Vai trò của kháng EGFR trong điều trị ung thư đầu cổ

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

8
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Ung thư đầu cổ là một trong những loại ung thư thường gặp trên thế giới, với đa phần giải phẫu bệnh là carcinoma tế bào vẩy. Bài viết Vai trò của kháng EGFR trong điều trị ung thư đầu cổ trình bày cơ chế bệnh học của EGFR đối với ung thư đầu cổ; Vai trò kháng EGFR trong điều trị ung thư đầu cổ.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Vai trò của kháng EGFR trong điều trị ung thư đầu cổ

HỘI THẢO UNG THƯ VIỆT PHÁP LẦN THỨ 4 – KỶ NGUYÊN MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VAI TRÒ CỦA KHÁNG EGFR TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẦU CỔ Trần Lan Phương1,2 TÓM TẮT 2 Radiation therapy alone or surgery is generally Ung thư đầu cổ là một trong những loại ung used for an early-stage tumor, whereas in the thư thường gặp trên thế giới, với đa phần giải locally advanced and recurrent or metastatic, phẫu bệnh là carcinoma tế bào vẩy. Đối với giai multimodal treatment is required. EGFR is đoạn sớm có thể chỉ cần đơn trị liệu phẫu thuật associated with radioresistance and poor hoặc xạ trị, đối với giai đoạn tiến xa hoặc di căn prognosis, combining anti-EGFR agents with đòi hỏi phải phối hợp nhiều phương tiện điều trị. radiotherapy is a reasonable choice. Many phase Biển hiện EGFR có liên quan đến tình trạng III clinical trials have been performed to evaluate kháng xạ và tiên lượng xấu, việc kết hợp chất the role of combined anti-EGFR radiotherapy in chống EGFR cùng với xạ trị là một lựa chọn hợp various clinical scenarios with different lý. Nhiều thử nghiệm lâm sàng giai đoạn III đã hypothesis. In this scenario, anti-EGFR targeted được thực hiện nhằm đánh giá vai trò xạ trị kết agent cetuximab, introduced in clinical practice a hợp kháng EGFR nhiều tình huống lâm sàng decade ago, represents the only approved khác nhau với các giả thuyết khác nhau. Với các targeted therapy to date. With studies still nghiên cứu vẫn đang được tiến hành và kết quả ongoing and results awaited, the use of anti- đang chờ đợi, việc sử dụng kháng EGFR vẫn EGFR continues in clinical practice. Several được tiếp tục trong thực hành lâm sàng. Một vài studies have reported results that do not support nghiên cứu đã đưa ra những kết quả không ủng anti-EGFR. Therefore, there is a need to hộ kháng EGFR. Do đó, cần phải đánh giá lại và reevaluate and determine the current role of anti- xác định vai trò hiện tại của kháng EGFR trong EGFR in the treatment of head and neck cancer điều trị ung thư đầu cổ dựa trên các bằng chứng based on the latest clinical evidence. lâm sàng mới nhất. I. MỞ ĐẦU SUMMARY Điều trị ung thư đầu cổ, đặc biệt đối với THE ROLE OF ANTI-EGFR IN giai đoạn tiến xa là một thách thức, đòi hỏi TREATMENT OF HEAD AND NECK phải phối hợp nhiều phương tiện điều trị. CANCER Thông thường, điều trị tiêu chuẩn thường là Head and neck cancer is one of the most phẫu thuật có hoặc không kết hợp với xạ trị common types of cancer in the world, with most bổ túc. Tuy nhiên, với quan niệm bảo tồn of the pathology being squamous cell carcinoma. chức năng cơ quan, sự