Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tại khoa nội tiết thận - Bệnh viện Nhân dân Gia định

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ<br /> CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2<br /> TẠI KHOA NỘI TIẾT THẬN - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH<br /> Đoàn Đức Tuấn*, Võ Phùng Nguyên*<br /> <br /> TÓM TẮT:<br /> Mục tiêu: Khảo sát tình hình vi khuẩn gây bệnh và việc sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn tiết<br /> niệu, da và mô mềm và phổi trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tại khoa thận nội tiết bệnh viện Gia định. Đánh<br /> giá vai trò, mức độ ảnh hưởng của việc chọn lựa kháng sinh ban đầu cũng như các yếu tố liên quan đến hiệu quả<br /> điều trị.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang hồ sơ bệnh án bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có nhiễm khuẩn<br /> từ 8/2009 đến 4/2010. Phân tích mô tả kết hợp phép kiểm sign, χ2 và hồi qui đa biến từ đó đánh giá đưa ra các<br /> khuyến cáo việc sử dụng kháng sinh và đánh giá lại sau khi khuyến cáo.<br /> Kết quả: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp, Acinetobacter spp, Staphylococcus<br /> aureus là những vi khuẩn chiếm tỉ lệ cao trong khảo sát. Các kháng sinh còn hiệu quả cho ba loại nhiễm khuẩn<br /> thường gặp nhất trong bệnh nhân đái tháo đường týp 2 – tiết niệu, da và mô mềm, viêm phổi – đã được xác định.<br /> Mối liên quan giữa hiệu quả điều trị nhiễm khuẩn ở bệnh nhân đái tháo đường và các yếu tố vị trí nhiễm khuẩn,<br /> sự lựa chọn kháng sinh ban đầu và các yếu tố phụ thuộc về tình trạng sinh lý của bệnh nhân đã được phân tích.<br /> Kết luận: Hai yếu tố vị trí nhiễm khuẩn và lựa chọn kháng sinh ban đầu là yếu tố chính quyết định sự<br /> thành công của trị liệu. Thời gian điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu ngắn hơn các nhiễm khuẩn khác. Các yếu tố phụ<br /> như mức độ đạt glucose máu, HbA1C mục tiêu, chức năng thận và độ tuổi có ảnh hưởng ít hoặc thông qua sự<br /> tương tác với các yếu tố chính. Khuyến cáo đã có ảnh hưởng làm giảm thời gian nằm viện.<br /> Từ khóa: Kháng sinh, tiểu đường týp 2, vi khuẩn, niệu, da, mô mềm, viêm phổi<br /> <br /> ABSTRACT<br /> USING ANTIBIOTIC TREATMENT FOR TYPE 2 DIABETIC PATIENTS<br /> AT NEPHROS - ENDOCRINOLOGY DEPARTMENT - GIA DINH PEOPLE HOSPITAL<br /> Doan Duc Tuan, Vo Phung Nguyen<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 538 - 544<br /> Object: Investigate on the using antibiotic treatment for type 2 diabetic patients about infected bacteria,<br /> infectious site – urinary tract, skin and soft tissue, and pneumonia infections, and influence of antibiotic choice<br /> and related factors.<br /> Subject: All infectious hopitalized patients in Nephros - Endocrinology Deparment Gia Dinh People<br /> Hospital from 2009 August to 2010 April.