Thuyên tắc huyết khối trong thai kỳ: Trường hợp lâm sàng

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013<br /> <br /> THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TRONG THAI KỲ:  <br /> TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG <br /> Huỳnh Văn Ân*, Nguyễn Thị Ngọc Trang** <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Thai phụ 28 tuổi, phát hiện huyết khối tĩnh mạch sâu chân trái từ tuần thứ 13 của thai kỳ. Có nhau tiền đạo <br /> trung tâm, đa nhân xơ tử cung to. Thai phụ được nhập viện theo dõi và điều trị từ tuần thứ 24 của thai kỳ. Điều <br /> trị kháng đông với enoxaparine, đôi lúc bị ngắt quãng vì ra huyết âm đạo ít. Sau hơn 7 tuần điều trị, thai phụ <br /> được mổ lấy thai chủ động ở tuổi thai 31,5 tuần. Cuộc mổ thành công, một bé trai 1750g, APGAR 1 phút = 3, 5 <br /> phút = 6. Lý do chính làm tăng nguy cơ thuyên tắc huyết khối trong thai kỳ là tình trạng tăng đông, tình trạng <br /> này để bảo vệ phụ nữ khi sẩy thai và sinh con. Nguy cơ thuyên tắc huyết khối tăng 4‐5 lần trong thai kỳ và giai <br /> đoạn hậu sản so với phụ nữ không mang thai. 80% biến cố thuyên tắc huyết khối trong thai kỳ là ở tĩnh mạch, <br /> với tỷ lệ từ 0,49 đến 1,72 trên 1000 thai kỳ. Yếu tố nguy cơ là tiền căn có huyết khối, thrombophilia di truyền <br /> hoặc mắc phải, tuổi mẹ >35, một vài bệnh nội khoa, và các biến chứng của thai kỳ và chuyển dạ. Những thai phụ <br /> cần  dùng  kháng  đông  là  những  người  đang  có  thuyên  tắc  huyết  khối  tĩnh  mạch  (TTHKTM),  tiền  căn  có <br /> TTHKTM, thrombophilia và có tiền căn thai kỳ không tốt, hoặc có các yếu tố nguy cơ TTHKTM giai đoạn hậu <br /> sản. Ở thời điểm chuyển dạ, thuốc kháng đông nên được điều chỉnh để giảm nguy cơ chảy máu trong khi vẫn <br /> hạn chế thấp nhất nguy cơ huyết khối. <br /> Từ khóa: Huyết khối tĩnh mạch sâu, Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, Thai kỳ. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> THROMBOEMBOLISM  IN PREGNANCY: CASE REPORT <br /> Huynh Van An, Nguyen Thi Ngoc Trang  <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 6 ‐ 2013: 128 ‐ 133 <br /> A 28‐year‐old pregnant woman was detected deep vein thrombosis in left leg at 13 weeks of gestation. Her <br /> ultrasound  showed  that  she  had  complete  placenta  previa  and  multiple  leiomyomas.  She  was  administered  for <br /> treatment  from  24  weeks  of  gestation.  Enoxaparine,  an  anticoagulant  therapy,   was  used  for  treatment  in  this <br /> case.  Sometimes,  treatment  with  Enoxaparine  was  interupted  because  of  vaginal  bleeding.  After  more  than  7 <br /> weeks of treatment, she was undergone cesarean section at 31.5 weeks of gestation. After successful C‐section, the <br /> baby boyʹs APGAR scores was 3 at 1 min and 6 at 5 min, 1750 g birth weight. The main reason for the increased <br /> risk of thromboembolism in pregnancy is hypercoagulability, which has likely evolved to protect women from the <br /> bleeding challenges of miscarriage and childbirth. Women are at a 4‐ to 5‐fold increased risk of thromboembolism <br /> during pregnancy and the postpartum period compared with when they are not pregnant. Eighty percent of the <br /> thromboembolic events in pregnancy are venous, with an incidence of 0.49 to 1.72 per 1000 pregnancies. Risk <br /> factors  include  a  history  of  thrombosis,  