Ứng dụng test bruckner trong việc chẩn đoán sớm tật khúc xạ ở trẻ em

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> ỨNG DỤNG TEST BRUCKNER TRONG VIỆC CHẨN ĐOÁN SỚM<br /> TẬT KHÚC XẠ Ở TRẺ EM<br /> Vũ Phương Việt Hằng*, Trần Anh Tuấn**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của test Bruckner trong việc phát hiện các tật khúc xạ ở trẻ em. Các giá trị<br /> chẩn đoán của test: Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá tri tiên đoán dương, giá tri tiên đoán âm, tỷ lệ dương tính giả, tỷ lệ<br /> âm tính giả.<br /> Phương pháp: Đối tượng nghiên cứu là trẻ em từ 6 tháng đến 16 tuổi. Thực hiện test Bruckner, sau đó dựa<br /> vào kết quả của test là vị trí và kích thước liềm đồng tử để xác định tật khúc xạ cho trẻ em. Liềm ở phía trên là<br /> viễn thị, liềm ở phía dưới là cận thị, liềm ở vị trí bất kỳ là loạn thị. Test này so với soi bóng đồng tử.<br /> Kết quả: Khám 135 đối tượng, tuổi trung bình là 8,3±0,19. Test được tiến hành ở tất cả các đối tượng tham<br /> gia nghiên cứu. Thầy thuốc khám 270 mắt, trong đó 88 mắt chính thị, 182 mắt có tật khúc xạ gồm 36 mắt viễn<br /> thị, 108 mắt cận thị, 38 mắt loạn thị. 88 mắt chính thị. Test Bruckner có độ nhạy là 84%, độ đặc hiệu là 86%, giá<br /> trị tiên đoán dương 95%, giá trị tiên đoán âm 62,5%.<br /> Kết luận: Test Bruckner có thể sử dụng để chẩn đoán sớm tật khúc xạ cho trẻ em. Test có chi phí thấp, đơn<br /> giản để phát hiện tật khúc xạ. Test này khách quan, đơn giản và có thể sử dụng cho những trẻ chưa biết nói, hoặc<br /> những trẻ không hợp tác với những phương pháp chẩn đoán tật khúc xạ khác.<br /> Từ khoá: Test Bruckner, tật khúc xạ.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> BRUCKNER TEST IN DETECTING AMBLYOPIA IN CHILDREN<br /> Vu Phuong Viet Hang, Tran Anh Tuan<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 6 - 11<br /> Purpose: To evaluate the efficiency of Bruckner test in detecting amblyopia in children. The predicting<br /> values of the test: sensibility, specificity, posivity predictive value, negative predictive value, false posivity rate,<br /> false negative rate.<br /> Methods: The research's subject was children between 6 months to 16 years old. The Bruckner test was<br /> performed, then based on the result of the test which is the position and size of the pupillary crescent to determine<br /> the amblopia for children. Myopic eye will have the lower crescent, presbyopic will have the upper crescent,<br /> astigmatic eyes will have the random crescent. Then compare this test with skiascopi<br /> Result: The test was done on 135 patients, the average age was 8.3±0.19. The test was performed in all 135<br /> patients attended. The ophthalmologist checked 270 eyes, 88 of those were chính thị, 182 eyes were amblyopic<br /> with 36 presbiopic eyes, 108 myopic eyes and 38 astigmatic eyes. The Brucker test has: Sensibility: 84%.<br /> Specificity: 86%. Positive Predictive Value: 95%. Negative Predictive Value: 62.5%. False posivity rate: 16%.<br /> False negative rate: 14%.<br /> Conclusion: Subjective refraction and skiascopy are still considered the best methods or "gold standard" for<br /> prescribing amplyopia in children fast and early. However, it is still a difficult to detect amplyopia in children<br /> * Khoa Mắt, Trung tâm Phòng chống Bệnh xã hội Gia Lai, ** Bộ môn Mắt ĐHYD TP.HCM<br /> Tác giả liên lạc: ThS. Vũ Phương Việt Hằng<br /> <br /> 6<br /> <br /> ĐT: 0983192585<br /> <br /> Email: vuphuongviethang@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> that still do not have the ability to talk or determine images yet, or children with mental disorder. Bruckner test is<br /> a method that can solve these basic problems.The Bruckner test can be used to detect amblyopia early in children.<br /> The test has low cost, simple to detect amblyopia in preverbal or inaccorporate children.<br /> Keywords: Bruckner’s test, refraction.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Tật khúc xạ là một trong nhưng nguyên<br /> nhân hàng đầu gây giảm thị lực ở nước ta cũng<br /> như trên thế giới. Trong những năm gần đây, xu<br /> hướng trẻ em mắc tật khúc xạ ngày càng sớm và<br /> gia tăng theo độ tuổi. Tật khúc xạ ảnh hưởng rất<br /> lớn đến quá trình lao động và học tập cũng như<br /> chất lượng cuộc sống. Nếu tật khúc xạ không<br /> được chẩn đoán và điều trị kịp thời sẽ để lại<br /> những tổn hại rất nặng nề và một số biến chứng<br /> nguy hiểm. Vì vậy, vấn đề chẩn đoán sớm và<br /> nhanh tật khúc xạ là một việc rất quan trọng, có<br /> tính chất quyết định đối với việc cải thiện sớm<br /> thị lực cho bệnh nhân. Tuy nhiên trên thực tế,<br /> việc thăm khám khúc xạ cho trẻ em không đơn<br /> giản, dễ dàng và nhanh chóng như ở người lớn,<br /> vì nhóm đối tượng này có những đặc thù riêng,<br /> nhận thức và tâm sinh lý chưa ổn định. Kết quả<br /> của việc thăm khám phụ thuộc vào nhiều yếu tố<br /> chủ quan cũng như khách quan.<br /> Thông thường có 3 phương pháp đánh giá<br /> tật khúc xạ: phương pháp Donders (hay<br /> phương pháp thử kính), phương pháp soi bóng<br /> đồng tử, và phương pháp đo khúc xạ tự động.<br /> Các phương pháp này đã được áp dụng từ lâu<br /> và đem lại nhiều kết quả tốt. Tuy nhiên, những<br /> phương pháp này hầu như chỉ thực hiện được ở<br /> những trẻ đã lớn, nhận diện được mặt chữ, hình<br /> ảnh, và được khám ở những cơ sở y tế có đầy<br /> đủ phương tiện kỹ thuật. Còn đối với trẻ nhỏ<br /> chưa nhận diện được mặt chữ, hình ảnh, chưa<br /> có ý thức phối hợp, thì việc khám và xác định<br /> tật khúc xạ thực sự khó khăn. Không thể xác<br /> định cận thị, viễn thị hay loạn thị nếu trẻ em<br /> chưa đọc được bảng chữ, chưa nhận diện được<br /> khuôn mặt. Sự đánh giá thị lực của trẻ thường<br /> tốn thời gian, đòi hỏi phải có sự hợp tác tốt vì<br /> phần lớn trẻ nhỏ không thích người lạ mặt và<br /> không chịu bất cứ một hành động nào lên mặt<br /> của chúng. Vấn đề trên còn khó khăn hơn đối<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> <br /> với những trẻ có vấn đề về tâm thần và ở<br /> những trẻ bị câm điếc,...