Tái tạo vú trì hoãn hai thì bằng túi giãn mô

Chia sẻ: ViJenchae ViJenchae | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Thêm vào BST

Báo xấu

19
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tái tạo vú trì hoãn hai thì bằng túi giãn mô là một phương pháp kinh điển nhưng ít sử dụng ở Việt nam. Báo cáo một trường hợp tái tạo vú thành công bằng túi giãn mô rồi sau đó thay thế bằng túi vĩnh viễn tại Bệnh viện Ung bướu TP.HCM.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tái tạo vú trì hoãn hai thì bằng túi giãn mô

VÚ TÁI TẠO VÚ TRÌ HOÃN HAI THÌ BẰNG TÚI GIÃN MÔ TRẦN VĂN THIỆP1, TRẦN VIỆT THẾ PHƯƠNG2, NGUYỄN ANH LUÂN3, PHẠM THIÊN HƯƠNG4, HỒ HOÀI NAM4 TÓM TẮT Tái tạo vú trì hoãn hai thì bằng túi giãn mô là một phương pháp kinh điển nhưng ít sử dụng ở Việt nam. Chúng tôi báo cáo một trường hợp tái tạo vú thành công bằng túi giãn mô rồi sau đó thay thế bằng túi vĩnh viễn tại Bệnh viện Ung bướu TP.HCM. ABSTRACT Two stage delayed breast reconstruction with expander Delayed breast reconstruction with expander is a classic reconstructive technique. However this method has not been commonly performed in Vietnam. We report a succesful two stage delayed breast reconstruction with expander and permanent implant performed at Ho Chi Minh City Oncology Hospital. MỞ ĐẦU Theo hiểu biết của chúng tôi thì cho đến nay ở Việt nam rất ít các báo cáo dùng túi giãn mô để tái Tái tạo vú là một kỹ thuật quan trọng không thể tạo vú. Do đó, trong bài này chúng tôi trình bày một thiếu trong các chọn lựa điều trị phẫu thuật của ung trường hợp dùng túi giãn mô để tái tạo vú trì hoãn thư vú. Tái tạo tức thì là chọn lựa tối ưu vì có nhiều được thực hiện tại Bệnh viện Ung bướu TPHCM. ưu điểm so với tái tạo trì hoãn. Tuy nhiên, có một số trường hợp bệnh nhân không thể thực hiện tái tạo BỆNH NHÂN VÀ KỸ THUẬT tức thì ngay khi đoạn nhũ: bệnh nhân chưa chuẩn bị Bệnh nhân nữ 37 tuổi, đã được chẩn đoán là về tâm lý, bệnh nhân có bệnh lý phối hợp không ung thư vú và phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch tại Đài thích hợp cho cuộc mổ dài, bướu ở giai đoạn khá loan vào 10 năm 2015 và hóa trị sau đó. Tháng trễ… Khi đó, tái tạo trì hoãn là một chọn lựa thích 8/2016, bệnh nhân nhập vào Bệnh viện Ung bướu hợp sau khi bệnh nhân đã hoàn tất điều trị hỗ trợ, TPHCM với mong muốn được tái tạo vú trì hoãn. bệnh đã ổn định và sẵn sàng cho việc tái tạo. Sau khi được tư vấn, bệnh nhân không muốn tái tạo Tái tạo trì hoãn có thể thực hiện bằng mô tự vú bằng mô tự thân mà muốn được tái tạo bằng túi thân hay bằng túi độn. Mô tự thân có ưu điểm là tự độn. Khi khám lâm sàng, phẫu thuật viên đánh giá là nhiên hơn, cân đối với vú đối bên, nhưng lại có da và mô thành ngực của bệnh nhân không đủ để có nhược điểm là kỹ thuật phức tạp, thời gian mổ kéo thể che phủ túi độn tương xứng với vú bên kia nếu dài, và để lại sẹo nơi cho mô. Vì vậy khá nhiều bệnh tái tạo tức thì. Do đó, bệnh nhân được tư vấn và nhân sẽ chọn tái tạo trì hoãn bằng túi độn vì những đồng ý tái tạo trì hoãn bằng túi giãn mô. ưu điểm của phương pháp này: thời gian mổ ngắn Bệnh nhân được mổ hai thì. Trong thì thứ nhất, hơn, kỹ thuật ít phức tạp hơn. Tuy nhiên khi đó một đường mổ cũ được mở lại. Không tách da ra khỏi tình huống thường gặp là bệnh nhân không đủ da và thành ngực mà bóc tách đến bờ ngoài cơ ngực lớn mô để có thể che phủ túi độn có kích thước mong rồi bóc tách khoang sau cơ ngực lớn. Sau khi kiểm muốn. Trong trường hợp này, một chọn lựa thích tra cầm máu kỹ thì đặt túi giãn mô 250g (Allergan) hợp là sử dụng túi giãn mô để làm tăng lượng mô da vào khoang này. Da được may lại, không đặt ống và thành ngực. Đây là một kỹ thuật được sử dụng dẫn lưu. Sau khi may da thì bơm 100cc nước muối rộng rãi trên thế giới nhưng vì nhiều lý do chưa vào túi, sử dụng dụng cụ nam châm chuyên dùng được phổ biến tại Việt Nam. được cung cấp cùng với túi để xác định cổng vào an toàn của túi. 1 PGS.TS. Khoa Ngoại 4 - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM; Bộ môn Ung thư ĐHYD TP.HCM 2 TS.BS. Phó Trưởng Khoa Ngoại 4 - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 3 BSCKII. Trưởng Khoa Ngoại 4 - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 4 BS. Khoa Ngoại 4 - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 294 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM
VÚ Sau đó bệnh nhân được hẹn tái khám mỗi 2 tuần để bơm nước muối vào túi giãn (3 lần: 50cc, 70cc và 30cc) để đạt được thể tích là 250cc. Bốn tháng sau khi bơm nước muối lần cuối, bệnh nhân được mổ thì hai. Đường mổ là đường mổ cũ, sau khi lấy túi giãn mô ra thì túi độn vĩnh viễn (Mentor, tròn, trơn, 250cc) được đặt vào khoang dưới cơ đã có. Trong lần mổ này, khoang đặt túi được thám sát và bóc tách đúng mức, đường nếp dưới vú cũng được tái tạo lại tương xứng với vú bên kia. Bệnh nhân được tái tạo núm vú bằng vạt CV 3 Hình 4. Sau khi bơm nước muối lần cuối tháng sau đó. Hình 1. Trước mổ Hình 5. Sau khi thay túi giãn mô bằng túi vĩnh viễn Hình 2. Ngay sau khi đặt túi giãn mô Hình 6. Sau tái tạo núm vú BÀN LUẬN Tái tạo vú bằng túi độn là một kỹ thuật tái tạo rất phổ biến trên thế giới. Ưu điểm của kỹ thuật này là đơn giản, thời gian mổ ngắn so với vạt tự thân, bệnh nhân không phải chịu một vết sẹo ở nơi cho mô. Trong tái tạo bằng túi độn thì có thể là một thì hay hai thì. Trong kỹ thuật một thì thì túi vĩnh viễn được đặt vào khoang sau cơ ngực lớn ngay sau khi đoạn nhũ (nếu là tái tạo tức thì) hay khi bóc tách da (nếu là tái tạo trì hoãn). Kỹ thuật một thì có ưu điểm Hình 3. Bơm nước muối vào túi giãn mô là bệnh nhân chỉ chịu một cuộc mổ, nhưng lại có nhược điểm là nguy cơ bị hoại tử da hay lộ túi cao hơn, trường hợp da và mô không đủ (rất thường gặp TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 295
VÚ khi tái tạo trì hoãn) thì sẽ không che phủ được túi. Để khắc phục điều này, gần đây (2015) Hsieh Ngược lại, tái tạo vú 2 thì với túi giãn mô có thuận sử dụng loại túi giãn gọi là AirExpander, theo đó lợi là chuẩn bị da và mô đủ để che phủ túi. Trường bệnh nhân sẽ dùng dụng cụ điều khiển để phóng hợp bệnh nhân cần một tuyến vú tái tạo có thể tích thích CO2 từ trong túi ra. Ưu điểm của loại túi này là lớn để tương ứng với tuyến vú to đối bên thì kỹ thuật bệnh nhân không phải trở lại cơ sở y tế để tiêm 2 thì với túi giãn mô ở thì đầu và túi vĩnh viễn ở thì 2 nước muối, thời gian giãn mô cũng ngắn hơn là chọn lựa thích hợp. Basta trong nghiên cứu hậu (khoảng 2 tuần là túi có thể giãn đến mức độ tối đa, kiểm trên 5216 trường hợp tái tạo vú thấy rằng tái và khoảng 2 tháng là có thể phẫu thuật thay túi thì tạo vú bằng túi một thì có tỉ lệ hoại tử da, mổ lại, và tỉ hai). Tuy nhiên kỹ thuật này còn tương đối mới và lệ phải mổ lấy