Thực trạng xử trí suy thai cấp trong chuyển dạ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017<br /> <br /> <br /> THỰC TRẠNG XỬ TRÍ SUY THAI CẤP TRONG CHUYỂN DẠ<br /> TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG.<br /> Vũ Văn Du*, Vũ Bá Quyết*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu và mục tiêu: Suy thai cấp tính trong chuyển dạ đòihỏiphảixửtrícấpcứu, tùy theo từng điều kiện cụ<br /> thể mà có các biện pháp xử trí khác nhau. Vìvậy, chúngtôitiếnhànhnghiêncứuvớimụctiêu: Đánhgiáthựctrạngxử<br /> trí suy thai cấp trong chuyển dạ.<br /> Phương pháp nghiên cứu: 145 sản phụ được chẩn đoán suy thai cấp tính từ tháng 01/2012 - 08/2012. Thiết<br /> kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang.<br /> Kết quả: Đa phần là nhóm thai đủ tháng (37-41 tuần) có 104 trường hợp chiếm tỷ lệ 71,8%, thấp nhất là<br /> nhóm thai non tháng ( 0,05<br /> mổ lấy thai hoặc forceps(9). Thái độ xử trí sản<br /> Trong nhóm mổ lấy thai có 8 trường hợp chỉ khoa tuỳ thuộc vào kết quả điều trị nội khoa, nếu<br /> số Apgar < 7 điểm chiếm tỷ lệ 8,16%; nhóm tình trạng suy thai không được cải thiện cần phải<br /> forceps có 7 trường hợp Apgar < 7 điểm chiếm tỷ lấy thai ra ngay, tuỳ theo điều kiện mà có thể<br /> lệ 14,89%.Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê quyết định mổ lấy thai hoặc lấy thai ra bằng<br /> với p > 0,05. forceps.<br /> BÀN LUẬN Phân bố tỷ lệ phương pháp điều trị thai suy<br /> Phân bố tuổi thai theo chỉ số Apgar<br /> Cả 3 nhóm gồm non tháng, đủ tháng và già Điều trị bằng forceps<br /> tháng đều có thể xảy ra nguy cơ suy thai cấp tính Theo kết quả nghiên cứu tại Bảng 3, trong<br /> trong chuyển dạ. Đối với nhóm thai non tháng nhóm suy thai được điều trị bằng forceps, có 7<br /> và thai già tháng thường có năng lượng dự trữ trường hợp Apgar < 7 điểm chiếm tỷ lệ 14,89%,<br /> bao gồm nước và glycogen không đủ, cũng như tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống<br /> sự trao đổi khí và thải trừ các chất chuyển hóa bị kê với p > 0,05.Theo nghiên cứu của Đỗ Văn Tú,<br /> ảnh hưởng gây nên tình trạng thiếu oxy.Những tỷ lệ sơ sinh đẻ forceps có chỉ số Apgar < 7 điểm<br /> thai này luôn bị đe dọa suy thai cấp trong chiếm 3,65%, theo tác giả, việc chỉ định đúng và<br /> chuyển dạ(4). Do đó, những thai non tháng và già các điều kiện của thủ thuật forceps được tôn<br /> tháng khi chuyển dạ đẻ cần phải theo dõi rất sát trọng cùng với việc phát hiện sớm tình trạng suy<br /> và nên can thiệp sớm vì nguy cơ suy thai là rất thai sẽ làm giảm nguy cơ ngạt sau đẻ(6). Trong<br /> cao. Theo nghiên cứu của Vương Ngọc Đoàn, nghiên cứu của chúng tôi trên 47 trường hợp đẻ<br /> những thai non tháng nguy cơ suy thai tăng gấp forceps, không có trường hợp nào tử vong sơ<br /> <br /> <br /> 152 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> sinh, không gặp trường hợp nào sang chấn cho - Các biện pháp thở oxy, nằm nghiêng trái là<br /> thai cũng như không gặp tai biến nặng nề cho 2 biện pháp hay được áp dụng, truyền glucoza<br /> mẹ. Nghiên cứu của Nguyễn Đức Hinh thấy tỷ và giảm co không được sử dụng.<br /> lệ tử vong sơ sinh sau đẻ forceps là 2,53%, và của - Về xử trí sản, biện pháp được sử dụng là<br /> Đỗ Văn Tú năm 1998-2002 là 0,25%(10,6). Theo mổ lấy thai (67,61%) và forceps (32,39%).