Sa khối lồng đại tràng chậu hông qua hậu môn do ung thư biểu mô tuyến đại tràng chậu hông

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

11
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Sa khối lồng đại tràng chậu hông qua hậu môn do ung thư biểu mô tuyến đại tràng chậu hông trình bày một trường hợp sa đại tràng chậu hông do ung thư biểu mô đại tràng chậu hông, gây lồng ruột và tắc ruột, trên lâm sàng có thể chẩn đoán lầm với sa trực tràng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Sa khối lồng đại tràng chậu hông qua hậu môn do ung thư biểu mô tuyến đại tràng chậu hông

HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHUYÊN ĐỀ: TIẾP CẬN KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SA KHỐI LỒNG ĐẠI TRÀNG CHẬU HÔNG QUA HẬU MÔN DO UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN ĐẠI TRÀNG CHẬU HÔNG Nguyễn Trung Tín1, Lƣu Hiếu Nghĩa2, Lý Hữu Phú2, Nguyễn Việt Bình2, Võ Thị Trâm Anh2 TÓM TẮT 8 CAUSED BY CARCINOMA OF Đặt vấn đề: Tắc ruột là một trƣờng hợp cấp SIGMOID COLON cứu ngoại khoa thƣờng gặp trong ung thƣ đại Background: Intestinal obstruction caused by tràng nhất là ung thƣ đại tràng bên trái. Tổn large bowel carcinoma is a common surgical thƣơng u gây tắc ruột do làm hẹp lòng đại tràng emergency especially in the left colon. Such hay đôi khi gây lồng đại tràng chậu hông. lesions cause intestinal obstruction by luminal Trƣờng hợp lâm sàng: Trong nội dung bài narrowing prior to cause of sigmoid báo này chúng tôi mô tả một trƣờng hợp ít gặp intussusception. ung thƣ biểu mô của đại tràng chậu hông gây Case presentation: We report a case of lồng đại tràng chậu hông trực tràng, không sa intussuscepted sigmoid colon into the rectum trực tràng và dần dần gây tắc ruột. Phẫu thuật cắt protruding from the anus, without rectal đoạn khối ruột lồng đƣợc thực hiện qua ngã bụng prolapse, and eventually large bowel obstruction. và đáy chậu. The resection of sigmoid intussusception was Kết luận Nên chụp CT bụng trƣớc mổ trong done by the adominoperineal approach. các trƣờng hợp tắc ruột đại tràng ở ngƣời trƣởng Conclusion: Pre-operative CT should be done thành để phát hiện thƣơng tổn và nguyên nhân in all adult large bowel obstruction to look for gây tắc ruột đặc biệt là các trƣờng hợp cấp tính cause of obstruction and to rule out malignancy gây tắc ruột. Trong các trƣờng hợp sa trực tràng as a cause of obstruction. Every case of rectal cần nên thăm khám cẩn thận để phân biệt với các prolapse should be diligently evaluated to rule trƣờng hợp lồng đại tràng chậu hông trực tràng out sigmoid intussusception as a result of do ung thƣ đại tràng chậu hông. sigmoid cancer. Từ khóa: Tắc đại tràng, Lồng ruột, Sa trực Keywords: Large bowel obstruction, tràng, Ung thƣ đại tràng chậu hông. Intussusception, Rectal prolapse, Sigmoid cancer. SUMMARY PROLAPSE OF SIGMOID I. ĐẶT VẤN ĐỀ INTUSSUSCEPTION THROUGH ANUS Tắc ruột là một trƣờng hợp cấp cứu bụng ngoại khoa thƣờng gặp với tỷ lệ tử vong và 1 Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh biến chứng cao nếu chẩn đoán không kịp 2 Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh thời. Tắc ruột ở đại tràng do ung thƣ cũng là Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Trung Tín nguyên nhân thƣờng gặp, nhất là ung thƣ đại Email: tin.nt@umc.edu.vn tràng trái [1]. Ung thƣ đại tràng trực tràng là Ngày nhận bài: 11.5.2022 ung thƣ thƣờng gặp thứ hai sau ung thƣ phổi Ngày phản biện khoa học: 18.5.2022 tại các thành phố lớn nhƣ Hà nội và thành Ngày duyệt bài: 2.6.2022 52
