spravochnik bartlett fina_5

Chia sẻ: Lý Kim Nhã | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:13

Thêm vào BST

Báo xấu

78
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bảng II-7. Tương tác thuốc: một sự kết hợp các loại thuốc khác nhau với các PI, NNRTI, hoặc CCR5-blockers, đòi hỏi việc bổ nhiệm hiệu chỉnh liều lượng thuốc (tiếp theo) Thuốc Methadone là một nhóm thuốc - NVP và EFV ARV có thể làm giảm đáng kể nồng độ methadone trong máu, vì vậy bạn cần phải theo dõi biểu hiện thu hồi methadone.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: spravochnik bartlett fina_5

Таблица II-7. Лекарственные взаимодействия: сочетания различных препаратов с ИП, ННИОТ или CCR5-блокаторами, при назначении которых требуется коррекция доз препаратов (продолжение) Класс препаратов Препарат АРВ препараты Метадон — NVP и EFV могут существенно снижать концентрацию метадона в крови, поэтому необходимо отслеживать проявления синдрома отмены метадона. IDV и ATV не вступают в лекарственные взаимодействия с метадо- ном; другие ИП (TPV, LPV/r, SQV/r, DRV/r) могут снижать концентрацию метадона, поэтому при одновременном применении необходимо тщательно следить за состоя- нием пациента, у которого может развиться синдром от- мены; клиническое значение такого взаимодействия не установлено. Метадон снижает концентрацию ddI (при- меняемого в лекарственной форме, содержащей буфер- ные вещества), поэтому рекомендуется назначать ddI в форме кишечнорастворимых капсул (нет взаимодей- ствия). MVC: не вступает во взаимодействие с метадоном; RAL: взаимодействие с метадоном маловероятно. Антибио- Кларитроми- DLV, DRV/r, LPV/r, RTV, TPV/r – при почечной недоста- тики цин точности дозу кларитромицина следует уменьшить. MVC: 150 мг х2р/сут ETR, EFV – рекомендуется назначать азитромицин. ATV снижает концентрацию кларитромицина на 50%. Силденафил ИП и DLV: ≤25 мг каждые 48 часов; следить за состоя- Препа- раты для нием пациента. лечения MVC и RAL: нет данных; взаимодействие маловероятно. эректиль- Варденафил ИП и DLV: ≤2,5 мг каждые 72 часа ной дисфунк- Тадалафил ИП и DLV: начальная доза – 5 мг; ции не более 10 мг за 72 часа Лекарственные препараты This is trial version II Университет Джонса Хопкинса / 2010–2011 г. 52 www.adultpdf.com
Таблица II-7. Лекарственные взаимодействия: сочетания различных препаратов с ИП, ННИОТ или CCR5-блокаторами, при назначении которых требуется коррекция доз препаратов (продолжение) Класс препаратов Препарат АРВ препараты Противо- Рифабутин Все ИП, усиленные RTV: ИП/r в стандартной дозе + ри- туберку- фабутин 150 мг через день или 150 мг х 3 раза в неделю лезные LPV/r 400/100 мг х 2 р/сут + рифабутин 150 мг через препа- день (отслеживать концентрации рифабутина в сыво- раты ротке крови) FPV 1400 мг х 2 р/сут + рифабутин 150 мг/сут или 300 мг х 3 раза в неделю ATV 400 мг/сут + рифабутин 150 мг через день или 150 мг х 3 раза в неделю EFV 600 мг/сут + рифабутин 450–600 мг/сут или 600 мг х 3 раза в неделю IDV 1000 мг каждые 8 часов + рифабутин 150 мг/сут или 300 мг х 3 раза в неделю NFV 1250 мг х 2 р/сут + рифабутин 150 мг/сут или 300 мг х 3 раза в неделю NVP в стандартной дозе + рифабутин в стандартной дозе (коррекция доз не требуется) RTV 600 мг х 2 р/сут (в настоящее время не рекоменду- ется) + рифабутин 150 мг через день или 150 мг х 3 раза в неделю MVC: 300 мг х 2 р/сут; при одновременном приеме с ИП MVC 150 мг х 2 р/сут RAL: не вступает в лекарственные взаимодействия; на- значать в стандартной дозе Рифампин Противопоказаны все ИП и ННИОТ, за исключением EFV (в дозе 600 мг/сут), при этом рифампин назначают в Лекарственные препараты стандартной дозе. При необходимости можно осто- рожно назначить NVP под контролем ПФП (эта комби- нация не рекомендуется производителем, однако полу- чены хорошие клинические результаты применения препарата в стандартной дозе) MVC: 600 мг х 2 р/сут или назначить рифабутин. RAL: одновременное применение нежелательно; воз- можно применение RAL в дозе 800 мг х 2 р/сут. Противо- Рибавирин ddI + ABC: следует назначить другой НИОТ. вирусные препа- раты This is trial version II Университет Джонса Хопкинса / 2010–2011 г. 53 www.adultpdf.com
Таблица II-7. Лекарственные взаимодействия: сочетания различных препаратов с ИП, ННИОТ или CCR5-блокаторами, при назначении которых требуется коррекция доз препаратов (продолжение) Класс препаратов Препарат АРВ препараты Гипо- Симвастатин EFV: может потребоваться увеличение дозы симваста- липидеми тина. Нельзя назначать одновременно с ИП. ческие Аторваста- Все ИП могут в значительной степени повышать кон- препа- тин центрацию аторвастатина. Лучше заменить аторваста- раты тин на правастатин или розувастатин (начинать тера- пию с дозы 5 мг/сут). При одновременном применении назначать аторвастатин в минимальной терапевтиче- ской дозе (10 мг). EFV может снижать уровни аторва- статина. При одновременном приеме с EFV может по- требоваться увеличение дозы аторвастатина под контролем ПФП и активности КФК. MVC: нет данных; назначать в стандартных дозах. RAL: взаимодействие маловероятно. Правастатин Не требуется коррекция доз при одновременном приеме с большинством АРВ препаратов. При одновре- менном применении с EFV, NFV и SQV/r (400/400 мг х 2 р/сут) концентрации правастатина снижаются; кли- ническое значение этого взаимодействия не установ- лено; может потребоваться увеличение дозы праваста- тина. При одновременном применении с DRV/r AUC правастатина у некоторых пациентов увеличивается на 81%, однако в отдельных случаях AUC может увеличи- ваться пятикратно; применять с осторожностью. При одновременном применении с LP V/r AUC правастатина увеличивается на 33%; применять с осторожностью. MVC: нет данных; назначать в стандартных дозах. RAL: взаимодействие маловероятно. Розуваста- При одновременном приеме с LPV/r: AUC розувастатина ↑ на 108%; тин ATV: AUC розувастатина ↑ на 213%; Лекарственные препараты TPV/r: AUC розувастатина ↑ на 26%. Начинать терапию розувастатином с дозы 5 мг/сут; в дальнейшем медленно наращивать дозу. С RAL и MVC взаимодействия крайне маловероятны. Не вступает в лекарственные взаимодействия с FPV. Существенное ↑ концентрации бозентана при одновре- Препа- Бозентан раты для менном применении с ИП/r. лечения От начала приема ИП/r до начала приема бозентана (в легочной дозе 62 мг) должно пройти не менее 10 дней. гипертен- зии This is trial version II Университет Джонса Хопкинса / 2010–2011 г. 54 www.adultpdf.com
Таблица II-7. Лекарственные взаимодействия: сочетания различных препаратов с ИП, ННИОТ или CCR5-блокаторами, при назначении которых требуется коррекция доз препаратов (продолжение) Класс препаратов Препарат АРВ препараты Прочие Антациды APV, ATV, ddC, DLV, TPV/r – антациды следует принимать препа- за 2 часа до или через час после приема этих препара- раты тов, чтобы не снизить их биодоступность Блокаторы кальциевых каналов Бепридил Нельзя назначать одновременно с любым ИП и DLV Все ИП (особенно ATV/r и RTV ≥400 мг х2р/сут): начи- Дилтиазем нать терапию дилтиаземом с 50% дозы и следить за из- менениями на ЭКГ. EFV снижает концентрацию дилтиа- зема на 69%; увеличивать дозу до эффективной. Все осталь- При одновременном приеме с ИП и DLV требуется подбор ные дозы (т.