inherited  and  acquired  thrombophilia,  maternal  age  greater  than  35, <br /> certain medical conditions, and various complications of pregnancy and childbirth. Candidates include women <br /> with current venous thromboembolism (VTE), a history of VTE, thrombophilia and a history of poor pregnancy <br /> outcome, or risk factors for postpartum VTE. At the time of delivery, anticoagulation should be manipulated to <br /> reduce the risk of bleeding complications while minimizing the risk of thrombosis.  <br /> Key words: Deep Venous Thrombosis, Venous Thromboembolism, Pregnancy <br />  Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc BV. Nhân Dân Gia Định ‐  Bệnh viện Từ Dũ <br /> Tác giả liên hệ: ThS.BS. Huỳnh Văn Ân, ĐT: 0918674258  Email: anhuynh124@yahoo.com.vn <br /> <br /> 128<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 <br /> TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG <br /> Bệnh  nhân  L.Th.M.V,  nữ  28  tuổi,  cư  ngụ <br /> Châu Đốc, An Giang, nhập viện Nhân Dân Gia <br /> Định  ngày  6/12/2010  được  chẩn  đoán  Thai  24,5 <br /> tuần,  nhau  tiền  đạo  trung  tâm,  đa  nhân  xơ  tử <br /> cung to, thuyên tắc tĩnh mạch chân trái. Có phù <br /> chân trái nhẹ, ấn đau.  <br /> Tiền  căn  sản  phụ  khoa:  PARA  0000,  kinh <br /> cuối cùng ngày 22/6/2010, chu kỳ kinh 30 ngày, <br /> dự sanh ngày 29/3/2011.  Bệnh  nhân  có  tiền  căn <br /> mổ  nội  soi  Adenomyosis  tại  Bệnh  viện  Từ  Dũ <br /> năm 2008. Khám thai tại Bệnh viện Châu Đốc và <br /> Bệnh viện Từ Dũ. <br /> Quá trình bệnh: Từ tuần thứ 13 của thai kỳ, <br /> bệnh  nhân  đã  được  phát  hiện  thuyên  tắc  tĩnh <br /> mạch chậu, đùi sâu, khoeo chân trái và suy van <br /> tĩnh mạch chân phải, điều trị tại Bệnh viện Chợ <br /> Rẫy từ ngày 8/9‐21/9/2010 với kháng đông. <br /> Về  nhà,  tiếp  tục  điều  trị  kháng  đông,  bệnh <br /> nhân  bị  ra  huyết  âm  đạo,  đến  khám  Bệnh  viện <br /> Châu Đốc chẩn đoán Nhau tiền đạo và chuyển <br /> đến Bệnh viện Từ Dũ. Siêu âm sản khoa tại Bệnh <br /> viện  Từ  Dũ  (21/10/2010)  ghi  nhận  1  thai  sống <br /> trong  tử  cung  17  tuần,  nhiều  khối  echo  kém <br /> chiếm gần toàn bộ cơ tử cung, đường kính từ 46‐<br /> 87mm,  nhau  bám  mặt  trước  nhóm  3  bờ  dưới <br /> bánh nhau tràn qua lỗ trong cổ tử cung.  <br /> Tại Bệnh viện Từ Dũ, hội chẩn với Bệnh viện <br /> Chợ  Rẫy,  quyết  định  chấm  dứt  thai  kỳ  để  tiếp <br /> tục  điều  trị  thuốc  kháng  đông  ngừa  nguy  cơ <br /> thuyên tắc phổi. Khi được tư vấn, bệnh nhân và <br /> gia  đình  không  đồng  ý  chấm  dứt  thai  kỳ,  xin <br /> xuất  viện  và  tự  đến  Bệnh  viện  Nhân  Dân  Gia <br /> Định.  Nhau  tiền  đạo  trung  tâm  đã  ngưng  ra <br /> huyết khoảng 1 tuần. <br /> Tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, siêu âm <br /> Doppler  tĩnh  mạch  chi  dưới  (6‐8/12/2010)  phát <br /> hiện huyết khối bán phần tĩnh mạch chậu ngoài, <br /> đùi  chung,  đùi  nông,  khoeo,  hiển  lớn  chân  trái <br /> và  suy  van  tĩnh  mạch  chân  phải.  Siêu  âm <br /> Doppler hệ động mạch 2 chân bình thường. Siêu <br /> âm  tim  bình  thường,  EF  (Phân  suất  tống  máu) <br /> 82%,  các  buồng  tim  không  dãn.  Siêu  âm  sản <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> khoa  ghi  nhận  một  thai  sống  trong  tử  cung  24 <br /> tuần, nhau tiền đạo trung tâm. <br /> D‐dimer 1650 ng/mL (