phát triển kết hợp hóa xạ trị đồng thời, bản chất sinh học bướu như biểu hiện EGFR, giúp nâng cao vai trò điều 1 Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch trị triệt để của xạ trị. Xạ trị với phân liều thay 2 Bệnh viện Ung bướu TP.HCM đổi, hoặc kết hợp với hóa trị, hoặc xạ trị kết Chịu trách nhiệm chính: Trần Lan Phương hợp thuốc sinh học đã trở thành điều trị tiêu Email: tranphuong20988@yahoo.com chuẩn cho ung thư đầu cổ không phải hốc Ngày nhận bài: 01.09.2023 miệng giai đoạn tiến xa ở một số quốc gia. Ngày phản biện khoa học: 26.09.2023 Một nghiên cứu phân tích tổng hợp vai trò Ngày duyệt bài: 28.09.2023 10
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 531 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2023 hóa trị đối với ung thư đầu cổ dựa trên 107 (MAPKs), con đường PI3K/AKT/mTOR và nghiên cứu ngẫu nhiên với 19.805 bệnh nhân JAK/STAT (hình 1). vào năm 2021, tác giả Benjamin và cộng sự, EGFR được biểu hiện quá mức ở 80 – đã khẳng định hóa xạ đồng thời đem lại 90% ung thư đầu cổ, đóng vai trò chính trong nhiều lợi ích hơn và ưu việt hơn đối với điều quá trình gây ung thư và phát triển khối u. trị ung thư đầu cổ.5 Do đó, vai trò của kháng Trên thực tế, biểu hiện EGFR ở niêm mạc thể đơn dòng kháng EGFR trong điều trị ung bình thường của bệnh nhân ung thư đầu cổ thư đầu cổ nên được xem xét. cao hơn ở người khỏe mạnh và biểu hiện EGFR cũng tăng dần theo sự chuyển đổi ác II. CƠ CHẾ BỆNH HỌC CỦA EGFR ĐỐI VỚI tính của mô học, từ tăng sản sang ung thư UNG THƯ ĐẦU CỔ biểu mô xâm lấn. EGFR là một thụ thể protein xuyên màng Ung thư đầu cổ có biểu hiện EGFR cao thuộc họ ErbB của thụ thể tyrosine kinase đáp ứng kém với xạ trị đơn thuần, trong khi (Hình 1). Bốn thụ thể ErbB khác nhau bao đó lại không tìm thấy sự khác biệt khi hóa xạ gồm EGFR (hoặc ErbB 1 hoặc Her-1), Her- trị đồng thời. 2, Her-3 và Her-4, chúng giúp phát huy các Hơn nữa, những nghiên cứu hiện nay đã chức năng sinh lý quan trọng trong các tế bào ghi nhận mối tương quan nghịch giữa mức biểu mô bình thường. EGFR có thể được độ dương tính với HPV và biểu hiện EGFR ở kích hoạt bằng các phối tử hòa tan (ví dụ: bệnh nhân ung thư khẩu hầu có HPV dương EGF hoặc yếu tố tăng trưởng biến đổi alpha, tính. Nghiên cứu ước lượng có khoảng 5 – TGF-α) hoặc bằng cách đồng hóa hoặc dị 20% HNSCC dương tính với HPV, riêng đối hóa với các thụ thể họ HER khác (đặc biệt là với ung thư khẩu hầu thì tỷ lệ có thể lên đến ErbB 2). Kích hoạt EGFR dẫn đến việc kích 40 – 90%. Ngoài ra, bệnh nhân dương tính thích tín hiệu nội bào tăng sinh và thúc đẩy với HPV ít có khả năng tái phát hoặc tiến sự sống sót tế bào, thông qua tầng protein triển bệnh hơn bệnh nhân âm tính với HPV, kinase được hoạt hóa bằng mitogen không phụ thuộc vào điều trị.2 Hình 1: Con đường tín hiệu EGFR và các thuốc nhắm trúng đích trong điều trị ung thư đầu cổ2 11