<br /> Methods: This is a cross sectional study from all diabetic patients hospitalized to Nephros - Endocrinology<br /> Deparment Gia Dinh Hospital from 08.2009 – 04.2010 for treatment of infectious disease. Data were collected<br /> and analyzed with descriptive, sign test, χ2 test statistics with multivariate regression analysis. Re-evaluate the<br /> using antibiotics in the treatment for diabetic patients after giving the recommendation.<br /> *Khoa Dược – Đại học Y Dược TP.HCM<br /> Tác giả liên hệ: ThS. Đoàn Đức Tuấn<br /> <br /> 538<br /> <br /> ĐT: 0913 689 203<br /> <br /> Email: doanductuan@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Dược Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Result: The most common bacteria were Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp,<br /> Acinetobacter spp, Staphylococcus aureus. The list of effective antibiotics for three kind of infectious diseases –<br /> urinary tract, skin and soft tissue and pneumonia infections were established. The relationship between efficacy of<br /> using antibiotic in the treatment infections for diabetic patients and infectious site, the first-choice antibiotics and<br /> related factors was analyzed.<br /> Conclusion: Infectious and first-choice antibiotic were main factors which decided the success of treatment<br /> in diabetic patients. The duration of treatment for the urinary infection was shorter than the others. The related<br /> factors such as glycemia, HbA1C, kidney function, age had minor influence or only through interactions with<br /> main factors. Recommendation for the use of antibiotic treatment decreased the duration of hospitalization.<br /> Keyword: Antibiotics, type 2 diabetes mellitus, bacteria, urinary, skin, soft tissue, pneumonia.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> <br /> Bệnh đái tháo đường là một bệnh mãn tính<br /> đang ngày càng phát triển trên phạm vi toàn thế<br /> giới. Nhiễm khuẩn là biến chứng cấp rất thường<br /> gặp trên bệnh nhân đái tháo đường(3), và là một<br /> trong những nguyên nhân làm cho bệnh nhân<br /> phải nhập viện(4). Trong các bệnh nhiễm khuẩn<br /> thường xảy ra ở bệnh nhân đái tháo đường typ<br /> 2, các bệnh nhiễm khuẩn da và mô mềm, tiết<br /> niệu và phổi là ba loại nhiễm khuẩn thường gặp<br /> nhất. Vấn đề cấy bệnh phẩm và làm kháng sinh<br /> đồ yêu cầu cần phải thời gian để có kết quả<br /> nhưng thực tế trên lâm sàng việc sử dụng kháng<br /> sinh lại cần phải được thực hiện hợp lý và kịp<br /> thời. Chúng tôi tiến hành khảo sát tình hình sử<br /> dụng kháng sinh trên bệnh nhân đái tháo đường<br /> có biến chứng nhiễm khuẩn tại khoa nội tiết<br /> thận bệnh viện Nhân dân Gia Định" nhằm đánh<br /> giá tình hình nhiễm khuẩn, vi khuẩn gây bệnh<br /> và việc sử dụng kháng sinh cũng như các yếu tố<br /> liên quan khác ở bệnh nhân đái tháo đường có<br /> biến chứng nhiễm khuẩn(5) nhằm góp phần nâng<br /> cao hiệu quả sử dụng kháng sinh điều trị trên<br /> đối tượng đặc biệt – bệnh nhân đái tháo đường.