YOMEDIA
Sử dụng vạt ALT (đùi trước ngoài) cuống ngược dòng che phủ khuyết phần mềm 1/3 trên xương chày: Nhân 02 trường hợp và nhìn lại y văn
Chia sẻ: ViThimphu2711 ViThimphu2711
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:5
69
lượt xem
4
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Tạo hình che phủ các khuyết hổng vùng gối thường đặt ra một thách thức do sự hạn chế việc huy động của phần mềm tại chỗ. Ngoài ra trên một khuyết hổng do chấn thương thường được cắt lọc trong những lần phẫu thuật trước nên thường ảnh hưởng đến các mạch máu tại chỗ do vậy nhiều khi sử dụng vạt vi phẫu thường khó khăn và không phải lúc nào cũng thành công.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Sử dụng vạt ALT (đùi trước ngoài) cuống ngược dòng che phủ khuyết phần mềm 1/3 trên xương chày: Nhân 02 trường hợp và nhìn lại y văn
- TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016
SỬ DỤNG VẠT ALT (ĐÙI TRƯỚC NGOÀI) CUỐNG
NGƯỢC DÒNG CHE PHỦ KHUYẾT PHẦN MỀM 1/3
TRÊN XƯƠNG CHÀY: NHÂN 02 TRƯỜNG HỢP VÀ
NHÌN LẠI Y VĂN
Bùi Mai Anh
Nguyễn Hoàng Cương
TÓM TẮT
Đào Văn Giang Tạo hình che phủ các khuyết hổng vùng gối thường đặt ra một thách thức do sự hạn
Vũ Trung Trực chế việc huy động của phần mềm tại chỗ. Ngoài ra trên một khuyết hổng do chấn
Nguyễn Hồng Hà thương thường được cắt lọc trong những lần phẫu thuật trước nên thường ảnh hưởng
đến các mạch máu tại chỗ do vậy nhiều khi sử dụng vạt vi phẫu thường khó khăn
Khoa và không phải lúc nào cũng thành công. Chúng tôi báo cáo 02 trường hợp sử dụng
Tạo hình, Hàm mặt,Thẩm mỹ vạt đùi trước ngoài (ALT) cuống ngược dòng để che phủ khuyết phần mềm gối và
Bệnh viện Việt Đức 1/3 trên xương chày tại bệnh viện Việt Đức, đông thời đưa ra một số nhận xét về kỹ
thuật, ưu nhược điểm của vạt và nhìn lại y văn.
REVERSE ALT FLAP FOR UPPER TIBIAL SOFT
TISSUE RECONSTRUCTION:
02 CASES REPORT AND LITERATURE REVIEW
Bui Mai Anh
ABTRACT
Nguyen Hoang Cuong
Dao Van Giang The reconstruction of defects around the knee often poses a challenge due to the
Vu Trung Truc limited availability of local soft tissues. Moreover, due to a paucity of recipient
Nguyen Hong Ha vessels in those who have trauma, free-flap reconstruction is often challenging
and not always successful. In addition, the optimal donor site for large soft-tissue
defects has not been clearly established. The anterolateral thigh (ALT) flap is
easily accessible and has minor donor site morbidity. We report 02 cases using
ALT flap to cover knee and upper of the tibia at the Vietnam-Germany Hospital,
also giving some technical comments, advantages and disadvantages of reverse
ALT flap and literature review.