HỘI THẢO UNG THƯ VIỆT PHÁP LẦN THỨ 4 – KỶ NGUYÊN MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ III. VAI TRÒ KHÁNG EGFR TRONG ĐIỀU TRỊ 10%, p=0,001) và độc tính grad 3-4 cao hơn, UNG THƯ ĐẦU CỔ nhưng lại không đem lại lợi ích về OS, LRC 3.1. Xạ trị kết hợp với kháng EGFR (OS 3 năm 72.9% sống còn 75,8%, p=0,32). Cetuximab, một kháng thể đơn dòng Do đó, RTOG 0522 khuyến cáo mạnh mẽ khảm giữa người và chuột, là loại kháng thể không nên sử dụng phác đồ Cetuximab- phổ biến nhất trong liệu pháp kháng EGFR Cisplatin- xạ trị. được sử dụng rộng rãi ở ung thư đầu cổ. Vai GORTEC 2007-01 đã đánh giá liệu việc trò của Cetuximab xác định lần đầu tiên vào kết hợp Carboplatin /5FU, cetuximab và xạ năm 2006 qua nghiên cứu Bonner và cộng trị đã không đem lại lợi ích khi so với xạ trị sự, nghiên cứu thử nghiệm pha III so sánh kết hợp đơn thuần cetuxiamb. Thử nghiệm giữa xạ trị đơn thuần với xạ trị kết hợp này lựa chọn nhóm bệnh nhân N0-N2a và Cetuximab mỗi tuần. Thời gian kiểm soát tại bệnh N2b không sờ thấy trên lâm sàng. PFS chỗ - tại vùng ở nhóm Cetuximab cao hơn 3 năm là 53% so với 40% (p = 0,017) ở đáng kể (24,4 tháng so với 14,9 tháng; HR= nhóm Carboplatin/5FU/Cetuxiamb với xạ trị 0,68). Tỷ lệ sống còn toàn bộ trung bình nhưng không có sự khác biệt về sống còn (OS) (49,0 tháng so với 29,3 tháng;HR 0,73) toàn bộ. Độc tính cấp tính grad 3, mức độ ăn cũng được cải thiện. Năm 2016, một phân qua sonde và tỷ lệ nhập viện cao hơn (42% tích phụ của thử nghiệm này đã so sánh kết so với 22%, p = 0,001).2 quả của 182 bệnh nhân ung thư khẩu hầu và 3.3. Vai trò xạ trị kết hợp với kháng tình trạng p16 (protein có liên quan tình EGFR đối với nhóm bệnh nhân có thể sử trạng nhiễm HPV), đã kết luận rằng việc kết dụng Cisplatin hợp Cetuximab và xạ trị đã làm tăng LRC, Bệnh nhân ung thư đầu cổ có HPV OS và sống còn không bệnh (PFS) ở cả hai dương tính thường có tiên lượng tốt hơn, các nhóm, lợi ích rõ ràng hơn nhiều đối với nhà nghiên cứu đã đặt ra câu hỏi liệu có thể nhóm dương tính p16 (OS 3 năm: HR 0,38 có phác đồ điều trị ít độc tính hơn nhưng vẫn so với 0,93). Dựa trên những dữ liệu này, xạ có tỷ lệ sống còn tương tự cho bệnh nhân hay trị kết hợp Cetuximab được đưa vào hướng không Hai thử nghiệm quan trọng, RTOG dẫn như một giải pháp thay thế cho hóa xạ trị 1016 và De-ESCALaTE, được thực hiện để đồng thời cho những bệnh nhân không phù sử dụng cetuximab thay thế Cisplatin trong hợp với Cisplatin.4 điều trị triệt để như một phương pháp giảm 3.2. Hóa xạ trị đồng thời kết hợp với bậc điều trị. kháng EGFR RTOG 1016 là một nghiên cứu ngẫu Việc kết hợp kháng EGFR và Cisplatin nhiên, không thua kém giai đoạn III quy mô với xạ trị với hy vọng sẽ gia tăng hiệu quả lớn ở bệnh nhân ung thư khẩu hầu dương điều trị hơn, được thực hiện qua nghiên cứu tính với HPV không được phẫu thuật. Kết RTOG 0522. Bệnh nhân được chia 2 nhóm, cục chính là sống còn toàn bộ. Bệnh nhân một nhóm hóa xạ đồng thời với Cisplatin được điều trị xạ trị kết hợp Cetuximab hoặc 100mg/m2 2 chu kỳ với nhóm kết hợp xạ trị kết hợp với Cisplatin (100 mg/m2 mỗi Cisplatin và Cetuximab với xạ trị. Kết quả 3 tuần, 2 chu kỳ). Kết cục chính đã không đạt cho thấy nhóm kết hợp thêm Cetuximab có được, OS 5 năm là 77,9% ở nhóm tỷ lệ gián đoạn xạ trị cao hơn (29% so với Cetuximab và 84,6% ở nhóm cisplatin (HR 12
