Rối loạn nhịp tim thai: Kinh nghiệm 4 năm tại Viện Tim TP.HCM

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> RỐI LOẠN NHỊP TIM THAI:<br /> KINH NGHIỆM 4 NĂM TẠI VIỆN TIM TP HCM<br /> Lê Kim Tuyến*, Phạm Nguyễn Vinh**, Châu Ngọc Hoa***<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Chúng tôi tiến hành xem xét lại kinh nghiệm trong khảo sát và chăm sóc rối loạn nhịp<br /> thai nhi dựa vào siêu âm tim thai.<br /> Cơ sở nghiên cứu: Siêu âm tim thai có thể chẩn đoán chính xác các dạng của rối loạn nhịp. Phương thức tiếp<br /> cận này cho phép chăm sóc và lựa chọn thuốc chống loạn nhịp được tốt hơn.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca, các thai phụ từ 16-40 tuần được gửi đến từ các bệnh viện<br /> phụ sản, có chẩn đoán rối loạn nhịp tim thai dựa trên siêu âm tim thai chi tiết.<br /> Kết quả: Từ tháng 01/2008 đến 12/2011 có 39 thai nhi có chẩn đoán rối loạn nhịp/4332 thai nhi được tiến<br /> hành siêu âm tim thai chi tiết tại Viện Tim TP HCM. Tỉ lệ ngoại tâm thu nhĩ và ngoại tâm thu thất chiếm đa số 51%, nhịp nhanh kịch phát trên thất chiếm 14%, nhịp chậm xoang chiếm 8%, block nhĩ thất chiếm 27%.<br /> Kết luận: Rối loạn nhịp chiếm khoảng 1% thai nhi, đa số là lành tính. Phát hiện và điều trị sớm có thể cứu<br /> sống thai nhi. Nhịp chậm vẫn còn là 1 thách thức lớn đối với các Bác sĩ tim mạch.<br /> Từ khoá: Loạn nhịp tim thai, siêu âm tim thai<br /> <br /> ABSTRACT<br /> FETAL ARRHYTHMIAS: THE 4 YEAR’S EXPERIENCE OF HEART INSTITUTE IN HCMC<br /> Le Kim Tuyen, Pham Nguyen Vinh, Chau Ngoc Hoa<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 60 - 65<br /> Objectives: We intend to review our experience with the investigation and management of fetal arrhythmia<br /> on the basis fetal echocardiography.<br /> Background: Precise prenatal identification of arrhythmia type can be achieved with the fetal<br /> echocardiography approach. Such information allows for a better management and a rational choice of appropriate<br /> anti-arrhythmic drug.<br /> Methods: Case series study of the women with gestational age from 16 to 40 weeks sent from obstetrical<br /> hospital, which has diagnosis of fetal arrhythmias by detailed fetal echocardiography.<br /> Results: From Jan 2008 to Dec 2011 there were 39 fetus were diagnosis of arrhythmia/4332 fetus were<br /> conducted detailed fetal echocardiography at Heart Institute in HCMC. The prevalence of premature atrial and<br /> ventricular contractions is dominant – 51%, supraventricular tachycardia – 14%, sinus bradycardia – 8%,<br /> atrioventricular block – 27%.<br /> Conclusions: Arrhythmia accounts for 1% in fetus, most cases are benign. Early detection and treatment of<br /> tachycardia can save the fetus. Bradycardia is still a big challenge for cardiologist.<br /> Keywords: Fetal arrhythmia, fetal echocardiography<br /> <br /> * Viện Tim TP HCM, ** Bệnh Viện Tim Tâm Đức, ***Bộ Môn Nội, ĐHYD TP Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: Ths.Bs Lê Kim Tuyến<br /> ĐT: 0902865142<br /> Email: lekimtuyen09@gmail.com<br /> <br /> 60<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Phương pháp chọn mẫu<br /> <br /> Khoảng 1-3% thai nhi có rối lọan nhịp(13).