Vi phẫu thuật u ependymoma khổng lồ trong tủy sống

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> VI PHẪU THUẬT U EPENDYMOMA KHỔNG LỒ TRONG TỦY SỐNG<br /> Võ Văn Nho*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Để đánh giá lại các triệu chứng lâm sàng và phương pháp chẩn đoán khối u ependymoma của tủy<br /> sống với kích thước lớn và chọn lựa phương pháp điều trị thích hợp cho khối u này.<br /> Phương pháp: MRI cột sống có đối quang từ là một phương pháp chẩn đoán khá tốt hiện nay đối với<br /> ependymomas tủy sống. Vi phẫu thuật là một phương pháp tối ưu hiện nay và cũng là phương pháp xâm lấn tối<br /> thiểu, ít gây tổn thương các mô xung quanh và khả năng phục hồi thần kinh sau mổ cao. Tập vật lý trị liệu sau<br /> mổ lâu dài là cần thiết.<br /> Kết quả: Với 14 trường hợp được phẫu thuật có kích thước khổng lồ, chiều dài dài nhất là 12 đốt sống ngực,<br /> trong đó có 1 khối u ependymomas tủy cổ xâm lấn hành não. Tất cả 14 u ependymomas đã được lấy toàn bộ u.<br /> Riêng có 1 trường hợp u ependymoma tủy ngực dài từ D1 đến D12 đã liệt hoàn toàn chân phải và yếu nặng<br /> chân trái trên 10 tháng trước khi mổ, sau mổ không hồi phục chân phải và chân trái có cải thiện một phần nhỏ.<br /> Một trường hợp u ependymoma tủy cổ có xâm lấn hành não, được mổ lấy toàn bộ u với triệu chứng thần kinh<br /> vẫn không thay đổi so với trước mổ, bệnh nhân vẫn đi lại được và hồi phục vận động, cảm giác ngày càng tốt hơn<br /> 6 tháng sau đó. Một trường hợp u ependymoma cổ - ngực từ C4 đến D6 đã được phẫu thuật lấy toàn bộ u, sau<br /> mổ chân và tay yếu hơn so với trước mổ. 3 ngày sau mổ đã hồi phục dần cả hai tay, một tuần sau hai chân cũng<br /> bắt đầu hồi phục, 3 tháng sau bệnh nhân đã tự đi lại được tốt hơn và trở lại công việc gần bình thường sau 9<br /> tháng. Một trường hợp u ependymoma khác từ đốt sống D5 đến D12 được phẫu thẫu thuật lấy toàn bộ u và đã<br /> hồi phục tốt sau mổ. Hai trường hợp u ependymomas từ D4 đến D12 và trường hợp còn lại u ependymoma từ<br /> D7 đến D9 cũng đã được lấy toàn bộ u và hồi phục khá tốt sau mổ. Một bệnh nhân nữ, trẻ với ependymoma từ<br /> D12 đến S2 đã được lấy toàn bộ u và cải thiện tốt sau mổ. Các trường hợp khác cũng được lấy toàn bộ u và đang<br /> cải thiện ngày càng tốt hơn<br /> Kết luận: U ependymoma khổng lồ trong tủy sống là một loại thương tổn khá phức tạp và nhiều thách thức<br /> đối với các nhà ngoại khoa thần kinh. Điều trị vi phẫu thuật là một biện pháp tối ưu hiện nay.<br /> Từ khóa: ependymoma, nội tủy<br /> <br /> ABSTRACT<br /> MICROSURGERY IN LARGE INTRAMEDULLARY EPENDYMOMAS<br /> Vo Van Nho* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 438 - 443<br /> Objectives: In order to evaluate the clinical sympmatologies and the diagnostic measure of the<br /> intramedullary ependymomas with large sizes and choose the best procedure for these tumors.<br /> Method: Spinal MRI with gadolinium as the best procedure to diagnose the intramedullary ependymomas .