<br /> <br /> Mô tả cắt ngang qua 2 giai đoạn với các<br /> phương pháp phân tích thống kê mô tả các<br /> thông tin chung về tình hình vi khuẩn gây bệnh<br /> và mức độ đề kháng kháng sinh. Tình hình sử<br /> dụng kháng sinh thực tế được phân chia thành<br /> 05 loại bao gồm:<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng<br /> Bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng<br /> nhiễm khuẩn nhập viện điều trị tại khoa Nội tiết<br /> Thận BV Nhân Dân Gia Định từ tháng 8/2009<br /> đến tháng 4/2010.<br /> <br /> Chuyên Đề Dược Khoa<br /> <br /> Loại 1: Kháng sinh ban đầu đúng với<br /> kháng sinh đồ và trên lâm sàng không phải<br /> đổi kháng sinh.<br /> Loại 2: Kháng sinh ban đầu sai với kháng<br /> sinh đồ và trên lâm sàng phải đổi kháng sinh<br /> Loại 3: Kháng sinh ban đầu đúng với kháng<br /> sinh đồ nhưng vẫn phải đổi kháng sinh do lâm<br /> sàng không cải thiện<br /> Loại 4: Kháng sinh ban đầu sai với kháng<br /> sinh đồ nhưng lâm sàng có đáp ứng và không<br /> phải đổi kháng sinh<br /> Loại 5: Kháng sinh ban đầu không có trong<br /> bảng kết quả kháng sinh đồ nên không xác<br /> định được.<br /> Đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu<br /> điều trị bằng phân tích hồi qui đa biến số,<br /> phép kiểm sign, phép kiểm χ2 với phần mềm<br /> SPSS 16.0.<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> Vị trí nhiễm khuẩn thường gặp<br /> Bảng 1. Tỷ lệ các vị trí nhiễm khuẩn<br /> VỊ TRÍ NHIỄM KHUẨN<br /> Nhiễm khuẩn tiết niệu<br /> Nhiễm khuẩn da và mô dưới da<br /> Viêm phổi<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Số lượng<br /> 66<br /> 60<br /> 79<br /> 205<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 32,2<br /> 29,27<br /> 38,53<br /> 100<br /> <br /> 539<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Phân bố vi khuẩn thường gặp theo vị trí nhiễm khuẩn<br /> 25<br /> <br /> 28.8<br /> 19.7<br /> 9.1<br /> <br /> 0<br /> <br /> E. coli ESBL<br /> (-)<br /> <br /> E. coli ESBL<br /> (+)<br /> <br /> Klebsiella<br /> ESBL (-)<br /> <br /> 22<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> <br /> 30<br /> <br /> 20<br /> 10<br /> <br /> 6.1<br /> <br /> 5<br /> 0<br /> <br /> Acinetobacter<br /> spp<br /> <br /> S. aureus<br /> <br /> 5<br /> <br /> P.<br /> Proteus<br /> E. coli<br /> E. coli<br /> aeruginosa mirabilis ESBL (-) ESBL (+)<br /> <br /> ABC<br /> <br /> Hình 1. Vi khuẩn thường gây nhiễm khuẩn tiết niệu (A), da và mô dưới da (B) và viêm phổi (C)<br /> Staphylococcus aureus. Ngoài ra, hai loại vi khuẩn<br /> Có 23 loại vi khuẩn được phân lập gây<br /> Escherichia coli ESBL (+) và Klebsiella spp ESBL(+)<br /> nhiễm khuẩn ở 3 vị trí thường gặp trong dân số<br /> có một tỉ lệ lần lượt là 10,24%, 5,36% gây ra tình<br /> khảo sát giai đoạn 1. Năm loại vi khuẩn chiếm tỉ<br /> trạng đề kháng kháng sinh đang ngày càng<br /> lệ cao nhất là Escherichia coli, Pseudomonas<br /> nhiều trên lâm sàng.