ĐẶT VẤN ĐỀ: một khuyết hổng do chấn thương thường được cắt lọc
Các khuyết hổng vùng gối và 1/3 trên xương chày trong những lần phẫu thuật trước nên thường ảnh hưởng
vẫn thường là thách thức đối với các phẫu thuật viên đến các mạch máu tại chỗ do vậy nhiều khi sử dụng vạt
tạo hình cũng như chấn thương. Việc sử dụng các vạt vi phẫu thường khó khăn và không phải lúc nào cũng
tại chỗ thường không cho kết quả tốt do độ dài cuống thành công. Chính vì những lý do trên việc sử dụng vạt
ngắn hoặc kích thước vạt da không đủ lớn. Ngoài ra trên đùi trước ngoài (ALT) cuống ngược dòng là một trong
310
- những lựa chọn được các nhà tạo hình ưu tiên do kích chày bên phải, dập nát phần mềm. Bệnh nhân được mổ
thước vạt lớn, độ dài cuống linh hoạt. Các báo cáo về cắt lọc và đặt cố định ngoài khung vòng qua gối. Sau
việc sử dụng vạt ALT cuống ngược dòng tuy không 1 tuần, phần mềm gối và 1/3 trên xương chày bị hoại
nhiều nhưng đã chứng minh được tính linh hoạt của tử và lộ đầu trên xương chày. Bệnh nhân được chuyển
vạt cho việc che phủ phần mềm khuyết hổng vùng gối qua khoa Phẫu thuật tạo hình và chúng tôi đã tiến hành
và 1/3 trên xương chày. Do vậy, chúng tôi đã tiến hành chuyển vạt ALT cuống ngược dòng che phủ đầu trên
phẫu thuật trên 02 bệnh nhân có khuyết phần mềm lộ xương chày không có nối mạch máu đầu xa của vạt.
xương 1/3 trên xương chày và đưa ra một số nhận xét và Kích thước vạt 6 x 12 cm. 01 ngày sau phẫu thuật, vạt có
bàn luận. biểu hiện ứ máu tĩnh mạch. Chúng tôi tiến hành cắt chỉ
cuống mạch, đắp vạt bằng heparin tuy nhiên, vạt đã bị
hoại tử toàn bộ do ứ tĩnh mạch vạt.
CA LÂM SÀNG 1:
Bệnh nhân nam 35 tuổi, tai nạn giao thông gãy hở mâm
Ca lâm sàng 1: Hình ảnh
khuyết da lộ xương
Ca lâm sàng 1: Vạt sau phẫu thuật 1 ngày và 7 ngày
CA LÂM SÀNG 2: khi bóc đến vùng mạch nối quanh khớp gối được xoay
Bệnh nhân nam 13 tuổi, tai nạn xe máy – ô tô gãy 180 độ xuống vùng tổn khuyết. Vùng cho vạt được đóng
hở lồi cầu đùi, dập nát phần mềm cẳng chân. Bệnh nhân trực tiếp. Tuy nhiên, chúng tôi tiến hành nối tĩnh mạch
được mổ cắt lọc và đặt cố định ngoài khung vòng qua đầu xa của vạt với tĩnh mạch tùy hành của động mạch
gối. Sau 2 tuần, vùng da cẳng chân, gối bị hoại tử gây lộ chày trước bằng kỹ thuật vi phẫu để tránh nguy cơ ứ
1/3 trên xương chày và chảy dịch khớp gối. Chúng tôi máu tĩnh mạch vạt. Kết quả, vạt sống hoàn toàn, bệnh
quyết định chuyển vạt ALT cuống ngược dòng che phủ nhân ra viện sau 1 tuần.
vùng lộ xương, khớp. Kích thước vạt 7 x 14 cm. Vạt sau
Phần 4: Phẫu thuật vi phẫu
311
- TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016
Ca lâm sàng 2: Khuyết hổng lộ 1/3 trên xương chày có chảy dịch khớp.
Vạt ALT cuống ngược dòng được che phủ tổn khuyết
BÀN LUẬN Vạt ALT cuống liền xuôi dòng được sử dụng nhiều
Với các khuyết hổng vùng gối và 1/3 trên xương chày cho các khuyết hổng vùng bụng, tầng sinh môn. Vạt
theo các kỹ thuật kinh điển thường sử dụng vạt cơ cuống ALT cuống ngược dòng được mô tả lần đầu từ năm 1990
liền để che phủ. Tuy nhiên, các vạt cơ cuống liền có nhiều bởi Zhang và cộng sự để che phủ khuyết hổng quanh
nhược điểm như cuống vạt ngắn, góc xoay của cuống gối (1), từ đó vạt được áp dụng khá phổ biến và các kỹ
hạn chế và không có vạt da phủ trên cơ (1). Vạt ALT lần thuật cũng có nhiều thay đổi và cải tiến để tăng tính
đầu tiên được mô tả bởi Song và cộng sự năm 1984 (2,4), linh hoạt, sức sống của vạt. Vạt ALT cuống ngược dòng
sau đó vạt được sử dụng rất đa dạng với vạt tự do và vạt được cấp máu bởi vòng nối quanh gối của động mạch
cuống liền trên thế giới. Tại Việt Nam, lần đầu tiên tác giả mũ đùi ngoài và động mạch gối trên. Điểm xoay của
Nguyễn Tài Sơn đã báo cáo vạt ALT sử dụng dưới dạng cuống nằm cách 3-10 cm bờ trên xương bánh chè.