<br /> Test Bruckner là một phương pháp có thể<br /> giải quyết cơ bản các vấn đề khó khăn nêu<br /> trên(2,3,6). Đây là một phương pháp chẩn đoán<br /> nhanh và sớm tật khúc xạ ở các trường hợp khác<br /> nhau, đặc biệt là đối với trẻ nhỏ. Phương pháp<br /> này dễ dàng được thực hiện bởi bác sĩ nhi khoa,<br /> bác sĩ gia đình cũng như các nhân viên chăm sóc<br /> sức khỏe. Để đánh giá sự phù hợp, mức độ hiệu<br /> quả của test Bruckner trong việc sàng lọc và phát<br /> hiện sớm tật khúc xạ ở trẻ em, cần có một nghiên<br /> cứu đầy đủ và chi tiết về test này.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Tổng cộng có tất cả 135 bệnh nhân (270<br /> mắt) trong nghiên cứu này. Bệnh nhân đến từ<br /> phòng khám khúc xạ của Bệnh viện Mắt<br /> Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 6 năm 2009<br /> đến tháng 6 năm 2010.<br /> Bệnh nhân được chẩn đóan có tật khúc xạ<br /> hay bình thường và đồng ý tham gia nghiên<br /> cứu. Loại trừ những trường hợp bệnh nhân có<br /> bệnh lý về mắt ảnh hưởng đến việc định thị như<br /> rung giật nhãn cầu, lác, bệnh lý ảnh hưởng đến<br /> môi trường trong suốt như đục dịch kính, xuất<br /> huyết dịch kính, đục thể thủy tinh hoàn toàn,<br /> bệnh lý bẩm sinh về mắt như lệch thể thủy tinh,<br /> bệnh nhân có biểu hiện về tâm thần.<br /> Chúng tôi chọn bệnh nhân có tuổi từ 06<br /> tháng đến 16 tuổi.<br /> <br /> Thực hiện test Bruckner<br /> Bệnh nhân ngồi trong phòng tối, người<br /> thực hiện test Bruckner ngồi cách đối tượng<br /> nghiên cứu 1m. Cả 2 mắt của trẻ được chiếu<br /> sáng đồng thời bằng đèn soi đáy mắt trực tiếp,<br /> trẻ phải nhìn thẳng vào đèn soi. Thầy thuốc<br /> nhìn qua đèn soi đáy mắt và điều chỉnh thị<br /> <br /> 7<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> kính cho đến khi thấy được ánh phản chiếu<br /> đồng tử hội tụ sắc nét.<br /> Đo liềm đồng tử bằng thước theo mẫu. Tùy<br /> thuộc vào kích thước và vị trí của liềm đồng tử<br /> sẽ ghi nhận được là cận thị, loạn thị, viễn thị.<br /> Liềm ở phía trên là viễn thị, liềm ở phía dưới là<br /> cận thị, liềm ở vị trí bất kỳ là loạn thị.<br /> <br /> Các giá trị chẩn đoán của test Bruckner<br /> Giá trị chung<br /> Khả năng chẩn đoán của test được tính bằng<br /> độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, tiên<br /> đoán dương, tỷ lệ âm tính, dương tính giả. Tính<br /> theo bảng 2x2 ta có kết quả như sau:<br /> Bảng 3. Độ nhạy, độ đặc hiệu và các giá trị của test<br /> <br /> Xử lý số liệu thống kê<br /> Tập hợp các số liệu thu được qua các phương<br /> pháp theo từng thông số<br /> Vị trí liềm đồng tử, kích thước liềm đồng tử<br /> của test Bruckner.