zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Thông báo một trường hợp: Tạo hình niệu quản phải bằng ruột thừa tại Bệnh viện Thanh Nhàn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

2
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày tổn thương niệu quản xảy ra do hậu quả của các thủ tục phẫu thuật, khối u, phóng xạ hoặc xơ hóa. Việc quản lý các tổn thương này thường là một thách thức. Các lựa chọn phẫu thuật để điều trị hẹp niệu quản trên đoạn dài còn hạn chế. Chúng tôi báo cáo một trường hợp bệnh nhân nữ 41 tuổi hẹp niệu quản phải trên đoạn dài 5 cm do khối u lớn trong ổ bụng xâm lấn niệu quản phải, đã được chúng tôi phẫu thuật thay thế niệu quản phải bằng ruột thừa. Bệnh nhân sau phẫu thuật ổn định, không có tai biến, biến chứng hậu phẫu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Thông báo một trường hợp: Tạo hình niệu quản phải bằng ruột thừa tại Bệnh viện Thanh Nhàn

HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI NỘI KHOA THÀNH PHỐ HÀ NỘI THÔNG BÁO MỘT TRƯỜNG HỢP: TẠO HÌNH NIỆU QUẢN PHẢI BẰNG RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Đào Quang Minh1, Nguyễn Văn Phước1, Phạm Văn Biên1 TÓM TẮT 32 surgery, with no complications or post-operative Tổn thương niệu quản xảy ra do hậu quả của complications. các thủ tục phẫu thuật, khối u, phóng xạ hoặc xơ Keywords: Right ureteral stenosis, hóa. Việc quản lý các tổn thương này thường là replacement of ureter with appendix. một thách thức. Các lựa chọn phẫu thuật để điều trị hẹp niệu quản trên đoạn dài còn hạn chế. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Chúng tôi báo cáo một trường hợp bệnh nhân nữ Hẹp niệu quản được đặc trưng bởi tình 41 tuổi hẹp niệu quản phải trên đoạn dài 5 cm do trạng hẹp niệu quản gây ra tắc nghẽn chức khối u lớn trong ổ bụng xâm lấn niệu quản phải, năng.1 Khi hệ thống dẫn lưu nước tiểu bị tắc đã được chúng tôi phẫu thuật thay thế niệu quản nghẽn dẫn đến nước tiểu bị ứ đọng ở đường phải bằng ruột thừa. Bệnh nhân sau phẫu thuật ổn tiết niệu trên và bể thận. Tình trạng này có định, không có tai biến, biến chứng hậu phẫu. thể gây ra cơn đau quặn thận và có thể dẫn Từ khóa: Hẹp niệu quản phải, thay thế niệu đến nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc thậm quản bằng ruột thừa. chí suy thận nếu không được điều trị.1,2 Những nguyên nhân phổ biến nhất của hẹp SUMMARY niệu quản bao gồm: Những chấn thương niệu CASE ANNOUNCEMENT: RIGHT quản do phẫu thuật, bệnh lý bẩm sinh, bệnh URETERER REPLACEMENT BY lý ác tính, các khối u chèn ép hoặc xâm lấn APPENDIX AT THANH NHAN niệu quản.... Phẫu thuật tạo hình niệu quản HOSPITAL được xem là tiêu chuẩn vàng trong điều trị Ureteral damage occurs as a result of surgical hẹp niệu quản. Đối với hẹp niệu quản trên procedures, tumors, radiation, or fibrosis. đoạn ngắn thường được tái tạo bằng phương Management of these lesions is often pháp phẫu thuật cắt bỏ đoạn niệu quản tổn challenging. Surgical options to treat long- thương và làm miệng nối niệu quản – niệu segment upper ureteral strictures are limited. We report a case of a 41-year-old female patient with quản.2 Nếu hẹp niệu quản trên đoạn dài upper right ureteral stenosis 5 cm long due to a chúng ta cần tìm vật liệu thay thế niệu quản large intra-abdominal tumor invading the right bị tổn thương. Dưới đây, chúng tôi báo cáo ureter, and we surgically replaced the right ureter một ca bệnh được thay thế đoạn niệu quản with an appendix. The patient was stable after phải bằng ruột thừa. 1 Khoa Ngoại Tổng Hợp, Bệnh viện Thanh Nhàn II. BÁO CÁO CA BỆNH Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Văn Phước Bệnh nhân nữ 41 tuổi có tiền sử Phẫu Email: drphuocbvtn@gmail.com thuật u sarcoma trong ổ bụng tại Bệnh viện Ngày nhận bài: 01/09/2024 K2 vào tháng 4/ 2019. Bệnh nhân kể cách 1 Ngày phản biện khoa học: 30/09/2024 tháng vào viện bệnh nhân xuất hiện đau hố Ngày duyệt bài: 04/11/2024 250
