Tỷ lệ bảo tồn buồng trứng trong phẫu thuật u buồng trứng xoắn và các yếu tố liên quan tại Bệnh viện Từ Dũ

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 2 * 2019<br /> <br /> <br /> TỶ LỆ BẢO TỒN BUỒNG TRỨNG TRONG PHẪU THUẬT<br /> U BUỒNG TRỨNG XOẮN VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN<br /> TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ<br /> Nguyễn Châu Trí*, Nguyễn Hồng Hoa**<br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: U buồng trứng xoắn là một cấp cứu phụ khoa thường gặp, ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe sinh sản<br /> của người phụ nữ. Chẩn đoán và can thiệp sớm giúp bảo tồn khả năng sinh sản của phụ nữ. Có nhiều nghiên<br /> cứu mổ bảo tồn u buồng trứng bằng cách tháo xoắn và bóc u có thể thực hiện an toàn. Bệnh viện Từ Dũ đã thực<br /> hiện chẩn đoán và xử trí u buồng trứng nhưng chưa có sự đánh giá đây đủ nên nghiên cứu này được thực hiện.<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ bảo tồn buồng trứng trong phẫu thuật u buồng trứng xoắn và các yếu<br /> tố liên quan tại Bệnh viện Từ Dũ.<br /> Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả hàng loạt ca trên 335 đối tượng nghiên cứu tại<br /> Bệnh viện Từ Dũ từ 01/01/2016 đến 31/05/2018.<br /> Kết quả: Tỷ lệ bảo tồn buồng trứng là 66,57%.<br /> Kết luận: Chẩn đoán sớm và phẫu thuật kịp thời sẽ giúp bảo tồn được buồng trứng của bệnh nhân<br /> Từ khoá: u buồng trứng xoắn<br /> ABSTRACT<br /> THE PROPORTION OF THE PRESERVATION OVARIAN FUNCTION IN DETORSION OPERATIVE<br /> AND ASSOCIATED FACTORS IN TU DU HOSPITAL<br /> Nguyen Chau Tri, Nguyen Hong Hoa<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 - No 2- 2019: 192 - 197<br /> Background: ovarian torsion is one of the most common gynecologic emergencies and may affect females of<br /> all ages. Prompt diagnosis is important to preserve ovarian and/or tubal function and to prevent other associated<br /> morbidity. Detorsion of twisted ovary can be done without complications. Tu Du hospital often had many<br /> preservation operations of twisted ovary have not been evaluated for many years so that we research this problem.<br /> Objectives - Method: A cross-sectional study by using information of 335 patient’s data.The aim of this<br /> study is to determine the prevalence of ovarian conservation in detorsion operative and associated factors in Tu Du<br /> hospital.<br /> Results: Prevalence of the ovarian conservation in detorsion operative was 66.57.<br /> Conclusion: Prompt diagnosis and swift operative evaluation to preserve ovarian function and prevent other<br /> adverse effects.