Sử dụng vạt ALT (đùi trước ngoài) cuống ngược dòng che phủ khuyết phần mềm 1/3 trên xương chày: Nhân 02 trường hợp và nhìn lại y văn

Chia sẻ: ViThimphu2711 ViThimphu2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

70
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tạo hình che phủ các khuyết hổng vùng gối thường đặt ra một thách thức do sự hạn chế việc huy động của phần mềm tại chỗ. Ngoài ra trên một khuyết hổng do chấn thương thường được cắt lọc trong những lần phẫu thuật trước nên thường ảnh hưởng đến các mạch máu tại chỗ do vậy nhiều khi sử dụng vạt vi phẫu thường khó khăn và không phải lúc nào cũng thành công.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Sử dụng vạt ALT (đùi trước ngoài) cuống ngược dòng che phủ khuyết phần mềm 1/3 trên xương chày: Nhân 02 trường hợp và nhìn lại y văn

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 SỬ DỤNG VẠT ALT (ĐÙI TRƯỚC NGOÀI) CUỐNG NGƯỢC DÒNG CHE PHỦ KHUYẾT PHẦN MỀM 1/3 TRÊN XƯƠNG CHÀY: NHÂN 02 TRƯỜNG HỢP VÀ NHÌN LẠI Y VĂN Bùi Mai Anh Nguyễn Hoàng Cương TÓM TẮT Đào Văn Giang Tạo hình che phủ các khuyết hổng vùng gối thường đặt ra một thách thức do sự hạn Vũ Trung Trực chế việc huy động của phần mềm tại chỗ. Ngoài ra trên một khuyết hổng do chấn Nguyễn Hồng Hà thương thường được cắt lọc trong những lần phẫu thuật trước nên thường ảnh hưởng đến các mạch máu tại chỗ do vậy nhiều khi sử dụng vạt vi phẫu thường khó khăn Khoa và không phải lúc nào cũng thành công. Chúng tôi báo cáo 02 trường hợp sử dụng Tạo hình, Hàm mặt,Thẩm mỹ vạt đùi trước ngoài (ALT) cuống ngược dòng để che phủ khuyết phần mềm gối và Bệnh viện Việt Đức 1/3 trên xương chày tại bệnh viện Việt Đức, đông thời đưa ra một số nhận xét về kỹ thuật, ưu nhược điểm của vạt và nhìn lại y văn. REVERSE ALT FLAP FOR UPPER TIBIAL SOFT TISSUE RECONSTRUCTION: 02 CASES REPORT AND LITERATURE REVIEW Bui Mai Anh ABTRACT Nguyen Hoang Cuong Dao Van Giang The reconstruction of defects around the knee often poses a challenge due to the Vu Trung Truc limited availability of local soft tissues. Moreover, due to a paucity of recipient Nguyen Hong Ha vessels in those who have trauma, free-flap reconstruction is often challenging and not always successful. In addition, the optimal donor site for large soft-tissue defects has not been clearly established. The anterolateral thigh (ALT) flap is easily accessible and has minor donor site morbidity. We report 02 cases using ALT flap to cover knee and upper of the tibia at the Vietnam-Germany Hospital, also giving some technical comments, advantages and disadvantages of reverse ALT flap and literature review. ĐẶT VẤN ĐỀ: một khuyết hổng do chấn thương thường được cắt lọc Các khuyết hổng vùng gối và 1/3 trên xương chày trong những lần phẫu thuật trước nên thường ảnh hưởng vẫn thường là thách thức đối với các phẫu thuật viên đến các mạch máu tại chỗ do vậy nhiều khi sử dụng vạt tạo hình cũng như chấn thương. Việc sử dụng các vạt vi phẫu thường khó khăn và không phải lúc nào cũng tại chỗ thường không cho kết quả tốt do độ dài cuống thành công. Chính vì những lý do trên việc sử dụng vạt ngắn hoặc kích thước vạt da không đủ lớn. Ngoài ra trên đùi trước ngoài (ALT) cuống ngược dòng là một trong 310