<br /> Until now, microsurgery is the best procedure as minimally invasive surgery in order to be able to remove these<br /> tumors<br /> Results: With 14 surgical cases having large sizes, 12 dorsal spines were the longest size and the<br /> shortest one was 3 , including cervical, thoracic and lumbo-sacral region. There was a case extending to the<br /> medulla oblongata was operated on to remove tumor totally but eventually not changed the neurologic<br /> * Bệnh viện Chợ Rẫy – Bệnh viện Ngoại Thần kinh Quốc tế TPHCM<br /> Tác giả liên lạc: PGS TS Võ Văn Nho<br /> ĐT: 0903958522<br /> <br /> 438<br /> <br /> Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> symptoms. After 6 months, this patient has improved better day by day. Besides, another patient had<br /> intramedullary ependymomas from D1 to D12 has paralyzed the right leg, the weakness of left leg over 10<br /> months. After removing tumor totally, the right leg was still not changed but the left one has improved<br /> partly. In addition, one more patient with an intramedullary ependymomas from C4 to D6 was operated on<br /> to remove tumor completely. As result, limbs was weaker than comparing to before surgery. However, they<br /> have improved better 5 days after. Splendidly, this patient could walk and returned to daily works as usual<br /> after 9 months. Another patient had an ependymoma from D5 đến D12 that was removed tumor totally and<br /> she has improved better after operation. Two cases of ependymomas from D4 to D11 and from D7 to D9 also<br /> resected tumors totally and have improved better after operation. A young female patient with ependymoma<br /> from D12 to S2 removed tumor totally and has improved good function after surgery. Other cases also<br /> resected tumors completely and have been improving better and better.<br /> Conclusion: Large intramedullary ependymomas were a surgical challenge. Spinal MRI is necessary and<br /> very important to make exact diagnosis. At present, microsurgery as optimal procedure resecting the tumors<br /> completely and bringing very favourable results for patients.<br /> Từ khóa: Ependymoma, intramedullary<br /> <br /> TỔNG QUAN<br /> U ependymoma nội tủy là u xuất phát từ tế<br /> bào màng não thất, đặc biệt vùng chóp cùng tủy<br /> sống ( filum terminale ) thường gặp hơn, ngoài<br /> vùng này thỉnh thoảng vẫn xuất hiện khối u ở<br /> các vị trí khác như: tủy cổ - hành não, cổ - ngực<br /> và vùng ngực. Ở người lớn loại mixopapillary<br /> ependymomas chiếm tỉ lệ 40-50% của u ống nội<br /> tủy, loại mixopapillary xuất phát từ khối tế bào<br /> màng não thất trong não thất IV và trong vùng<br /> chóp cùng tủy sống. Ở người lớn, u này thường<br /> có dự hậu tốt khi phẩu thuật cắt bỏ toàn bộ khối<br /> u. Riêng ở trẻ em, u có dư hậu kém hơn mặc dù<br /> cũng được cắt bỏ toàn bộ u như người lớn và có<br /> khả năng bùng phát nhanh hơn.<br /> Mixopapillary ependymomas phát triển<br /> chậm trong đa số các trường hợp, ở lứa tuổi 3040 chiểm tỉ lệ cao. Đau lưng là dấu hiệu không<br /> thường gặp trong đa số các bệnh nhân với<br /> ependymomas, triệu chứng đau vùng đốt sống<br /> thường không điển hình, dễ nhầm lẫn với triệu<br /> chứng đau thông thường do thoái hóa cột sống<br /> hay do bệnh lý của các khớp đốt sống hoặc<br /> nhầm lẫn với những thương tổn khác. Đa số<br /> những u này phát triển kéo dài nằm trong nhu<br /> mô tủy sống, phần lớn tại đầu trên của u thường<br /> có nang giống như hình người đội mũ hay nút<br /> chai. Khi u phát triển chèn ép tủy sống sẽ ảnh<br /> <br /> Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh<br /> <br /> hưởng đến tổn thương bó tháp của chân hoặc<br /> cả tay lẫn chân tùy theo vị trí khối u. Phần lớn<br /> các trường hợp khối u ependymomas to có<br /> ảnh hưởng đến cảm giác và nếu chèn ép tủy<br /> lâu ngày sẽ gây teo cơ ở tay hoặc chân. Cũng<br /> có những trường hợp làm ảnh hưởng đến rối<br /> loạn cơ vòng hậu môn và bàng quang gây rối<br /> loạn đi tiểu và tiêu.<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Sử dụng MRI có đối quang từ để chẩn đoán<br /> khối u trong tủy sống là một phương pháp rất<br /> tốt để xác định chiều dài và kích thước khối u.<br /> Đánh giá đầy đủ các dấu hiệu thần kinh liên<br /> quan đến vị trí khối u trước và sau mổ để so<br /> sánh kết quả phẫu thuật.<br /> Vi phẫu thuật là một biện pháp tối ưu<br /> nhằm lấy đi toàn bộ khối u, tránh gây ra<br /> nhiều tổn thương các mô xung quanh nhất là<br /> những vi mạch nuôi dưỡng chất xám tủy<br /> sống, tạo điều kiện thuận lợi cho việc phục<br /> hồi sau mổ nhanh hơn.<br /> Đánh giá kết quả hồi phục thần kinh sau mổ<br /> là một quá trình cần phải theo dõi lâu dài, ít<br /> nhất là trên một năm.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Trong 14 trường hợp ependymomas<br /> khổng lồ trong tủy sống thuộc khu vực tủy<br /> cổ, tủy ngực và thắt lung-cùng. Có một<br /> <br /> 439<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> trường hợp u tủy cổ từ C1 đến C7, có nang<br /> lan đến hành tủy, trước mổ có yếu nhẹ 2 tay<br /> và 2 chân, bệnh nhân vẫn đi lại được. Sau khi<br /> phẫu thuật lấy toàn bô u, tình trạng lâm sàng<br /> không thay đổi. Trên 6 tháng tình trạng thần<br /> kinh cải thiện tốt hơn, bệnh nhân này đã trở<br /> lại công việc hầu như hoàn toàn bình thường.<br /> Một trường hợp khác với ependymoma<br /> vùng tủy cổ-ngực từ C4 đến D6, tình trạng lâm<br /> sàng khá nặng, hai tay và hai chân đã có dấu<br /> hiệu teo cơ, rối loạn cảm giác, đi lại phải có sự<br /> hỗ trợ. Khi phẫu thuật lấy toàn bộ u với chiều<br /> dài khối u trên 18cm, sau mổ 2 tay và 2 chân yếu<br /> hơn, nhưng 3 ngày sau mổ bắt đầu có dấu hiệu<br /> cải thiện vận động cả tay lẫn chân nhưng ở mức<br /> độ chậm. 3 tháng sau mổ, bệnh nhân này đã đi<br /> lại một mình, và 6 tháng sau đó cải thiện vận<br /> động và cảm giác tốt hơn rất nhiều. Đến nay,<br /> bệnh nhân đã trở lại công việc gần bình thường.<br /> Một trường hợp ependymomas vùng ngực có<br /> chiều dài từ D1 đến D12 , liệt chân phải và yếu<br /> chân trái nặng trên 10 tháng đã được mổ lấy<br /> toàn bộ u. Sau mổ không hồi phục chân phải,<br /> chân trái có cải thiện rất ít. Một trường hợp<br /> khác, u ependymoma vùng tủy ngực từ D7 đến<br /> <br /> D9 đã được lấy toàn bộ u và đã cải thiện 2 chân<br /> khá tốt sau mổ.