Tần suất tăng áp lực khoang bụng ở những bệnh nhân có bệnh lý nặng

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> TẦN SUẤT TĂNG ÁP LỰC KHOANG BỤNG  <br /> Ở NHỮNG BỆNH NHÂN CÓ BỆNH LÝ NẶNG <br /> Nguyễn Anh Dũng*, Đỗ Đình Công**, Nguyễn Văn Hải**, Mai Phan Tường Anh*, Võ Thị Mỹ Ngọc* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục tiêu: Xác định tần suất tăng áp lực khoang bụng (TALKB) và yếu tố nguy cơ của nó trong nhóm bệnh <br /> nặng nằm tại khoa hồi sức tích cực nội và ngoại khoa. <br /> Phương pháp: Tiền cứu không can thiệp. Bệnh nhân được nhập viện trong hơn 24 giờ của hai khoa hồi sức <br /> tích cực nội và ngoại khoa trong thời gian nghiên cứu hai năm (01/01/2011 đến 01/01/2013). Đo áp lực trong <br /> khoang bụng (ALKB) 3 lần mỗi ngày (mỗi 8h) bằng phương pháp đo qua bàng quang. Dữ liệu được thu thập <br /> chính gồm các yếu tố dịch tễ, phân loại bệnh nội khoa hay ngoại khoa, điểm theo thang SOFA, những yếu tố <br /> nguyên nhân bệnh như: phẫu thuật bụng, tụ máu ngoài phúc mạc, nhiễm trùng khoang bụng, tái lập dịch bụng <br /> lượng nhiều dẫn đến tình trạng hạ thân nhiệt, toan hóa, truyền dịch  nhiều,  bệnh  lý  đông  máu,  nhiễm  trùng <br /> huyết, suy chức năng gan, viêm phổi và nhiễm khuẩn máu.  <br /> Kết quả: Có 384 bệnh nhân, tuổi trung bình là 61,6 ± 20,6 tuổi, điểm SOFA là 6,1 ± 3,7. Áp lực khoang <br /> bụng trung bình là 10,4 ± 4,8mmHg (cao nhất là 25 mmHg). Tần suất hiện mắc của TALKB (định nghĩa là khi <br /> áp lực khoang bụng ≥ 12mmHg) là 51% và 3,4% có hội chứng chèn ép khoang bụng (HCCEKB) ( định nghĩa là <br /> áp lực khoang bụng > 20 mmHg kèm suy chức năng cơ quan).  <br /> Kết luận: Nghiên cứu này cho thấy tần suất TALKB tương đối cao nên cần thiết chỉ định đo áp lực khoang <br /> bụng một cách thường qui ở những bệnh nhân nặng.  <br /> Từ  khóa:  Áp  lực  khoang  bụng  (ALKB),  tăng  áp  lực  khoang  bụng  (TALKB),  hội  chứng  chèn  ép  khoang <br /> bụng (HCCEKB). <br /> <br /> ABSTRACT  <br /> PREVALENCE OF INTRA‐ABDOMINAL HYPERTENSION  IN CRITICALLY ILL PATIENTS <br /> Nguyen Anh Dung, Do Dinh Cong, Nguyen Van Hai, Mai Phan Tuong Anh, Vo Thi My Ngoc <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 6 ‐ 2013: 1 ‐ 5 <br /> Objective: To identify the prevalence of intra‐abdominal hypertention (IAH) and its risk factors in a mixed <br /> population of intensive care patients.  <br /> Methods:  Prospective  study–  non  interventions.  Patients  admitted  for  more  than  24  h  to  ICU  or  SICU <br /> during the 2 years study period. Intra‐abdominal pressure (IAP) was measured three times (every 8 h) by the <br /> bladder pressure method. Data included the demographics, medical or surgical type of admission, SOFA score, <br /> etiological  factors  (such  as  abdominal  surgery,  haemoperitoneum,  abdominal  infection,  massive  fluid <br /> resuscitation) and predisposing conditions (such as hypothermia, acidosis, polytransfusion, coagulopathy, sepsis, <br /> liver dysfunction, pneumonia and bacteraemia).  <br /> Results: We enrolled 384 patients with the mean age of 61.6 ± 20.6 years, SOFA score of 6.1 ± 3.7. Mean <br /> IAP was 10,4 ± 4,8mmHg (maximum 25 mmHg). The prevalence of IAH (defined as IAP 12 mmHg or more) <br /> was 51% and 3.4% of patients had abdominal compartment syndrome (defined as IAP 20 mmHg or more and <br /> organ dysfunction).  <br /> * Bệnh viện Nhân Dân Gia Định     <br /> ** ĐHYD TP HCM <br /> Tác giả liên lạc: ThS.BS. Nguyễn Anh Dũng   ĐT : 0913.735.656    Email : bsdung99@yahoo.com <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013  <br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Conclusion:  This  study  showed  that  the  prevalence  of  IAH  is  quite  high.  Therefore,  IAP  needs  to  be <br /> measured routinely in critically ill patients to get valid information about IAH.  <br /> Keywords: Intra‐abdominal pressure (IAP), Intra‐abdominal hypertension (IAH), Abdominal compartment <br /> syndrome (ACS).  <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> <br /> Hội chứng chèn ép khoang bụng (HCCEKB) <br /> và tăng áp lực khoang bụng (TALKB) đang dần <br /> được  nhìn  nhận  như  một  nguyên  nhân  gây  tử <br /> vong và tàn phế trong vài thập kỷ qua(5,11). Việc <br /> phát  hiện  sớm  TALKB  và  HCCEKB  cùng  với <br /> những tiến bộ trong điều trị đã giúp cải thiện sự <br /> sống còn cho bệnh nhân(1,3,7,11).  <br /> <br /> Nghiên cứu thực hiện tại 2 khoa hồi sức tích <br /> cực nội và ngoại khoa của bệnh viện Nhân dân <br /> Gia  Định,  trên  tất  cả  những  bệnh  nhân  nặng <br /> được  nhập  viện  hơn  24  giờ  trong  2  năm  (từ <br /> 01/1/2011 đến 01/1/2013). <br /> Áp lực trong khoang bụng <br /> <br /> Ổ  bụng  được  coi  như  là  một  hộp  kín  bao <br /> gồm  phần  cứng  (cột  sống,  xương  chậu,  khung <br /> xương  sườn)  và  phần  mềm  (thành  bụng,  tạng, <br /> cơ  hoành)  hoạt  động  như  một  khoang  chứa <br /> dịch, áp lực của nó tuân theo quy luật thủy tĩnh <br /> Pascal. Áp lực khoang bụng (ALKB) có thể thay <br /> đổi  theo  đặc  điểm  giải  phẫu  của  từng  cá  thể, <br /> kích  thước  cơ  thể,  khối  lượng  cơ  hay  bệnh  lý <br /> trong khoang bụng (báng bụng, viêm phúc mạc, <br /> tràn máu phúc mạc, chấn thương). ALKB có thể <br /> được  đo  dễ  dàng  trực  tiếp  hay  gián  tiếp.  Qua <br /> nhiều năm, kỹ thuật đo được thực hiện phổ biến <br /> hơn như một tiêu chuẩn vàng(8,10). <br /> Về  mặt  bệnh  học,  TALKB  ảnh  hưởng  xấu <br /> đến chức năng lách, hệ hô hấp, tim mạch, thận <br /> và  hệ  thần  kinh(2,20,16).  