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 531 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2023 1,45). Tất cả các kết cục phụ lợi thế đều nhận khoảng 618 bệnh nhân, nhưng nghiên nghiêng về Cisplatin. Dù mức độ độc tính cứu đã kết thúc sớm khi đạt 298 bệnh nhân cấp tính nhiều hơn ở nhóm Cisplatin nhưng do ưu thế rõ rệt về kiểm soát tại chỗ ở nhóm không có sự khác biệt về độc tính muộn giữa Cisplatin. Trong nghiên cứu, gần 90% bệnh 2 nhóm, ngoại trừ độc tính tai độ 3-4 ở nhóm nhân có HPV dương tính, do đó nếu tiếp tục Cisplatin. cũng khó có khả năng rút ra kết luận đối với De-ESCALaTE là một thử nghiệm ngẫu nhóm HPV âm tính. Nhìn chung, ARTSCAN nhiên giai đoạn III ung thư khẩu hầu dương III càng thể hiện sự kém hiệu quả của tính với HPV không phẫu thuật. Bệnh nhân Cetuximab-Xạ trị khi so với Cisplatin-Xạ trị, được chọn là nhóm nguy cơ thấp không hút đặc biệt ở ung thư đầu cổ tiến triển tại chỗ thuốc hoặc có tiền sử hút thuốc trong đời liên quan đến HPV. Phân tích hậu kiểm dưới 10 gói/ năm. Bệnh nhân được phân ARTSCAN III cho thấy lợi ích OS của ngẫu nhiên để Cetuximab-Xạ trị hoặc Cisplatin ở nhóm liên quan đến HPV HR= Cisplatin-Xạ trị. Nhìn chung, không có sự 5,7, đối với nhóm âm tính HPV HR=1,07. khác biệt đáng kể về độc tính nghiêm trọng Phân tích này chỉ có thể được hiểu là tạo ra cấp tính hoặc muộn (cấp 3 đến 5) - kết cục giả thuyết, nhưng nó đặt ra câu hỏi liệu kết chính của thử nghiệm. Ngoài ra, bệnh nhân ở quả có khác nhau không ở nhóm âm tính với nhóm dùng cisplatin đã cải thiện đáng kể OS HPV. Do đó, cần nhiều thêm thử nghiệm giai 2 năm (97,5% so với 89,4%; HR 5,0) và tỷ lệ đoạn III so sánh cụ thể Cisplatin-Xạ trị so tái phát 2 năm đối với di căn tại chỗ hoặc di với Cetuximab-Xạ trị trong nhóm dân số âm căn xa (6,0% so với 16,1%; HR 3,4).6 Nhìn tính với HPV để trả lời những câu trả lời chung, những kết quả này cho thấy Cisplatin này.2,3,7 ưu thế hơn Cetuximab. Qua thử nghiệm 3.4. Vai trò xạ trị kết hợp với kháng RTOG 1016 và DeESCALaTE đã xác nhận EGFR đối với nhóm bệnh nhân không Cisplatin-Xạ trị là điều trị chuẩn cho nhóm phù hợp sử dụng Cisplatin bệnh nhân ung thư đầu cổ có HPV dương Đối với những bệnh nhân ung thư đầu cổ tính. Những thử nghiệm này cũng là lời nhắc tiến triển không đủ điều kiện dùng Cisplatin, nhở rằng Cetuximab-Xạ trị không nên được việc lựa chọn điều trị hóa xạ đồng thời nên coi là chế độ điều trị “giảm leo thang” đối được cân nhắc. Ngoài ra định nghĩa về bệnh với ung thư đầu cổ liên quan đến HPV vì nhân không phù hợp Cisplatin đang tranh cãi, mức độ độc tính tương tự. việc lựa chọn có sử dụng Cisplatin không Thử nghiệm lâm sàng pha III ARTSCAN thường tùy thuộc vào nhà lâm sàng. Đồng III ở bệnh nhân ung thư đầu cổ giai đoạn tiến thuận ở nhóm các nước Trung Mỹ và vùng triển, so sánh phác đồ Cisplatin-Xạ trị với Caribe, nhóm chống chỉ định tuyệt đối Cetuximab-Xạ trị. Đối tượng nghiên cứu Cisplatin nhóm bệnh nhân có ECOG 3-4, bệnh nhân ung thư khẩu hầu, thanh quản và bệnh lý thần kinh độ 2, mang thai, đang cho hạ họng giai đoạn tiến triển, bất kể tình trạng con bú, HIV với CD4