<br /> Độ kính cầu, kính trụ và trục của phương<br /> pháp soi bóng đồng tử.<br /> Cách tính các giá trị của test.<br /> <br /> Test B (+)<br /> Test B(-)<br /> Tổng<br /> <br /> PPSBĐT(-)<br /> b<br /> d<br /> b+d<br /> <br /> Tổng<br /> a+b<br /> c+d<br /> a+b+c+d<br /> <br /> Các tỷ lệ tính được<br /> Độ nhạy (Se): tỷ lệ dương tính thật, là tỷ lệ<br /> test chẩn đoán đúng tật khúc xạ bằng cả hai PP<br /> (a/a+c).<br /> Độ đặc hiệu (Sp): tỷ lệ âm thật, là tỷ lệ test<br /> chẩn đoán không tật khúc xạ bằng cả hai PP<br /> (d/b+d).<br /> Giá trị tiên đoán dương (PPV): a/a+b.<br /> Giá trị tiên đoán âm (NPV): d/c+d.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Nghiên cứu được thực hiện trên 135 bệnh<br /> nhân (270 mắt), tuổi trung bình là 8,3±0,9, tỷ lệ<br /> nam/nữ là 69/66.Kết quả đạt được như sau:<br /> <br /> Tỷ lệ các tật khúc xạ được xác định bằng<br /> test Bruckner và soi bóng đồng tử<br /> Bảng 2. Kết quả hai phương pháp<br /> Chính thị<br /> Viễn thị<br /> Cận thị<br /> Loạn thị<br /> Tổng<br /> <br /> 8<br /> <br /> Test Bruckner<br /> 88(32,6%)<br /> 36(13,3%)<br /> 108(40%)<br /> 38(14,1%)<br /> 270(100%)<br /> <br /> PPSBĐT(-)<br /> 9<br /> 55<br /> 64<br /> <br /> Tổng<br /> 182<br /> 88<br /> 270<br /> <br /> Độ nhạy Se = 173/206 = 0,84.<br /> Độ đặc hiệu Sp = 55/64 = 0,86.<br /> Giá trị tiên đoán dương (PPV) = 173/182 =<br /> 0,95.<br /> Giá trị tiên đoán âm (NPV) = 55/88 = 0,625.<br /> <br /> Bảng 1. Cách tính độ nhạy - độ đặc hiệu.<br /> PPSBĐT(+)<br /> A<br /> C<br /> a+c<br /> <br /> Test Bruckner (+)<br /> Test Bruckner (-)<br /> Tổng<br /> <br /> PPSBĐT(+)<br /> 173<br /> 33<br /> 206<br /> <br /> Soi bóng đồng tử<br /> 64(23,6%)<br /> 16(5,9%)<br /> 85(31,5%)<br /> 108(39%)<br /> 270(100%)<br /> <br /> Tỷ lệ dương tính giả = 1- Sp = 14%.<br /> Tỷ lệ âm tính giả = 1- Se = 16%.<br /> <br /> Độ nhạy, độ đặc hiệu theo loại tật khúc xạ<br /> Bảng 4. Độ nhạy, độ đặc hiệu theo loại tật khúc xạ<br /> Độ nhạy<br /> Độ đặc hiệu<br /> <br /> Viễn thị<br /> 50%<br /> 89%<br /> <br /> Cận thị<br /> 85%<br /> 80%<br /> <br /> Loạn thị<br /> 35,2%<br /> 99,4%<br /> <br /> Độ nhạy, độ đặc hiệu theo nhóm tuổi<br /> Bảng 5. Độ nhạy, độ đặc hiệu theo nhóm tuổi<br /> Độ nhạy<br /> Độ đặc hiệu<br /> <br /> 6 tháng - 4<br /> tuổi<br /> 93%<br /> 93%<br /> <br /> 5-8<br /> tuổi<br /> 81%<br /> 93%<br /> <br /> 9 - 12<br /> tuổi<br /> 82%<br /> 76%<br /> <br /> 13 - 16 tuổi<br /> 89%<br /> 67%<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Trong 270 mắt được chia theo 4 nhóm tuổi<br /> khác nhau.