<br /> Một trường hợp khác với u ependymomas<br /> tủy ngực từ D5 đến D12 đã được phẫu thuật lấy<br /> toàn bộ u. Kết quả sau mổ, hai chân yếu hơn<br /> trước mổ rồi 4 ngày sau đó bắt đầu cải thiện trở<br /> lại vận động và cảm giác hai chân. Ba tuần sau<br /> mổ, bệnh nhân tự đi lại được và cải thiện thần<br /> kinh ngày càng tốt hơn. Đến tháng thứ 6 bệnh<br /> nhân tự đi lại khá vững vàng và làm được công<br /> việc nhà. Cũng một trường hợp gần tương tự<br /> ependymoma từ D4 đến D12 đã được lấy toàn<br /> bộ u và đã cải thiện khá tốt sau mổ 3 tháng,<br /> trường hợp nầy trước mổ vẫn còn đi lại được<br /> không cần sự trợ giúp<br /> Hai trường hợp khác được phẫu thuật vào<br /> tháng 5, 2011, một ependymoma từ đoạn thấp<br /> hành tủy đến C5 đã được phẫu thuật lấy toàn bộ<br /> u, sau mổ phải được thở máy hỗ trợ trên một<br /> tháng; trường hợp thứ hai ependymoma từ D8<br /> đến D12 tái phát và cũng được mổ lấy toàn bộ u,<br /> sau mổ tình trạng lâm sàng vẫn như trước mổ<br /> và đã cải thiện vận động và cảm giác khá tốt sau<br /> phẫu thuật. Các trường hợp còn lại đang cải<br /> thiện lâm sàng ngày càng tốt hơn sau mổ<br /> <br /> Bảng 1: Kết quả phẫu thuật ependymomas<br /> STT<br /> <br /> Bệnh nhân<br /> <br /> Giới<br /> <br /> Tuổi<br /> <br /> Vị trí<br /> <br /> 1<br /> <br /> Từ Thi Mỹ V<br /> <br /> Nữ<br /> <br /> 56<br /> <br /> C1-C7<br /> <br /> 2<br /> <br /> Trần Mỹ Tr<br /> <br /> Nữ<br /> <br /> 34<br /> <br /> D5-D12<br /> <br /> 3<br /> <br /> Lê Thanh V<br /> <br /> Nam<br /> <br /> 36<br /> <br /> C4-D6<br /> <br /> 4<br /> <br /> Trần Văn Th<br /> <br /> Nam<br /> <br /> 46<br /> <br /> D1-D12<br /> <br /> 5<br /> <br /> Nguyễn Thị H<br /> <br /> Nữ<br /> <br /> 30<br /> <br /> D4-D12<br /> <br /> 6<br /> <br /> Nguyễn Thị Th<br /> <br /> Nữ<br /> <br /> 58<br /> <br /> D7-D9<br /> <br /> 7<br /> <br /> Mey Sok L<br /> <br /> Nữ<br /> <br /> 28<br /> <br /> C1 – C5<br /> <br /> 8<br /> 9<br /> 10<br /> 11<br /> 12<br /> <br /> Huỳnh Thanh B<br /> Nguyễn Thị Nh<br /> Samuk<br /> Đoan Bao Th<br /> Tran Van V<br /> <br /> Nam<br /> Nữ<br /> Nam<br /> Nữ<br /> Nam<br /> <br /> 37<br /> 56<br /> 30<br /> 37<br /> 43<br /> <br /> D8 – D12<br /> C1 – C4<br /> D12 – L2<br /> D12 – S2<br /> D4 – D8<br /> <br /> 440<br /> <br /> Triệu chứng thần kinh<br /> Yếu nhẹ tay & chân<br /> Rối loạn cảm giác<br /> Yếu chân phải<br /> Rối loạn cảm giác<br /> Yếu tay & chân<br /> Rối loạn cảm giác<br /> Liệt chân trái, yếu chân phải.<br /> Rối loạn cảm giác<br /> Yếu cả 2 chân<br /> Rối loạn cảm giác<br /> Yếu cả 2 chân<br /> Rối loạn cảm giác<br /> Yếu tứ chi nặng<br /> Rối loạn cảm giác<br /> Yếu 2 chi dưới<br /> Tê 2 chi trên<br /> Yếu và tê 2 chi dưới<br /> Yếu 2 chân<br /> Yếu nhẹ 2 chân<br /> <br /> Lấy toàn<br /> bộ u<br /> <br /> Kết quả<br /> <br /> +<br /> <br /> Phục hồi tốt<br /> <br /> +<br /> <br /> Phục hồi tốt<br /> <br /> +<br /> <br /> Phục hồi tốt<br /> <br /> +<br /> <br /> Không phục hồi<br /> <br /> +<br /> <br /> Phục hồi tốt<br /> <br /> +<br /> <br /> Phục hồi tốt<br /> <br /> +<br /> <br /> Chưa phục hồi<br /> <br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> <br /> Đang phục hồi<br /> Phục hồi tốt<br /> Đang phục hồi<br /> Phục hồi tốt<br /> Phục hồi chậm<br /> <br /> Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> STT<br /> <br /> Bệnh nhân<br /> <br /> Giới<br /> <br /> Tuổi<br /> <br /> Vị trí<br /> <br /> Triệu chứng thần kinh<br /> <br /> 13<br /> 14<br /> <br /> Nguyễn Van N<br /> Nguyễn Hoàng M<br /> <br /> Nam<br /> Nam<br /> <br /> 34<br /> 60<br /> <br /> D5 – D9<br /> D7 – D11<br /> <br /> yếu nặng 2 chân<br /> Yếu nặng 2 chân<br /> <br /> Ependymoma C1 – C7 (trước mổ)<br /> <br /> Lấy toàn<br /> bộ u<br /> +<br /> +<br /> <br /> Kết quả<br /> Phục hồi nhanh<br /> Phục hồi nhanh<br /> <br /> Ependymoma C1 – C7 (sau mổ lấy toàn bộ u)<br /> <br /> Epenymoma D4 –D12 (trước mổ)<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Ependymomas trong tủy sống là một loại<br /> thương tổn thường gặp ở người lớn như<br /> những loại u khác như: astrocytomas,<br /> haemangiomas. Các u ependymomas thường<br /> xuất hiện vùng chóp cùng, đa số vùng tủy<br /> ngực lan đến vùng chóp cùng; ngoài ra cũng<br /> có thể gặp những u nầy tại vùng tủy cổ hoặc<br /> tại chùm đuôi ngựa. Trong 14 trường hợp của<br /> chúng tôi, có một trường hợp ependymoma<br /> từ C1 đến C7 với một nang to nằm ngay trên<br /> C1 xâm lấn vào hành não như người đội nón<br /> mà Ken C New đã đề cập(12); chúng tôi gọi<br /> hình ảnh trên như là nón của người đầu bếp.<br /> Đây là một u chiếm toàn bộ chiều dài tủy<br /> sống cổ và cũng là một thách thức không nhỏ<br /> <br /> Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Epenymoma D4 –D12 (sau mổ lấy toàn bộ u)<br /> đối với các phẫu thuật viên thần kinh, bởi vì,<br /> bệnh nhân nầy trước mổ vẫn đi lại được với<br /> hai tay còn hoạt động gần như bình thường,<br /> chỉ có rối loạn cảm giác nông. Cộng hưởng từ<br /> (MRI) có đối quang từ (Gadolinium) giữ vai<br /> trò quan trọng giúp khảo sát hình thái và thiết<br /> lập một chẩn đoán u ependymomas trong tủy<br /> sống. Ngoài ra, các dấu hiệu lâm sàng cần<br /> phải được đánh giá đầy đủ và chính xác để<br /> theo dõi sự phục hồi thần kinh sau mổ. Nếu<br /> khối u chèn ép trong thời gian dài gây liệt<br /> hoàn toàn chân hoặc tay, dù khối u đó đã<br /> được loại bỏ nhưng khả năng hồi phục cũng<br /> rất hạn chế, đôi khi không hồi phục. Theo<br /> kinh nghiệm riêng của chúng tôi, nếu những<br /> khối u ependymomas trong tủy sống có dấu<br /> <br /> 441<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> hiệu thần kinh còn khá tốt nên được mổ lấy u<br /> sớm và nếu lấy toàn bộ u thì tốt hơn, dù ngay<br /> sau mổ dấu thần kinh có kém hơn trước mổ<br /> nhưng khả năng hồi phục vẫn rất cao như<br /> trong 14 trường hợp của chúng tôi, kinh<br /> nghiệm của chúng tôi cũng phù hợp với nhận<br /> định của Brotchi(2,3), McCormick(10) và<br /> Cooper(5). Đối với trường hợp khối u<br /> ependymoma từ C1 đến C7 đã xâm lấn vào<br /> hành não đã được lấy đi toàn bộ qua kính vi<br /> phẫu thuật, đã hạn chế tối đa tổn thương các<br /> mạch máu nhỏ, nhất là các vi tuần hoàn nuôi<br /> dưỡng các mô chất trắng và chất xám. Cho<br /> nên, sau mổ chức năng thần kinh vẫn như<br /> trước mổ và tiếp tục cải thiện tốt hơn sau 6<br /> tháng.<br /> Đối với những u có kích thước lớn và dài<br /> khi bóc tách những u này ra khỏi vùng tủy bình<br /> thường phải tránh không va chạm nhiều đến mô<br /> lành làm ảnh hưởng đến kết quả hồi phục sau<br /> mổ. Trong 14 trường hợp ependymomas khổng<br /> lồ, có một trường hợp khối u vùng tủy ngực dài<br /> từ D1 đến D12 với liệt hoàn toàn một chân bên<br /> trái và yếu chân phải trên 10 tháng. Sau mổ chân<br /> trái không hồi phục do khối u chèn ép lâu gây<br /> hủy hoại dẫn truyền thần kinh của bó tháp<br /> thẳng nên không còn khả năng hồi phục, mặc<br /> dù khối u đã được loại bỏ hoàn toàn (1,2,3,5). Do<br /> đó, những khối u ependymomas cần phải được<br /> phẫu thuật sớm khi dấu hiệu thần kinh chưa<br /> quá nặng, khả năng hồi phục sẽ có nhiều triển<br /> vọng hơn, với kinh nghiệm riêng của chúng tôi<br /> cũng phù hợp với nhận định của Cooper and<br /> Epstein(4), Brotchi(2,3). Đối với một trường hợp<br /> khác phức tạp hơn, một u ependymoma từ C4<br /> đến D6 với yếu hai tay và hai chân ở mức độ<br /> nặng, rối loạn cảm giác nông, teo cơ mô cái hai<br /> bàn tay nhưng chưa rối loạn cơ vòng trước mổ.<br /> Trường hợp nầy được phẫu thuật lấy toàn bộ<br /> khối u, sau mổ hai chân và hai tay yếu hơn<br /> nhiều so với trước mổ, nhưng 3 ngày sau mổ hai<br /> tay đã cải thiện tốt hơn, rồi một tuần sau đó hai<br /> chân tiếp tục phục hồi dần. Ba tháng sau bệnh<br /> nhân tự đi lại được, sau chín tháng đã cải thiện<br /> tốt hơn rõ rệt, rồi tiếp tục làm việc lại gần bình<br /> <br /> 442<br /> <br /> thường. Vi phẫu thuật là một phương pháp tối<br /> ưu hiện nay để loại bỏ những ependymomas<br /> khổng lồ trong tủy sống. Điều cần lưu ý khi<br /> phẫu thuật những khối u trong tủy sống không<br /> nên sử dụng đốt điện lưỡng cực để cầm máu,<br /> nếu quá cần thiết nên sử dụng đốt điện lưỡng<br /> cực với nhiệt độ rất thấp để tránh gây tổn<br /> thương mô tủy. Phần lớn chảy máu từ những vi<br /> mạch, chỉ sử dụng Gelfoam tạm thời sẽ cầm<br /> được máu dễ dàng mà không làm tổn thương<br /> đến mô tủy, giúp khả năng cải thiện chức năng<br /> sau mổ nhanh hơn. Vi phẫu thuật với độ phóng<br /> đại lớn nhằm bảo tồn bền vững những mạch<br /> máu cực nhỏ, vừa không gây tổn thương đến<br /> những vi mạch vừa không làm tổn thương mô<br /> tủy trắng và xám là một thuận lợi vô cùng quan<br /> trọng, giúp phục hồi chức năng thần kinh<br /> nhanh chóng sau mổ mà còn có thể đạt đến mức<br /> độ hồi phục cao .<br /> Như trường hợp u ependymoma từ D4<br /> đến D12 với yếu nhẹ chân phải và rối loạn<br /> cảm giác nông hai chân, không rối loạn cơ<br /> vòng, đã được phẫu thuật lấy toàn bộ khối u.<br /> Sau mổ, liệt hai chân, rối loạn cơ vòng, một<br /> tuần sau mổ hồi phục nhẹ 2 chân. Ba tuần sau<br /> đó, bệnh nhân tự đi lại một mình, cơ vòng<br /> phục hồi tốt. Sau 6 tháng tự làm được các<br /> công việc trong gia đình. Tuy là một khối u<br /> khổng lồ, nếu được phẫu thuật sớm với kính<br /> vi phẫu thuật có thể làm hạn chế các tổn<br /> thương thần kinh, mạch máu và những mô<br /> lành xung quanh, giúp khả năng hồi phục<br /> nhanh, đạt kết quả khá tốt như mong đợi.<br /> Điều nầy cũng phù hợp với kinh nghiệm của<br /> Aryes(1), Ferrante(6), Fourney(7), Hanbali(8), Lee(9)<br /> và Tubbs(13)<br /> Đối với những u ependymomas thường<br /> các triệu chứng ban đầu rất nghèo nàn, đôi<br /> khi không tìm thấy dấu hiệu đau tương ứng ở<br /> đốt sống, thời gian sau đó mới ảnh hưởng đến<br /> cảm giác và vận động. Nếu bắt đầu có dấu<br /> hiệu rối loạn cảm giác nhẹ ở tay hoặc chân thì<br /> MRI là một phương pháp rất hữu ích để tầm<br /> soát những khối u trong tủy sống, trong đó có<br /> u ependymomas. Nếu chẩn đoán sớm, khối u<br /> <br /> Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh<br /> <br />