HỘI THẢO UNG THƯ VIỆT PHÁP LẦN THỨ 4 – KỶ NGUYÊN MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ Khi bệnh nhân không đủ điều kiện sử dụng Durvalumab-Xạ trị. Kết quả phân tích tạm Cisplatin, thì có thể nhiều phương pháp điều thời cho thấy tỷ lệ thất bại tại chỗ của trị toàn thân đồng thời khác bao gồm đơn trị Durvalumab-Xạ trị cao hơn đáng kể so với liệu Carboplatin, bộ đôi Carboplatin/ 5FU, Cetuximab-Xạ trị dẫn đến nghiên cứu này Cetuximab hoặc không điều trị toàn thân. phải kết thúc sớm. Thử nghiệm ngẫu nhiên Nhìn chung, phác đồ có Carboplatin GORTEC 2015–01 đối với ung thư đầu cổ thường để thay thế cho nhóm bệnh nhân giai đoạn III/IV không thể phẫu thuật, bệnh không phù hợp Cisplatin. Nhiều nghiên cứu nhân sử dụng Cetuximab-Xạ trị so với hồi cứu đã so sánh phác đồ Carboplatin so Pembrolizumab-Xạ trị với mục tiêu chính là với Cetuximab trong điều trị triệt để ở bệnh kiểm soát tại chỗ (LRC). Tỷ lệ LRC tương tự nhân ung thư đầu cổ tiến triển. Một phân tích giữa hai nhóm (lần lượt là 59% và 60%) và hồi cứu quy mô lớn s2135 bệnh nhân (tuổi dường như có tỷ lệ độc tính thấp ở nhóm sử trung bình: 73 tuổi), 390 bệnh nhân dùng dụng liệu pháp miễn dịch. Thử nghiệm Cetuximab-Xạ trị, 578 bệnh nhân được hóa GORTEC-REACH đã nghiên cứu vai trò của xạ trị, còn lại thì xạ trị đơn thuần. Nhóm cetuximab + avelumab (kháng PD-L1) đối bệnh nhân hóa xạ đồng thời với 52% nhận với hai nhóm bệnh nhân, phù hợp với được Cisplatin và 36% Carboplatin. Bệnh Cisplatin và không phù hợp Cisplatin. Trong nhân được điều trị với nhóm platin đã cải nhóm không phù hợp với Cisplatin, điều trị thiện đáng kể OS khi so sánh với Cetuximab- chuẩn là Cetuximab-Xạ trị. Đối với những Xạ trị. Trong khi kết quả có thể bị nhầm lẫn bệnh nhân không phù hợp với Cisplatin, việc do bao gồm những bệnh nhân dùng Cisplatin bổ sung Avelumab vào Cetuximab không nhưng việc sử dụng phác đồ hóa xạ đồng thời mang lại lợi ích PFS so với nhóm sử dụng với Carboplatin không làm mất đi những lợi Cetuximab đơn thuần. ích đã biết của Cisplatin so với Cetuximab. Nói chung, những dữ liệu này gợi ý rằng Trong một nghiên cứu hồi cứu đa trung tâm phác đồ dựa trên Carboplatin được ưu tiên Beckham và cộng sự, đánh giá các phác đồ hơn Cetuximab đối với những bệnh nhân Platin so với Cetuximab trong điều trị triệt không phù hợp dùng Cisplatin. Cũng cần lưu để. Nghiên cứu kết luận rằng phác đồ với ý rằng lợi ích ban đầu của Cetuximab-Xạ trị nhóm Platin, bất kể Carboplatin hay so với xạ trị đơn thuần đã được chứng minh Cisplatin, đều có hiệu quả vượt trội về lâm ở nhóm bệnh nhân thể trạng tốt, đủ điều kiện sàng so với Cetuximab. dùng Cisplatin. Với suy nghĩ này, vẫn chưa Liệu pháp miễn dịch vào ung thư đầu cổ rõ lợi ích thực sự của Cetuximab nằm trong tái phát/di căn đã được chứng minh hiệu quả, nhóm không đủ điều kiện sử dụng Cisplatin. câu hỏi được đặt ra là liệu pháp miễn dịch có Với tỷ lệ thấp hơn về độc tính thận, độc tai hiệu quả trong điều trị triệt để. Những bệnh và buồn nôn so với Cisplatin, phác đồ điều trị nhân không phù hợp sử dụng Cisplatin, liệu dựa trên Carboplatin được áp dụng tốt và pháp miễn dịch đã được chứng minh là được ưu tiên ở những bệnh nhân không thể không có lợi ích khi kết hợp với hóa xạ trị. điều trị Cisplatin. Kết quả của nghiên cứu HN-004 là thử nghiệm giai đoạn II ghi nhận GORTEC 2015 rất hứa hẹn nhưng cần các những người không phù hợp với Cisplatin, nghiên cứu lớn hơn để xác định xem liệu liệu bệnh nhân dùng Cetuximab-Xạ trị so với pháp điều trị dựa trên miễn dịch có là phác 14
