Thuốc điều trị thái đáo đường

Chia sẻ: Va Ha Nguyen | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:54

Thêm vào BST

Báo xấu

129
lượt xem 23
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Các biện pháp kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường bao gồm: điều chỉnh chế độ ăn uống, tập luyện thể lực hợp lý, kết hợp với sử dụng các thuốc có tác dụng hạ đường huyết. Các thuốc điều trị đái tháo đường gồm có Insulin và các thuốc

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Thuốc điều trị thái đáo đường

THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐTĐ (Diabetes mellitus) DS Nguyễn Hoàng Yến Cần Thơ 2011 1
Mục tiêu 1. Trình bày được 03 phác đồ điều trị ĐTĐ 2. Thảo luận được các tình huống lâm sàng 2
SINH BỆNH HỌC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 3
SINH BỆNH HỌC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 Giảm chức năng tế bào beta do di truyền và/hoặc đề kháng Insulin Mập phì Yếu tố môi trường Tăng đường huyết nhẹ Tế bào β hoạt động kém hiệu quả Đề kháng Insulin 4 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2
CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 (ĐƯỜNG UỐNG)  Kích thích tiết Insulin từ tế bào β tụy - Nhóm Sulfamide hạ đường huyết (Sulfonylurea) - Nhóm Glinide  Tăng nhạy cảm với Insulin tại mô sử dụng - Nhóm Biguanides - Nhóm Thiazolidinedione - Benfluorex  Ức chế hấp thu glucose từ ruột non - Nhóm ức chế enzyme α-glucosidase 5 - Các thuốc làm giảm di chuyển thức ăn xuống ruột
VỊ TRÍ TÁC DỤNG CỦA CÁC THUỐC TRỊ ĐTĐ TYPE 2 6
ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 - Ketone huyết STEP 1: Không dùng thuốc - Có thai - Điều chỉnh chế độ ăn uống - cao đường - Thể dục huyết nặng STEP 2: Đơn trị STEP 4: INSULIN - Béo phì: Metformin hoặc - Metformin + NPH hoặc Insulin thiazolidinedione glargine - Không béo phì: Sulfonylurea, - Sulfonylurea + Metformin + NPH Glinide hoặc thay bằng metformin hoặc Insulin glargine CÁC LỰA CHỌN KHÁC STEP 3: Phối hợp thuốc - Thiazolidinedione + Insulin - Sulfonylurea + Metformin - NPH 2 lần/ngày (có thể thêm thiazolidinedione) - NPH + regular insulin 2 lần/ngày STEP 3: Phối hợp thuốc (tt) (70/30 insulin) 7 + alpha glucosidase inhibitor
Phác đồ điều trị chung 8
Phác đồ điều trị chung cho bệnh nhân béo phì và quá cân(BMI>25) 9
Lưu ý khi phối hợp Insulin 10
Phác đồ điều trị chung cho bệnh nhân có cân nặng bình thường 11
CÁC NHÓM THUỐC KÍCH THÍCH TIẾT INSULIN TỪ TẾ BÀO β TỤY 12
NHÓM SULFONYLUREA  Cơ chế : Kích thích tế bào β tụy tạng tiết insulin  Dược động học : Chuyển hóa qua gan, đào thải qua gan, thận. Qua được nhau thai. →Thận trọng ở bệnh nhân có bệnh lý gan thận (đặc biệt ở người cao tuổi) →Không dùng cho phụ nữ có thai. 13
NHÓM SULFONYLUREA Phân biệt giữa các thế hệ Sulfonylurea : Theá heä 1 Theá heä 2 Theá heä 3 -Haøm löôïng tính baèng -Haøm löôïng tính -Haøm löôïng tính ñôn vò gam baèng ñôn vò baèng ñôn vò miligam miligam -Phaûi duøng nhieàu laàn/ngaøy -Phaûi duøng nhieàu -Chæ duøng laàn/ngaøy 1 laàn/ngaøy -Hoaït löïc haï ñöôøng huyeát -Hoaït löïc haï -Hoaït löïc haï töông ñoái yeáu ñöôøng huyeát ñöôøng huyeát maïnh maïnh 14
NHÓM SULFONYLUREA Phân biệt giữa các thế hệ Sulfonylurea : Th e á h e ä 1 Th e á h e ä 2 Th e á h e ä 3 -Khoâng coù caùc -Khoâng coù caùc -Taùc ñoäng ngoaøi taùc ñoäïng ngoaøi taùc ñoäïng ngoaøi tuïy ñaùng keå tuïy tuïy -Ít khi gaây haï -Ít khi gaây haï -Thöôøng gaây haï ñöôøng huyeát ñöôøng huyeát ñöôøng huyeát naëng naëng naëng -Ít taùc duïng phuï -Nhieàu taùc duïng -Ít taùc duïng phuï vaø dò öùng phuï vaø dò öùng vaø dò öùng 15
NHÓM SULFONYLUREA Haøm Khaû naêng T½ Thôøi gian Lieàu/ngaøy löôïng haï ÑH (giôø) taùc duïng (vieân) (giôø) THEÁ HEÄ 1 Tolbutamide 500mg 4-6 6-12 1000m 3000mg g- (Dolipol,Orinase) Carbutamide 500mg 40 nhieàu ngaøy 100m 500mg g- (Glucidoral) Chlorpropamide 250mg 36 60 100m 500mg g- (Diabineøse) 16
Haøm löôïng Khaû naêng T½ Thôøi gian Lieàu/ngaøy (vieân) haï ÑH (giôø) taùc duïng (giôø) THEÁ HEÄ 2 Gliclazide 80mg Trung bình 10- 12 6-12 1-4v (Diam icron, 30m * g 1-4v Predian) Glibornuride (Glutril) 25mg Trung bình 8-12 8-12 0,5- 4v Glipizide 5mg Trung bình 3-5 12-14 0,5-4v (Minidiab) Glibenclamide 5m 2,5mg, g, Maïnh 5 16-24 1-4v (Daonil) 1,25mg ≥ 24 ** THEÁ HEÄ 3 Glimepiride (Amarel) 1-2-3-4mg Maïnh 5 24-48-60 1-6mg 8m g 17
NHÓM SULFONYLUREA  Tác dụng phụ : - Hạ đường huyết quá mức (tác dụng càng dài, nguy cơ hạ đường huyết càng cao) - Tăng cân - Da : hồng ban đa dạng - Hạ natri máu khi uống Chlorpropamide - Hiệu ứng antabuse khi uống Chlorpropamide 18
NHÓM SULFONYLUREA  Lưu ý : - Thường uống trước bữa ăn (khoảng 30 phút) - Các thuốc có thời gian bán hủy ngắn (như Tolbutamide) nên uống ngay trước các bữa ăn. - Đối với dạng thuốc phóng thích chậm (Gliclazide 30mg MR) : nên u ống duy nhất 1 lần/ngày vào buổi ăn sáng hay ngay trước bữa ăn sáng. - Dùng lâu ngày giảm hiệu quả khoảng 10 % mỗi năm 19
NHÓM GLINIDE Bao gồm : Repaglinide (NOVONORM), Methiglinide, Nateglinide  Cơ chế : Kích thích tế bào β tụy tạng tiết insulin nhưng gắn lên các thụ thể khác với thụ thể SU.  Lưu ý : - Dùng ngay trước bữa ăn hay 15-30phút trước bữa ăn - ONE MEAL-ONE DOSE, NO MEAL-NO DOSE - Có thể kết hợp với Metformin hay TZD. 20