vạt tự do che phủ khuyết vùng hàm mặt năm 2006. Dạng
vạt ALT cuống liền che phủ vùng chi dưới được Trần
Bảo Khánh và cộng sự báo năm 2009 (3).
Hình ảnh sơ đồ chuyển vạt ALT cuống ngược dòng
312
- Hai vạt của chúng tôi đều có kích thước chiều ngang Vấn đề ứ máu tĩnh mạch vạt được rất nhiều báo cáo
nhỏ hơn 8cm nên vùng cho vạt đều đóng kín trực tiếp nhắc đến và cũng có các kỹ thuật khác nhau để xử trí vấn
không cần ghép da, theo một số báo cáo thì kích thước đề này. Trong báo cáo của Lê Hồng Phúc và cộng sự với
của vạt cũng ảnh hưởng đến sức sống của vạt. Theo 02 trường hợp (6) và báo cáo của Won-Ha (7) với 1 ca
Hsuan-Keng Yeh và cộng sự thì vạt có diện tích lớn hơn lâm sàng sử dụng cách kẹp cuống xuôi dòng trước khi
100cm2 thì có nguy cơ hoại tử một phần vạt cao hơn so cắt vạt để kiểm tra sức sống của vạt sau đó mới tiến hành
với vạt có kích thước bé hơn (2). Tuy nhiên, 02 vạt của cắt vạt và không nối tĩnh mạch đầu xa của vạt. Một số
chúng tôi (7x14 cm; 6x12 cm) đều có kích thước nhỏ báo cáo khác trên seri bệnh nhân lớn hơn đã chỉ ra rằng
hơn 100 cm2 nhưng vẫn có 01 vạt hoại tử hoàn toàn. Do tỷ lệ hoại tử vạt một phần hoặc toàn bộ có liên quan đến
vậy, theo chúng tôi việc hoại tử vạt không do kích thước việc nối tĩnh mạch đầu xa của vạt. Theo Cheng Hung-
vạt mà phụ thuộc vào nhánh xuyên vạt, cuống vạt, ứ Lin trên lô 18 vạt, có 4/18 vạt không nối tĩnh mạch đầu
máu tĩnh mạch vat. Đồng quan điểm với chúng tôi, báo xa đều hoại tử đầu xa của vạt (5), còn theo Hsuan-Keng
cáo của Cheng Hung-Lin và cộng sự nghiên cứu trên 18 Yeh báo cáo trên 04 vạt không có nối tĩnh mạch đầu xa
vạt ALT cuống ngược dòng cũng thấy không có sự liên của vạt đều có ứ trệ tĩnh mạch vạt sau phẫu thuật và hoại
quan giữa kích thước vạt và nguy cơ hoại tử vạt (5). tử một phần vạt (2). Với 02 ca lâm sàng của chúng tôi
Về kỹ thuật bóc phần cuống vạt, qua 02 bệnh nhân dù chưa đủ tính chất thống kê nhưng cúng tôi cũng nhận
chúng tôi nhận thấy do vòng nối quanh gối tương đối thấy: Với trường hợp đầu cho dù bệnh nhân đã được kẹp
phức tạp và trên bệnh nhân có tổn thương gẫy hở dập nát cuống kiểm tra, nhưng hiện tượng ứ máu tĩnh mạch vạt
quanh gối thì việc bóc cuống sẽ khó khăn hơn. Chúng vẫn xảy ra sau phẫu thuật 1 ngày và vạt bị hoại tử toàn
tôi thấy rằng cuống vạt càng đi xuống vùng gối càng bộ. Với trường hợp thứ hai, mặc dù kích thước vạt lớn
nhỏ lại do vậy, đối với trường hợp thứ hai chúng tôi hơn, chấn thương phần mềm quanh gối nặng hơn nhưng
không bóc trần cuống mạch mà để lại cơ quanh cuống chúng tôi chủ động nối tĩnh mạch đầu xa của vạt. Kết quả
để tránh làm tổn thương cuống. Kỹ thuật này cũng được vạt sống toàn bộ không có biểu hiện của ứ máu tĩnh mạch.