<br /> Keywords: ovarian torsion<br /> MỞ ĐẦU thứ 4 trong các nguyên nhân phụ khoa thường<br /> U buồng trứng (UBT) xoắn là một cấp cứu gặp sau thai ngoài tử cung, vỡ nang hoàng thể<br /> phụ khoa, chiếm 2,7% trong các trường hợp và nhiễm khuẩn tiểu khung, đồng thời chiếm<br /> mổ cấp cứu do nguyên nhân phụ khoa, đứng tỷ lệ 2 - 15% trong các trường hợp phẫu thuật<br /> u buồng trứng(6). Tình trạng UBT xoắn có thể<br /> <br /> *Bệnh viện Từ Dũ **Bộ môn Sản, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Châu Trí ĐT: 0909 325 972 Email: chautri2002@yahoo.com<br /> <br /> <br /> 192 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 2 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> gây thiếu máu, hoại tử vòi tử cung và buồng Thời gian chẩn đoán đến khi phẫu thuật,<br /> trứng, vỡ khối u dẫn tới phải phẫu thuật Đặc điểm u buồng trứng tại thời điểm<br /> khẩn/bán khẩn cắt BT có u hay phần phụ có u phẫu thuật.<br /> buồng trứng (BT) và nếu người phụ nữ có thai Mô tả đặc điểm giải phẫu bệnh và kết cục<br /> thì có thể gây hậu quả sẩy thai, thai lưu(10). hậu phẫu của các trường hợp phẫu thuật u BT.<br /> Trên thế giới, u buồng trứng xoắn được đề<br /> ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU<br /> cập đến từ khá lâu, khởi đầu tại Hoa Kỳ,<br /> Hibbar TI(5) đã theo dõi nghiên cứu trong 10 Nghiên cứu được thực hiện với thiết kế<br /> năm (1974-1983) các trường hợp u buồng nghiên cứu mô tả hàng loạt ca hồi cứu 335<br /> trứng xoắn. Tiếp theo là các nghiên cứu của trường hợp u buồng trứng xoắn từ 01/2016 đến<br /> Sommerville M (1991) Oelsner F (1993), Mage 31/05/2018.<br /> G (1989), Shalev E (1993)(9,11,15) đã đề cập đến Các đối tượng nghiên cứu được lấy số liệu từ<br /> khả năng bảo tồn buồng trứng sau khi bị xoắn. hồ sơ bệnh án tại bệnh viện Từ Dũ.<br /> Tại Việt Nam: chúng ta có một số nghiên cứu Số liệu được nhập, xử lý và phân tích bằng<br /> về u buồng trứng xoắn như nghiên cứu của phần mềm Stata 13.<br /> Phạm Văn Soạn (2015), Lý Thị Hồng Vân KẾTQUẢ<br /> (2008), Trương Thị Chúc (2001)(1,2,13,16) báo cáo<br /> Tuổi trung bình các trường hợp là 31 tuổi ±<br /> hàng loạt ca về đặc điểm lâm sàng, cận lâm<br /> 10,8, trường hợp nhỏ tuổi nhất là 14 tuổi, trường<br /> sàng, chẩn đoán và xử trí u buồng trứng xoắn<br /> hợp lớn tuổi nhất là 72 tuổi.<br /> nhưng chưa có nghiên cứu nào tập trung đánh<br /> Bảng 1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu<br /> giá về bảo tồn buồng trứng trong phẫu thuật u<br /> N<br /> buồng trứng xoắn. Đặc điểm Tỷ lệ %<br /> (n=335)<br /> Bệnh viện Từ Dũ, một bệnh viên chuyên Tuổi<br /> khoa hàng đầu về phụ khoa, với số lượng mổ ≤ 18 tuổi 18 6<br /> u buồng trứng xoắn/u buồng trứng rất cao. Từ 18-45 tuổi 280 83<br /> > 45 tuổi 37 11<br /> năm 2000-2001, có 43 trường hợp đầu tiên tháo<br /> Tuổi trung bình 31 ± 10,8<br /> xoắn thành công (có báo cáo tại hội nghị sản Số lần mổ trên bụng<br /> phụ khoa toàn quốc). Năm 2015 số lượng mổ u Không 293 