Ung Thư Ruột ThẳngTrực Tràng (1)

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

69
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Cách đây 14 ngày: Bệnh nhân nam, caucasian, 62 tuổi, do khu nội thương gửi sang clinic về ung thư hỏi ý kiến v/v ung thư ruột thẳng (rectum, trực tràng). Bnhân cách đây 5 năm, tìm ra ung thư prostate, limited stage, bnhân chọn total prostatectomy (không có radiotherapy cho prostate cancer). Cách đây 4 tuần, tự nhiên thấy bựt máu tuơi sau khi đại tiện. Soi ruột già thấy môt vết (lesion) ở khoảng 4 cm cách bờ hậu môn (4 cm from the anal verge) Biopsy thấy đây là carcinoma in situ (adenocarcinoma). CAT scan cho...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Ung Thư Ruột ThẳngTrực Tràng (1)

Ung Thư Ruột Thẳng- Trực Tràng (1) Cách đây 14 ngày: Bệnh nhân nam, caucasian, 62 tuổi, do khu nội thương gửi sang clinic về ung thư hỏi ý kiến v/v ung thư ruột thẳng (rectum, trực tràng). Bnhân cách đây 5 năm, tìm ra ung thư prostate, limited stage, bnhân chọn total prostatectomy (không có radiotherapy cho prostate cancer). Cách đây 4 tuần, tự nhiên thấy bựt máu tuơi sau khi đại tiện. Soi ruột già thấy môt vết (lesion) ở khoảng 4 cm cách bờ hậu môn (4 cm from the anal verge) Biopsy thấy đây là carcinoma in situ (adenocarcinoma). CAT scan cho thấy có lẽ là cysts ở gan, nhưng không thể nào biết chắc có ung thư (solid lesions) đã chạy đến gan không. PET (Positron Emission Tomography) thấy hai vết (lesions) ở thùy phải của gan (right lobe of the liver). PSA (Prostatic specific Antigen): zero. Bone scan (nuclear med): negative.
Bnhân được gửi sang clinic Hemato-Oncology hỏi ý kiến bạn ở điểm này, với các dữ kiện trên. (còn tiếp) Ung Thư Ruột Thẳng-Trực Tràng (2) Khám bnhân: cao 180 cm, nặng 102 kg. Khám ruột thẳng bằng ngón tay: ở đầu ngón tay khám thấy môt vết (lesion) cứng (hard) (cauliflower) khá lớn, chiếm 1/4 chu vi của ruột thẳng ở phía trước (anterior aspect of the rectum). Vết này rất đau (tender), nhưng cơ vòng hậu môn (sphincter) có lẽ không bị ảnh hưởng. Bệnh nhân không bị vãi phân (no incontinence of stool). Khám hậu môn phải ngưng tại đây, vì bệnh nhân rất đau, cho nên không biết thêm tin tức gì về prostate bằng cách khám ngón tay (no more information obtainable by digital examination regarding patient's prostatic bed). Khám bụng không có gì lạ : bờ gan không rờ thấỵ. Chiều dài mặt trước giữa gan (liver span at the R mid clavicular line) khoảng 12cm do gõ thành bụng (by percussion). Lá lách: spleen không rờ thấy. Không rờ thấy hạch ở đâu cả (no peripheral lymphadenopathy at the neck, supraclavic, axillary, inguinal areas). Ðầu cổ, tim phổi : không có gì lạ. Bóp các xương dài (deep palpation of the long bones): không thấy đau (no tenderness).
Phòng thí nghiệm máu và hoá học (Lab): Hematocrit 42%, PSA zero, thử nghiệm gan : normal, CEA : còn đang chờ (pending). Bạn sẽ đề nghị tìm bệnh (further work up) và chữa trị như thế nào? (tiếp theo) Trả lời: 1. Khám hậu môn tìm thấy vết (lesion) cứng, và mọc như bắp cải hoa (cauliflower) thì chắc chắn không phải carcinoma in situ mà có lẽ phải là invasive carcinoma. Vậy sẽ phải gửi bnhân sang colo rectal surgeon để (1) làm biopsy lại (ở rectum để chứng minh là invasive carcinoma (2) làm colostomy để đưa ruột già ra thành bụng, vì nếu là invasive carcinoma of the rectum thì bnhân sẽ phải cần cả chemotherapy lẫn radiotherapy (cho vùng lower rectal area). 2. Làm CT bụng và PET, để xem có chuyển di đi nơi nào chưa (metastases). 3. Tuy có bệnh sử prostatic cancer, nhưng đây có lẽ không phải tái phát (recurrence) cuả ung thư prostate. Trị liệu prostatic cancer cho bnhân này hồi đó: chỉ làm total prostatectomy (mà không có radiotherapy): như vậy
nếu bây giờ chứng minh được là rectal cancer: thì có thể dùng radiotherapy được: nhưng sẽ consult radiation oncology để họ quyết định. Bnhân đồng ý với các đề nghị trên, và đưa vào nhà thương. Surgeon biopsy một lần nữa vết ở rectum, và pathology cho thấy đó là invasive adenocarcinoma. Surgeon cũng đưa ruột già ra thành bụng (colostomy). (tt). NTM 4. Trong khi bnhân ở nhà thương làm biopsy ở rectum và làm colostomy, cũng consulted radiologist để đề nghị họ làm biopsy vết (lesions) ở gan dưới sự hướng dẫn cuả CAT scan (needle biopsy of the liver lesions under CT guidance). Radiologist đồng ý, và biopsy này được làm tuần rồi. Kết quả biopsy gan: negative (không thấy ung thư). Bnhân đến clinic tuần rồi với kết quả nói trên (biopsy cuả gan: negative). Bạn sẽ làm gì kế tiếp? (NTM) 5. Tóm luợc đến điểm này (thứ tư vừa rồi): 1. Nay đã chứng minh được là invasive carcinoma of the rectal. 2. Ðã làm colostomy. 3. Ðã consult radiation oncology họ đồng ý sẽ cần combination dùng cả radiation lẫn chemotherapy
4. CAT scan và PET đều nêu ra câu hỏi (raised a question of) có lẽ đã có chuyển di đến gan; nhưng biopsy bằng kim dưới sự hướng dẫn cuả CAT scan: không thấy ung thư ở gan. Ý kiến cuả bạn: có lẽ biopsy bằng kim ở gan đã sai, có nghĩa là radiologist đã không đâm trúng lesions ở gan (missed the lesions), và bạn yêu cầu radiologist là m lại. Việc này rất quan trọng vì PET scan cho thấy hai vết ở gan nhưng tất cả các vết này đều ở thùy phải (right lobe of the liver). Nếu biopsy positive (nghĩa là chứng minh được rằng UNG THƯ ĐÃ chuyển di đến gan), thì giai đoạn kế tiếp: gửi bnhân sang liver surgeon để cắt bỏ ung thư (ở gan) đó đi. Vì sau khi cắt bỏ, vẫn có triển vọng bnhân sống dài hạn. (note 1). Vì vậy phải làm CAT scan của ngực để chứng minh rằng không thấy chuyển di ở phổi (vì nếu positive ở phổi thì bãi bỏ dự tính cắt ung thư ở gan ra) (the horse has already getting out of the barn : ngựa -(ung thư)- đã chuồn ra khỏi chuồng )... (note 1) tôi có 3 bnhân ung thư ruột già chuyển di đến gan, đã cắt bỏ nay còn sống (lobectomy) (or hemi-hepatectomy): 1 nguời nay được 10 năm, 2 nguời kia nay được khoảng 5 năm, mới tái khám: đều không thấy bằng chứng rằng ung thư trở lại (no clinical evidence of recurrence hoặc viết tắt là NED (no evidence of disease).
Như vậy đến giai đoạn này, bnhân đang chờ làm biopsy gan một lần nưã; và dù có cắt hay không cắt gan, bnhân vẫn cần combination chemo- radiotherapy để chữa ung thư ở vùng (local control of the disease). Bs Nguyễn Tài Mai