е. начинать лечение с малых доз, постепенно по- вышая дозу до достижения оптимального эффекта) и тщательное наблюдение за состоянием пациента. Дезипрамин RTV – не назначать одновременно с дезипрамином Усиленные ритонавиром ИП могут ↑ концентрации три- и другие трицикличе- циклических антидепрессантов. ские антиде- прессанты LPV/r ↓ концентрацию бупропиона на 46% Бупропион EFV ↓ концентрацию бупропиона на 55% Грейпфруто- IDV ↓, SQV ↑ вый сок При усилении ритонавиром взаимодействие перестает быть клинически значимым Н2-блока- Принимать ATV за 2 часа до или через 10 часов после торы приема H2-блокатора, либо принимать ATV/r в дозе 300/100 мг (назначать только ранее не получавшим ИП пациентам); ранее получавшим АРТ пациентам назначать Лекарственные препараты ATV/r, который следует принимать отдельно от H2-блока- тора; рассмотреть возможность назначения другого ИП. Клопидогрел ETR может снижать эффективность клопидогрела. Не назначать одновременно. EFV ↓ концентрацию сертралина на 39%. Сертралин Теофиллин RTV – отслеживать уровни теофиллина. Тразодон RTV – назначать тразодон в минимальной терапевтиче- ской дозе; тщательно наблюдать за симптомами со сто- роны ЦНС. LPV/r ↑ концентрацию тразодона на 240%. Отслеживать. Варфарин При одновременном приеме варфарина с любым ИП или ННИОТ (особенно EFV или RTV) следует часто опре- This is trial version делять МНО. II Университет Джонса Хопкинса / 2010–2011 г. 55 www.adultpdf.com
Таблица II-8. Лекарственные взаимодействия НИОТ с различными препаратами Зидовудин Ставудин Диданозин Тенофовир Препарат (AZT) (d4T) (ddI) (TDF) AUC AZT ↑ на d4T ↓ на 27%; Метадон ddI в кишечно- Концентрации 40%; коррекция коррекция дозы растворимых метадона и TDF дозы не требу- не требуется капсулах (EC) не не меняются ется. вступает в ле- Следить за изме- карственные нениями показа- взаимодействия телей клиниче- с метадоном ского анализа крови ddI ↑ на 44% Диданозин Клинические Усиление ток- — (ddI) данные сичности: пан- >60 кг: ограничены креатит, пери- 250мг/сут ddI EC ферическая
Таблица II-8. Лекарственные взаимодействия НИОТ с различными препаратами (продолжение) Зидовудин Ставудин Диданозин Тенофовир Препарат (AZT) (d4T) (ddI) (TDF) d4T ↑ на 25% Cmax IDV ↑ на Индинавир На основании ddI в лек. (IDV) клинических форме, содержа- 14%, клиниче- данных лекарст- щей буферные ское значение венные взаимо- в-ва – соблю- не установлено действия мало- дать часовой ин- вероятны тервал между приемами Цидофо- При одновре- d4T и ганцикло- AUC диданозина При одновре- ↑ на 111% (при вир, ган- менном приеме вир не вступают менном приеме цикловир, ганцикловира и в лекарственные приеме ганцик- цидофовира и валганцик- AZT усиливается взаимодействия ловира внутрь) TDF могут повы- ловир угнетение кро- или на 50–70% шаться концент- ветворения. (при в/в введе- рации обоих Следить за изме- нии ганцикло- препаратов – нениями показа- вира). Не назна- насторожен- телей клиниче- чать ность в отноше- ского анализа одновременно нии побочных крови ddI и ганцикло- эффектов вир в форме для приема внутрь или назначать с осторожностью LPV/r Фармакокинети- Нет данных. Ле- Нет данных AUC тенофовира ↑ на 34%. На- ческих данных карственные нет, однако, ис- взаимодействия значать в стан- ходя из благо- маловероятны дартных дозах; приятных кли- насторожен- нических ность в отноше- результатов, ле- нии побочных карственные эффектов тено- взаимодействия фовира маловероятны Лекарственные препараты AZT↓ на 33– TPV/r Нет лекарствен- Интервал между AUC типрана- вира↓ на 9– 43%; ных взаимодей- приемом типра- клиническое ствий навира и ddI EC 18%; клиниче- значение не должен быть не ское значение установлено менее двух не установлено часов AUC TDF ↑ на DRV/r Лекарственные Лекарственные Принимать DRV взаимодействия взаимодействия за 2 часа до 22%; концентра- маловероятны маловероятны приема ddI ции DRV не ме- няются This is trial version II Университет Джонса Хопкинса / 2010–2011 г. 57 www.adultpdf.com