87,46<br /> buồng trứng xoắn/u buồng trứng là 113/4016, 1 31 9,25<br /> năm 2016 là 157/4291, cũng chưa có nghiên 2 8 2,39<br /> cứu sâu, hệ thống về u buồng trứng xoắn và 3 3 0,9<br /> bảo tồn buồng trứng trong phẫu thuật. Xuất Tình trạng mang thai<br /> phát từ thực tế trên chúng tôi tiến hành nghiên Không mang thai 220 65,67<br /> Mang thai 115 34,33<br /> cứu đề tài: “Tỷ lệ bảo tồn phần phụ trong<br /> Thai kỳ<br /> phẫu thuật u buồng trứng xoắn tại Bệnh viện<br /> 3 tháng đầu 64 55,65<br /> Từ Dũ và các yếu tố liên quan”. 3 tháng giữa 25 21.74<br /> Mục tiêu nghiên cứu 3 tháng cuối 14 12.18<br /> Hậu sản 12 10,43<br /> Xác định tỷ lệ bảo tồn buồng trứng trong<br /> phẫu thuật u buồng trứng xoắn tại Bệnh viện UBT xoắn trong thai kỳ chiếm tỷ lệ 34,33%,<br /> Từ Dũ. tập trung đa số ở 3 tháng đầu. Số trường hợp<br /> Mô tả các yếu tố liên quan tới bảo tồn chưa từng có phẫu thuật sản phụ khoa là 87,46%.<br /> buồng trứng: Đa số các trường hợp đến khám là vì lý do<br /> Đặc điểm tiền căn sản phụ khoa, chính là đau bụng, cơn đau bung đột ngột dữ<br /> dội chiếm tỷ lế 83,58%. 123 trường hợp (36,72%)<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Sản Phụ Khoa 193<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 2 * 2019<br /> <br /> có triệu chứng rối loạn tiêu hoá đi kèm như nôn, Đặc điểm N (n=335) Tỷ lệ %<br /> buồn nôn và tiêu chảy, chỉ có 4 trường hợp có Có 196 58,51<br /> sốt (từ 38 đến 390C), chiếm tỷ lệ rất ít (Bảng 2). Dòng chảy mạch máu<br /> Không 10 2,98<br /> Bảng 2. Đặc điểm lâm sàng nghiên cứu<br /> Đặc điểm N (n=335) Tỷ lệ % Có 21 6,27<br /> Tính chất đau<br /> Không xác định 304 90,75<br /> Đau âm ỉ, không rõ ràng 55 16,42<br /> Đau dữ dội 280 83,58 Dịch cùng đồ, dịch quanh khối u<br /> Thuốc giảm đau Không 113 33,73<br /> Có 15 4,48 Có 222 66,27<br /> Không 320 95,52 Nang ngoại vi<br /> Thời gian đau<br /> Không xác định 325 97,01<br /> Sau 48 giờ 128 38,21<br /> Có 10 2,99<br /> 24-48giờ 18 5,37<br /> Dưới 24 giờ 189 56,42 Bảng 4. Đặc điểm phương pháp phẫu thuật u buồng<br /> Phản ứng thành bụng trứng xoắn:<br /> Có 13 3,88 Đặc điểm N (n=335) Tỷ lệ %<br /> Không 322 96,12 Thời gian chờ phẫu thuật<br /> Rối loạn tiêu hoá Dưới 12 giờ 293 87,46<br /> Có 123 36,72 12-24 giờ 34 10,15<br /> Không 212 63,28 Sau 24 giờ 8 2,39<br /> Sốt Phương pháp phẫu thuật<br /> Không 331 98,81 Mổ nội soi 289 86,27<br /> Có 4 1,19 Mổ hở 46 13,73<br /> Khám UBT đau Số vòng xoắn<br /> Không 3 0,9 1 105 31,34<br /> Có 332 99,1 2 156 46,57<br /> 269 trường hợp (80,3%) có u buồng trứng to >= 3 74 22,09<br /> Mức độ tổn thương buồng trứng khi phẫu thuật<br /> từ 6 cm trở lên, 196 trường hợp (58,51%) ghi<br /> Hồng 91 27,16<br /> nhận hình ảnh hồi âm hỗn hợp cạnh bên buồng<br /> Tím 244 72,84<br /> trứng, thấy dịch túi cùng và dịch quanh khối u<br /> Phẫu thuật nội soi chiếm 86,27% trường hợp.