T¹P CHÝ Y häc viÖt nam tẬP 516 - th¸ng 7 - sè ĐẶC BIỆT - 2022 phố Hồ Chí Minh. Tuy nhiên, lồng ruột gây Khám lâm sàng, ngƣời bệnh tổng trạng tắc ruột chỉ chiếm khoảng 1-2% các trƣờng gầy, bụng chƣớng vừa. Ở hậu môn có một hợp, trong đó khối u là nguyên nhân gây khối ruột sa ra ngoài dài 25cm, trực tràng và lồng ruột [2]. Hơn phân nữa các trƣờng hợp hậu môn không sa. Đầu khối ruột sa là một là các khối u ác tính nhƣ ung thƣ biểu mô khối u sùi kích thƣớc 3 cm, chiếm ½ lòng tuyến, u lympho và ung thƣ di căn. Các bệnh ruột. Ngƣời bệnh có rối loạn điện giải nặng cảnh lâm sàng lồng ruột gây tắc ruột do do Kali 1,56 mmol/L, Natri 135 mmol/L, Clo 90 ung thƣ đại tràng chậu hông hiếm gặp nhất là mmol/L và Calci toàn phần 2,00 mmol/L. các trƣờng hợp sa đại tràng chậu hông ra Dấu ấn sinh học CEA bình thƣờng, CA 19.9 ngoài qua ngõ hậu môn. Trong bài báo này 153,1 U/mL. chúng tôi trình bày một trƣờng hợp sa đại Kết quả siêu âm và X quang bụng thẳng tràng chậu hông do ung thƣ biểu mô đại không chuẩn bị cho thấy có nhiều quai ruột tràng chậu hông, gây lồng ruột và tắc ruột, căng giãn rộng chƣớng hơi khó khảo sát. Kết trên lâm sàng có thể chẩn đoán lầm với sa quả CT cho thấy, sa trực tràng ra ngoài một trực tràng. đoạn dài 12cm, đại tràng trong khối sa thành không dày bất thƣờng, niêm mạc còn bắt II. CA LÂM SÀNG thuốc tốt, mạc treo tƣơng ứng sung huyết Ngƣời bệnh phái nam, 54 tuổi. 30 ngày nhẹ, có vài hạch ≤ 9 x11mm, bắt thuốc đồng trƣớc nhập viện, ngƣời bệnh thấy mệt nhiều, nhất. Đoạn đại tràng trong khối sa hẹp lòng đau âm ỉ hạ vị, thƣờng xuyên đi cầu lắt nhắt, hoàn toàn gây giãn và chƣớng hơi phần đoạn có chảy dịch nhầy, thỉnh thoảng lẫn máu đại tràng trên dòng, đại tràng d≤ 68mm, ruột bầm, kèm sụt cân nhiều (gần10 kg) nên đi non d≤ 30mm, lòng chứa khí, niêm mạc liên khám tại Bệnh viện Nhân dân 115. Tại đây tục bắt thuốc tốt, van hồi manh tràng mở. ngƣời bệnh đƣợc chẩn đoán nghi ngờ ung Ngƣời bệnh đƣợc hồi sức, bồi hoàn nƣớc, thƣ đại tràng (ngƣời nhà không rõ kết quả điện giải và mổ bán cấp. Phẫu thuật đƣợc nội soi, giấy xuất viện: viêm đại tràng mạn). thực hiện theo ngã bụng và đáy chậu. Thì Ngƣời bệnh đƣợc chuyển Bệnh viện Ung một qua ngã đáy chậu, cắt bỏ đoạn ruột lồng Bƣớu Tp Hồ Chí Minh, thụt tháo và dự kiến nối máy đại tràng chậu hông và trực tràng. nội soi, sau khi thụt tháo, khối ruột sa ra Sau đó hút hết dịch phân trong đại tràng qua ngoài qua ngã hậu môn, ngƣời bệnh và thân ngã hậu môn, rồi tiến hành phẫu thuật nội soi nhân không đồng ý điều trị tiếp nên xin về tự ổ bụng. Miệng nối đại trực tràng trên nếp điều trị tại nhà. Khối lồng ngày càng sa phúc mạc 3cm, chúng tối khâu tăng cƣờng nhiều thêm, ngƣời bệnh ăn uống kém, phân miệng nối và khâu cầm