<br /> aeruginosa, Klebsiella spp, Acinetobacter spp,<br /> <br /> Tỉ lệ nhạy và kháng kháng sinh theo kết quả kháng sinh đồ ở từng vị trí nhiễm khuẩn<br /> Bảng 2. Mức độ nhạy của kháng sinh với vi khuẩn thường gây nhiễm khuẩn tiết niệu<br /> E. coli ESBL(-) E. coli ESBL (+) Kleb spp ESBL (-) Acine. Spp<br /> 13/66<br /> 6/66<br /> 4/66<br /> 19/66<br /> Cefuroxim<br /> 0,79<br /> 0,15<br /> 0,83<br /> 0,00<br /> Cefotaxim<br /> 0,79<br /> 0,15<br /> 1,00<br /> 0,25<br /> Ceftriaxon<br /> 0,74<br /> 0,15<br /> 1,00<br /> 0,25<br /> Cefepim<br /> 0,84<br /> 0,15<br /> 1,00<br /> 0,50<br /> Ceftazidim<br /> 0,84<br /> 0,15<br /> 0,83<br /> 0,25<br /> Piper -tazobactam<br /> 0,89<br /> 0,62<br /> 1,00<br /> 0,50<br /> Imipenem<br /> 0,89<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 0,50<br /> Ertapenem<br /> 1,00<br /> 0,88<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> Meropenem<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 0,75<br /> Ciprofloxacin<br /> 0,63<br /> 0,38<br /> 0,67<br /> 0,25<br /> Amikacin<br /> 0,95<br /> 0,92<br /> 1,00<br /> 0,50<br /> Gentamicin<br /> 0,63<br /> 0,46<br /> 0,83<br /> 0,50<br /> Netilmicin<br /> 0,79<br /> 0,69<br /> 1,00<br /> 0,75<br /> KHÁNG SINH<br /> <br /> Kleb.spp ESBL (+)<br /> Tổng cộng<br /> 3/66<br /> 0,09<br /> 0,48<br /> 0,09<br /> 0,53<br /> 0,09<br /> 0,48<br /> 0,09<br /> 0,61<br /> 0,09<br /> 0,52<br /> 0,36<br /> 0,76<br /> 0,91<br /> 0,91<br /> 1,00<br /> 0,95<br /> 0,91<br /> 0,96<br /> 0,00<br /> 0,48<br /> 0,45<br /> 0,85<br /> 0,27<br /> 0,55<br /> 0,24<br /> 0,72<br /> <br /> Bảng 3. Mức độ nhạy của kháng sinh với vi khuẩn thường gây nhiễm khuẩn da - mô dưới da<br /> <br /> 540<br /> <br /> KHÁNG SINH<br /> <br /> S. aureus<br /> 13/60<br /> <br /> Cefuroxim<br /> Cefotaxim<br /> Ceftriaxon<br /> Cefepim<br /> Ceftazidim<br /> Tica – clavulanat<br /> Piper - tazobactam<br /> Oxacillin<br /> Imipenem<br /> Ertapenem<br /> Meropenem<br /> Ciprofloxacin<br /> Amikacin<br /> Gentamicin<br /> Netilmicin<br /> <br /> 0,62<br /> <br /> P. aeruginosa Pro. Mirabilis<br /> 12/60<br /> 6/60<br /> 0,08<br /> 0,83<br /> 0,25<br /> 1,00<br /> 0,33<br /> 1,00<br /> 0,50<br /> 1,00<br /> 0,42<br /> 1,00<br /> 0,25<br /> 1,00<br /> 0,50<br /> 1,00<br /> 0,75<br /> <br /> 0,46<br /> <br /> 0,75<br /> 0,67<br /> 0,67<br /> 0,58<br /> 0,50<br /> <br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 0,50<br /> 1,00<br /> 0,50<br /> 0,67<br /> <br /> E. coli ESBL3/60<br /> 0,33<br /> 0,67<br /> 0,67<br /> 0,67<br /> 0,67<br /> 0,67<br /> 0,67<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 0,33<br /> 0,67<br /> 0,67<br /> 0,33<br /> <br /> E. coli ESBL+<br /> Tổng cộng<br /> 3/60<br /> 0,00<br /> 0,33<br /> 0,00<br /> 0,54<br /> 0,30<br /> 0,58<br /> 0,00<br /> 0,64<br /> 0,00<br /> 0,64<br /> 0,00<br /> 0,56<br /> 0,67<br /> 0,72<br /> 0,58<br /> 1,00<br /> 0,86<br /> 0,87<br /> 1,00<br /> 0,89<br /> 0,33<br /> 0,61<br /> 0,67<br /> 0,72<br /> 0,33<br /> 0,49<br /> 0,67<br /> 0,58<br /> <br /> Chuyên Đề Dược Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 4. Mức