Quá trình hình thành tăng huyết áp part6

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

68
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mục tiêu cũng la lam cho người bệnh thay đổi thái độ sống nhằm lam giảm nguy cơ các bệnh mạch máu. Cũng còn có mục tiêu lam giảm hoặc chậm việc dùng thuốc, điều nay đôi khi có thể đạt được hoặc lam tốt hơn việc trị liệu bằng thuốc, bao gồm: giới hạn Na+, vận động thể lực

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Quá trình hình thành tăng huyết áp part6

ư Phèi hîp: aldactiazin (lo¹i nay thưêng g©y gi¶m K + h¬n la t¨ng K +). ư Chèng chØ ®Þnh: suy gan nÆng, suy thËn m¹n (®é läc cÇu thËn < 30ml/mm). 20 Copyright@Ministry Of Health b. Thuèc øc chÕ beta ( - bloquants) ư §· ®ưîc chøng minh b»ng c¸c nghiªn cøu ®¸ng tin cËy vÒ mÆt hiÖu qu¶ trªn tö suÊt, tû lÖ tö vong do bÖnh tim m¹ch va tû lÖ tö vong chung (như thuèc lîi tiÓu). ư HiÖu qu¶ nay so víi thuèc lîi tiÓu trªn bÖnh nh©n cao tuæi cã kÐm h¬n chót Ýt: + Cã t¸c dông h¹ ¸p: cã nh÷ng lo¹i ma t¸c dông kÐo dai 24h ®Ó ®¸p øng ®ưîc yªu cÇu ®iÒu trÞ ®¬n liÒu.
+ C¬ chÕ: cho r»ng thuèc khãa mét phÇn hÖ thèng renin – angiotensin - aldosteron b»ng t¸c dông trªn thô thÓ beta kiÓm so¸t tiÕt renin. Sau khi gi¶m t¹m thêi cung lưîng tim, c¸c thuèc øc chÕ beta lam gi¶m kh¸ng lùc ngo¹i vi... + Chèng chØ ®Þnh: suyÔn, COPD, viªm t¾c m¹ch chi dưíi, suy tim bÊt håi, tiÓu ®ưêng lÖ thuéc insulin. c. øc chÕ men chuyÓn ư T¸c dông h¹ ¸p như c¸c lo¹i thuèc trªn. ư Nã chưa ®ưîc nghiªn cøu ®Ó x¸c ®Þnh hiÖu qu¶ trªn tö suÊt, tû lÖ tö vong như c¸c lo¹i thuèc trªn v× nã ®ưîc lưu hanh trong thêi kú ma kh«ng cã mét nghiªn cøu nao víi placebo cho phÐp. Cßn nÕu dïng thuèc lam chøng th× cÇn sè lưîng bÖnh nh©n rÊt lín.
ư Trõ captopril uèng 2 lÇn/ngay, cßn c¸c lo¹i kh¸c dïng 1 lÇn/ngay. ư C¬ chÕ: c¾t ®øt viÖc chuyÓn tõ angiotensin I sang angiotensin II (g©y co m¹ch), c¾t ®øt tiÕt aldosteron (gi÷ l¹i Na+). §ång thêi lam gi¶m sù ph¸ hñy bradykinin (degradation nay ®ưîc thùc hiÖn bëi men chuyÓn)==> bradykinin t¨ng trong m¸u ==> lam gi·n m¹ch. KÕt qu¶ la lam gi¶m kh¸ng lùc ngo¹i vi. ư T¸c dông phô: chñ yÕu la ho khan (cã lÏ do bradykinin t¨ng trong m¸u), rÊt thưêng gÆp nÕu cã yÕu tè kÝch thÝch phÕ qu¶n va/hoÆc ë ngưêi cao tuæi. Nh÷ng t¸c dông phô kh¸c cã liªn quan ®Õn viÖc dïng thuèc trªn ngưêi bÖnh cã mÊt nưíc, ®Æc biÖt ®ang ®iÒu trÞ víi thuèc lîi tiÓu. d. §èi kh¸ng calci