<br /> Test Bruckner phát hiện chủ yếu là tật cận<br /> thị ở tất cả các nhóm. Nhóm từ 0 – 4 tuổi 4,8%,<br /> nhóm 5 – 8 tuổi 9,6%, nhóm 9 – 12 tuổi 19,6%,<br /> nhóm 13 – 16 tuổi 5,9%. Ở nhóm tuổi từ 6 tháng<br /> đến 12 tuy ít nhưng chúng tôi vẫn phát hiện<br /> được tật viễn thị và loạn thị, còn từ 13 tuổi đến<br /> 16 tuổi, chúng tôi chỉ phát hiện được 1 trường<br /> hợp viễn thị. Điều này có thể giải thích là do ở<br /> độ tuổi này trẻ đã phát triển hoàn chỉnh về thị<br /> giác nên tật viễn thị sẽ giảm. Ở độ tuổi nhỏ hơn<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> 10 tuổi sự phát triển thị giác chưa được hoàn<br /> chỉnh nên có thể có các trường hợp viễn thị giả.<br /> Trong nghiên cứu này kết quả tật khúc xạ<br /> chung mà test Bruckner phát hiện là 67%.<br /> Kết quả này cũng tương đối phù hợp với kết<br /> quả của tác giả Khothari (Ấn Độ)(5,4) là 68%,<br /> nhưng tác giả Cibis G.W. (Mỹ)(1) là 87%. Sở dĩ có<br /> sự khác nhau này, có thể do chúng tôi so sánh<br /> test với phương pháp soi bóng tử và tác giả<br /> Khothari so sánh test Bruckner với phương pháp<br /> đo khúc xạ tự động sau liệt điều tiết, cả hai<br /> phương pháp soi bóng đồng tử và khúc xạ tự<br /> động đều có thể có những sai số nhất định. Còn<br /> tác giả Gerhard thực hiện test Bruckner bằng<br /> máy Photoscreenner, máy này hoạt động dựa<br /> vào nguyên lý giống như đèn soi đáy mắt trực<br /> tiếp và có thể chụp được hình liềm đồng tử một<br /> cách chính xác nên khả năng phát hiện tật khúc<br /> xạ của tác giả này sẽ rất cao.<br /> Phương pháp soi bóng đồng tử phát hiện tật<br /> loạn thị là chủ yếu, sau đó là tật cận thị, phương<br /> pháp soi bóng đồng tử cũng không phát hiện<br /> được trường hợp viễn thị nào và tỷ lệ phát hiện<br /> tật khúc xạ chung của phương pháp này là 76%.<br /> Trong nghiên cứu của tác giả Vũ Thị Bích<br /> Thủy, kết quả soi bóng đồng tử không liệt điều<br /> tiết có tỷ lệ tật khúc xạ chung là 93,26%, trong đó<br /> tật loạn thị nhiều nhất (46,57%), sau đó là cận<br /> đơn thuần (38,6%) và viễn đơn thuần (14,83%).<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Giá trị tiên đoán dương (PPV) = 95%.Giá trị<br /> tiên đoán âm (NPV) = 62,5%. Sau khi thực hiện<br /> test, khả năng bệnh nhân bị tật khúc xạ là 95%.<br /> Tỷ lệ dương tính giả = 1- Sp = 14%.(Có<br /> khoảng 14% test chẩn đoán dương không<br /> đúng trên số không bệnh). Tỷ lệ âm tính giả =<br /> 1- Se = 16%. Có khoảng 16% test chẩn đoán âm<br /> không đúng trên số có bệnh. Hoặc nói chính<br /> xác hơn: tỷ lệ dương tính giả là 14%, tỷ lệ âm<br /> tính giả 16%. Khả năng không có tật khúc xạ<br /> nhưng chẩn đoán có tật khúc xạ là 14%, khả<br /> năng có tật khúc xạ nhưng chẩn đoán không<br /> có tật khúc xạ là 16%.<br /> Tỷ số khả dĩ dương là 6 test rất có giá trị<br /> chẩn đoán, tỷ số khả dĩ âm là 0,18.<br /> Bảng 6. Độ nhạy, độ đặc hiệu của các tác giả.<br /> Tác giả<br /> <br /> Độ Độ đặc<br /> nhạy hiệu<br /> 91% 72,8%<br /> 88%<br /> 98%<br /> <br /> Khothari<br /> Lexa W.