Viêm gan hoại thư sinh hơi: Báo cáo một trường hợp lâm sàng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Thêm vào BST

Báo xấu

7
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết báo cáo một trường hợp lâm sàng viêm gan hoại thư sinh hơi đầu tiên ở Việt Nam cũng như ca thứ 17 trong y văn thế giới, trên một người bệnh nam, 61 tuổi kèm đái tháo đường típ 2 kiểm soát kém.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Viêm gan hoại thư sinh hơi: Báo cáo một trường hợp lâm sàng

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 540 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 VIÊM GAN HOẠI THƯ SINH HƠI: BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Nguyễn Lê Anh Khang1, Võ Hồng Minh Công1, Lê Nguyễn Thụy Khương1, Nguyễn Lê Thanh Ngân1, Trần Long Hồ1, Chung Hoàng Phương1, Trần Cảnh Minh1, Quan Anh Tuấn1 TÓM TẮT 38 kiểm soát kém. Vì vậy việc chẩn đoán sớm và Đặt vấn đề: Viêm gan hoại thư sinh hơi là điều trị tích cực ngay từ ban đầu là điều rất cần một bệnh lý nhiễm khuẩn nặng và hiếm gặp. Y thiết. văn thế giới đến hiện tại ghi nhận được 16 trường Từ khóa: viêm gan hoại thư sinh hơi, đái hợp, trong đó hầu hết đều diễn tiến nặng rất tháo đường, Klebsiella pneumoniae nhanh và dẫn đến kết cục tử vong. Trường hợp lâm sàng: Chúng tôi báo cáo SUMMARY một trường hợp lâm sàng viêm gan hoại thư sinh EMPHYSEMATOUS HEPATITIS: A hơi đầu tiên ở Việt Nam trên người bệnh nam, 61 CASE REPORT tuổi, tiền căn tăng huyết áp, nhập viện vì sốt cao, Background: Emphysematous hepatitis is a lơ mơ. Kết quả xét nghiệm cho thấy một tình critical infectious condition that is uncommon in trạng nhiễm khuẩn huyết với SOFA 7 điểm, tổn clinical practice. The medical literature has only thương gan, thận cấp, đường huyết tăng rất cao. documented a modest number of 16 cases of this Kết quả chụp cắt lớp vi tính bụng có cản quang fatal disease, with the majority showing rapid ghi nhận ổ khí dịch ở gan phải với kích thước 56 progression and eventually leading to death. x 74 x 61 mm. Kết quả cấy máu và dịch trong ổ Case report: This is the first documented khí dịch trong gan ghi nhận chủng vi khuẩn case of emphysematous hepatitis in Vietnam. A Klebsiella pneumoniae. Mặc dù được điều trị rất 61-year-old male patient, with a history of tích cực với kháng sinh phổ rộng, chọc hút ổ khí hypertension, was admitted to the hospital dịch, kiểm soát đường huyết, tình trạng người presenting symptoms of high fever, obtundation, bệnh vẫn diễn tiến xấu nhanh và tử vong. and stupor. Laboratory tests revealed septicemia Kết luận: Viêm gan hoại thư sinh hơi là with a 7-point of SOFA Score, acute liver and bệnh lý hiếm gặp, diễn tiến xấu rất nhanh và hầu kidney injury, and severe hyperglycemia. hết đều dẫn đến tử vong, đặc biệt thường được Contrast-enhanced computed tomography quan sát thấy trên các người bệnh đái tháo đường showed an extensive gas-forming region in the right liver parenchyma, measuring 56 x 74 x 61 mm. Fluid obtained from the liver cyst, as well as 1 Bệnh viện Nhân dân Gia Định blood samples, were cultured, and both Chịu trách nhiệm chính: TS.BS. Võ Hồng Minh specimens tested positive for Klebsiella Công pneumoniae. Despite critical interventions, Email: bsminhcong@gmail.com including parental broad-spectrum antibiotics, Ngày nhận bài: 31/3/2024 percutaneous drainage, and glucose level control, Ngày phản biện khoa học: 31/5/2024 the patient did not respond to any of the Ngày duyệt bài: 08/7/2024 321