<br /> gặp trong 66% trường hợp, chỉ 21 trường hợp<br /> Khi vào bụng 91 trường hợp (27,16%) là buồng<br /> kết quả siêu âm ghi nhận có “whirlpool sign”,<br /> trứng còn hồng là 244 trường hợp (72,84%) buồng<br /> hình ảnh dòng xoáy mạch máu. Đa số các<br /> trứng tím, đa số là UBT xoắn 2 vòng chiếm 46,57%<br /> trường hợp số lượng bạch cầu không tăng, có tỷ<br /> (Bảng 4).<br /> lệ là 70,45% (Bảng 3).<br /> Bảng 5: Kết quả giải phẫu bệnh của đối tượng nghiên cứu<br /> Bảng 3. Đặc điểm cận lâm sàng nghiên cứu<br /> KQ giải phẫu bệnh N (n=335) Tỷ lệ %<br /> Đặc điểm N (n=335) Tỷ lệ % U bọc bì lành 141 42,1<br /> Xét nghiệm bạch cầu U tuyến dịch trong 71 21,2<br /> < 10.500 236 70,45 U nang hoàng thể, nang noãn 75 22,4<br /> 10.500-15.000 63 18,81 U tuyến dịch nhầy 29 8,6<br /> > 15.000 36 10,75 U sợi lành buồng trứng 6 1,8<br /> Kết quả siêu âm U lạc NMTC ở BT 7 2,1<br /> Kích thước u U ác tính 6 1,8<br /> Dưới 6cm 66 19,7 Đa số UBT xoắn là u bọc bì lành tính có tỷ lệ<br /> ≥ 6 cm 269 80,3 là 42,1% (Bảng 5).<br /> Hình ảnh hồi âm hỗn hợp cạnh bên buồng trứng<br /> Tỷ lệ bảo tồn buồng trứng chiếm 66,57%.<br /> Không 139 41,49<br /> <br /> <br /> <br /> 194 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 2 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Nhóm tuổi 18-45 và dưới 18 tuổi có tỷ lệ bảo tồn xoắn từ tháng 1/2016 đến tháng 4/2018 là<br /> cao hơn so với nhóm tuổi trên 45, các đối tượng 66,57%. Tương tự các nghiên cứu của tác giả<br /> có cơn đau dữ dội cao hơn so với các trường hợp Phạm Văn Soạn 73,33%, Phạm Diệu Linh<br /> cơn đau âm ỉ không rõ. Các trường hợp đến khi 60,2%. Tác giả Phạm Văn Soạn theo dõi các<br /> có thời gian cơn đau dưới 24 giờ cao hơn các trường hợp u buồng trứng xoắn tại bệnh viện<br /> trường hợp cơn đau đã qua 48 giờ. Các trường phụ sản trung ương từ 2011 - 2015 không có<br /> hợp khi có số vòng xoắn 2 vòng cao hơn các đối tương mang thai và bệnh lý ác tính nên tỷ<br /> trường hợp xoắn từ 3 vòng trở lên. Mô BT còn lệ bảo tồn cao hơn chúng tôi. Kết quả phẫu<br /> hồng cao hơn các trường hợp BT bị tím (Bảng 6). thuật bảo tồn trong nghiên cứu của chúng tôi<br /> Bảng 6: Mối liên quan của các yếu tố với tỷ lệ bảo tồn cao hơn Lý Hồng Vân và Yamashita Y có lẽ 2<br /> buồng trứng nghiên cứu này được thực hiện trong thời gian<br /> Đặc điểm PR KTC 95% P 1999 và 2004 - 2008 khi kỹ thuật mổ nội soi<br /> Tuổi chưa được phát triển So với các tác giả khác<br /> > 45 tuổi 1 trên thế giới tỷ lệ mổ nội soi còn thấp hơn rất<br /> 18-45 tuổi 50 6-145 0,000<br /> nhiều. Mage G và cs bảo tồn buồng trứng 27<br /> ≤ 18 tuổi 153 11-1864 0,000<br /> trường hợp trên tổng số 35 trường hợp tỷ lệ<br /> Tính chất đau<br /> Không rõ ràng 1 77%. Yamashita Y và cs bảo tồn buồng trứng<br /> Đau dữ dội 6,2 1,5-25,1 0,01 12 trường hợp trên tổng số 24 trường hợp tỷ lệ<br /> Thời gian đau 50%. Shalev E và cs theo dõi 41 trường hợp u<br /> Sau 48 giờ 1 buồng trứng xoắn trong suốt 4 năm sau phẫu<br /> 24-48giờ 86 3-2267 0,004 thuật. Tất cả trường hợp đều hồi phục, 14<br /> Dưới 24 giờ 27 9-81 0,00<br /> trường hợp có thai trở lại sau 1 năm phẫu<br /> Số vòng xoắn<br /> ≥3 1<br /> thuật. Rana Karayalçın và cs bảo tồn buồng<br /> 2 3,23 1,08-9,61 0,035 trứng 29 trường hợp trên tổng số 36 trường<br /> 1 2,67 0,6-11,5 0,185 hợp có tỷ lệ bảo tồn là 80,5%. Rana đã sử dụng<br /> Mức độ tổn thương buồng trứng siêu âm doppler màu cho 30 trường hợp trước<br /> Tím 1 khi phẫu thuật, 11 trường hợp ghi nhận dòng<br /> Hồng 20,5 2,4-174 0,006<br /> chảy mạch máu bình thường, 19 trường hợp<br /> BÀN LUẬN ghi nhận dòng chảy mạch máu bất thường<br /> Tỷ lệ bảo tồn buồng trứng trong phẫu thuật u hoặc không có.<br /> buồng trứng xoắn Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ bảo tồn buồng<br /> Bảng 7: So sánh tỷ lệ bảo tồn buồng trứng của các trứng trong phẫu thuật u buồng trứng xoắn tại<br /> nghiên cứu trong và ngoài nước bệnh viện Từ Dũ<br /> Tác giả Năm Tỷ lệ % Đặc điểm về tuổi<br /> (9)<br /> Mage G và cs 1989 77<br /> (14) Tuổi trung bình của các đối tương nghiên<br /> Shalev E và cs 1993 92,7<br /> (1)<br /> Antoine JM và cs 1996 81<br /> cứu là 31 ± 10,8, Kết quả này tương tự với kết<br /> (17)<br /> Yamashita Y và cs 1999 50 quả nghiên cứu của các tác giả trong nước Lý<br /> Lý Thị Hồng Vân<br /> (8)<br /> 2004-2008 44,9 Thị Hồng Vân và Phạm Văn Soạn. Nhóm đối<br /> (7)<br /> Rana Karayalçın và cs 2011 80,5 tượng có tuổi trên 45 chiếm 11,04%, tương tự<br /> (13)<br /> Phạm Văn Soạn 2011-2015 73,33 như các nghiên cứu Chin NW và cs(2) (1987) có<br /> (12)<br /> Phạm Diệu Linh 2013-2014 60,2<br /> tỷ lệ u buồng trứng xoắn 17% ở độ tuổi mãn<br /> Nguyễn Châu Trí và cs 2016-2018 66,57<br /> kinh.<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bảo<br /> tồn buồng trứng ở phẫu thuật u buồng trứng<br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Sản Phụ Khoa 195<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 2 * 2019<br /> <br /> Đặc điểm về tính chất cơn đau đây, việc tháo xoắn có nguy cơ giải phóng các<br /> Cơn đau giảm bớt sau 1 thời gian khi vòng cục huyết khối từ các tĩnh mạch bị tắc vào tuần<br /> xoắn nới lỏng hoặc đã quá khả năng bảo tồn. hoàn gây tắc mạch. Tuy nhiên nhiều nghiên cứu<br /> Trong nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận khi cơn cụ thể như Harkins G(4), Dolgin SE và cs(3). chưa<br /> đau đã chuyển sang những cơn đau không rõ ghi nhận một trường hợp tắc mạch nào sau điều<br /> ràng, đau âm ĩ thì nguy cơ không bảo tổn được trị tháo xoắn và bảo tồn. Số trường hợp xảy ra<br /> buồng