những lựa chọn được các nhà tạo hình ưu tiên do kích chày bên phải, dập nát phần mềm. Bệnh nhân được mổ thước vạt lớn, độ dài cuống linh hoạt. Các báo cáo về cắt lọc và đặt cố định ngoài khung vòng qua gối. Sau việc sử dụng vạt ALT cuống ngược dòng tuy không 1 tuần, phần mềm gối và 1/3 trên xương chày bị hoại nhiều nhưng đã chứng minh được tính linh hoạt của tử và lộ đầu trên xương chày. Bệnh nhân được chuyển vạt cho việc che phủ phần mềm khuyết hổng vùng gối qua khoa Phẫu thuật tạo hình và chúng tôi đã tiến hành và 1/3 trên xương chày. Do vậy, chúng tôi đã tiến hành chuyển vạt ALT cuống ngược dòng che phủ đầu trên phẫu thuật trên 02 bệnh nhân có khuyết phần mềm lộ xương chày không có nối mạch máu đầu xa của vạt. xương 1/3 trên xương chày và đưa ra một số nhận xét và Kích thước vạt 6 x 12 cm. 01 ngày sau phẫu thuật, vạt có bàn luận. biểu hiện ứ máu tĩnh mạch. Chúng tôi tiến hành cắt chỉ cuống mạch, đắp vạt bằng heparin tuy nhiên, vạt đã bị hoại tử toàn bộ do ứ tĩnh mạch vạt. CA LÂM SÀNG 1: Bệnh nhân nam 35 tuổi, tai nạn giao thông gãy hở mâm Ca lâm sàng 1: Hình ảnh khuyết da lộ xương Ca lâm sàng 1: Vạt sau phẫu thuật 1 ngày và 7 ngày CA LÂM SÀNG 2: khi bóc đến vùng mạch nối quanh khớp gối được xoay Bệnh nhân nam 13 tuổi, tai nạn xe máy – ô tô gãy 180 độ xuống vùng tổn khuyết. Vùng cho vạt được đóng hở lồi cầu đùi, dập nát phần mềm cẳng chân. Bệnh nhân trực tiếp. Tuy nhiên, chúng tôi tiến hành nối tĩnh mạch được mổ cắt lọc và đặt cố định ngoài khung vòng qua đầu xa của vạt với tĩnh mạch tùy hành của động mạch gối. Sau 2 tuần, vùng da cẳng chân, gối bị hoại tử gây lộ chày trước bằng kỹ thuật vi phẫu để tránh nguy cơ ứ 1/3 trên xương chày và chảy dịch khớp gối. Chúng tôi máu tĩnh mạch vạt. Kết quả, vạt sống hoàn toàn, bệnh quyết định chuyển vạt ALT cuống ngược dòng che phủ nhân ra viện sau 1 tuần. vùng lộ xương, khớp. Kích thước vạt 7 x 14 cm. Vạt sau Phần 4: Phẫu thuật vi phẫu 311
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 Ca lâm sàng 2: Khuyết hổng lộ 1/3 trên xương chày có chảy dịch khớp. Vạt ALT cuống ngược dòng được che phủ tổn khuyết BÀN LUẬN Vạt ALT cuống liền xuôi dòng được sử dụng nhiều Với các khuyết hổng vùng gối và 1/3 trên xương chày cho các khuyết hổng vùng bụng, tầng sinh môn. Vạt theo các kỹ thuật kinh điển thường sử dụng vạt cơ cuống ALT cuống ngược dòng được mô tả lần đầu từ năm 1990 liền để che