ư T¸c dông h¹ ¸p như c¸c lo¹i trªn. Còng kh«ng nghiªn cøu tö suÊt, tû lÖ tö vong như nhãm øc chÕ men chuyÓn v× c¸c lý do nªu trªn. ư Cã 2 lo¹i chÝnh: + Dihydropyridines (nifedipin): lo¹i kh«ng ¶nh hưëng trªn nhÞp tim hoÆc lam t¨ng nhÞp tim. + Lo¹i lam gi¶m nhÞp tim: diltiazem. 21 Copyright@Ministry Of Health ư C¬ chÕ: gi¶m Ca++ vao trong c¸c tÕ bao c¬ tr¬n thanh m¹ch m¸u, dÉn ®Õn gi·n m¹ch va cuèi cïng la gi¶m kh¸ng lùc ngo¹i vi. ư T¸c dông phô chñ yÕu: phï 2 chi dưíi, ®au ®Çu. §©y la do t¸c dông gi·n ®éng m¹ch ma kh«ng kÌm gi·n tÜnh m¹ch (thưêng gÆp khi dïng adalat
h¬n nhãm tildiem hay verapamil). ư C¸ch sö dông thuèc: quyÕt ®Þnh sö dông thuèc trong ®iÒu trÞ huyÕt ¸p cao la mét quyÕt ®Þnh nÆng nÒ, bëi v× sau ®ã rÊt cã thÓ quyÕt ®Þnh nay sÏ bÞ ngõng l¹i. QuyÕt ®Þnh nay ph¶i ®ưîc nªu sau khi lam toan bé bilan như trªn va sau khi ¸p dông c¸c chÕ ®é sinh ho¹t, ¨n uèng. §Ó ch¾c ch¾n r»ng nã còng kÕt hîp vao toan bé c¸ch ®iÒu trÞ. Lý tưëng la dïng mét lÇn trong ngay va viÖc chän lùa tïy thuéc chØ ®Þnh va chèng chØ ®Þnh. HiÖu qu¶ cña viÖc trÞ liÖu chØ ®ư¬c x¸c ®Þnh sau vai tuÇn ®iÒu trÞ. ư C¸c c«ng thøc cÇn quan t©m: + ChÑn beta + lîi tiÓu: kinh ®iÓn va rÊt hiÖu qu¶.
+ øc chÕ men chuyÓn + lîi tiÓu: rÊt hîp lý v× nhãm lîi tiÓu ho¹t ho¸ hÖ thèng renin va như vËy lam m¹nh thªm nhãm øc chÕ men chuyÓn (IEC), ngưîc l¹i IEC t¨ng ho¹t bëi t×nh tr¹ng gi¶m Na+ m¸u. + ChÑn beta + kh¸ng calci: thưêng dïng trªn t¨ng HA cã bÖnh m¹ch vanh. 4.2.2. Theo y häc cæ truyÒn Yªu cÇu ®¸p øng ®ưîc nh÷ng nguyªn t¾c ®iÒu trÞ sau: ư H¹ ¸p: rÔ nhau. ư An thÇn: t¸o nh©n, th¶o quyÕt minh. ư Lîi tiÓu: tr¹ch t¶, m· ®Ò, ngưu tÊt. ư BÒn thanh m¹ch: hoa hße. a. ThÓ can dư¬ng xung ư Ph¸p trÞ: + B×nh can, gi¸ng nghÞch.
+ B×nh can, tøc phong (nÕu la c¬n t¨ng huyÕt ¸p). ư Nh÷ng bai thuèc va c«ng thøc huyÖt sö dông: + Bai Thiªn ma c©u ®»ng Èm: thiªn ma 8g, c©u ®»ng 12g, hoang cÇm 10g, chi tö 12g, tang ký sinh 12g, ha thñ « 10g, ®ç träng 10g, phôc linh 12g, Ých mÉu 12g, th¹ch quyÕt minh 20g, ngưu tÊt 12g 22 Copyright@Ministry Of Health VÞ thuèc T¸c dông Vai trß Thiªn ma Ngät, cay, h¬i ®¾ng, b×nh, th¨ng thanh, gi¸ng träc, t¸n phong, gi¶i ®éc Qu©n C©u ®»ng Ngät, han: thanh nhiÖt, b×nh can, trÊn kinh Qu©n Hoang cÇm §¾ng, han: t¶ phÕ háa, thanh thÊp nhiÖt ThÇn Chi tö §¾ng, han: thanh nhiÖt t¶ háa, lîi tiÓu, cÇm m¸u ThÇn Tang ký sinh §¾ng, b×nh: bæ can thËn, m¹nh g©n cèt ThÇn