Giới  hạn  thường  được <br /> dùng  để  định  nghĩa  TALKB  là  12  đến  25 <br /> mmHg.  Dạng  đặc  biệt  của  TALKB  là <br /> HCCEKB:  khi  tăng  cấp  tính  >20  mmHg  kèm <br /> theo suy chức năng các tạng(11). <br /> Mặc  dù  có  những  báo  cáo  hồi  cứu  hay <br /> những  nghiên  cứu  tiền  cứu  nhỏ,  cho  đến  nay <br /> vẫn chưa có dữ liệu đa trung tâm tiến cứu nào <br /> lớn có giá trị tại Việt Nam. <br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu <br /> ‐  Xác  định  tần  suất  mắc  của  TALKB  và <br /> HCCEKB. <br /> ‐  Những  yếu  tố  nguyên  nhân  bệnh  lý  liên <br /> quan và các yếu tố nguy cơ của TALKB  <br /> <br /> 2<br /> <br /> Được  đo  thông  qua  ống  thông  Foley  dựa <br /> trên kĩ thuật Kron có sửa đổi theo Cheatham và <br /> Safcrak(5). ALKB được đo 3 lần, mỗi 8 giờ trong <br /> ngày, mỗi thời điểm đo được ghi nhận. <br /> Suy chức năng tạng <br /> Rối loạn chức năng của hệ hô hấp, tim mạch, <br /> thận,  đông  máu,  gan  và  thần  kinh  được  đánh <br /> giá  bởi  thang  điểm  SOFA(20)  (chọn  giá  trị  xấu <br /> nhất trong ngày). Thang điểm SOFA cho mỗi cơ <br /> quan từ 0 (bình thường) đến 4 (xấu nhất). Người <br /> ta định nghĩa suy tạng là khi thang điểm SOFA <br /> của tạng đó ≥3. Độ nặng của bệnh nhân tại khoa <br /> hồi sức tích cực được đánh giá bằng thang điểm <br /> APACHE II. <br /> Những  yếu  tố  nguy  cơ  trên  lâm  sàng  và <br /> TALKB  tại  thời  điểm  nghiên  cứu  được  ghi <br /> nhận lại cho mỗi bệnh nhân. <br /> Những yếu tố bệnh lý kèm theo TALKB <br /> 1. Phẫu  thuật  khoang  bụng  (phẫu  thuật  nội <br /> soi  hay  mở,  thoát  vị,  đóng  bụng  kín  hay <br /> băng ép bụng sau mổ). <br /> 2. Tạo lập dịch bụng lượng nhiều tự ý khi có <br /> >3,5  lít  dịch  keo  hay  dịch  tinh  thể  hình <br /> thành  trong  24  giờ  trước  khi  vào  nghiên <br /> cứu.  <br /> 3. Liệt ruột cơ năng hay giả tắc nghẽn là khi có <br /> chướng  bụng  hay  không  có  âm  ruột  hay <br /> lượng dịch trong dạ dày nhiều hơn 1000ml <br /> trong 24 giờ trước nghiên cứu. <br /> 4. Nhiễm  trùng  khoang  bụng  (viêm  tụy  cấp, <br /> viêm phúc mạc, áp xe). <br /> 5. Tụ  máu  phúc  mạc  gây  ra  bởi  chảy  máu <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 <br /> trong hay sau phúc mạc. <br /> <br /> Những yếu tố nguy cơ kèm theo TALKB <br /> 1.<br /> <br /> Toan chuyển hóa khi pH máu động mạch  300<br /> Liệt dạ dày / ruột<br /> Giả tắc đại tràng<br /> Tràn khí/máu trong bụng<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013  <br /> <br /> TALKB<br /> Số ca (%)<br /> 89 (63,1)<br /> 30 (41,7)<br /> 1 (33,3)<br /> 31 (49,2)<br /> 57 (55,9)<br /> 123 (49,2)<br /> 191 (51,5)<br /> 68 (79,1)<br /> 1 (100)<br /> 33 (53,2)<br /> <br /> Không TALKB<br /> Số ca (%)<br /> 52 (36,9)<br /> 42 (58,3)<br /> 2 (66,7)<br /> 