máu bổ sung mạc tự thoát theo đoạn trực tràng sa ra phía ngoài, treo đại tràng chậu hông. Để bảo vệ miệng phân vàng, lẫn nhầy. Một ngày trƣớc nhập nối chúng tôi đƣa hồi tràng ra da ở hố chậu viện ngƣời bệnh không đi cầu, hơi thỉnh phải. Kết quả mô bệnh học ung thƣ biểu mô thoảng xì ra đƣợc qua khối ruột sa, bụng tuyến, biệt hóa vừa, xâm nhập hết lớp cơ trên chƣớng nhiều, ngƣời bệnh cảm thấy đau nền u tuyến răng cƣa, không di căn hạch bụng từng cơn và buồn nôn nên nhập cấp trong số 5 hạch đƣợc thử. Hậu phẫu ngƣời cứu Bệnh viện Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí bệnh ổn định và xuất viện sau mổ 7 ngày. Minh. Ngƣời bệnh có tiền căn nghiện rƣợu. 53
HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHUYÊN ĐỀ: TIẾP CẬN KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Hình 2: Hình trên, đoạn ruột lồng trong trực Hình 1: Đoạn ruột lồng sa ra khỏi hậu tràng. Hình dưới, đoạn đại tràng trên dòng môn với khối u ở đầu ngoài. chướng hới giãn to. Hình 3: Bệnh phẩm là đoạn đại tràng Hình 4: Mô bệnh học, ung thư biểu mô biệt hóa chậu hông với khối u chồi sùi kích vừa xâm nhập hết lớp cơ thước 3 cm 54
T¹P CHÝ Y häc viÖt nam tẬP 516 - th¸ng 7 - sè ĐẶC BIỆT - 2022 IV. BÀN LUẬN gây trở ngại cho siêu âm trong thực hiện Ung thƣ biểu mô của đại tràng trực tràng chẩn đoán. là một trong những nguyên nhân ung thƣ đại CT là phƣơng tiện chẩn đoán hình ảnh tràng thƣờng gặp nhất trên thế giới. Phần lớn đƣợc sử dụng phổ biến và hữu dụng trong ngƣời bệnh có triệu chứng đi cầu ra máu, sụt chẩn đoán lồng ruột ở ngƣời lớn. CT thƣờng cân và thay đổi thói quen đi cầu, khoảng 10- dùng để để chẩn đoán các triệu chứng của 29% ngƣời bệnh ung thƣ đại tràng có thể có đƣờng tiêu hóa cấp tính hay bán cấp tính, triệu chứng tắc ruột. Lồng ruột chiếm khoảng nguyên phát hay thứ phát mà nguyên nhân 1-2% tắc ruột đại tràng do nguyên nhân u ác gây bệnh không rõ ràng. Giống nhƣ siêu âm, tính và nguyên nhân thƣờng gặp nhất là lồng CT cũng phát hiện dấu hiệu hình bia, và các ruột đại đại tràng [3]. Tuy nhiên, các trƣờng lớp của ruột tạo thành vòng đôi với những hợp ung thƣ đại tràng chậu hông gây tắc ruột vòng tròn đồng tâm khi hình ảnh đƣợc cắt đại tràng do lồng đại tràng chậu hông trực vuông góc với lòng ống. Trên hình ảnh cắt tràng với bệnh cảnh lâm sàng nhƣ sa trực dọc của khối lồng, mạc treo ruột (mỡ và mạc tràng qua hậu môn rất hiếm. Sa trực tràng máu tạo nên hình ảnh trăng khuyết của mô toàn thành là lồi một phần trực tràng qua ngã và bị chèn ép trong ống trong cùng, bao hậu môn. Rất hiếm trƣờng hợp ung thƣ biểu chung quanh là hai lớp của ruột bên ngoài. mô, u lympho, u do di căn và u tuyến của Đôi khi đầu lồng ở phía xa nhất cũng có thể đoạn đại tràng chậu hông và trực tràng có thể phát hiện trên chẩn đoán hình ảnh. Thêm vào là vị trí gây ra lồng ruột và gây sa trực tràng đó, CT cung cấp chi tiết hình ảnh giải phẫu [4]. Ngoài ra, các trƣờng hợp sa trực tràng tại chỗ và khu vực, các chi tiết giải phẫu này kết hợp với ung thƣ đại trực tràng cũng ít gặp giúp cho việc lên kế hoạch phẫu thuật [8]. trên lâm sàng. Rhasid và cộng sự thực hiện Phần lớn các trƣờng hợp lồng ruột ở