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN 2024 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH therapeutic regimens, resulting in stagnation and, II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ultimately, death. Báo cáo một trường hợp lâm sàng một Conclusion: While emphysematous hepatitis trường hợp viêm gan hoại thư sinh hơi tại is rarely encountered in clinical practice, it bệnh viện Nhân Dân Gia Định và tham khảo exhibits a rapid progression, and the majority of y văn về cơ chế bệnh sinh, dịch tễ học, lâm cases result in fatality. This disease is frequently sàng, cận lâm sàng, điều trị và tiên lượng về observed in poorly controlled diabetic patients. bệnh này. Therefore, early diagnosis and critical intervention are imperative. III. TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Keywords: emphysematous hepatitis, Người bệnh giới nam, 61 tuổi, nghề diabetes mellitus, Klebsiella pneumoniae. nghiệp bảo vệ, nhập viện vì sốt ngày 2 và rối loạn tri giác. Tiền căn được chẩn đoán cách 5 I. ĐẶT VẤN ĐỀ năm, không tuân thủ điều trị; chưa ghi nhận Viêm gan hoại thư sinh hơi là một bệnh tiền căn đái tháo đường hay bệnh lý nội khoa lý nhiễm khuẩn nặng và hiếm gặp, đặc trưng khác. Bệnh sử diễn tiến 2 ngày, người bệnh bởi sự hình thành mô hoại tử và tạo khí trong sốt lạnh run không rõ nhiệt độ, kèm ho đàm các nhu mô gan. Trường hợp lâm sàng đầu đục, không khó thở, không đau ngực, không tiên trên thế giới về bệnh lý này được báo đau bụng, không tiêu chảy, không nôn ói, cáo bởi Blacher và cộng sự vào năm 2002 1. không tiểu gắt, không vàng da. Người bệnh Từ thời điểm đó cho đến hiện tại, chỉ mới ghi tự mua thuốc uống không rõ loại nhưng triệu nhận 16 trường hợp trong y văn, hầu hết đều chứng không cải thiện. Ngày nhập viện, diễn tiến rất nhanh và dẫn đến tử vong trong người bệnh vẫn còn sốt cao, sau đó rối loạn bệnh cảnh nhiễm khuẩn huyết và suy đa cơ tri giác với biểu hiện kích thích, bứt rứt nhiều quan. Cơ chế bệnh sinh của viêm gan hoại kèm nói sảng nên thân nhân đưa người bệnh thư sinh hơi vẫn còn nhiều tranh cãi, cơ chế nhập viện. được đồng thuận nhiều nhất là sự tiết acid Diễn tiến lâm sàng của vi khuẩn kết hợp với acid từ mô hoại tử Thời điểm nhập viện, người bệnh tỉnh, đưa đến hậu quả sản sinh ra khí H2 (15%), N2 kích thích nhiều, GCS: 13 điểm (E4V4M5), (60%), O2 (5%), và khí CO2 (5%) trong nhu mạch 168 lần/phút, huyết áp 130/80mmHg, mô gan 2. Yếu tố nguy cơ được ghi nhận nhiệt độ 40 độ C, nhịp thở 22 lần/phút, SpO2 thường gặp là giới nữ, bệnh đồng mắc đái 97% (khí trời). Khám lâm sàng ghi nhận tim tháo đường. Chẩn đoán hiện tại của bệnh lý đều, nhanh, ran nổ đỉnh phổi trái, bụng mềm, này chủ yếu dựa trên hình ảnh học có ổ khí không điểm đau khu trú, da niêm khô, dấu dịch trong nhu mô gan trên chụp cắt lớp vi mất nước dương tính. Diễn tiến 4 giờ sau đó tính 3. Chúng tôi ghi nhận và báo cáo một người bệnh lơ mơ, suy hô hấp cấp tiến triển, trường hợp lâm sàng viêm gan hoại thư sinh tri giác diễn tiến xấu hơn và tụt huyết áp nên hơi đầu tiên ở Việt Nam cũng như ca thứ 17 được hỗ trợ thở máy xâm lấn qua nội khí trong y văn thế giới, trên một người bệnh quản và hồi sức chống sốc với dịch truyền và nam, 61 tuổi kèm đái tháo đường típ 2 kiểm thuốc vận mạch. soát kém. Xét nghiệm sinh hóa máu: ghi nhận tình trạng nhiễm khuẩn huyết, tổn thương gan, 322