nhắc đến ở báo cáo của Seng Feng-Jeng (1) và Hsuan-
Keng Yeh (2).
Ca lâm sàng 2: Hình ảnh nối tĩnh mạch đầu xa của vạt bằng vi phẫu.
Kết quả sau 2 tháng mổ chuyển vạt
KẾT LUẬN nhiên, việc sử dụng vạt hiệu quả hơn cần thiết kế vạt có
Vạt ALT cuống ngược dòng là một vạt linh hoạt trong kích thước nhỏ hơn so với vạt vi phẫu và có nối tĩnh mạch
che phủ khuyết phần mềm quanh gối và 1/3 trên cẳng đầu xa của vạt để tránh hiện tượng ứ máu tĩnh mạch.
chân. Nơi cho vạt không bị ảnh hưởng chức năng. Tuy
Phần 4: Phẫu thuật vi phẫu
313
- TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016
Tài liệu tham khảo
1. Parviz Lionel Sadigh, Cheng-Jung Wu, Hsiang-Shun Chen, and Shyi-Gen Chen. Versatile Application of
Shih, Seng-Feng Jeng. Reverse Anterolateral Thigh Flap Pedicled Anterolateral Thigh Flaps in Reconstruction. J Med
to Revise a Below-knee Amputation Stump at the Mid-tibial Sci 2013;33(4):177-182.
Level. Plast Reconstr Surg Glob Open 2013;1:e88.
5. Cheng-Hung Lin, Jonathan Zelken, Chung-Chen Hsu,
2. Hsuan-Keng Yeh, Chung-Chen Hsu, Cheng-Hung Chih-Hung Lin, Fu-Chan Wei. The Distally Based,
Lin,Yen-Chang Hsiao, Yi-Chieh Chen, Yu-Te Lin, Venous Supercharged Anterolateral Thigh Flap. 2015
Chih-Hung Lin. Reverse-flow anterolateral thigh flap Wiley Periodicals, Inc. Microsurgery 00:000–000, 2015.
without antegrade venous reconstruction for knee soft-
tissue reconstruction. Copyright ª 2015, Taiwan Surgical 6. Lê Hồng Phúc, Trần Thiết Sơn, Lê Nghi Thành Nhân.
Association. Published by Elsevier Taiwan LLC. Ứng dụng vạt đùi trước ngoài trong tạo hình che phủ các
khuyết hổng phần mềm ở chi dưới. Luận văn thạc sỹ Đại
3. Ngô Thái Hưng. Nghiên cứu giải phẫu và ứng dụng vạt học Y hà nội (2014).
đùi trước ngoài trong điều trị khuyết hổng vùng cẳng –bàn
chân. Luận án tiến sỹ viện nghiên cứu Y-Dược lâm sàng 7. Won Ha, Kyu Nam Kim, Chae Ri Park, Chi Sun
108. 2015. Yoon. Application of Reverse Anterolateral Thigh Flapin
Infected Knee Defect Reconstruction in a Pediatric Patient
4. Yuan-Sheng Tzeng, Shun-Cheng Chang, Niann-Tzyy wit Developmental Disability. Journal of Reconstructive
Dai, Shou-Cheng Deng, Chih-Hsing Wang, Tim-Mo Microsurgery Open (2015).
314
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
