Quy trình kỹ thuật cắt amidan (QT.17.K.NN-LCK)

Chia sẻ: Hạ Mộc | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST

Báo xấu

3
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tài liệu "Quy trình kỹ thuật cắt amidan (QT.17.K.NN-LCK)" nhằm hướng dẫn cho Bác sĩ, Điều dưỡng thực hiện đúng quy trình, quy phạm về kỹ thuật chuyên môn trong khám bệnh chữa bệnh. đảm bảo an toàn trong khi thực hiện các kỹ thuật chuyên môn. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Quy trình kỹ thuật cắt amidan (QT.17.K.NN-LCK)

SỞ Y TẾ TỈNH YÊN BÁI BỆNH VIỆN SẢN - NHI QUY TRÌNH KỸ THUẬT CẮT AMIDAN QT.17.K.NN-LCK Người soạn thảo Người kiểm tra Người phê duyệt Họ tên Hoàng Thị Thương Hà Trần Văn Hiển Trần Văn Quang Chức danh Trưởng khoa Phó Giám đốc Giám đốc Chữ ký Tài liệu lưu hành nội bộ
1 Mã số: QT.17.K.NN-LCK QUY TRÌNH Ngày ban hành:30/8/2022 PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN Lần ban hành: 01 1. Người có liên quan phải nghiên cứu và thực hiện đúng các nội dung của quy trình này. 2. Mỗi đơn vị được phát 01 bản (có đóng dấu kiểm soát). Các khoa, phòng khi có có nhu cầu bổ sung thêm tài liệu, đề nghị liên hệ với Phòng Kế hoạch tổng hợp để có bản đóng dấu kiểm soát. NƠI NHẬN Ban Giám đốc  Khoa Sản  Phòng KHTH  Khoa Phụ  Phòng ĐD  Hội đồng quản lý chất lượng BV  Khoa Khám bệnh  Khoa Hỗ trợ sinh sản  Khoa Hồi sức cấp cứu  Khoa Xét nghiệm - CĐHA  Khoa Ngoại Nhi - LCK  Khoa Dược - KSNK  Khoa Nhi tổng hợp  Khoa Phẫu thuật- Gây mê HS  THEO DÕI TÌNH TRẠNG SỬA ĐỔI Trang Hạng mục sửa đổi Tóm tắt nội dung hạng mục sửa đổi
2 I. MỤC ĐÍCH - Hướng dẫn cho Bác sĩ, Điều dưỡng thực hiện đúng quy trình, quy phạm về kỹ thuật chuyên môn trong khám bệnh chữa bệnh. - Đảm bảo an toàn trong khi thực hiện các kỹ thuật chuyên môn. II. PHẠM VI ÁP DỤNG - Áp dụng tại khoa Ngoại Nhi - Liên chuyên khoa, Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Yên Bái khi người bệnh có chỉ định cắt Amidan. III. TÀI LIỆU LIÊN QUAN - Bộ Y tế, 2012, Quyết định số: 3978/ QĐ-BYT Về việc ban hành quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Tai – Mũi - Họng. Ngày 18 tháng 10 năm 2012. IV. THUẬT NGỮ VIẾT TẮT: Không. V. TRÁCH NHIỆM THỰC HIỆN: - Bác sỹ, điều dưỡng thực hiện kỹ thuật phải tuân thủ theo đúng quy trình này. - Trưởng khoa giám sát việc tuân thủ quy trình. VI. NỘI DUNG QUY TRÌNH: Nội dung Trách nhiệm 1. Trước khi tiến hành thủ thuật a. Khám lâm sàng và chỉ định: Bác sĩ chuyên * Chỉ định: khoa Tai mũi - Có nhiều đợt viêm cấp: 5 đợt / 1 năm, trong 2 năm liền. họng - Amidan quá to ảnh hưỏng tới chức năng: thỏ, ăn, phát âm. - Amidan viêm mạn tiềm tàng. Đã có biến chứng tại chỗ, gần và xa. * Chống chỉ định: * Tạm thời - Đang viêm cấp, nhiễm khuẩn cục bộ hay toàn thân. - Đang có bệnh mạn tính, chưa ổn định.