túi của phẫu thuật một thì cao hơn chưa có nhiều cơ sở trên thế giới thực hiện. hẳn 2 thì. KẾT LUẬN Để an toàn, một số tác giả dùng cân cơ răng Tái tạo vú trì hoãn bằng túi giãn mô là một kỹ trước để che phủ phía ngoài của túi. Cordeiro báo thuật đơn giản nhưng hiệu quả cho bệnh nhân ung cáo trong 1552 trường hợp tái tạo bằng túi và huy thư vú. Kỹ thuật này cho bệnh nhân một chọn lựa tái động cân cơ răng trước hay cơ răng trước để che tạo vú khác bên cạnh tái tạo bằng mô tự thân. phủ túi. Nhưng theo Bertozzi thì nếu tái tạo trì hoãn thì không cần thiết phải huy động cân cơ răng trước TÀI LIỆU THAM KHẢO để che phủ. 1. Basta M, Gerety P, Serlleti J, Kovach S, Fischer Vấn đề có cắt bỏ bao xơ trong thì hai khi thay J, “A Systematic Review and Head-to-Head túi túi giãn bằng túi vĩnh viễn hay không vẫn còn bàn Meta-Analysis of Outcomes following Direct-to- cãi, Cordeiro luôn cắt vỏ bao xơ khi phẫu thuật thì Implant versus Conventional Two-Stage Implant hai. Nhưng một số tác giả khác như Bertozzi thì cho Reconstruction”, Plast. Reconstr. Surg.,(2015), rằng việc cắt bỏ bao này không cần thiết. 136, 1135-1144 Nhiều tác giả sử dụng thêm vật liệu nhân tạo 2. Bertozzi N, Pesce M, Santi P, Raposio E, như ADM để hỗ trợ trong trường hợp tái tạo bằng túi “Tissue expansion for breast recon struction: (túi vĩnh viễn hay túi giãn mô) và đã đạt được những Method s and techniques”, Annals Med Surg kết quả đáng khích lệ. Ưu điểm của ADM là giúp che (2017), 21, 34-44 phủ túi tốt hơn, kiểm soát tốt hơn nếp dưới vú. Tuy 3. Cordeiro P, McCathy C, “A Single Surgeon’s 12- nhiên, ADM cũng có nhược điểm là đắt tiền, tỉ lệ Year Experience with Tissue Expander/Implant nhiễm trùng và tụ dịch cũng cao hơn. Breast Reconstruction: Part II. An Analysis of Freeman đề nghị rằng chỉ nên dùng ADM trong LongTerm Complications, Aesthetic Outcomes, những trường hợp mô sợi mỡ của nếp dưới vú bị and Patient Satisfaction”, Plast. Reconstr. mất, vạt da đoạn nhũ không tốt. Trong nghiên cứu Surg.(2006), 118, 832-839 của tác giả này thì trong 118 trường hợp được tái 4. Cordeiro P, Jazayeri L, “Two-Stage Implant- tạo 2 thì với túi giãn mô thì không có sự khác biệt giữa nhóm có sử dụng ADM và không ADM. Based Breast Reconstruction: An Evolution of the Conceptual and Technical Approach over a Một điều quan trọng cần lưu ý là trong thì mổ Two-Decade Period”, Plast. Reconstr. Surg. thứ hai cần tái tạo lại nếp dưới vú nếu cần thiết để (2016), 138, 1-11 đạt được kêt quả thẩm mỹ tối ưu. Theo Cordeiro thì 5. Freeman M, Vemula R, Rao R, “Refinements in khi tạo lại nếp dưới vú thì không nên may vào màng the Techniques of 2-Stage Breast xương vì sẽ làm bệnh nhân rất đau mà may vào lớp xơ trước thành ngực. Reconstruction”, Ann Plast Surg, (2016), 76, S304-S311 Ở Bệnh viện Ung bướu TP.HCM, kỹ thuật tái tạo phổ biến là vạt tự thân. Tuy nhiên vẫn có một số 6. Hsieh F, Lam TC, “Evaluation of AirXpanders for Breast Reconstruction: Early Experience from bệnh nhân chọn lựa tái tạo bằng túi. Những trường Sydney”, Plast Reconstr Surg, (2015), 27, 1-5 hợp tái tạo trì hoãn mà muốn tái tạo bằng túi thì sử dụng túi giãn mô với 2 thì mổ là chọn lựa thích hợp cho bệnh nhân. Kỹ thuật này đơn giản nhưng có một bất lợi là bệnh nhân phải đi lại vài lần để bơm nước và phải chịu hai lần phẫu thuật. 296 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM