Tải lượng vi rút HIV-1 trên bệnh nhân điều trị ARV tỉnh Khánh Hòa từ năm 2015-2018

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 5 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> TẢI LƯỢNG VI RÚT HIV-1 TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ ARV<br /> TỈNH KHÁNH HÒA TỪ NĂM 2015-2018<br /> <br /> Phạm Thanh Thủy Hồng*, Thái Thanh Trúc**, Trịnh Thị Hoàng Oanh**<br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Đo tải lượng vi rút là xét nghiệm quan trọng trong theo dõi thất bại điều trị, quyết định thời<br /> điểm chuyển đổi phác đồ điều trị.<br /> Mục tiêu: Xác định tỉ lệ bệnh nhân có tải lượng vi rút dưới ngưỡng ức chế, các yếu tố liên quan đến<br /> thất bại vi rút HIV-1 trong điều trị ARV và sự không tương đồng giữa các tiêu chuẩn thất bại điều trị tại<br /> tỉnh Khánh Hòa.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang dựa trên kết quả xét nghiệm tải lượng vi rút HIV-1 trong<br /> 4 năm (2015-2018) của 720 bệnh nhân người lớn điều trị ARV tỉnh Khánh Hòa.<br /> Kết quả: Phân tích cho thấy 92% bệnh nhân có tải lượng vi rút dưới ngưỡng ức chế. Các yếu tố liên quan<br /> đến thất bại vi rút là số lượng CD4< 100 tế bào/µl trước và sau điều trị, giai đoạn lâm sàng 4 trước điều trị. Tỉ lệ<br /> không tương đồng giữa các tiêu chuẩn thất bại điều trị là 62%-75%. Các giá trị chẩn đoán của thất bại lâm sàng<br /> hoặc miễn dịch dự báo thất bại vi rút có độ nhạy 37,5%, độ đặc hiệu 90,2%, giá trị tiên đoán dương 24,4%, giá trị<br /> tiên đoán âm 94,5%.<br /> Kết luận: Tỉnh đã đạt mục tiêu thứ 3 trong mục tiêu 90-90-90. Hệ miễn dịch xuống thấp và thất bại lâm<br /> sàng trước điều trị là yếu tố liên quan đến thất bại vi rút HIV. Vẫn còn nhiều khoảng cách giữa các tiêu chuẩn<br /> thất bại điều trị. Do đó xét nghiệm tải lượng vi rút kịp thời là rất cần thiết trong theo dõi điều trị ARV.<br /> Từ khóa: tải lượng virus, bệnh nhân HIV, điều trị ARV<br /> ABSTRACT<br /> HIV-1 VIRAL LOAD AMONG PATIENTS RECEIVING ARV TREATMENT IN KHANH HOA<br /> PROVINCE FROM 2015 TO 2018<br /> Pham Thanh Thuy Hong, Thai Thanh Truc, Trinh Thi Hoang Oanh<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 – No. 5 - 2019: 177 – 184<br /> Background: Viral load test is an important test in monitoring treatment failure of HIV and deciding when<br /> to switch to another ART regimen.<br /> Objective: To determine the proportion of patients with inhibitory viral load, factors related to HIV-1<br /> virological failure in antiretroviral therapy and the incompatibility between treatment failure standards in Khanh<br /> Hoa province .<br /> Methods: Cross-sectional study based on 720 adult patients results of HIV-1 virus load testing for 4 years<br /> (2015-2018) in Khanh Hoa province.<br /> Results: Of 720 patients, 92% had a viral load below the inhibitory threshold. Factors associated with<br /> virological failure are CD4 counts 35 tuổi 461 (64,0) 25 (7,7) 426 (92,4) 0,94 (0,56-1,57) 0,96 (0,57-1,62)<br /> Nơi điều trị<br /> PKNT 1 544 (75,6) 43 (7,9) 501 (92,1) 1 1<br /> PKNT 2 82 (11,4) 5 (6,1) 77 (93,9) 0,77 (0,31-1,89) 0,78 (0,32-1,90)<br /> PKNT 3 94 (13,0) 8 (8,5) 86 (91,5) 1,08 (0,52-2,21) 1,12 (0,54-2,30)<br /> Thời điểm bắt đầu điều trị kể từ khi xét nghiệm HIV (+)<br /> < 6 tháng 498 (69,2) 37 (7,4) 461 (92,6) 1 1<br /> 6 - < 12 tháng 53 (7,4) 2 (3,8) 51 (96,2) 0,51 (0,13-2,05) 0,54 (0,13-2,18)<br /> 1 năm - < 3 năm 88 (12,2) 9 (10,2) 79 (89,8) 1,38 (0,69-2,75) 1,43 (0,72-2,85)<br /> 3 năm - < 5 năm 40 (5,5) 5 (12,5) 35 (87,5) 1,68 (1,70-4,04) 1,84 (0,77-4,39)<br /> ≥ 5 năm 41 (5,7) 3 (7,3) 38 (92,7) 0,98 (0,32-3,06) 1,09 (0,35-3,40)<br /> Tổng thời gian điều trị ARV<br /> < 1 năm 13 (1,8) 1 (7,7) 12 (92,3) 1 1<br /> 1- < 2 năm 82 (11,4) 7 (8,5) 75 (91,5) 1,11 (0,15-8,31) 1,03 (0,14-7,63)<br /> 1- < 3 năm 73 (10,1) 3 (4,1) 70 (95,9) 0,53 (0,06-4,76) 0,53 (0,06-4,66)<br /> ≥3 năm 552 (76,7) 45 (8,2) 507 (91,8) 1,06 (0,16-7,12) 1,15 (0,18-7,50)<br /> Thời điểm bắt đầu xét nghiệm tải lượng vi rút kể từ khi điều trị ARV<br /> 1 30 (4,2) 13 (43,3) 17 (56,7) 6,95 (4,21-11,48) 7,05 (4,20-11,83)<br /> * PR (prevalence ratio) hiệu chỉnh theo tuổi và giới , KTC: Khoảng tin cậy,<br /> ** Test chi bình phương có tính khuynh hướng (p 500 tế bào/µl thì tỉ lệ<br /> và các yếu tế như giới tính, nhóm tuổi, nơi điều TBVR bằng lần lượt là 0,17 lần (KTC 95%: 0,16-<br /> trị, thời điểm bắt đầu điều trị kể từ khi nhiễm 0,48), 0,12 lần (KTC 95%: 0,06-0,27) và 0,08 lần<br /> HIV, tổng thời gian điều trị ARV, thời điểm bắt (KTC 95%: 0,04-0,17) so với nhóm CD4 0,05) (Bảng 2). Có mối liên quan giữa CD4 1 với TBVR HIV (p-value lượt là 0,31 lần (KTC 95%: 0,51-3,35), 0,67 lần<br /> 500 tế bào/µl thì tỉ lệ TBVR bằng lần lượt là 0,52 nhóm GĐLS 4 thì có mối liên quan có ý nghĩa<br /> lần (KTC 95%: 0,29-0,93) và 0,38 lần (KTC 95%: thống kê (p-value