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 531 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2023 đồ sẽ được ưu tiên hơn phác đồ dựa trên cell carcinoma of the head and neck: Carboplatin hoặc Cetuximab trong nhóm dân consensus from Central America and the số không đủ điều kiện dùng Cisplatin.7 Caribbean. Future Oncol. 2021;17(15):1963- 3.5. Vai trò xạ trị kết hợp với kháng 1971. doi:10.2217/fon-2020-0931 EGFR đối với xạ trị bổ túc 2. Fasano M, Della Corte CM, Viscardi G, et Vai trò của kháng EGFR trong điều trị hỗ al. Head and neck cancer: the role of anti- trợ cũng chưa có đủ bằng chứng. RTOG- EGFR agents in the era of 0920 là thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn III immunotherapy. Ther Adv Med Oncol. 2021; so sánh giữa nhóm Cetuximab - Xạ trị so với 13:1758835920949418. xạ trị đơn thuần ở bệnh nhân ung thư đầu cổ 3. Gebre-Medhin M, Brun E, Engström P, et tiến triển với các yếu tố nguy cơ trung bình al. ARTSCAN III: A Randomized Phase III sau phẫu thuật. Nghiên cứu đang được phân Study Comparing Chemoradiotherapy With tích và đang chờ đợi kết quả cuối cùng. Dựa Cisplatin Versus Cetuximab in Patients With trên phân tích tổng hợp EORTC 22931 và Locoregionally Advanced Head and Neck RTOG 9501, cho thấy rằng Cetuximab sẽ có Squamous Cell Cancer. J Clin Oncol. 2021; lợi ích trong điều trị bổ túc nhóm nguy cơ 39(1):38-47. doi:10.1200/JCO.20.02072 trung bình. 4. Krishnamurthy S, Ahmed I, Bhise R, Cetuximab cũng đang được tích cực Mohanti BK, Sharma A, Rieckmann T, nghiên cứu trong điều trị bổ túc ở nhóm có Paterson C, Bonomo P. The dogma of nguy cơ cao qua nghiên cứu RTOG 1216. Cetuximab and Radiotherapy in head and Những bệnh nhân ung thư đầu cổ được phẫu neck cancer - A dawn to dusk journey. Clin thuật có nguy cơ cao được phân ngẫu nhiên Transl Radiat Oncol. 2022;34:75-81 để xạ trị phối hợp với Cisplatin, hoặc 5. Lacas B, Carmel A, Landais C, et al. Meta- Docetaxel / cetuximab, hoặc Cisplatin analysis of chemotherapy in head and neck /atezolizumab.2,7 cancer (MACH-NC): An update on 107 randomized trials and 19,805 patients, on IV. KẾT LUẬN behalf of MACH-NC Group. Radiother Kết hợp kháng EGFR (Cetuximab) với Oncol. 2021; 156: 281-293. doi: 10.1016/ xạ trị đã được chứng minh đem lại lợi ích j.radonc.2021.01.013 sống còn hơn so với xạ trị đơn thuần. Những 6. Mehanna H, Robinson M, Hartley A, et al. nghiên cứu phân tích hiện tại, vai trò xạ trị Radiotherapy plus cisplatin or cetuximab in kết hợp với kháng EGFR không thể thay thế low-risk human papillomavirus-positive cho điều trị chuẩn hóa xạ đồng thời Cisplatin oropharyngeal cancer (De-ESCALaTE đối với ung thư đầu cổ đặc biệt ở nhóm HPV HPV): an open-label randomised controlled dương tính. Vai trò kháng EGFR kết hợp với phase 3 trial. Lancet. 2019;393(10166):51- xạ trị bổ túc đang chờ kết quả từ những 60. doi:10.1016/S0140-6736(18)32752-1 nghiên cứu đang thực hiện. 7. Tathineni, P., Joshi, N. & Jelinek, M.J. Current State and Future Directions of TÀI LIỆU THAM KHẢO EGFR-Directed Therapy in Head and Neck 1. Alvarado-Muñoz JF, Falco A, Morales Cancer. Curr. Treat. Options in Oncol. 24, AR, et al. Platinum ineligibility in squamous 680–692 (2023) 15