Sarcoma cơ vân tuyến tiền liệt ở người trẻ: Nhân một trường hợp

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Sarcoma cơ vân tuyến tiền liệt là một bệnh ác tính hiếm gặp nhưng diễn tiến nhanh, tiên lượng xấu. Bài viết báo cáo một trường hợp lâm sàng ở người trẻ, qua đó thảo luận về các vấn đề chẩn đoán một trường hợp Sarcoma cơ vân tuyến tiền liệt.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Sarcoma cơ vân tuyến tiền liệt ở người trẻ: Nhân một trường hợp

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 539 - THÁNG 6 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 SARCOMA CƠ VÂN TUYẾN TIỀN LIỆT Ở NGƯỜI TRẺ: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP Võ Trọng Thanh Phong1, Trần Quang Sinh1, Nguyễn Phước Quý Tài1 TÓM TẮT 59 SUMMARY Sarcoma cơ vân tuyến tiền liệt là một bệnh ác PROSTATIC STROMAL SARCOMA IN tính hiếm gặp nhưng diễn tiến nhanh, tiên lượng YOUNG PATIENT: A CASE REPORT xấu. Chúng tôi báo cáo một trường hợp người Prostate rhabdomyosarcoma is a rare but rapidly progressing malignant disease bệnh 18 tuổi, được chuyển viện với chẩn đoán with a poor prognosis. We report a case of an 18- tổn thương thận cấp - áp xe tuyến tiền liệt. Lâm year-old male, referred to Binh Dan hospital with sàng của người bệnh gồm các biểu hiện như tiểu the diagnosis of acute kidney injury - prostate gắt, đau hạ vị 1 tháng nay nhưng không sốt. abscess. Clinical symptoms include symptoms Thăm khám qua ngã hậu môn ghi nhận ở thành such as dysuria and hypogastric pain for a month trước trực tràng có khối to, chắc, gồ ghề, không without fever. Digital rectal examination noted di động. Chụp cắt lớp vi tính phát hiện tuyến tiền that there was a large, hard, rough, and non- mobile masses from the anterior rectal wall. liệt lớn, nhiều hạch quanh 2 bó mạch chậu. Chỉ Computed tomography detected a large, irregular số TPSA là 1,32ng/ml. Kết quả giải phẫu bệnh shape of the prostate gland, with a lot of lymph ban đầu là carcinoma tuyến biệt hóa kém. Mẫu nodes around the 2 pelvic vascular bundles. sinh thiết được nhuộm hóa mô miễn dịch, kết quả TPSA value was 1.32ng/ml. The initial cuối cùng xác nhận Sarcoma cơ vân tuyến tiền pathological outcome is poorly differentiated liệt, grad 3. adenocarcinoma. Then, the biopsy sample was Từ khóa: sarcoma, sarcoma tuyến tiền liệt ở immunohistochemically stained, the final results confirming Prostate Rhabdomyosarcoma, grade người trẻ. 3. Viết tắt: TTL: Tiền liệt tuyến (Prostate), Keywords: sarcoma, prostate sarcoma in TPSA: PSA toàn phần (Total PSA), eGFR: độ young people lọc cầu thận (estimated Glomerular Filtration Rate), MRI: cộng hưởng từ (Magnetic Resonance I. ĐẶT VẤN ĐỀ Imaging), MSCT (Multislice Computed Ung thư tuyến tiền liệt (PCa) là loại ung Tomography) thư được chẩn đoán phổ biến thứ hai ở nam giới, với ước tính 1,4 triệu ca chẩn đoán và 375.000 ca tử vong trên toàn thế giới vào 1 năm 2020. Sarcoma của tuyến tiền liệt là Bệnh viện Bình Dân những khối bướu hiếm gặp, chiếm 0,1–0,2% Chịu trách nhiệm chính: Võ Trọng Thanh Phong trong tổng số các khối bướu tuyến tiền liệt ĐT: 0913837267 nguyên phát. Email: phong341@gmail.com Các tế bào ác tính trong sarcoma tuyến Ngày nhận bài: 30/01/2024 tiền liệt (TTL) có nguồn gốc từ mô liên kết, Ngày phản biện khoa học: 29/03/2024 khi phát hiện thường ở giai đoạn trễ, gây khó Ngày duyệt bài: 05/04/2024 449