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 thắt lưng phải và tự sở thấy khối cứng chắc niệu quản phải gây giãn đài bể thận và niệu vùng hạ vị. Khám lâm sàng Bệnh nhân tỉnh, quản phải. Bệnh nhân được chỉ định chụp tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng. Hạch ngoại CLVT ổ bụng có thuốc thấy hình ảnh: Nằm biên không sờ thấy, BMI 20,4 Kg/m², mạch trong ổ bụng có vài khối tỷ trọng hỗn hợp 80 lần/ phút, huyết áp 120/70mmHg. Bụng bao gồm phần đặc ngấm thuốc sau tiêm, và mềm, sẹo mổ cũ đường trằng giữa trên và phần hoại tử trong khối, khối lớn nhất nằm dưới rốn. Sờ thấy 1 khối cứng chắc vùng hạ dưới rốn kích thước 176x115xmm. Khối vị, kích thước khoảng 15x20cm, khối u vùng vùng hố chậu phải kích thước 56 x 50 mm hố chậu phải kích thước 5 x 5 cm ấn tức, di xâm lấn niệu quản phải. Khối gây đè đẩy động hạn chế. Công thức máu: Bạch cầu nhưng không làm giãn các quai ruột lân cận. 14.63 G/L, Hồng cầu 3,89 T/L, Tiểu cầu 550 Các khối này nhận nguốn cấp máu từ các G/L. Hgb 95 g/L, Hct 30,8%. Sinh hóa: men nhánh nhỏ của động mạch mạc treo tràng gan, thận, điện giải đồ: bình thường. Chất chỉ trên. Mạc treo có vài hạch ngấm thuốc đều điểm u: CEA(Carcinoembryonic Antigene): sau tiêm, hạch lớn đường kính 11mm. Thận 1,80ng/ml, CA19-9: 14,63U/ml, CA 72-4 phải không to, nhu mô dày và ngấm thuốc (Cancer Antigene): 0,76U/ml, AFP (Alpha- bình thường. Đài bể thận giãn đường kính fetoprotein): 2,38 ng/ml. Nội soi dạ dày, đại trước sau bể thận 32mm, không thấy sỏi. tràng: Không thấy bất thường. Siêu âm ổ Niệu quản: đoạn 2/3 trên giãn ĐK 8mm, đến bụng cho thấy hình ảnh vùng hạ vị khảo sát đoạn khối u vùng mạn sườn phải (sát chỗ bắt thấy khối tăng âm không đồng nhất, kích chéo của bó mạch chậu) thì thuôn nhỏ, không thước lớn choán chỗ, đè đầy các tạng. khối thấy sỏi tính chất tương tự vùng hố chậu phải xâm lấn Hình 1: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ổ bụng có thuốc cản quang 251
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI NỘI KHOA THÀNH PHỐ HÀ NỘI Sau đó bệnh phân được chỉ định phẫu thuật vào ổ bụng thấy: Khối u thành sau phúc mạc vùng hạ vị kích thước 150 x 170mm, u khá di động, mật độ không đồng nhất. Hố chậu phải có khối nhỏ hơn tính chất tương tự kích thước 40 x 50mm xâm lấn niệu quản phải trên đoạn dài 50mm, niệu quản phải đoạn trên u giãn rộng ( Đường kính 10mm ). Hình 2: Khối u xâm lấn, ôm quanh niệu quản phải Hình 3: Tổn thương niệu quản trên đoạn dài 252
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Ekip tiến hành cắt khối u vùng hạ vị, lấn, tái tạo lại đoạn niệu quản phải bằng ruột kiểm tra khối u vùng hố chậu phải thấy u thừa. Sau mổ bệnh nhân tiến triển ổn định, xâm lấn niệu quản phải trên đoạn dài không có tai biến, biến chứng sau phẫu thuật. 100mm, đầu trên cách đài bể thận 100mm, Sau 20 ngày được tái khám và rút ống thông đầu dưới cách bang quang 70mm. Tiến hành JJ. cắt toàn bộ khối u và đoạn niệu quản bị xâm Hình 4: Đoạn niệu quản phải được thay thế bằng ruột thừa III. BÀN LUẬN được mô tả như một phương pháp thay thế Tổn thương niệu quản xảy ra do hậu quả để khắc phục những nhược điểm trên. của các thủ tục phẫu thuật, khối u, phóng xạ Niệu quản là một cấu trúc hình ống có hoặc xơ hóa. Việc quản lý các tổn thương đường kính tương tự như ruột thừa. Lớp cơ này thường là một thách thức. Các lựa