32 (50,8)<br /> 45 (44,1)<br /> 127 (50,8)<br /> 180 (48,5)<br /> 18 (20,9)<br /> 0<br /> 29 (46,8)<br /> <br /> 3<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Rối loạn chức năng gan<br /> Toan chuyển hóa<br /> Tụt huyết áp<br /> Hạ thân nhiệt<br /> Truyền máu nhiều<br /> Truyền dịch nhiều<br /> Rối loạn đông máu<br /> Viêm tụy cấp<br /> Nhiễm trùng huyết<br /> <br /> TALKB<br /> Số ca (%)<br /> 42 (63,6)<br /> 11 (68,8)<br /> 16 (55,2)<br /> 1 (100)<br /> 3 (33,3)<br /> 10 (76,9)<br /> 33 (54,1)<br /> 11 (78,6)<br /> 38 (67,9)<br /> <br /> Không TALKB<br /> Số ca (%)<br /> 24 (36,4)<br /> 5 (31,3)<br /> 13 (44,8)<br /> 0<br /> 6 (66,7)<br /> 3 (23,1)<br /> 28 (45,9)<br /> 3 (21,4)<br /> 18 (32,1)<br /> <br /> Trong  những  yếu  tố  nguy  cơ  có  liên  quan <br /> TALKB  thì  nhóm  bệnh  nhân  liệt  dạ  dày  ruột, <br /> truyền  dịch  nhiều,    phẫu  thuật  bụng,  viêm  tụy <br /> cấp,  nhiễm  trùng  huyết  và  rối  loạn  chức  năng <br /> gan có tỉ lệ mắc TALKB cao hơn 60%. <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Nghiên  cứu  của  chúng  tôi  thực  hiện  trên <br /> 384  bệnh  nhân  nặng  tại  hai  khoa  hồi  sức  tích <br /> cực  nội  và  ngoại  khoa.  57,8%  bệnh  nhân  là <br /> nam, tuổi trung bình là 61,6 ± 20,6 tuổi, 43,2% <br /> bệnh  nhân  >70  tuổi.  Tần  suất  TALKB  là  51%, <br /> BCCEKB là 3,4%. <br /> Áp lực khoang bụng là trạng thái áp lực ổn <br /> định  trong  ổ  bụng(11).  Đối  với  bệnh  nhân  bị <br /> bệnh nặng, ALKB 5 đến 7 mmHg được xem là <br /> bình  thường.  Trong  một  nghiên  cứu  tiền  cứu <br /> trên  77  bệnh  nhân  tư  thế  nằm  ngửa,  ALKB <br /> trung bình 6,5 mmHg và có liên quan đến chỉ <br /> số khối cơ thể (BMI)(17). <br /> Giới hạn bình thường mô tả ở trên không thể <br /> áp dụng cho tất cả các bệnh nhân. Bệnh nhân có <br /> vòng bụng lớn phát triển chậm có thể có áp lực <br /> cơ bản trong bụng cao hơn. Ví dụ, cơ địa bị béo <br /> phì và mang thai có thể có áp lực khoang bụng <br /> cao mạn tính (cao 10 đến 15 mmHg) mà không <br /> có hậu quả(11). <br /> Vị  thế  cơ  thể  cũng  ảnh  hưởng  đến  áp  lực <br /> trong  ổ  bụng,  đặc  biệt  là  ở  những  bệnh  nhân <br /> nặng(4,15).  Chúng  tôi  có  gần  50%  số  bệnh  nhân <br /> nằm đầu cao hơn 30° bị TALKB. Những nghiên <br /> cứu trước đây đã ghi nhận rằng các phẫu thuật <br /> bụng  có  liên  quan  với  TALKB(9,17).  Trước  khi <br /> chẩn  đoán  TALKB  cần  xác  định  có  sự  gia  tăng <br /> ổn  định  của  ALKB,  phản  ánh  một  hiện  tượng <br /> <br /> 4<br /> <br /> bệnh lý hay thực thể trong khoang bụng(13,14). <br /> Những  giá  trị  thường  dùng  để  định  nghĩa <br /> tăng TALKB trong tài liệu giới hạn từ 12 đến 25 <br /> mmHg và HCCEKB là từ 20 đến 25 mmHg. Gần <br /> đây  định  nghĩa  HCCEKB  còn  dựa  vào  sự  hiện <br /> diện của tình trạng suy giảm huyết động và rối <br /> loạn chức năng tạng. Chúng tôi thấy tỉ suất mắc <br /> TALKB  phản  ánh  chặt  chẽ  tiêu  chuẩn  được <br /> dùng  để  định  nghĩa  TALKB.  