độ nhạy của kháng sinh với những vi khuẩn thường gây viêm phổi<br /> E. coli<br /> ESBL(-)<br /> 7/79<br /> 0,43<br /> 0,71<br /> 0,71<br /> 1,00<br /> 0,71<br /> 0,71<br /> 0,29<br /> 0,43<br /> 0,57<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 0,57<br /> 0,86<br /> 0,43<br /> 0,57<br /> <br /> Kleb. Spp ESBL(+) Kleb. spp ESBL(- E. coli ESBL(+)<br /> Tổng<br /> 7/79<br /> )<br /> 5/79<br /> cộng<br /> 6/79<br /> 0,83<br /> 0,83<br /> 0,00<br /> 0,21<br /> 0,83<br /> 0,83<br /> 0,00<br /> 0,34<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 0,00<br /> 0,32<br /> 0,83<br /> 0,83<br /> 0,00<br /> 0,39<br /> 0,80<br /> 0,80<br /> 0,20<br /> 0,31<br /> 0,83<br /> 0,83<br /> 0,00<br /> 0,35<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 0,00<br /> 0,28<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 0,40<br /> 0,24<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 0,68<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 0,92<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 0,71<br /> 0,83<br /> 0,83<br /> 0,20<br /> 0,36<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 0,60<br /> 0,53<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 0,40<br /> 0,43<br /> 1,00<br /> 1,00<br /> 0,80<br /> 0,57<br /> <br /> Từ các kết quả thu được ở giai đoạn 1, chúng<br /> tôi có đề nghị khuyến cáo về vi khuẩn gây bệnh<br /> và kháng sinh trị liệu:<br /> <br /> (trên 85%), piper-tazobactam (72%), amikacin<br /> (72%), netilmicin (58%), tobramycin (56%),<br /> colistin và polymycin (100%), doxycyclin (67%).<br /> Những thông tin này cũng phù hợp hướng dẫn<br /> của Sanford Guide 2009(2) và kháng sinh ban đầu<br /> được đề nghị là fluroquinolon, cefepime, pipertazobactam hoặc ampicillin phối hợp<br /> aminoglycoside hoặc ceftriaxone. Tuy nhiên,<br /> theo thống kê của chúng tôi ceftriaxon có mức<br /> độ nhạy chung là 48% và chỉ nhạy 15% với E.<br /> coli ESBL(+), nhạy 25% với Acinetobacter spp.<br /> <br /> KHÁNG SINH<br /> Cefuroxim<br /> Cefotaxim<br /> Ceftriaxon<br /> Cefepim<br /> Cefoxitin<br /> Ceftazidim<br /> Tica – clavulanat<br /> Amox – clavulanat<br /> Imipenem<br /> Ertapenem<br /> Meropenem<br /> Ciprofloxacin<br /> Amikacin<br /> Gentamicin<br /> Netilmicin<br /> <br /> Acine.<br /> Spp<br /> 16/79<br /> 0,00<br /> 0,13<br /> 0,06<br /> 0,13<br /> 0,00<br /> 0,13<br /> 0,06<br /> 0,00<br /> 0,31<br /> 1,00<br /> 0,35<br /> 0,06<br /> 0,19<br /> 0,06<br /> 0,31<br /> <br /> P.<br /> aeruginosa<br /> 12/79<br /> 0,00<br /> 0,17<br /> 0,17<br /> 0,33<br /> 0,17<br /> 0,25<br /> 0,25<br /> 0,00<br /> 0,75<br /> 1,00<br /> 0,67<br /> 0,50<br /> 0,67<br /> 0,67<br /> 0,50<br /> <br /> - Đối với nhiễm khuẩn tiết niệu: vi khuẩn gây<br /> bệnh thường gặp cao là E. coli ESBL(-), E. coli<br /> ESBL (+), Klebsiella spp ESBL(-), Klebsiella spp<br /> ESBL (+), Acinetobacter spp. Các kháng sinh còn<br /> hiệu quả tốt cho các nhiễm khuẩn gây ra bởi vi<br /> khuẩn trên là