo ngay cho người phụ trách hoạt<br /> động này tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch và Ủy<br /> Ban AIDS thành phố Hồ Chí Minh.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Từ 2006-2013, thông qua hoạt động PITC, có<br /> 92.792 (91,7%) bệnh nhân lao tại thành phố Hồ<br /> Chí Minh đã biết được tình trạng nhiễm HIV của<br /> mình, tỷ lệ tư vấn xét nghiệm HIV cho bệnh<br /> nhân lao thành công tăng cao dần qua các năm,<br /> tỷ lệ bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV giảm dần<br /> như trình bày trong bảng 1<br /> <br /> Bảng 1: Tình hình chung về tư vấn xét nghiệm HIV cho bệnh nhân lao tại thành phố Hồ Chí Minh từ năm 2006<br /> đến năm 2013<br /> Năm<br /> thu<br /> dung<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> lao thu dung<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> nhiễm HIV trước<br /> khi điều trị lao<br /> <br /> Số bệnh<br /> nhân nhận<br /> PITC<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> nhiễm HIV sau<br /> PITC<br /> <br /> Tổng số bệnh<br /> nhân lao/HIV<br /> <br /> n<br /> <br /> Số bệnh nhân chưa<br /> biết tình trạng HIV của<br /> họ đồng ý làm xét<br /> nghiệm HIV<br /> n (%)<br /> <br /> n<br /> <br /> n (%)<br /> <br /> (%)<br /> <br /> (%)<br /> <br /> 2006<br /> <br /> 5.183<br /> <br /> 652 (12,0)<br /> <br /> 4.531<br /> <br /> 4.206 (92,8)<br /> <br /> 349 (8,0)<br /> <br /> 1.001 (19,0)<br /> <br /> 2007<br /> <br /> 9.571<br /> <br /> 1.352 (14,0)<br /> <br /> 8.219<br /> <br /> 7.630 (92,8)<br /> <br /> 537 (7,0)<br /> <br /> 1.889 (20,0)<br /> <br /> 2008<br /> <br /> 14.207<br /> <br /> 1.636 (11,0)<br /> <br /> 12.571<br /> <br /> 11.402 (93,7)<br /> <br /> 620 (5,0)<br /> <br /> 2.256 (16,0)<br /> <br /> 2009<br /> <br /> 14.312<br /> <br /> 1.511(10,6)<br /> <br /> 12.801<br /> <br /> 11.805 (95,4)<br /> <br /> 542 (4,6)<br /> <br /> 2.053 (14,3)<br /> <br /> 2010<br /> <br /> 14.482<br /> <br /> 1.338 (9,2)<br /> <br /> 13.144<br /> <br /> 11.771 (96,7)<br /> <br /> 458 (3,9)<br /> <br /> 1.796 (12,4)<br /> <br /> 2011<br /> <br /> 14.350<br /> <br /> 1.055 (7,4)<br /> <br /> 13.295<br /> <br /> 12.173 (95,0)<br /> <br /> 354 (2,9)<br /> <br /> 1.409 (9,8)<br /> <br /> 2012<br /> <br /> 14.490<br /> <br /> 1.011 (7,0)<br /> <br /> 13.479<br /> <br /> 12.618 (97,2)<br /> <br /> 348 (2,8)<br /> <br /> 1.360 (9,4)<br /> <br /> 2013<br /> <br /> 14.555<br /> <br /> 873 (6,0)<br /> <br /> 13.682<br /> <br /> 11.759 (97,2)<br /> <br /> 326 (2,8)<br /> <br /> 1.199 (8,2)<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 101.150<br /> <br /> 9.428<br /> <br /> 91.722<br /> <br /> 83.364<br /> <br /> 3.534<br /> <br /> 12,963<br /> <br /> Bảng 2 trình bày các thể bệnh lao ở bệnh<br /> nhân nhiễm HIV tại các TCL và OPC (2006-<br /> <br /> 392<br /> <br /> 2013). 51,2% bệnh nhân tại các TCL mắc lao<br /> phổi AFB (+)/HIV. Bệnh nhân nhiễm HIV<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> đang được quản lý tại các OPC mắc lao ngoài<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> phổi cao nhất (40,9%).<br /> <br /> Bảng 2: Thể bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIVtại các TCL và OPC (2006-2013)<br /> Thể lao<br /> Lao phổi M(+)<br /> <br /> Bệnh nhân HIV(+) từ OPC gửi sang Bệnh nhân lao/HIV tại TCL<br /> TCL phát hiện lao<br /> 1681 (32,5%)<br /> 6580 (51,2%)<br /> <br /> Lao phổi M(-)<br /> <br /> 1381 (26,7%)<br /> <br /> 1809 (14,1%)<br /> <br /> Lao ngoài phổi<br /> <br /> 2115 (40,9%)<br /> <br /> 4475 (34,8%)<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> 5.173<br /> <br /> 12.864<br /> <br /> Số bệnh nhân lao/HIV (+) giảm dần trong 