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 540 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 thận cấp với chẩn đoán đái tháo đường mới kết luận: khối choán chỗ gan phải có thành phát hiện được xác nhận với bạch cầu 16,11 phần khí bên trong. Chụp cắt lớp vi tính lồng K/µl, Neu 84,8%, tiểu cầu 57 Giga/L, CRP ngực có cản quang: Mảng đông đặc thuỳ trên 269,9 mg/L, Creatinin 216,2 µmol/L, eGFR: phổi trái, theo dõi viêm phổi. Chụp cắt lớp vi 29,32 mL/phút/1,73 m 2, AST/ALT tính bụng có cản quang: Hạ phân thùy V- 188,4/126,8, Bilirubin toàn phần/trực tiếp VIII có ổ tụ dịch khí, kích thước khoảng 56x 27,94/13,93 (đơn vị µmol/L), lactate 6,61 74 x 61mm, không thấy bắt thuốc tương mmol/L, glucose lúc nhập viện 27,94 phản qua các thì, không thấy bất thường nhu mmol/L. mô gan lân cận, kết luận: Ổ tụ dịch khí gan Hình ảnh học: Siêu âm bụng: Hạ phân phải, khả năng viêm gan hoại thư thùy V-VIII có khối choán chỗ, viền có nhiều (Emphysematous Hepatitis). đốm echo dày tạo bóng lưng dơ hạn chế khảo Vi sinh: Cấy máu và cấy dịch từ chọc hút sát phía sau, kích thước khoảng 72 x 24 mm, ổ khí dịch: Klebsiella pneumoniae. Hình 1: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bụng có thuốc cản quang của người bệnh, ghi nhận ổ khí dịch kèm ít dịch, không bắt thuốc cản quang (mũi tên đỏ) Chẩn đoán xác định mới chẩn đoán biến chứng nhiễm toan cetone Sốc nhiễm khuẩn nghĩ từ viêm gan hoại mức độ nhẹ – Tăng huyết áp. thư sinh hơi do Klebsiella pneumoniae – Suy Điều trị hô hấp – Viêm phổi nặng – Suy đa cơ quan Tại khoa Nội tiết – thận, người bệnh (gan, thận, huyết học) – Đái tháo đường típ 2 được xử trí ban đầu với kháng sinh phổ rộng 323
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN 2024 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH lúc nhập viện là Imipenem-cilastatin, nhiễm khuẩn huyết sau đó diễn tiến đến sốc Levofloxacin, Metronidazole, dịch truyền, nhiễm khuẩn, chụp cắt lớp vi tính bụng có bơm tiêm tự động insulin actrapid. Sau nhập cản quang ghi nhận ổ tụ dịch khí gan phải viện 4 giờ, tình trạng lâm sàng không cải kích thước 56 x 74 x 61mm, không bắt thuốc thiện nên người bệnh được chuyển khoa Hồi tương phản qua các thì, do đó đủ tiêu chuẩn sức tích cực tiếp tục điều trị. chẩn đoán viêm gan hoại thư sinh hơi trong Tại khoa Hồi sức tích cực, người bệnh trường hợp này. suy hô hấp cấp tiến triển, tri giác diễn tiến Đến thời điểm hiện tại, bao gồm cả người xấu hơn và tụt huyết áp nên được hỗ trợ thở bệnh trong báo cáo, ghi nhận có 17 trường máy xâm lấn qua nội khí quản, hồi sức chống hợp viêm gan hoại thư sinh hơi trong y văn. sốc bằng dịch truyền, vận mạch liều cao và Các báo cáo ghi nhận tỉ số nam/nữ được chẩn hội chẩn chuyên khoa ngoại tiêu hóa. đoán viêm gan hoại thư sinh hơi là 7/10, yếu Về mặt ngoại khoa, người bệnh được tố nguy cơ thường gặp là đái tháo đường chọc dẫn lưu ổ tụ khí dưới hướng dẫn siêu (chiếm 11/17 trường hợp) và thường tổn âm ở hạ phân thùy gan V-VIII (hình 1) vào thương ở gan phải hơn gan trái. Tất cả trường giờ thứ 12 sau nhập viện. Tường trình thủ hợp báo cáo đều được sử dụng kháng sinh thuật: Chọc hút ổ khí dịch bằng sonde đuôi tĩnh mạch phổ rộng, liều cao, kết hợp hồi sức heo 8F tại đường nách giữa khoang liên sườn tích cực, phẫu thuật hay dẫn lưu ổ khí dịch 10, hút ra khí hôi, kèm ít dịch màu đỏ sậm, 2,3 . Tuy nhiên, chỉ có 4 người bệnh được sau đó cố định dẫn lưu, nối túi chứa. sống sót, 13 trường hợp còn lại hầu hết tử Sau khi được dẫn lưu ổ khí dịch, người