<br /> chúng tôi, sự khác biệt này là do hiện nay các sản<br /> - Không có mối liên quan giữa phương pháp<br /> phụ đến bệnh viện sớm hơn, trong quá trình<br /> mổ lấy thai và chỉ số Apgar<br /> chuyển dạ được theo dõi sát hơn bằng<br /> Việc xử lý suy thai cấp trong chuyển dạ là 1<br /> monitoring sản khoa, đồng thời những trường<br /> điều rất quan trọng chính vì thế cần xây dựng<br /> hợp tiên lượng không đẻ được đường âm đạo<br /> tiểu chuẩn chẩn đoán suy thai cấp sao phù hợp<br /> đều được chỉ định mổ lấy thai sớm.<br /> để có biện pháp xử trí đúng đắn và kịp thời.<br /> Điều trị bằng mổ lấy thai<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> Theo kết quả nghiên cứu tại Bảng 3, trong<br /> 1. Ashford L (2002), “ Hidden suffering: disabilities from<br /> nhóm suy thai được điều trị bằng mổ lấy thai, có pregnancy and childbirth in less developed countries”. Policy<br /> 8 trường hợp Apgar < 7 điểm chiếm tỷ lệ 8,16%, Brief: Population Reference Bureau. Washington DC<br /> 2. Aziken M, Omo-Aghoja L, Okonofua F (2007), Perceptions and<br /> tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống<br /> attitudes of pregnant women towards caesarean section in<br /> kê với p > 0,05. Điều này có thể lý giải là do trên urban Nigeria. Acta Obstet Gynecol Scand, 86: 42- 47<br /> lâm sàng những trường hợp điều trị nội khoa 3. Black RE, Morris SS, Bruce J (2003), Where and why are 10<br /> million children dying every year? Lancet, 361: 2226-2234<br /> không kết quả, không thể theo dõi đẻ đường 4. Bộ môn Phụ sản – Trường Đại học Y dược TP. Hồ Chí Minh<br /> dưới được, nếu đủ điều kiện như CTC mở hết, (2007). “Sản phụ khoa tập I”, Nhà xuất bản TP. Hồ Chí Minh, tr<br /> đầu đã lọt thì nhanh chóng lấy thai ra bằng 426-432.<br /> 5. Chigbu CO, Iloabachie GC (2007), The burden of caesarean<br /> forceps. Nếu không đủ điều kiện làm forceps thì section refusal in a developing country setting, BJOG, 114:1261-<br /> cũng nhanh chóng mổ lấy thai. Trên thực tế, 1265<br /> 6. Đỗ Văn Tú (2003), Nhận xét tình hình đẻ Forceps – giác hút tại<br /> trước một trường hợp được chẩn đoán suy thai<br /> khoa sản bệnh viện Bạch Mai trong 5 năm 1998-2002, Luận văn<br /> người thầy thuốc thường nhanh chóng tìm biện tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội<br /> pháp lấy thai ra bằng mổ lấy thai để hạn chế tối 7. Hyattsvill (1994), National centre for Health statistics. Annual<br /> summary of births, divorces and deaths: Unaited State, Monthly<br /> đa nguy cơ trẻ đẻ ra có chỉ số Apgar thấp. Bên<br /> vital statistic report; vol 42 N 13. Public Service.<br /> cạnh đó, nhờ sự phát triển của các phương tiện 8. Phạm Thị Thanh Mai (1998), “Nhận xét các yếu tố gây bệnh và<br /> cận lâm sàng như Monitoring. Việc chẩn đoán tử vong sơ sinh tại viện bảo vệ bà mẹ và trẻ sơ sinh năm 1998”,<br /> Tạp chí thông tin Y dược tháng 12, tr.254.<br /> suy thai cũng được phát hiện sớm hơn. Do vậy 9. Vương Ngọc Đoàn (2005), Nghiên cứu một số yếu tố liên quan<br /> tỷ lệ mổ đẻ do nguyên nhân suy thai tăng lên, và biện pháp xử trí suy thai tại bệnh viện Phụ Sản Trung Ương<br /> góp phần làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai nói chung. năm 2004-2005, Luận văn Thạc sĩ Y học trường Đại học Y Hà Nội,<br /> Hà Nội<br /> KẾT LUẬN<br /> Qua nghiên cứu trên 145 trường hợp suy thai Ngày nhận bài báo: 18/10/2016<br /> cấp tính tại bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ Ngày phản biện nhận xét bài báo: 03/11/2016<br /> tháng 01/2012 - 08/2012, chúng tôi rút ra được kết Ngày bài báo được đăng: 10/03/2017<br /> luận như sau:<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Sản Phụ Khoa 153<br />