trứng tăng cao 9,4 lần. biến chứng sau mổ chiếm 2%. Các biến chứng<br /> Đặc điểm về thời gian đau này cũng là biến chứng có thể gặp trong phẫu<br /> thuật nội soi. Có 4 trường hợp sẩy thai sau phẫu<br /> Chúng tôi ghi nhận thời gian đau trên 48 giờ<br /> thuật, 1 trường hợp tụ máu nơi vết mổ và 1<br /> thì nguy cơ không bảo tổn được buồng trứng<br /> trường hợp tổn thương niệu quản. Tuy nhiên<br /> tăng cao 50,3 lần.<br /> trong các trường hợp trên chỉ có 2 trường hợp<br /> Đặc điểm về số vòng xoắn bảo tồn là có sẩy thai, xảy ra ở 3 tháng đầu tuổi<br /> Số vòng xoắn càng nhiều thì tỷ lệ bảo tồn thai là 7 - 9 tuần.<br /> buồng trứng càng thấp. Xoắn 3 vòng tỷ lệ bảo<br /> KẾT LUẬN<br /> tồn là 33,8% xoắn 2 vòng tỷ lệ là 68,6%, xoắn 1<br /> Qua nghiên cứu mô tả hàng loạt ca trên<br /> vòng tỷ lệ bảo tồn là 86,7%. So sánh với nghiên<br /> 335 đối tương nghiên cứu u BT xoắn tại bệnh<br /> cứu của Lý Thị Hồng Vân, có 43 trường hợp<br /> viện Từ Dũ được thực hiện từ tháng 1/2016<br /> trường hợp u xoắn từ 3 vòng trở lên, tỷ lệ bảo<br /> đến tháng 5/2018, chúng tôi ghi nhận tỷ lệ bảo<br /> tồn chỉ 4,7%. Với tác giả Phạm Diệu Linh có 22<br /> tồn buồng trứng trong phẫu thuật u BT xoắn là<br /> trường hợp trường hợp u xoắn từ 3 vòng trở<br /> 66,57%. Độ tuổi từ 18 - 25 chiếm tỷ lệ nhiều<br /> lên, có tỷ lệ bảo tồn 22,7%.<br /> nhất. Các đối tượng khi đến bệnh viên đau<br /> Đặc điểm về mức độ tổn thương buồng trứng<br /> nhiều, thời gian đau dưới 24 sẽ có tỷ lệ bảo tồn<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, các tổn được buồng trứng cao hơn. Khi phẫu thuật,<br /> thương buồng trứng còn hồng (tương đương nếu mô buồng trứng còn hồng, số vòng xoắn<br /> độ 1) chỉ có 2 TH (2,2%) phải cắt phần phụ vì ≤2 vòng chúng tôi ghi nhận có khả năng bảo<br /> đối tượng nghiên cứu trên 45 tuổi. Đối với tồn được buồng trứng. Kết quả sau phẫu thuật<br /> trường hợp buồng trứng bị tím (tương đương chúng tôi ghi nhận chỉ 2 trường hợp sẩy thai<br /> độ 2 và 3) thì tỷ lệ bảo tồn là 54,92%. Các sau khi bảo tồn có lẽ do suy hoàng thể, kết quả<br /> trường hợp buồng trứng còn hồng có tỷ lệ bảo giải phẫu bệnh 42,1% là u bọc bì lành tính.<br /> tồn buồng trứng cao hơn 20,5 lần so với các<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> trường hợp BT bị tím. 1. Antoine M.J, Baroux SJ. (1996), "Ovaires pathologiques et<br /> Bàn luận về kết quả giải phẫu bệnh lý coeliochirurgie". Reprod Hum et Horm, 9, 507-510.<br /> 2. Chin NW, Friedman CI, Awadalla SG et al (1987), "Adnexal<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, các trường torsion as a complication of super ovulation for ovum<br /> hợp u bọc bì buồng trứng chiếm tỷ lệ cao nhất retrieval ". Fertil Steril, 48, 149-151.