Lực  chọn  ngưỡng <br /> giới  hạn  cho  TALKB  là  12  mmHg,  dựa  nhiều <br /> trên  sinh  lý  bệnh  hơn  là  biểu  hiện  bất  thường <br /> trên  lâm  sàng.  Thực  vậy,  hệ  tiêu  hóa  bị  ảnh <br /> hưởng khi TALKB ≥10mmHg, đối với ALKB tù <br /> 10  ‐  15mmHg  bắt  đầu  làm  giảm  vận  động  của <br /> thành ngực; tuy nhiên, chỉ khi áp lực >20mmHg <br /> làm  giảm  cung  lượng  tim  và  lượng  nước  tiểu. <br /> Thêm vào đó, dùng ngưỡng giới hạn của áp lực <br /> khoang  bụng  12  mmHg  là  khá  chính  xác  trong <br /> việc tiên đoán tỉ lệ biến chứng và tử vong trong <br /> những bệnh nhân nằm ở ICU. <br /> Malbrain  và  cs  thực  hiện  nghiên  cứu  tiền <br /> cứu  đa  trung  tâm  tại  các  khoa  hồi  sức  nội  và <br /> ngoại  khoa  đã  ghi  nhận  tỉ  lệ  TALKB  khoảng <br /> 50%,  trong  đó  8%  có  HCCEKB(12).  Qua  nghiên <br /> cứu  của  chúng  tôi,  51%  bệnh  nhân  nặng  ở  hai <br /> khoa  hồi  sức  nội  và  ngoại  khoa  xuất  hiện  51% <br /> TALKB và 3,4% bị HCCEKB. <br /> Áp  lực  khoang  bụng  là  thông  số  sinh  lý <br /> giống áp lực trong các khoang khác của cơ thể, <br /> về cơ bản có thay đổi trong ngày. Người ta nhận <br /> ra rằng đo áp lực gián đoạn chỉ là sự chụp ảnh <br /> nhanhkhông phản ánh đầy đủ bức tranh có thể <br /> thay  đổi  liên  tục  theo  đáp  ứng  của  bệnh  nhân <br /> (với tổn thương) và việc hồi sức xảy  ra  sau  đó. <br /> Với  kỹ  thuật  theo  dõi  liên  tục  mang  lại  nhiều <br /> thuận  lợi,  ít  sai  số  do  kỹ  thuật  giữa  các  lần  đo. <br /> Tuy nhiên việc đo liên tục làm tăng khối lượng <br /> công việc của nhân viên y tế, chúng tôi tin rằng <br /> nên thực hiện đo từ 3 đến 4 lần trong 1 ngày là <br /> chấp nhận được. <br /> Những  nghiên  cứu  tiến  cứu  gần  đây  đánh <br /> giá độ chính xác của bác sĩ trong thăm khám lâm <br /> sàng để phát hiện TALKB so với cách đo lường <br /> áp  lực  gián  tiếp  qua  bàng  quang,  kết  quả  cho <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 <br /> thấy  rằng  bác  sĩ  có  ít  hơn  50%  cơ  hội  để  nhận <br /> biết chính xác TALKB (độ nhạy khoảng 40%). Vì <br /> vậy, người  ta  khuyến  cáo  rằng  nếu  muốn  chẩn <br /> đoán TALKB hay HCCEKB, cần đo ALKB trong <br /> thực hành lâm sàng(19). <br /> <br /> KẾT LUẬN <br /> Tăng  áp  lực  khoang  bụng  là  vấn  đề  hiện <br /> diện  trên  thực  hành  lâm  sàng  ở  những  bệnh <br /> nhân  nặng  tại  khoa  hồi  sức  tích  cực.  