nghiên cứu hồi cứu trên 70 trƣờng hợp sa ngƣời lớn thƣờng do ung thƣ gây ra, do đó trực tràng, trong nghiên cứu này tác giả cho phẫu thuật cắt đoạn ruột lồng là biện pháp thấy sa trực tràng có nguy cơ 4,2 lần có ung đƣợc chỉ định để điều trị. Một lý do nữa để thƣ đại trực tràng (5,7%) so với nhóm chứng không thực hiện việc tháo lồng trong những (1,4%) [5]. Để chẩn đoán nguyên nhân gây trƣờng hợp u ác tính là do việc làm này có lồng ruột ở ngƣời lớn tuổi, nhất là trong thể gây gieo rắc ung thƣ trong lồng ruột và những trƣờng hợp lồng đại tràng chậu hông thuyên tắc tĩnh mạch [9]. Chúng tôi tiến hành và trực tràng là một thách đố lớn cho các phẫu thuật cắt ruột qua ngã đáy chậu vì khối thầy thuốc lâm sàng. Do đó, X quang thƣờng lồng đại tràng chậu hông gây tắc ruột và ứ là phƣơng tiện đầu tiên dùng để chẩn đoán đọng nhiều hơi, dịch trong lồng ruột. Phẫu tắc ruột và vị trí khả dĩ gây tắc ruột [6]. Siêu thuật nội soi ngã bụng mục đích khâu tăng âm cũng có thể phát hiện các dấu chứng đặc cƣờng miệng nối và khâu bổ sung cầm máu trƣng của lồng ruột [7]. Tuy nhiên, trong các mạc treo. trƣờng hợp tắc ruột hơi trong lòng ruột tăng 55
HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHUYÊN ĐỀ: TIẾP CẬN KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ V. KẾT LUẬN 3. Jaffe T., Thompson W. M. (2015), “Large- Chẩn đoán lồng ruột gây tắc ruột chủ yếu bowel obstruction in the adult: classic dựa vào chẩn đoán hình ảnh. CT là phƣơng radiographic and ct findings, etiology, and tiện đầu tiên đƣợc lựa chọn để chẩn đoán và mimics”, Radiology, 275(3), 651-663 lên kế hoạch phẫu thuật. Lồng đại tràng chậu 4. Chen C. W., Hsiao C. W., Wu C. C. (2008), hông không thƣờng gặp trên lâm sàng và sa “Rectal prolapse as initial clinical manifestation of colon cancer”, Z khối lồng đại tràng chậu hông ra ngoài hậu Gastroenterol, 46(4), 348-350 môn lại càng hiếm gặp hơn. Do đó, trong các 5. Rashid Z, Basson M. D. (1996), trƣờng hợp sa trực tràng nên thực hiện chẩn “Association of rectal prolapse with colorectal đoán trƣớc mổ cẩn thận để loại trừ các cancer”, Surgery, 119(1):, 51-55 trƣờng hợp lồng ruột và nguyên nhân do khối 6. Somma F., et al. (2015), “Bowel u đại tràng để quản lý ngƣời bệnh tốt hơn. intussusceptions in adults: the role of imaging”, Radiol Med, 120(1), 105-117 TÀI LIỆU THAM KHẢO 7. Cerro P., et al. (2000), “Sonographic 1. Tuca A., et al. (2012), “Malignant bowel diagnosis of intussusceptions in adults”, obstruction in advanced cancer patients: Abdom Imaging, 25(1), 45-47 epidemiology, management, and factors 8. Kim Y. H., et al. (2006), “Adult intestinal influencing spontaneous resolution”, Cancer intussusception: CT appearances and Manag Res, 4, 159-169. identification of a causative lead point”, 2. Mazumdar P., el al. (2021), “Sigmoid Radiographics, 26(3), 733-744 carcinoma with sigmoid-rectal 9. Filiberto A. C., et al. (2019), “Sigmoido- intussusception presenting as rectal prolapse rectal intussusception”, SAGE Open Med and large bowel obstruction in the Case Rep, 7, 2050313X19856242. ED”, Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 52(1), 1-4. 56