Таблица II-9. Коррекция доз препаратов при назначении комбинации ИП и ННИОТ Эфавиренз (EFV) Невирапин (NVP) Этравирин (ETR) ATV/r ATV 400 мг + RTV 100 мг (во Не назначать Не назначать время еды) + EFV в стан- дартной дозе (не назначать одновременно пациентам, ранее принимавшим ИП) DRV/r DRV/r 600/100 мг х 2 р/сут + DRV/r в стандартной дозе + DRV/r 600/100 мг EFV 600 мг х 1 р/сут на ночь NVP в стандартной дозе х 2 р/сут + ETR 200мг (пациентам, ранее получав- (оптимальные дозы не х 2 р/сут шим ИП); желателен мони- определены; рассмот- торинг терапевтических реть возможность концентраций препаратов мониторинга терапев- тических концентраций препаратов) DRV ↑ и NVP ↑ FPV • FPV 1400 мг х 1 р/сут + FPV 700 мг + RTV 100 мг Не назначать RTV 300 мг х 1 р/сут + х 2 р/сут + EFV в стандартной дозе NVP в стандартной дозе • FPV 700 мг х 2 р/сут + RTV 100 мг х 2 р/сут + EFV в стандартной дозе IDV • IDV 1000 мг каждые 8 часов • IDV 1000 мг каждые Не назначать + EFV в стандартной дозе 8 часов + или NVP в стандартной дозе • IDV 800 мг каждые 12 часов • IDV 800 мг каждые + RTV 200 мг х 2 р/сут + EFV 12 часов + в стандартной дозе RTV 200 мг каждые 12 часов + NVP в стандартной дозе LPV/r LPV/r 500/125 мг х 2 р/сут + LPV/r 500/125 мг х 2 ETR 200 мг х 2 р/сут EFV в стандартной дозе р/сут + + LPV/r 400/100 мг NVP в стандартной дозе х 2 р/сут Лекарственные препараты NFV NFV в стандартной дозе + NVP в стандартной дозе + Не назначать EFV в стандартной дозе NFV в стандартной дозе SQV/r SQV/r 1000/100 мг х 2 р/сут + SQV 1000 мг х 2 р/сут + SQV/r 1000/100 мг х EFV в стандартной дозе RTV 100 мг х 2 р/сут + 2 р/сут + ETR в стан- NVP в стандартной дозе дартной дозе TPV/r TPV 500 мг х 2 р/сут + Недостаточно данных; Не назначать RTV 200 мг х 2 р/сут + NVP может снижать EFV в стандартной дозе концентрации TPV This is trial version II Университет Джонса Хопкинса / 2010–2011 г. 58 www.adultpdf.com
DRV FPV IDV LPV/r NFV RTV SQV ATV 300 мг х Не приме- ATV 300 мг НД ATV 300 мг х 1 р/сут + НД. ATV НД; AUC ATV ↓; 1 р/сут + не применять нять х 1 р/сут + LPV/r RTV 100 мг х 1 р/сут Недостаточный вирусо- DRV/r 600/100 мг 400/100 мг логический ответ в кли- х 2 р/сут х 2 р/сут нических исследованиях НД; НД НД. НД DRV 600 мг х 2 р/сут + НД. DRV не применять RTV 100 мг х 2 р/сут AUC DRV ↓ на AUC DRV ↓ на 26%; не 53%; не приме- или применять нять DRV/r 800/100 мг х 1 р/сут (ранее не по- лучавшим ИП) НД НД FPV 700 мг х 2 р/сут + НД. FPV ↓LPV/r, RTV 100 мг х 2 р/сут ↓FPV; не приме- APV ↓ нять или FPV 1400 мг х 1 р/сут + комбинации двух ИП RTV 200 мг х 1 р/сут IDV 600 мг IDV 1200 мг х 2 р/сут + IDV 800 мг х 2 р/сут + НД IDV х 2 р/сут + LPV/r NFV 1250 мг х 2 р/сут RTV 100 мг х 2 р/сут 400/100 мг х 2 Клинические данные р/сут ограничены НД; не применять LPV/r 400/100 мг х LPV/r 2 р/сут + Университет Джонса Хопкинса / 2010–2011 г. SQV 1000 мг х 2 р/сут Клинические данные NFV 1250 мг х 2 р/сут + NFV Таблица II-10. Коррекция доз препаратов при назначении ограничены. Эффект SQV 1200 мг х 2 р/сут усиления фармакоки- нетики ограничен. RTV 400 мг х 2 р/сут + RTV SQV 400 мг х 2 р/сут или RTV 100 мг х 2 р/сут + SQV 1000 мг х 2 р/сут НД = недостаточно данных; СД = стандартная доза 59 Не рекомендуется применять TPV/r с другими ИП www.adultpdf.com This is trial version Лекарственные препараты II