<br /> 3. Dolgin SE, Lublin M, Shlasko E. (2000), "Maximizing ovarian<br /> 120 trường hợp tỷ lệ là 42,1%, Kết quả chúng tôi salvage when treating idiopathic adnexal torsion.". J Pediatr<br /> cũng tương tự nghiên cứu của Lý Thị Hồng Vân, Surg, 35, 624-626.<br /> 4. Harkins G (2007), "Ovarian torsion treated with untwisting:<br /> với cở mẫu 185 trường hợp, đa số là u bì lành<br /> second look 36 hours after untwisting". J Minim Invasive<br /> tính; Phạm Văn Soạn, với cỡ mẫu 122 trường Gynecol, 14, 270-272.<br /> hợp, u bì lành chiếm tỷ lệ 65,57%. 5. Hibbar T (1985), " Adnexal torsion, Am J Obstet. Gynecol".<br /> 456-461.<br /> Bàn luận các biến chứng sau mổ 6. Hong MK and Ding DC, Huang (2017), "A review of ovary<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân torsion". Tzu Chi Medical Journal 2017; 29(3), 143-147<br /> 7. Karayalçın R, Özcan S, Özyer S et al (2011), "Conservative<br /> được theo dõi hậu phẫu từ 3 đến 5 ngày đều laparoscopic management of adnexal torsion". 456-465.<br /> không xảy ra trường hợp huyết khối nào. Trước<br /> <br /> <br /> 196 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 2 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 8. Lý Thị Hồng Vân (2008), "Nghiên cứu về chẩn đoán và xử trí 14. Shalev E, Peleg D. (1993), "Laparoscopic treatment of<br /> khối u buồng trứng xoắn tại bệnh viện phụ sản trung ương adnexal torsion". Surg Gynecol. Obstet, 176, 448-450.<br /> trong 5 năm (2004 - 2008) ". 15. Sommerville M, Grimes DA, Koonings PP, Campbell K (1991),<br /> 9. Mage G(1989), "Laparosroscopic management of adnexal "Ovarian neoplasms and the risk of adnexal torsion". Am J<br /> torsion". The J. Reprod. Med, 520-524. Obstet. Gynecol, 164, 201-207.<br /> 10. Mashiach R, Melamed N, Gilad N, et al. (2011), 16. Trịnh Hùng Dũng, Trương Thị Chúc (2001), "Một số nhận<br /> "Sonographic diagnosis of ovarian torsion: accuracy and xét qua 67 trường hợp chẩn đoán u nang buồng trứng xoắn<br /> predictive factors.". J Ultrasound Med, 30, 1205-1207. tại khoa Phụ sản bệnh viện 103". Tạp chí Y học thực hành, số 3.<br /> 11. Oelsner F (1993), "Long – term follow –up of the twisted 17. Yamashita Y, Sowter M, Ueki M, Gudex G. (1990), "Adnexal<br /> ischemic adnexa managed by detorsion". Fertil. Steril, 60, torsion". Aust. N Z J Obstet. Gynecol, 39, 174-177.<br /> 976-979.<br /> 12. Phạm Diệu Linh (2015), "Nhận xét các khối u BT xoắn được<br /> điều thị tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 2 năm 2013- Ngày nhận bài báo: 30/11/2018<br /> 2014". Ngày phản biện nhận xét bài báo: 12/12/2018<br /> 13. Phạm Văn Soạn (2015), "Nghiên cứu về chẩn đoán và xử trí<br /> khối u buồng trứng xoắn ngoài thời kỳ thai nghén tại bệnh Ngày bài báo được đăng: 10/03/2019<br /> viện Phụ sản Hà nội trong 5 năm (2011 – 2015)".<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Sản Phụ Khoa 197<br />