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HUNA 2024 – HỘI TIẾT NIỆU-THẬN HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH khăn trong chẩn đoán và điều trị. Triệu cân. Người bệnh chưa từng quan hệ tình dục, chứng thường gặp trong bệnh cảnh này là bí không hút thuốc lá, là con đầu lòng, sinh đủ tiểu, nhưng chỉ số PSA lại ở ngưỡng bình tháng, tiền căn gia đình trực hệ không có thường. Nhưng đây bệnh hiếm gặp, nên đôi trường hợp mắc các bệnh ác tính. Người lúc gây khó khăn cho các bác sĩ lâm sàng bệnh đến khám tại bệnh viện địa phương, trong việc tiếp cận. Nhóm nghiên cứu xin được đặt thông tiểu và chuyển đến bệnh viện báo cáo một trường hợp lâm sàng ở người Bình Dân với chẩn đoán Tổn thương thận trẻ, qua đó thảo luận về các vấn đề chẩn đoán cấp - Áp xe. Thăm khám qua ngã hậu môn một trường hợp Sarcoma cơ vân TTL. phát hiện ở thành trước trực tràng có một khối khoảng 5x5cm, bề mặt không trơn láng, II. CA LÂM SÀNG mật độ chắc, không di động, ấn không đau. Người bệnh nam, 18 tuổi, 1 tháng nay, Kết quả ban đầu ghi nhận Urê máu là người bệnh có biểu hiện tiểu khó, tiểu gắt 10,7mmol/L, Creatinine máu là 230 umol/L, kèm đau âm ỉ vùng hạ vị, lan ra vùng hậu eGFR là 32,3ml/p/1,72m2 da. Đặc biệt, giá trị môn. Trong quá trình bệnh, người bệnh TPSA là 1,32ng/ml. Chụp cắt lớp vi tính phát không có biểu hiện sốt, không tiểu đục, hiện tuyến tiền liệt kích thước không tiểu máu, không bí tiểu, không phù, #81x70x82mm, nhiều hạch quanh 2 bó mạch không có rối loạn thói quen đi tiêu hay sụt chậu. Hình 1: MRI của người bệnh ghi nhận tuyến tiền liệt kích thước lớn, mật độ không đồng nhất Với chẩn đoán tổn thương thận cấp sau Kết quả giải phẫu bệnh ban đầu là thận, người bệnh được nội soi thám sát nhằm carcinoma tuyến biệt hóa kém. Mẫu sinh đặt 2 stent JJ. Trong quá trình soi, khối bướu thiết được nhuộm hóa mô miễn dịch. Kết quả có kích thước lớn, đội vào lòng bàng quang, cho thấy Ki67 (+) 95%, CD56 (+), làm phẫu thuật viên không tìm được 2 miệng VIMENTIN (+), MYOGENIN (+), SMA (+) niệu quản, quyết định sinh thiết bướu 3 mẫu và PSA (-), GATA 3 (-), CD3 (-), CD20 (-). qua ngã nội soi. Tình trạng tổn thương thận Sarcoma cơ vân tuyến tiền liệt, grad 3. cấp của người bệnh được giải quyết bằng phẫu thuật mở 2 niệu quản ra da. Hậu phẫu Người bệnh được theo dõi tiếp và hóa trị tại ngày thứ 3, chức năng thận của người bệnh khoa Ung bướu. cải thiện, eGFR: 51ml/p/1,73m2 da. 450
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 539 - THÁNG 6 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Hình 2: Kết quả giải phẫu bệnh kèm hóa mô miễn dịch của người bệnh III. BÀN LUẬN thói quen đi tiêu. Thăm khám có thể ghi nhận Sarcoma cơ vân tuyến tiền liệt là một một khối to, chắc, không di động ở mặt trước bệnh ác tính hiếm gặp nhưng diễn tiến trực tràng. Không có cận lâm sàng nào đặc nhanh, tiên lượng xấu. Sarcoma cơ vân là hiệu để chẩn đoán, duy nhất