<br /> Phương pháp theo dõi thai nhi bằng siêu âm<br /> và máy ghi nhịp tim thai, cho phép phát hiện<br /> rối lọan nhịp và dẫn truyền ở thai nhi. Việc<br /> chẩn đóan rối lọan nhịp trong bào thai cần<br /> chính xác và đánh giá hậu quả trên huyết<br /> động học, để có phương pháp điều trị thích<br /> hợp. Rối lọan nhịp nhanh thường gặp trong<br /> bào thai, việc sử dụng thuốc chống lọan nhịp<br /> có hiệu quả nhất định (thường được dùng qua<br /> đường uống). Nhưng với rối lọan nhịp chậm,<br /> liên quan đến rối lọan dẫn truyền nhĩ thất cao<br /> độ, điều trị vẫn là một thách thức đối với các<br /> chuyên gia tim mạch tiền sản; các bác sĩ có<br /> nhiệm vụ xác nhận bloc nhĩ thất trước sinh để<br /> chăm sóc trẻ chu sinh một cách tốt nhất. Trên<br /> thế giới, đến nay cũng chưa có hướng dẫn<br /> thống nhất về theo dõi và điều trị rối loạn<br /> nhịp bào thai(12). Chúng tôi tiến hành báo cáo<br /> những ghi nhận ban đầu sau 4 năm triển khai<br /> đơn vị tim mạch thai nhi.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> Đồng ý tham gia nghiên cứu.<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Mô tả phương thức chẩn đoán và điều trị rối<br /> loạn nhịp bào thai.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG–PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Nghiên cứu hàng loạt ca.<br /> <br /> Thai phụ trên 18 tuổi tại thời điểm siêu âm.<br /> Có chẩn đoán rối loạn nhịp trên siêu âm tim<br /> thai.<br /> Tuổi thai từ 16 tuần đến 40 tuần (được xác<br /> định nhờ nhớ đúng kinh chót hoặc có siêu âm<br /> thai ba tháng đầu).<br /> Đơn thai.<br /> <br /> Tiêu chuẩn lọai trừ<br /> Tim thai không còn hoạt động lúc làm siêu<br /> âm.<br /> Có từ 2 thai trở lên.<br /> <br /> Cách thu thập số liệu<br /> Thời gian tiến hành: từ tháng 01/2008 đến<br /> tháng 01/2011.<br /> Nhân lực: các bác sĩ trong nhóm nghiên cứu<br /> siêu âm tim thai của Viện Tim TP.HCM.<br /> Phỏng vấn bằng bảng câu hỏi cho tất cả<br /> các thai phụ. Bảng câu hỏi được xây dựng<br /> bằng những câu hỏi đóng và mở phù hợp để<br /> thu thập các thông tin của nghiên cứu. Những<br /> thông tin này cùng với kết quả siêu âm, hình<br /> ảnh đi kèm được ghi chép và đánh máy lưu lại<br /> trên phần mềm tự viết dưới dạng file access và<br /> xử lý mỗi tháng.<br /> <br /> Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca từ tháng<br /> 01/2008 đến 12/2011.<br /> <br /> Nguyên liệu: bảng câu hỏi, máy tính, phần<br /> mềm thu thập số liệu, máy in, máy siêu âm 2D<br /> và Doppler màu hiệu Philips (Viện tim TP.<br /> HCM).<br /> <br /> Dân số nghiên cứu<br /> <br /> Phương pháp xử lý và phân tích số liệu<br /> <br /> Cỡ mẫu<br /> <br /> Dân số mục tiêu<br /> Các bà mẹ mang thai từ 16 tuần đến 40 tuần<br /> đến siêu âm tim thai tại Viện Tim.<br /> <br /> Dân số nghiên cứu<br /> <br /> Chuyển số liệu file access sang file SPSS và<br /> xử lí số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0.<br /> Sử dụng thống kê mô tả: Tính mối liên quan<br /> giữa biến độc lập và biến số phụ thuộc dựa vào<br /> <br /> Các bà mẹ mang thai từ 16 tuần đến 40 tuần<br /> <br /> các test kiêm định thống kê 2, Fisher’s Exact<br /> <br /> đến siêu âm tim thai tại Viện Tim có chẩn đoán<br /> <br /> Test, Logistic Regression. Sự liên quan giữa hai<br /> <br /> rối loạn nhịp tim.<br /> <br /> biến số có ý nghĩa thống kê khi giá trị p