III. Антиретровирусная терапия у взрослых Таблица III-1A. Показания к АРТ: стандарты DHHS (1 декабря 2009 г.) Показания к АРТ: • Заболевание, входящее в перечень критериев стадии СПИДа • Количество лимфоцитов CD4 60 лет; заболевание сердечно- сосудистой системы или высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений; снижение количества лимфоцитов CD4 более чем на 100 мкл–1 в год; симптоматическая острая ВИЧ-инфекция; дискордантная пара; активный туберкулез. This is trial version III Университет Джонса Хопкинса / 2010–2011 г. 60 www.adultpdf.com
Таблица III-2А. Начальные схемы АРТ для пациентов, ранее не получавших АРВ препараты: стандарты DHHS (1 декабря 2009 г.) Схемы выбора (не в порядке предпочтения) Альтернативные схемы • EFV/TDF/FTC • EFV + (ABC или AZT) + 3TC • ATV/r + TDF/FTC • NVP/AZT/3TC • DRV/r + TDF/FTC • ATV/r + (ABC или AZT) + 3TC • RAL/TDF/FTC • FPV/r + либо TDF/FTC, либо ABC/3TC, либо AZT/3TC Беременность: LPV/r/AZT/3TC • LPV/r + либо TDF/FTC, либо ABC/3TC, либо AZT/3TC • SQV/r + TDF/FTC Возможно приемлемые схемы Применять с осторожностью (требуется больше данных) • MVC/AZT/3TC • NVP/ABC/3TC • RAL + (ABC или AZT) + 3TC • NVP/TDF/FTC • DRV/r + (ABC или AZT)+ 3TC • FPV + (ABC или AZT) + 3TC • SQV/r + (ABC или AZT) + 3TC • FPV/TDF/FTC Таблица III-2B-1. Начальные схемы АРТ для пациентов, ранее не получавших АРВ препараты: стандарты IAS-USA [JAMA 2010; 304:321] Альтернативные Компонент схемы Препараты выбора препараты НИОТ TDF/FTC ABC/3TC 3-й препарат EFV LPV/r ATV/r FPV/r Антиретровирусная терапия у взрослых DRV/r MVC RAL Таблица III-2B-2. Начальные схемы АРТ для пациентов с сопутствующими заболеваниями: стандарты IAS-USA [JAMA 2010; 304:321] Сопутствующее НИОТ 3-й препарат Не применять заболевание Сердечно-сосуди- TDF, 3TC, FTC EFV, NVP, ATV, RAL ABC, FPV, LPV стое заболевание EFV, RAL, NVP, MVC, Заболевание почек ABC, 3TC, FTC TDF, ATV ИП/r Хронический вирус- EFV, RAL, ИП/r*, TDF/FTC, TDF/3TC NVP* ный гепатит В MVC* Хронический вирус- NVP*, AZT, ddI, d4T, TDF/FTC, TDF/3TC EFV, RAL, ИП/r* ный гепатит С ABC * При назначении ИП/r отслеживать показатели функции печени; NVP можно назначать только женщинам с исходным количеством лимфоцитов CD4
Таблица III-2С-1. Когда начинать АРТ: стандарты ВОЗ 2010 г. [http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599764_eng.pdf] Количество лимфоцитов CD4 ≤350 мкл–1 3-я или 4-я клиническая стадия ВИЧ-инфекции по классификации ВОЗ незави- симо от количества лимфоцитов CD4 Всем ВИЧ-инфицированным пациентам с активным туберкулезом независимо от количества лимфоцитов CD4 (начинать АРТ как можно раньше) Всем ВИЧ-инфицированным пациентам с гепатитом В при наличии показаний к лечению гепатита В * Клинические стадии: – Клиническая стадия I: бессимптомное течение или ПГЛ и/или повседневная физи- ческая активность не ограничена. – Клиническая стадия II: потеря веса