phủ. Tuy nhiên, các vạt cơ cuống liền có nhiều bởi Zhang và cộng sự để che phủ khuyết hổng quanh nhược điểm như cuống vạt ngắn, góc xoay của cuống gối (1), từ đó vạt được áp dụng khá phổ biến và các kỹ hạn chế và không có vạt da phủ trên cơ (1). Vạt ALT lần thuật cũng có nhiều thay đổi và cải tiến để tăng tính đầu tiên được mô tả bởi Song và cộng sự năm 1984 (2,4), linh hoạt, sức sống của vạt. Vạt ALT cuống ngược dòng sau đó vạt được sử dụng rất đa dạng với vạt tự do và vạt được cấp máu bởi vòng nối quanh gối của động mạch cuống liền trên thế giới. Tại Việt Nam, lần đầu tiên tác giả mũ đùi ngoài và động mạch gối trên. Điểm xoay của Nguyễn Tài Sơn đã báo cáo vạt ALT sử dụng dưới dạng cuống nằm cách 3-10 cm bờ trên xương bánh chè. vạt tự do che phủ khuyết vùng hàm mặt năm 2006. Dạng vạt ALT cuống liền che phủ vùng chi dưới được Trần Bảo Khánh và cộng sự báo năm 2009 (3). Hình ảnh sơ đồ chuyển vạt ALT cuống ngược dòng 312
Hai vạt của chúng tôi đều có kích thước chiều ngang Vấn đề ứ máu tĩnh mạch vạt được rất nhiều báo cáo nhỏ hơn 8cm nên vùng cho vạt đều đóng kín trực tiếp nhắc đến và cũng có các kỹ thuật khác nhau để xử trí vấn không cần ghép da, theo một số báo cáo thì kích thước đề này. Trong báo cáo của Lê Hồng Phúc và cộng sự với của vạt cũng ảnh hưởng đến sức sống của vạt. Theo 02 trường hợp (6) và báo cáo của Won-Ha (7) với 1 ca Hsuan-Keng Yeh và cộng sự thì vạt có diện tích lớn hơn lâm sàng sử dụng cách kẹp cuống xuôi dòng trước khi 100cm2 thì có nguy cơ hoại tử một phần vạt cao hơn so cắt vạt để kiểm tra sức sống của vạt sau đó mới tiến hành với vạt có kích thước bé hơn (2). Tuy nhiên, 02 vạt của cắt vạt và không nối tĩnh mạch đầu xa của vạt. Một số chúng tôi (7x14 cm; 6x12 cm) đều có kích thước nhỏ báo cáo khác trên seri bệnh nhân lớn hơn đã chỉ ra rằng hơn 100 cm2 nhưng vẫn có 01 vạt hoại tử hoàn toàn. Do tỷ lệ hoại tử vạt một phần hoặc toàn bộ có liên quan đến vậy, theo chúng tôi việc hoại tử vạt không do kích thước việc nối tĩnh mạch đầu xa của vạt. Theo Cheng Hung- vạt mà phụ thuộc vào nhánh xuyên vạt, cuống vạt, ứ Lin trên lô 18 vạt, có 4/18 vạt không nối tĩnh mạch đầu máu tĩnh mạch vat. Đồng quan điểm với chúng tôi, báo xa đều hoại tử đầu xa của vạt (5), còn theo Hsuan-Keng cáo của Cheng Hung-Lin và cộng sự nghiên cứu trên 18 Yeh báo cáo trên 04 vạt không có nối tĩnh mạch đầu xa vạt ALT cuống ngược dòng cũng thấy không có sự liên của vạt đều có ứ trệ tĩnh mạch vạt sau phẫu thuật và hoại quan giữa kích thước vạt và nguy cơ hoại tử vạt (5). tử một phần vạt (2). Với 02 ca lâm sàng của chúng tôi Về kỹ thuật bóc phần cuống vạt, qua 02 bệnh nhân dù chưa đủ tính chất thống kê nhưng cúng tôi cũng nhận chúng tôi nhận thấy do vòng nối quanh gối tương đối thấy: Với trường hợp đầu cho dù bệnh nhân đã được kẹp phức tạp và trên bệnh nhân