vong trong vòng 72 giờ sau nhập viện 2,3. Về bệnh vẫn trong tình trạng mê sâu, thở máy mặt tác nhân gây bệnh, có 5 báo cáo ghi nhận qua nội khí quản, huyết áp giảm sâu cần duy cấy máu và/hoặc cấy mô hoại tử, dịch áp xe trì với 2 vận mạch liều cao adrenalin và là Klebsiella pneumoniae, bao gồm cả người noradrenalin nên được tư vấn lọc máu liên bệnh trong báo cáo này, với kết cục cuối tục tại giờ thứ 16 sau thời điểm nhập viện. cùng của 5 trường hợp đều là tử vong 2,4,5. Kết cục Về mặt điều trị, trường hợp lâm sàng của Mặc dù người bệnh được điều trị rất tích chúng tôi được xử trí với kháng sinh phổ cực với sự phối hợp của nhiều chuyên khoa rộng sớm, hồi sức chống sốc, hỗ trợ đường nhưng kết cục vẫn tử vong trong vòng 24 giờ thở, kiểm soát chặt chẽ đường huyết bằng sau nhập viện với bệnh cảnh sốc nhiễm insulin truyền tĩnh mạch cũng như chọc hút, khuẩn, suy đa cơ quan. dẫn lưu ổ khí dịch trong 24 giờ đầu. Các điều trị này tương tự như y văn thế giới trên các IV. BÀN LUẬN trường hợp viêm gan hoại thư sinh hơi. Viêm gan hoại thư sinh hơi là một tình Trường hợp trong báo cáo này là nam trạng rất nặng, tiên lượng tử vong cao, được giới, 61 tuổi, chưa ghi nhận tiền căn nằm xác định chẩn đoán bằng sự hiện diện của viện trước đây, nhập viện với bệnh cảnh sốt, khoang chứa khí kèm không có hoặc rất ít rối loạn tri giác và ho đàm. Kết hợp với cận dịch hoại tử bên trong nhu mô gan trên chụp lâm sàng chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, cắt lớp vi tính bụng có cản quang. Người bụng có cản quang và vi sinh ghi nhận có bệnh trong báo cáo nhập viện với bệnh cảnh nhiễm khuẩn huyết, viêm phổi và viêm gan 324
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 540 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 hoại thư sinh hơi do Klebsiella pneumoniae. kháng sinh truyền tĩnh mạch phù hợp, kéo Dựa theo các báo cáo y văn, người bệnh này dài, phẫu thuật, dẫn lưu kịp thời 7. có độ tuổi, dịch tễ (Đông Nam Á), lâm sàng và tiền căn (bệnh đồng mắc đái tháo đường V. KẾT LUẬN mới phát hiện, tác nhân gây bệnh nghĩ từ Viêm gan hoại thư sinh hơi có tiên lượng cộng đồng, hội chứng nhiễm trùng xâm lấn tử vong cao, đặc biệt khi đi kèm tác nhân đa cơ quan) phù hợp với tác nhân Klebsiella Klebsiella pneumoniae độc lực cao và cơ địa pneumoniae độc lực cao (Hypervirulent đái tháo đường. Chẩn đoán chủ yếu dựa vào Klebsiella pneumoniae – hvKp) 6. hvKp là chụp cắt lớp vi tính bụng có cản quang với ổ chủng vi khuẩn ngày càng ghi nhận nhiều khí kèm ít hoặc không có dịch hoại tử trong trên các báo cáo, với tính chất ít đề kháng nhu mô gan. Việc đưa ra chẩn đoán sớm và kháng sinh nhưng tính xâm lấn cao, nhiễm điều trị phối hợp đa chuyên khoa đóng vai trùng lan rộng nhiều cơ quan và dễ tái phát 7. trò then chốt. Người bệnh cần được hồi sức Cơ chế giải thích tính độc lực cao của hvKp tích cực với dịch truyền, kiểm soát đường bao gồm lớp vỏ nhầy dày bao phủ giúp bảo huyết bằng insulin, kháng sinh phổ rộng, hỗ vệ vi khuẩn khỏi cơ chế miễn dịch của cơ trợ hô hấp, tuần hoàn và lọc máu liên tục thể, khả năng tạo biofilm cao và khả năng bắt sớm khi có chỉ định. Chỉ định can thiệp ngoại giữ ion sắt hiệu quả thông qua các khoa như dẫn lưu ổ khí dịch, phẫu thuật cắt Siderophore, đặc biệt là aerobactin 6,7. Điều thùy gan nên được đặt ra sớm có thể giúp trị hvKp cần kết hợp đa chuyên khoa với thay đổi tiên lượng. Bảng 1: Các báo cáo viêm gan hoại thư sinh hơi trong y văn 2-5 Tuổi Báo