<br /> Lee<br /> V.P.V.Hằng 84%<br /> <br /> 86%<br /> <br /> Giá trị tiên<br /> đoán dương<br /> 85,5%<br /> 99%<br /> <br /> Giá trị tiên<br /> đoán âm<br /> 83,6%<br /> 69%<br /> <br /> 95%<br /> <br /> 62.5%<br /> <br /> Ở đây, có sự khác biệt về độ nhạy và độ đặc<br /> hiệu. Tác giả Khothari so sánh test Bruckner với<br /> phương pháp khúc xạ tự động sau liệt điều tiết,<br /> tác giả Lexa W. Lee(6) so sánh test Bruckner với<br /> kết quả thử thị lực bằng bảng Snellen nên độ<br /> nhạy và độ đặc hiệu có thể chênh lệch nhau giữa<br /> các tác giả.<br /> <br /> Nhưng trong nghiên cứu này, chúng tôi thực<br /> hiện phương pháp soi bóng đồng tử làm tiêu<br /> chuẩn vàng để so sánh với test Bruckner nên<br /> chúng tôi chỉ so sánh kết quả của mình với một<br /> số tác giả khác thực hiện test Bruckner.<br /> <br /> Trong nghiên cứu này, chúng tôi so sánh test<br /> Bruckner với phương pháp soi bóng đồng tử, do<br /> chưa có một nghiên cứu nào ở Việt Nam nói về<br /> hiệu quả của test Bruckner nên trong quá trình<br /> thực hiện có thể có những sai số mà chúng tôi<br /> chưa có kinh nghiệm để khắc phục.<br /> <br /> Giá trị chung:<br /> <br /> Độ nhạy, độ đặc hiệu theo loại tật khúc xạ<br /> <br /> Theo bảng 4, chúng tôi có độ nhạy và độ đặc<br /> hiệu như sau:<br /> <br /> Tât cận thị<br /> Độ nhạy = 84%, độ đặc hiệu = 86%.<br /> <br /> Độ nhạy: Se = 84%. Độ đặc hiệu: Sp = 86%. Ở<br /> test này cả độ nhạy và độ đặc hiệu rất cao, cho<br /> thấy khả năng phát hiện bệnh của test rất cao và<br /> chỉ có khoảng 14% (1- Sp) số không bệnh bị chẩn<br /> đoán nhầm.<br /> <br /> Tật viễn thị<br /> Độ nhạy = 50%, độ đặc hiệu = 89%.<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> <br /> Tật loạn thị<br /> Độ nhạy = 37,5%, độ đặc hiệu = 99,4%.<br /> <br /> 9<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Ở test này khả năng phát hiện bệnh cận thị<br /> là cao nhất, 84% trường hợp bệnh được chẩn<br /> đoán đúng, tuy nhiên vẫn có 16% (1- Sp) dương<br /> giả tức là số không bệnh bị chẩn đoán nhầm.<br /> Đối với tật viễn thị thì độ nhạy là 50%, tức là chỉ<br /> có 50% số bệnh được chẩn đoán đúng, nhưng độ<br /> đặc hiệu là 89%. Đối với tật loạn thị thì độ nhạy<br /> chỉ có 35%, nhưng độ đặc hiệu là 99%, tức là chỉ<br /> có 35% số bệnh được chẩn đoán đúng nhưng với<br /> mức chính xác 99%.<br /> Khi thực hiện test này, chúng tôi nhận thấy<br /> rằng test này dễ phát hiện người cận thị, bởi vì<br /> độ nhạy và độ đặc hiệu của tật cận thị đều cao.<br /> Trong khi đó, ở người loạn thị và viễn thị,<br /> chúng tôi khó phát hiện hơn và có thể nhầm<br /> lẫn tật loạn thị thành cận thị. Chính vì vậy, độ<br /> nhạy của tật cận thị cao hơn những tật khúc xạ<br /> khác. Ngược lại, độ đặc hiệu của tật loạn thị là<br /> cao nhất nhưng độ nhạy lại là thấp nhất, bởi vì<br /> thực tế khi thực hiện test Bruckner, kết quả chỉ<br /> phát hiện được tật loạn thị đơn thuần chứ<br /> không phân biệt được loạn viễn hay loạn cận.<br /> Khi thực hiện test, thấy liềm sáng đồng tử ở vị<br /> trí bất kỳ thì kết luận loạn thị, nên độ đặc hiệu<br /> của loạn thị cao.