3 - Đang có dịch ỏ địa phương. - Phụ nữ đang thời gian có thai, có kinh nguyệt. * Tuyệt đối Trong các bệnh: tim mạch, rối loạn về máu, suy giảm miễn dịch toàn thân, đái đường, Basedow, hen, lao đang tiến triển. * Giải thích cho người bệnh về mục đích và tai biến của thủ thuật. b. Chuẩn bị bệnh nhân Bác sĩ chuyên - Được khám nội soi chẩn đoán Amidan trước đó khoa Tai mũi họng - Làm đầy đủ xét nghiệm gây mê toàn thân - Bác sĩ gây mê hồi sức khám trước mổ - Bác sĩ giải thích về cách thức phẫu thuật, tai biến có thể xảy ra c. Chuẩn bị dụng cụ, trang thiết bị, thuốc: Điều dưỡng - Đèn clar viên - Bộ dụng cụ cắt amidan (tuỳ theo thủ thuật). - Mở miệng Kilner hay David-Boys, máy hút. + Bộ dụng cụ bóc tách amidan + Có thể dùng dao cán dài lưỡi nhỏ và kéo dài, cong, đầu nhọn. + Dụng cụ đốt / đông điện để cầm máu. 2. Tiến hành thủ thuật 2.1. Kiểm tra hồ sơ Bác sĩ chuyên khoa Tai mũi 2.2. Kiểm tra người bệnh họng 2.3. Gây mê toàn thân 2.4. Kỹ thuật + Các thì như cắt amidan bằng phương pháp bóc tách. Lưu ý đảm bảo động tác thích hợp với người bệnh nằm, phẫu thuật viên ở
4 phía trên đầu người bệnh. +Tách Amidan khỏi các trụ kẹp giữa amidan, mỏ khuyết ở gần cực trên trụ trước, bóc tách trụ trước (lưu ý bọc lộ đủ cực trên amidan), bóc tách trụ sau, +Bóc tách và lấy Amidan khỏi hốc. + Kiểm tra kĩ 2 bên hốc Amidan .Cần cầm máu thật chu đáo (đông điện/ đốt, buộc) đảm bảo hai hốc amidan khô tốt. 3. Theo dõi và xử trí tai biến - Người bệnh được nằm lưu từ 24 giờ, không cho về trước 12 giờ Bác sĩ, điều sau khi cắt. dưỡng - Chảy máu: có khay quả đậu để người bệnh đùn, nhổ ra dễ dàng và theo dõi được chảy máu, tránh nuốt. - Mạch, huyết áp sau mổ để phát hiện chảy máu ít nhất 2-6 giờ sau mổ. - Nếu đùn, nhổ ra máu tươi liên tục vài phút phải báo ngay phẫu thuật viên kiểm tra, cầm máu kịp thời. - Thuốc: kháng sinh 3-5 ngày, thuốc cầm máu, vitamin, nhỏ mũi với trẻ em/ có nạo VA kèm/ có sặc lên mũi. - Ăn: + Đảm bảo đủ dinh dưỡng, không ăn chất chua, quá nóng (dễ chảy máu). + Ngày đầu ăn lỏng (sữa), 2 ngày sau ăn loãng (cháo, xúp); tiếp theo ăn mềm; bình thường sau 5-7 ngày. - Nói: 2 ngày đầu nghỉ, nói ít, khẽ; sau 5-7 ngày nói bình thường. 4. Tai biến - xử trí 4.1. Trong thủ thuật - Ngừng thở do sợ hãi: kích thích cho thỏ lại, thở oxy. - Choáng phản vệ với thuốc tê: ngừng cắt, chống choáng. - Ngất trắng: ngừng cắt, xử trí, thở oxy.
5 - Dị vật đường thở: cục bông cầu, mảnh hay cả amidan: lấy dị vật/ mở khí quản. - Chảy máu là cơ bản: xác định tính chất, vị trí chảy máu để xử trí ngay, hợp lý, nếu cắt sót cần cắt nốt. 4.2. Sau thủ thuật Chảy máu sốm trong 12 giờ sau cắt, chú ý trong 2 giờ đầu: - Cần theo dõi phát hiện kịp thời, xử trí đúng, khẩn trương. - Xử trí tuỳ theo tình trạng, vị trí, mức độ chảy máu thực hiện: + An bông cân thấm nước oxy già. + Đốt bằng hoá chất/ đông điện. + Buộc cầm máu. + Cắt nốt amidan còn sót. + Đặt kẹp Boisweil. Khâu dính hai trụ. VII. BẢNG KIẾM: STT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH CÓ KHÔNG Chuẩn bị 1 Khám lâm sàng và chỉ định. 2 Chuẩn bị bệnh nhân: - Giải thích cho người bệnh, người nhà người bệnh mục đích làm thủ thuật. - Hỗ trợ tâm lý, động viên người bệnh. - Người bệnh được quấn chặt bằng khăn mổ. - Lắp Monitor theo dõi huyết áp, nhịp tim, SpO2. 3 Chuẩn bị dụng cụ, trang thiết bị, thuốc: - Đèn clar - Bộ dụng cụ cắt amidan (tuỳ theo thủ thuật). - Mở miệng Kilner hay David-Boys, máy hút.