Tần  suất <br /> mắc  của  TALKB  là  51%  và  HCCEKB  là  3,4%, <br /> mức  độ  nặng  của  dân  số  nghiên  cứu  có  điểm <br /> APACHE II là 17,9 ± 8,2 và độ suy tạng thể hiện <br /> bằng  điểm  SOFA  trung  bình  là  6,1  ±  3,7  điểm. <br /> Tần suất TALKB tương đối cao nên cần thiết chỉ <br /> định  đo  áp  lực  khoang  bụng  một  cách  thường <br /> qui ở những bệnh nhân nặng. <br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO <br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> Balogh,  Z.,  McKinley,  B.  A.,  Cocanour,  C.  S.,  Kozar,  R.  A., <br /> Valdivia, A., Sailors, R. M., et al. (2003), ʺSupranormal trauma <br /> resuscitation  causes  more  cases  of  abdominal  compartment <br /> syndromeʺ. Arch Surg, 138(6), 637‐642. <br /> Bloomfield, G. L., Ridings, P. C., Blocher, C. R., Marmarou, A., <br /> Sugerman,  H.  J.  (1997),  ʺA  proposed  relationship  between <br /> increased  intra‐abdominal,  intrathoracic,  and  intracranial <br /> pressureʺ. Crit Care Med, 25(3), 496‐503. <br /> Balogh,  Z.,  McKinley,  B.  A.,  Holcomb,  J.  B.,  Miller,  C.  C., <br /> Cocanour, C. S., Kozar, R. A., et al. (2003), ʺBoth primary and <br /> secondary  abdominal  compartment  syndrome  can  be <br /> predicted early and are harbingers of multiple organ failureʺ. <br /> J Trauma, 54(5), 848‐859; discussion 859‐861. <br /> Cheatham  ML,  De  Waele  JJ,  De  Laet  I,  De  Keulenaer  B, <br /> Widder S, Kirkpatrick AW, et al. (2009), ʺThe impact of body <br /> position  on  intra‐abdominal  pressure  measurement:  a <br /> multicenter analysisʺ. Crit Care Med, 37(7), 2187‐2190. <br /> Cheatham ML, Safcsak K (1998), ʺIntraabdominal pressure: a <br /> revised  method  for  measurementʺ.  J  Am  Coll  Surg,  186(3), <br /> 368‐369. <br /> Cheatham ML, Safcsak K, Llerena LE, Morrow CE, Jr, Block <br /> E.  F  (2004),  ʺLong‐term  physical,  mental,  and  functional <br /> consequences of abdominal decompressionʺ. J Trauma, 56(2), <br /> 237‐241; discussion 241‐232. <br /> Hong  JJ,  Cohn  SM,  Perez  JM,  Dolich  MO,  Brown  M, <br /> McKenney  MG  (2002),  ʺProspective  study  of  the  incidence <br /> and  outcome  of  intra‐abdominal  hypertension  and  the <br /> abdominal compartment syndromeʺ. Br J Surg, 89(5), 591‐596. <br /> Ivatury  RR,  Diebel  L,  Porter  JM,  Simon  RJ  (1997)  ʺIntra‐<br />  <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> 15.<br /> <br /> 16.<br /> <br /> 17.<br /> <br /> 18.<br /> <br /> 19.<br /> <br /> 20.<br /> <br /> abdominal  hypertension  and  the  abdominal  compartment <br /> syndromeʺ. Surg Clin North Am, 77(4), 783‐800. <br /> Kron IL, Harman PK, Nolan SP (1984), ʺThe measurement of <br /> intra‐abdominal  pressure  as  a  criterion  for  abdominal  re‐<br /> explorationʺ. Ann Surg, 199(1), 28‐30. <br /> Malbrain ML (1999), ʺAbdominal pressure in the critically ill: <br /> measurement  and  clinical  relevanceʺ.  