có tổn thương gẫy hở dập nát cuống kiểm tra, nhưng hiện tượng ứ máu tĩnh mạch vạt quanh gối thì việc bóc cuống sẽ khó khăn hơn. Chúng vẫn xảy ra sau phẫu thuật 1 ngày và vạt bị hoại tử toàn tôi thấy rằng cuống vạt càng đi xuống vùng gối càng bộ. Với trường hợp thứ hai, mặc dù kích thước vạt lớn nhỏ lại do vậy, đối với trường hợp thứ hai chúng tôi hơn, chấn thương phần mềm quanh gối nặng hơn nhưng không bóc trần cuống mạch mà để lại cơ quanh cuống chúng tôi chủ động nối tĩnh mạch đầu xa của vạt. Kết quả để tránh làm tổn thương cuống. Kỹ thuật này cũng được vạt sống toàn bộ không có biểu hiện của ứ máu tĩnh mạch. nhắc đến ở báo cáo của Seng Feng-Jeng (1) và Hsuan- Keng Yeh (2). Ca lâm sàng 2: Hình ảnh nối tĩnh mạch đầu xa của vạt bằng vi phẫu. Kết quả sau 2 tháng mổ chuyển vạt KẾT LUẬN nhiên, việc sử dụng vạt hiệu quả hơn cần thiết kế vạt có Vạt ALT cuống ngược dòng là một vạt linh hoạt trong kích thước nhỏ hơn so với vạt vi phẫu và có nối tĩnh mạch che phủ khuyết phần mềm quanh gối và 1/3 trên cẳng đầu xa của vạt để tránh hiện tượng ứ máu tĩnh mạch. chân. Nơi cho vạt không bị ảnh hưởng chức năng. Tuy Phần 4: Phẫu thuật vi phẫu 313
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 Tài liệu tham khảo 1. Parviz Lionel Sadigh, Cheng-Jung Wu, Hsiang-Shun Chen, and Shyi-Gen Chen. Versatile Application of Shih, Seng-Feng Jeng. Reverse Anterolateral Thigh Flap Pedicled Anterolateral Thigh Flaps in Reconstruction. J Med to Revise a Below-knee Amputation Stump at the Mid-tibial Sci 2013;33(4):177-182. Level. Plast Reconstr Surg Glob Open 2013;1:e88. 5. Cheng-Hung Lin, Jonathan Zelken, Chung-Chen Hsu, 2. Hsuan-Keng Yeh, Chung-Chen Hsu, Cheng-Hung Chih-Hung Lin, Fu-Chan Wei. The Distally Based, Lin,Yen-Chang Hsiao, Yi-Chieh Chen, Yu-Te Lin, Venous Supercharged Anterolateral Thigh Flap. 2015 Chih-Hung Lin. Reverse-flow anterolateral thigh flap Wiley Periodicals, Inc. Microsurgery 00:000–000, 2015. without antegrade venous reconstruction for knee soft- tissue reconstruction. Copyright ª 2015, Taiwan Surgical 6. Lê Hồng Phúc, Trần Thiết Sơn, Lê Nghi Thành Nhân. Association. Published by Elsevier Taiwan LLC. Ứng dụng vạt đùi trước ngoài trong tạo hình che phủ các khuyết hổng phần mềm ở chi dưới. Luận văn thạc sỹ Đại 3. Ngô Thái Hưng. Nghiên cứu giải phẫu và ứng dụng vạt học Y hà nội (2014). đùi trước ngoài trong điều trị khuyết hổng vùng cẳng –bàn chân. Luận án tiến sỹ viện nghiên cứu Y-Dược lâm sàng 7. Won Ha, Kyu Nam Kim, Chae Ri Park, Chi Sun 108. 2015. Yoon. Application of Reverse Anterolateral Thigh Flapin Infected Knee Defect Reconstruction in a Pediatric Patient 4. Yuan-Sheng Tzeng, Shun-Cheng Chang, Niann-Tzyy wit Developmental Disability. Journal of Reconstructive Dai, Shou-Cheng Deng, Chih-Hsing Wang, Tim-Mo Microsurgery Open (2015). 314