<br /> <br /> Độ nhạy, độ đặc hiệu của tật khúc xạ theo<br /> lứa tuổi<br /> Test Bruckner cũng bị ảnh hưởng bởi lứa<br /> tuổi, cụ thể:<br /> Ở nhóm tuổi từ 06 tháng đến 4 tuổi, độ nhạy<br /> và độ đặc hiệu đều là 93%. Do vậy, ở lứa tuổi<br /> này khả năng phát hiện bệnh là rất cao. Điều<br /> này có thể giải thích vì ở lứa tuổi này chưa bị<br /> ảnh hưởng nhiều bởi lực điều tiết, nên mức độ<br /> chính xác của tật khúc xạ được chẩn đoán cao.<br /> Nhóm tuổi từ 5 đến 8 tuổi, độ nhạy là 81%<br /> và độ đặc hiệu là 93%. Ở nhóm tuổi này độ nhạy<br /> có giảm hơn so với nhóm từ 6 tháng tuổi đến 4<br /> tuổi, vì ở lứa tuổi này bắt đầu bị ảnh hưởng bởi<br /> lực điều tiết tăng, nên độ nhạy giảm.<br /> Nhóm tuổi từ 9 đến 12 tuổi, độ nhạy là 82%<br /> và độ đặc hiệu là 76%. Ở nhóm tuổi này độ nhạy<br /> tiếp tục giảm hơn so với nhóm từ 5 đến 8 tuổi, vì<br /> <br /> 10<br /> <br /> ở nhóm tuổi này có lực điều tiết mạnh nhất<br /> trong khi tật khúc xạ bị ảnh hưởng bởi lực điều<br /> tiết, kéo theo độ chính xác trong chẩn đoán tật<br /> khúc xạ sẽ giảm.<br /> Nhóm tuổi từ 13 đến 16 tuổi, độ nhạy là 89%<br /> và độ đặc hiệu là 67%. Ở nhóm tuổi này thì độ<br /> nhạy lại tăng lên, nhưng độ đặc hiệu lại<br /> thấp.Điều này có thể do ở lứa tuổi này lực điều<br /> tiết bắt đầu giảm và tật khúc xạ ít bị ảnh hưởng<br /> bởi lực điều tiết hơn, nên độ nhạy tăng lên.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Hiệu quả của test Bruckner trong việc phát<br /> hiện các tật khúc xạ so với phương pháp<br /> soi bóng đồng tử<br /> Dựa vào vị trí và kích thước của liềm đồng<br /> tử, ta có thể xác định được các loại tật khúc xạ.<br /> Trong đó test Bruckner phát hiện tốt tật cận thị,<br /> nhưng đối với tật loạn thị thì test chỉ phát hiện<br /> được loạn thị đơn thuần chứ không phát hiện<br /> được loạn thị phối hợp.<br /> Còn đối với phương pháp soi bóng đồng tử<br /> thì phương pháp này hiện nay vẫn là tiêu chuẩn<br /> vàng để phát hiện tật khúc xạ ở trẻ em. Và thực<br /> tế phương pháp này có thể phát hiện được công<br /> suất khúc xạ ở mức nhỏ nhất là 0.25D và có thể<br /> phát hiện tốt tật loạn thị bao gồm cả loạn viễn và<br /> loạn cận.<br /> <br /> Giá trị chẩn đoán của test Bruckner<br /> Test có giá trị chẩn đoán cao với độ nhạy là<br /> 84%, độ đặc hiệu là 86%, giá tri tiên đoán dương<br /> là 95%, tiên đoán âm là 62,5%, tỷ lệ dương tính<br /> giả là14%, tỷ lệ âm tính giả là 16%.<br /> Đối với các loại tật khúc xạ thì test có khả<br /> năng phát hiện tốt nhất tật cận thị với độ<br /> nhạy là 85% và độ đặc hiệu là 80%. Trong khi<br /> đó tật viễn thị độ nhạy là 50% và độ đặc hiệu<br /> 89%, tật loạn thị có độ nhạy là 35% và độ đặc<br /> hiệu là 99%.<br /> Đối với tật khúc xạ theo độ tuổi, thì khả<br /> năng phát hiện tật khúc xạ ở nhóm tuổi từ 6<br /> tháng đến 4 tuổi là cao nhất với độ nhạy và độ<br /> đặc hiệu là 93%.<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> <br />