Intensive  Care  Med, <br /> 25(12), 1453‐1458. <br /> Malbrain ML, Cheatham ML, Kirkpatrick A, Sugrue M, Parr <br /> M,  De  Waele  J,  et  al.  (2006),  ʺResults  from  the  International <br /> Conference of Experts on Intra‐abdominal Hypertension and <br /> Abdominal  Compartment  Syndrome.  I.  Definitionsʺ. <br /> Intensive Care Med, 32(11), 1722‐1732. <br /> Malbrain  ML,  Chiumello  D,  Pelosi  P,  Wilmer  A,  Brienza  N, <br /> Malcangi  V,  et  al.  (2004),  ʺPrevalence  of  intra‐abdominal <br /> hypertension  in  critically  ill  patients:  a  multicentre <br /> epidemiological studyʺ. Intensive Care Med, 30(5), 822‐829. <br /> McNelis J, Marini CP, Jurkiewicz A, Fields S, Caplin D, Stein <br /> D,  et  al.  (2002),  ʺPredictive  factors  associated  with  the <br /> development  of  abdominal  compartment  syndrome  in  the <br /> surgical intensive care unitʺ. Arch Surg, 137(2), 133‐136. <br /> McNelis J, Soffer S, Marini CP, Jurkiewicz A, Ritter G, Simms <br /> HH, et al. (2002), ʺAbdominal compartment syndrome in the <br /> surgical intensive care unitʺ. Am Surg, 68(1), 18‐23. <br /> Nguyễn  Anh  Dũng,  Đỗ  Đình  Công,  Võ  Thị  Mỹ  Ngọc,  Mai <br /> Phan Tường Anh. (2011), ʺẢnh hưởng của vị thế cơ thể lên áp <br /> lực ổ bụngʺ. Y học TP. HCM, 15(Dec. N5), 1 ‐ 5. <br /> Ridings PC, Bloomfield GL, Blocher CR, Sugerman HJ (1995), <br /> ʺCardiopulmonary effects of raised intra‐abdominal pressure <br /> before and after intravascular volume expansionʺ. J Trauma, <br /> 39(6), 1071‐1075. <br /> Sanchez  NC,  Tenofsky  PL,  Dort  JM,  Shen  LY,  Helmer  SD, <br /> Smith RS (2001), ʺWhat is normal intra‐abdominal pressure?ʺ. <br /> Am Surg, 67(3), 243‐248. <br /> Sugerman HJ, Bloomfield GL, Saggi BW (1999), ʺMultisystem <br /> organ  failure  secondary  to  increased  intraabdominal <br /> pressureʺ. Infection, 27(1), 61‐66. <br /> Sugrue M, Bauman A, Jones F, Bishop G, Flabouris A, Parr M, <br /> et al.  (2002),  ʺClinical  examination  is  an  inaccurate  predictor <br /> of intraabdominal pressureʺ. World J Surg, 26(12), 1428‐1431 <br /> Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonca A, <br /> Bruining  H,  et  al.  (1996),  ʺThe  SOFA  (Sepsis‐related  Organ <br /> Failure <br /> Assessment) <br /> score <br /> to <br /> describe <br /> organ <br /> dysfunction/failure.  On  behalf  of  the  Working  Group  on <br /> Sepsis‐Related Problems of the European Society of Intensive <br /> Care Medicineʺ. Intensive Care Med, 22(7), 707‐710. <br />  <br /> <br /> Ngày nhận bài báo:    <br /> <br />  <br /> <br /> 15/8/2013 <br /> <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo:   01/10/2013 <br /> Ngày bài báo được đăng:    <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013  <br /> <br /> 10/12/2013 <br /> <br /> 5<br /> <br />