cefoxitin, ceftazidim, pipertazobactam, ciprofloxacin, amikacin, netilmicin,<br /> nhóm carbapenem. Những thông tin này cũng<br /> phù hợp hướng dẫn của Sanford Guide 2009(2)<br /> và Antibiotic Essentials 2009(3) và kháng sinh ban<br /> đầu được đề nghị là fluroquinolon, cefepime,<br /> piper – tazobactam hoặc ampicillin phối hợp<br /> aminoglycoside hoặc ceftriaxone. Tuy nhiên,<br /> theo thống kê của chúng tôi ceftriaxon có mức<br /> độ nhạy chung là 48% và chỉ nhạy 15% với E.<br /> coli ESBL(+), nhạy 25% với Acinetobacter spp.<br /> - Đối với nhiễm khuẩn da và mô dưới da: vi<br /> khuẩn gây bệnh thường gặp là Staphylococcus<br /> aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis,<br /> E. coli ESBL (-), E. coli ESBL(+). Các kháng sinh<br /> còn hiệu quả tốt cho các nhiễm khuẩn gây ra bởi<br /> vi khuẩn trên là oxacillin, vancomycin, cefepim<br /> (64%), ceftazidim (64%), ceftriaxon (58%),<br /> cefotaxim<br /> (54%),<br /> ciprofloxacin<br /> (61%),<br /> levofloxacin nhạy (58%), nhóm carbapenem<br /> <br /> Chuyên Đề Dược Khoa<br /> <br /> - Đối với viêm phổi: vi khuẩn gây bệnh<br /> thường gặp là Staphylococcus aureus, Pseudomonas<br /> aeruginosa, Proteus mirabilis. Các kháng sinh còn<br /> hiệu quả tốt cho các nhiễm khuẩn gây ra bởi vi<br /> khuẩn trên là imipenem (68%), meropenem<br /> (71%), amikacin (53%), netilmicin (57%), pipertazobactam (50%), colistin và polymycin B<br /> (100%). Những thông tin này cũng phù hợp<br /> hướng dẫn của Sanford Guide 2009(2) và<br /> Antibiotic Essentials 2009(3) và kháng sinh ban<br /> đầu được đề nghị là fluroquinolon, cefepime,<br /> piper – tazobactam hoặc ampicillin phối hợp<br /> aminoglycoside hoặc ceftriaxone. Tuy nhiên,<br /> theo thống kê của chúng tôi ceftriaxon có mức<br /> độ nhạy chung là 48% và chỉ nhạy 15% với E.<br /> coli ESBL(+), nhạy 25% với Acinetobacter spp.<br /> <br /> 541<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Áp dụng những khuyến cáo trên vào giai đoạn<br /> 2 chúng tôi xác định các yếu tố ảnh hưởng<br /> đến kết quả điều trị<br /> Ngày điều trị = 13,114 - 2,649 (nhiễm khuẩn<br /> tiểu) + 1,34 (kháng sinh loại 2 và 4) (R2 = 0,149)<br /> Ngày điều trị = 10,129 + 3,084 (nhiễm khuẩn<br /> da) + 2,715 (viêm phổi) + 1,078 (tuối >60) + 0,682<br /> (kháng sinh loại 2 và 4) + 0,256 (glucose máu<br /> nhập viện ≤7) – 0,957 (glucose máu xuất viện ≤7)<br /> - 0,593 (eGFR≤30) – 2,485 (tương tác (glucose<br /> máu nhập viện ≤7) với (tuối >60)) + 3,860 (tương<br /> tác (glucose máu xuất viện ≤7) với (eGFR≤30)) +<br /> 2,691 (tương tác (glucose máu nhập viện ≤7) với<br /> (kháng sinh loại 2 và 4)) (R2 = 0,237)<br /> <br /> Ảnh hưởng của vị trí nhiễm khuẩn và việc kê<br /> đơn kháng sinh sai (loại 2 và loại 4)<br /> Ngày điều trị = 15,873 - 3,543 (nhiễm khuẩn<br /> tiết niệu) – 2,296 (kháng sinh loại 4) (R2 = 0,369).<br /> Ngày điều trị = 12,325 + 3,279 (nhiễm<br /> khuẩn da và mô dưới da) + 3,821 (viêm phổi) –<br /> 2,29 (kháng sinh loại 4) - 1,937(glucose máu<br /> xuất viện