chọn niệu quản có hướng xoắn ốc. Ngược lại với phẫu thuật để điều trị hẹp niệu quản trên lớp cơ ruột, không có đám rối hạch, chẳng đoạn dài còn hạn chế. Thay thế niệu quản hạn như đám rối Auerbach hoặc Meissner, bằng hồi tràng là một kỹ thuật đã cho thấy ngăn cách các lớp cơ với nhau. Chúng tôi tin nhiều ưu điểm.2,3 Tuy nhiên, các biến chứng rằng có nhiều lợi thế khi sử dụng ruột thừa có thể xảy ra bao gồm chất nhầy trong nước làm vật thay thế niệu quản phải so với thay tiểu, nhiễm trùng đường tiết niệu, hấp thụ thế hồi tràng hoặc tự ghép thận. Về mặt kỹ nước tiểu và mất cân bằng điện giải. Do đó, thuật, việc ghép ruột thừa dễ dàng và có thể việc thay thế niệu quản bằng ruột thừa đã dễ dàng di động ruột thừa bằng nguồn cung được thông báo.4 Can thiệp vào ruột thừa đã cấp máu của nó. Việc ghép ruột thừa giúp vận chuyển nước tiểu một cách thỏa đáng và 253
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI NỘI KHOA THÀNH PHỐ HÀ NỘI ngăn ngừa trào ngược. Một lợi thế khác so children. Journal of Urology [Internet]. 2000 với ghép hồi tràng là diện tích bề mặt nhỏ Jun 1 [cited 2024 Nov 17];163(6):1908–12. Available from: https://doi.org/10.1016/ của nó dẫn đến sự hấp thụ nước tiểu không S0022-5347(05)67595-7 đáng kể. Lòng ruột thừa có kích thước tương 2. Komyakov B, Ochelenko V, Guliev B, ứng với lòng niệu quản và cho phép thực Shevnin M. Ureteral substitution with hiện miệng nối thông an toàn với niệu quản appendix. Int J Urol. 2020 Aug;27(8):663- gần hoặc xa. Vị trí của ruột thừa tạo điều 669. doi: 10.1111/iju.14268. Epub 2020 May kiện cho việc di động và thay thế niệu quản 31. PMID: 32476202. trên, giữa hoặc dưới.5,6 3. Amer-Mestre M, Tubau V, Guldris- Theo tác giả Boris Komyakov và cộng sự García R, Rossello JB, Ayala EP. Laparoscopic onlay-flap ureteroplasty using (2020), nghiên cứu hồi cứu 29 bệnh nhân cho cecal appendix. Int Braz J Urol. 2024 Jan- thấy ruột thừa có thể thay thế bất kì phần nào Feb;50(1): 108-109. doi: 10.1590/S1677- của niệu quản phải và phần chậu của niệu 5538.IBJU. 2023.0595. PMID: 38166229; quản trái.² Một số điều kiện quyết định sự PMCID: PMC10947650. thành công của phẫu thuật: độ rộng của góc 4. Bilotta A, Wiegand LR, Heinsimer KR. hồi – manh tràng, ruột thừa và mạc treo ruột Ureteral reconstruction for complex thừa đủ dài để thực hiện phẫu thuật, để strictures: a review of the current literature. Int Urol Nephrol. 2021 Nov;53(11):2211- miệng nối không bị hẹp thì nên cắt bỏ phần 2219. doi: 10.1007/s11255-021-02985-6. đuôi ruột thừa khoảng 2-3 cm.² Chúng tôi Epub 2021 Sep 15. PMID: 34524628. cũng biết rằng, ruột thừa có van Gerlach, van 5. Drain A, Jun MS, Zhao LC. Robotic này sẽ giúp ngăn chặn dòng chảy của các Ureteral Reconstruction. Urol Clin North chất từ trong lòng của manh tràng vào ruột Am. 2021 Feb;48(1):91-101. doi: 10.1016/ thừa. Khi được thay thế đoạn niệu quản, van j.ucl.2020.09.001. Epub 2020 Nov 5. PMID: này sẽ có tác dụng chống trào ngược. 33218597. 6. Xu H, Yang C, Zeng S, Cao Z, Yang Y, Ye J, Hu Z, Xiao Y, Zhang X, Wang W. IV. KẾT LUẬN Robotic-assisted laparoscopic modified Phẫu thuật thay thế niệu quản bằng ruột ureteroplasty using lingual mucosa grafts or thừa trong bệnh lý hẹp niệu quản phúc tạp là appendiceal flaps for the management of một phương án khả thi, an toàn. complex ureteral strictures: a retrospective cohort study. BMC Surg. 2024 Oct 10;24(1): TÀI LIỆU THAM KHẢO 300. doi: 10.1186/s12893-024-02601-1. 1. Richter F, Stock Ja, Hanna Mk. The PMID: 39385157; PMCID: PMC11466026. appendix as right ureteral substitute in 254

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.