8<br /> năm thực hiện PITC và phối hợp hoạt động giữa<br /> hai chương trình lao và HIV trong quản lý, chăm<br /> sóc và điều trị cho bệnh nhân đồng nhiễm<br /> <br /> P<br /> <br /> lao/HIV. Tỷ lệ bệnh nhân đồng nhiễm nhận<br /> được ART sớm trong thời gian điều trị lao ngày<br /> càng gia tăng như trình bày trong bảng 3<br /> <br /> Bảng 3: Tình hình bệnh nhân lao/HIV (+) nhận ART (2006-2013)<br /> Năm thu dung<br /> Tổng số bệnh nhân lao/HIV tại TCL<br /> Tổng số bệnh nhân chuyển thành công<br /> sang Chương trình HIV<br /> Tổng số bệnh nhân nhận ART trong thời<br /> gian điều trị lao<br /> Tỷ lệ (%)<br /> <br /> 2006<br /> 1001<br /> 178<br /> <br /> 2007<br /> 1886<br /> 718<br /> <br /> 2008<br /> 2256<br /> 2047<br /> <br /> 2009<br /> 2,053<br /> 1,818<br /> <br /> 2010<br /> 1809<br /> 1567<br /> <br /> 2011<br /> 1409<br /> 1141<br /> <br /> 2012<br /> 1,360<br /> 1,266<br /> <br /> 2013<br /> 1199<br /> 1026<br /> <br /> 90<br /> <br /> 230<br /> <br /> 802<br /> <br /> 869<br /> <br /> 836<br /> <br /> 752<br /> <br /> 908<br /> <br /> 856<br /> <br /> 9,0<br /> <br /> 12,2<br /> <br /> 35,5<br /> <br /> 42,3<br /> <br /> 46,2<br /> <br /> 53,4<br /> <br /> 66,8<br /> <br /> 71,4<br /> <br /> Bảng 4 trình bày tình hình bệnh nhân<br /> nhiễm HIV được khám sàng lọc và chẩn đoán<br /> lao (2008-2013). Số bệnh nhân nhiễm HIV<br /> được sàng lọc lao tại OPC ngày càng gia tăng<br /> <br /> trong 6 năm qua, tỷ lệ nghịch với số bệnh<br /> nhân nhiễm HIV được phát hiện lao giảm dần.<br /> <br /> Bảng 4: Tình hình bệnh nhân nhiễm HIV được khám sàng lọc và chẩn đoán lao (2008-2013).<br /> Năm thu dung<br /> 2008<br /> 2009<br /> 2010<br /> Số bệnh nhân HIV được quản lý trong<br /> 17.311<br /> 16.062<br /> 16.428<br /> chương trình HIV<br /> Số bệnh nhân HIV được sàng lọc lao tại 1.724 (10%) 1.621 (10,1%) 2.022 (12,3%)<br /> OPC<br /> Số bệnh nhân được chẩn đoán lao<br /> 1.250<br /> 1.088<br /> 1307<br /> <br /> Từ 2006, kết quả điều trị lao ở người nhiễm<br /> HIV có tỷ lệ lành bệnh tăng dần, tỷ lệ chết giảm<br /> đi. So với nhóm bệnh nhân lao/HIV(-) và nhóm<br /> bệnh nhân lao/không rõ tình trạng HIV, nhóm<br /> <br /> 2011<br /> 20.345<br /> <br /> 2012<br /> 4.451<br /> <br /> 2013<br /> 18.565<br /> <br /> 10.638<br /> (52,3%)<br /> 975<br /> <br /> 3.289<br /> (73,9%)<br /> 321<br /> <br /> 14.911<br /> (80,3%)<br /> 232<br /> <br /> bệnh nhân lao/HIV có tỷ lệ bỏ trị lao cao hơn,<br /> nhưng tỷ lệ thất bại điều trị không khác biệt<br /> đáng kể như trình bày trong bảng 5 và bảng 6.<br /> <br /> Bảng 5: Kết quả điều trị lao ở bệnh nhân lao/HIV(+) (2006-2012)<br /> Số bệnh nhân lao/HIV<br /> và kết quả điều trị lao<br /> <br /> Năm thu dung<br /> Tổng<br /> 2006<br /> 2007<br /> 2008<br /> 2009<br /> 2010<br /> 2011<br /> 2012<br /> Số bệnh nhân lao/HIV<br /> 949<br /> 1.933<br /> 2.250<br /> 1.958<br /> 1.680<br /> 1.396<br /> 1.301<br /> 11.467<br /> Lành bệnh<br /> 620 (65,3%)<br /> 1274<br /> 1541<br /> 1352<br /> 1252<br /> 989<br /> 934<br /> 7962<br /> (65,9%)<br /> (68,5%)<br /> (69,1%)<br /> (74,5%)<br /> (70,8%)<br /> (71,8%)<br /> (69,4%)<br /> Chết<br /> 166 (17,5%)<br /> 335<br /> 353<br /> 307<br /> 194<br /> 201<br /> 151<br /> 1.707<br /> (17,3%)<br /> (15,7%)<br /> (15,7%)<br /> (11,5%)<br /> (14,4%)<br /> (11,5%)<br /> (14,9%)<br /> Thất bại<br /> 31 (3,3%) 45 (2,3%) 59 (2,6%) 48 (2,5%) 47 (2,8%) 40 (2,9%) 43 (3,3%) 313 (2,7%)<br /> Bỏ trị<br /> 80 (8,4%) 154 (8,0%) 152 (6,8%) 161 (8,2%) 87 (5,2%) 81 (5,8%) 83 (6,4%) 798 (7,0%)<br /> Chuyển<br /> 52<br /> 125<br /> 145<br /> 90<br /> 100<br /> 85<br /> 90<br /> 687<br /> <br /> Nhiễm<br /> <br /> 393<br /> <br />