6 + Bộ dụng cụ bóc tách amidan của Portmann. + Có thể dùng dao cán dài lưỡi nhỏ và kéo dài, cong, đầu nhọn. + Dụng cụ đốt /đông điện để cầm máu. Các bước tiến hành 1 - Bác sĩ đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay đeo găng vô khuẩn. 2 - Người bệnh gây mê toàn thân Tư thế: người bệnh nằm trên bàn phẳng để gây mê nội khí quản, khi chuẩn bị cắt để đầu ngửa, nhét bấc để máu khỏi xuống đường thở; phẫu thuật viên ngồi phía trên đầu người bệnh để quan sát họng người bệnh dễ dàng; trợ thủ ngồi /đứng bên phải để hút máu. 3 - Mở miệng Kilner hay David-Boys Thì 1: Tách amidan khỏi các trụ kẹp giữa amidan, mỏ 4 khuyết ở gần cực trên trụ trước, bóc tách trụ trước (lưu ý bộc lộ đủ cực trên amidan), bóc tách trụ sau, 5 Thỉ 2: Bóc tách amidan khỏi hốc Thì 3: Kiểm tra, cầm máu - Quan sát kỹ 2 hốc amidan. 6 - Nếu còn ri máu phải cầm máu tiếp đông điện đảm bảo không còn chảy. Theo dõi và xử trí tai biến 1. Theo dõi - Người bệnh được nằm lưu từ 24 giờ, không cho về trước 12 giờ sau khi cắt. - Chảy máu: có khay quả đậu để người bệnh đùn, nhổ ra dễ dàng và theo dõi được chảy máu, tránh nuốt. - Mạch, huyết áp sau mổ để phát hiện chảy máu ít
7 nhất 2-6 giờ sau mổ. - Nếu đùn, nhổ ra máu tươi liên tục vài phút phải báo ngay phẫu thuật viên kiểm tra, cầm máu kịp thời. - Thuốc: kháng sinh 3-5 ngày, thuốc cầm máu, vitamin, nhỏ mũi với trẻ em/ có nạo VA kèm/ có sặc lên mũi. - Ăn: + Đảm bảo đủ dinh dưỡng, không ăn chất chua, quá nóng (dễ chảy máu). + Ngày đầu ăn lỏng (sữa), 2 ngày sau ăn loãng (cháo, xúp); tiếp theo ăn mềm; bình thường sau 5-7 ngày. - Nói: 2 ngày đầu nghỉ, nói ít, khẽ; sau 5-7 ngày nói bình thường. 2. Tai biến - xử trí 2.1. Trong thủ thuật - Ngừng thở do sợ hãi: kích thích cho thỏ lại, thỏ oxy. - Choáng phản vệ với thuốc tê: ngừng cắt, chống choáng. - Ngất trắng: ngừng cắt, xử trí, thở oxy. - Dị vật đường thở: cục bông cầu, mảnh hay cả amidan: lấy dị vật/ mỏ khí quản. - Chảy máu là cơ bản: xác định tính chất, vị trí chảy máu để xử trí ngay, hợp lý, nếu cắt sót cần cắt nốt. 2.2. Sau thủ thuật Chảy máu sốm trong 12 giờ sau cắt, chú ỷ trong 2 giờ đầu: - Cần theo dõi phát hiện kịp thòi, xử trí đúng, khẩn trương.
8 - Xử trí tuỳ theo tình trạng, vị trí, mức độ chảy máu thực hiện: + Ấn bông câù thấm nước oxy già. + Đốt bằng hoá chất/ đông điện. + Buộc cầm máu. + Cắt nốt amidan còn sót. + Đặt kẹp Boisweil. Khâu dính hai trụ.