giá trị của TPSA loại phổ biến nhất, chiếm 40% các trường trong ngưỡng bình thường có thể gợi ý đến hợp sarcoma tuyến tiền liệt ở người trẻ, tiếp bệnh cảnh này. theo là sarcoma cơ trơn, u mô bào dạng sợi Phương tiện hỗ trợ chẩn đoán có giá trị và sarcoma không phân loại. Theo các nhất hiện nay có thể sử dụng là siêu âm qua nghiên cứu gần đây được công bố trên Trung ngã trực tràng, MSCT và MRI. Siêu âm qua tâm Thông tin Công nghệ Sinh học Quốc gia ngã trực tràng cho thấy TTL lớn, kích thước (National Center for Biotechnology không đều, qua đó giúp hỗ trợ sinh thiết để Information – NCBI), sarcoma cơ vân TTL định bệnh. Trên MSCT ở người trưởng thành chiếm
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HUNA 2024 – HỘI TIẾT NIỆU-THẬN HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH thể VIMENTIN, CD34, progesterone và thời gian ngắn nhất kể từ khi phát hiện bệnh. Ki67 nhưng không dương tính với estrogen. So với nghiên cứu của Fahmi M. Salih và Một số trường hợp âm tính với CD34; do đó, cộng sự trong báo cáo một ca lâm sàng về mặc dù hóa mô miễn dịch rất quan trọng để sarcoma mô đệm tiền liệt tuyến, trong trường chẩn đoán, nhưng đây không phải là tiêu chí hợp này khối bướu đã xâm lấn hai miệng chẩn đoán duy nhất. niệu quản, việc phẫu thuật hầu như không thể Phẫu thuật vẫn được xem là phương pháp thực hiện để lấy hết toàn bộ tế bào ác tính điều trị chính, từ cắt bỏ nhân đến đoạn chậu, nên hướng điều trị tiếp theo nên là hoá trị tân tùy thuộc vào mức độ bệnh với mục tiêu là bổ trợ. Xạ trị trước mổ không được khuyến loại bỏ toàn bộ khối bướu với diện cắt an cáo trong bệnh cảnh này, vì sẽ làm cho cuộc toàn về mặt ung thư. Tuy nhiên, do tế bào ác mổ sau này trở nên khó khăn hơn. tính xuất phát từ mô liên kết, có tốc độ phát triển nhanh, sớm xâm lấn sang ra xung quanh IV. KẾT LUẬN và cho di căn, nên các người bệnh được chẩn Sarcoma cơ vân TTL là bệnh cảnh ác tính đoán xác định thường ở giai đoạn trễ, việc có tần suất bệnh rất thấp, lâm sàng thường phẫu thuật hầu như không thể lấy toàn bộ tế không điển hình, TPSA thường không tăng, bào ác tính, nên đa số các trường hợp này các phương tiện hình ảnh học cũng chưa đặc đều được báo cáo u tái phát sau mổ. hiệu. Duy nhất phương pháp sinh thiết u kết hợp hóa mô miễn dịch giúp chẩn đoán xác Vai trò của hóa trị bổ trợ vẫn còn gây định bệnh. Qua báo cáo một trường hợp tranh cãi do chưa có nhiều bằng chứng về độ Sarcoma cơ vân TTL ở người trẻ, chúng tôi hiệu quả điều trị lâm sàng. Tuy nhiên, đã có muốn nhắc lại một bệnh cảnh hiếm gặp, dễ những báo cáo trường hợp cho thấy lợi ích bỏ sót, từ đó giúp phát hiện bệnh sớm, mở ra chủ yếu của phác đồ IVADo (ifosfamide, hy vọng được điều trị kịp thời cho người vincristine, Actinomycin D và doxorubicin), bệnh. phác đồ AIM (Doxorubicin, Ifosfamide và Mesna) ngoài phác đồ có chứa cisplatin TÀI LIỆU THAM KHẢO (Cavaliere và cộng sự, 2014). Vai trò của xạ 1. Võ Tấn Đức. (2022). SARCOMA CƠ VÂN trị bổ trợ được xác định ở các sarcoma có CỦA TUYẾN TIỀN LIỆT (TTL) HÌNH nguy cơ cao (kích thước khối bướu lớn, độ ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ. Tạp chí Điện cao và cắt bỏ