Таблица III-2С-3. Когда менять схему АРТ: стандарты ВОЗ 2010 г. [http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599764_eng.pdf] • Определение клинической неэффективности терапии: впервые воз- никшее заболевание или рецидив заболевания, входящего в диагности- ческие критерии 4-й стадии ВИЧ-инфекции по классификации ВОЗ. Ис- ключения составляют туберкулез лимфоузлов или плевры, кандидозный эзофагит и рецидивирующая бактериальная пневмония; следует исклю- чить воспалительный синдром восстановления иммунной системы. • Определение иммунологической неэффективности терапии: падение количества лимфоцитов CD4 до исходного уровня (уровня до начала те- рапии); снижение на 50% от наибольшего уровня лимфоцитов CD4, до- стигнутого на фоне терапии; уровень лимфоцитов CD4 стабильно ниже 100 мкл –1. • Определение вирусологической неэффективности терапии: вирусная нагрузка >5 000 копий/мл, поскольку при таком уровне вирусной на- грузки происходит клиническое прогрессирование заболевания и быстрое снижение количества лимфоцитов CD4. • Показания к замене схемы АРТ Клиническое ухудшение: развитие эпизода новой ОИ или обострение ла- тентной ОИ более чем через 6 месяцев от начала ВААРТ, поскольку в пер- вые 6 месяцев терапии такие события часто являются проявлениями вос- палительного синдрома восстановления иммунной системы. Показаниями к замене терапии в первые 6 месяцев служат ОИ (вновь возникшие или ре- цидивы) и другие заболевания, включенные в диагностические критерии СПИДа (4-я клиническая стадия по классификации ВОЗ). Следует рассмот- реть возможность замены схемы терапии при появлении следующих ОИ и Антиретровирусная терапия у взрослых других заболеваний, включенных в диагностические критерии стадии 3: потеря веса >10% от исходного, необъяснимые диарея или лихорадка >1 месяца, волосатая лейкоплакия полости рта, тяжелая бактериальная ин- фекция, а также в случае, когда в течение месяца, предшествовавшего осмотру, пациент проводил в постели более 50% дневного времени. Объединенные иммунологические и вирусологические критерии Стадии ВИЧ-инфекции по классификации ВОЗ Лабораторные (см. сноску к таблице III-2C-1) критерии 1 2 3 4 CD4 Не менять; Не менять; Возможно, заме- Заменить (см. критерии повторить изме- повторить изме- нить (на усмот- (абсолютное выше) рение кол-ва рение кол-ва рение врача; показание) лимфоцитов лимфоцитов относительное CD4 через 3 мес CD4 через 3 мес показание) CD4 (см. выше) Возможно, Возможно, Заменить Заменить + вирусная на- заменить (на ус- заменить (на ус- (абсолютное (абсолютное грузка >10 000 мотрение врача; мотрение врача; показание) показание) копий/мл относительное относительное через 6 мес показание) показание) This is trial version III Университет Джонса Хопкинса / 2010–2011 г. 63 www.adultpdf.com
Таблица III-2С-4. Как менять схемы АРТ: стандарты ВОЗ 2010 г. [http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599764_eng.pdf] Исходная схема АРТ Соответствующая схема АРТ второго ряда (NVP или EFV) + одна из трех ИП/r, в том числе LPV/r, ATV/r, FPV/r, IDV/r, SQV/r приведенных ниже комбина- (может применяться NFV, однако этот препарат ока- ций двух НИОТ зывает менее сильное антиретровирусное действие) (AZT или d4T) + 3TC† TDF + 3TC (±AZT)# + ATV/r или LPV/r TDF + (3TC или FTC)† AZT + (3TC or FTC) + ATV/r или LPV/r † 3TC и FTC считаются взаимозаменяемыми препаратами, поскольку они близки по струк- туре и обладают одинаковыми фармакологическими свойствами и профилем рези- стентности. # 3TC можно оставить в составе схемы второго ряда с целью возможного снижения жиз- неспособности вируса, оказания остаточного антиретровирусного эффекта и селектив- ного действия в отношении мутации M184V для повышения чувствительности вируса к AZT и TDF. AZT может предотвратить или замедлить возникновение мутации K65R. Антиретровирусная терапия у взрослых This is trial version III Университет Джонса Хопкинса / 2010–2011 г. 64 www.adultpdf.com