cáo Năm Bệnh đồng mắc Hình ảnh học Điều trị Tác nhân Kết cục /Giới Kháng Cấy máu và Tử vong Đái tháo đường, rối 43 CT-scan bụng: sinh phổ dịch ổ khí sau 3 Blachar A. loạn lipid máu, bệnh 2002 tuổi Ổ khí dịch gan rộng, dẫn dịch: ngày và cộng sự mạch máu ngoại Nữ phải lưu ổ khí Klebsiella nhập biên dịch pneumoniae viện Cấy nhu mô gan tổn CT-scan bụng: Tử vong Lopez 72 Không thương sau Nhiều ổ áp xe sau 24 Zarraga F. 2006 tuổi Đái tháo đường được báo khám nghiệm chứa khí trong giờ nhập và cộng sự Nữ cáo tử thi: gan viện Klebsiella oxytoca Ba tháng trước nhập CT-scan bụng: Cấy máu: Tử vong Létourneau- 53 Kháng viện: Phẫu thuật cắt khoang chứa Enterobacter sau 36 Guillon L. 2010 tuổi sinh phổ gan trái vì ung thư khí 8cm ở cloacae, giờ và cộng sự Nam rộng đường mật vùng rốn thùy phải gan, Clostridium nhập 325
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN 2024 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH gan; không chứa perfringens viện Viêm mô tế bào vết dịch mổ đang điều trị bằng cephalexin uống CT-scan bụng: Kháng Tử vong Ổ khí dịch 77 sinh phổ sau 3 Chauhan U. phân thùy gan Không được 2012 tuổi Đái tháo đường rộng, dẫn ngày và cộng sự VI và VII, báo cáo Nữ lưu ổ khí nhập không chứa dịch viện dịch Ung thư đường mật: Kháng Cấy máu: Tử vong CT-scan bụng: Kim Jung 80 đã ERCP, đặt stent sinh phổ Clostridium sau 3 Ổ khí dịch gan Ho và cộng 2012 tuổi đường mật 3 tháng rộng, dẫn perfringens; ngày phải (6,3 x 4,4 sự Nữ và xạ trị 17 ngày lưu ổ khí Escherichia nhập cm) trước nhập viện dịch coli viện CT-scan bụng: Tử vong Dimitriou 72 Ổ khí dịch Kháng Không được vài giờ C. và cộng 2014 tuổi Đái tháo đường không chứa sinh phổ báo cáo sau nhập sự Nam dịch trong nhu rộng viện mô gan Ung thư biểu mô tuyến tụy, phẫu thuật Whipple 8 tháng CT-scan bụng: Cấy máu: Tử vong 73 trước nhập viện, đã Ổ khí dịch ở Kháng Streptococcus Nada K. M. sau 24 2017 tuổi di căn phổi và gan; gan phải, tách sinh phổ mutans, và cộng sự giờ nhập Nữ Bệnh phổi tắc nghẽn biệt với sang rộng Enterococcus viện mạn tính, tăng huyết thương di căn faecalis áp, viêm gan C mạn tính, thuyên tắc phổi Sống CT-scan bụng: Kháng Cấy dịch: sót. Tổn thương sinh phổ 38 Đái tháo đường, đã Enterococcus Xuất Ghosn Y. kích thước 8 x rộng, 2019 tuổi phẫu thuật cắt túi faecium, viện sau và cộng sự 7 x 5,5cm, phẫu Nữ mật Escherichia 13 ngày chứa các mô thuật coli nhập hoại tử và khí khẩn cấp viện 326
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 540 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Bảng 2: Các báo cáo viêm gan hoại thư sinh hơi trong y văn 2-5 Báo cáo Năm Tuổi/Giới Bệnh đồng mắc Hình ảnh học Điều trị Tác nhân Kết cục Tử vong Calderon Tăng huyết áp, CT-scan bụng: Kháng Cấy máu: 80 tuổi sau 16 H. và cộng 2020 đái tháo đường, Ổ khí dịch ở sinh phổ Clostridium Nữ giờ nhập sự bệnh thận mạn gan phải rộng perfringens viện Cấy máu: Klebsiella pneumoniae; Ung thư đường CT-scan bụng: Escherichia mật: đã ERCP, Tụ khí vùng Không coli, Azri A. và 75 tuổi đặt stent 14 2020 gan trái và được báo Enterococcus Tử vong cộng sự Nữ tháng và xại trị tràn khí phúc cáo faecalis, 4 tháng trước mạc Clostridium nhập viện perfringens, Aeromonas ichtiosmia Tử vong Miranda Tăng huyết áp, CT-scan bụng: Kháng Cấy máu: 74 tuổi sau 3 G. và cộng 2020 trào ngược dạ Hai ổ khí dịch sinh phổ Escherichia Nam nhập sự dày thực quản trong gan phải rộng coli viện Phẫu thuật khẩn cấp: CT-scan bụng: cắt lọc Estébanez- Chưa ghi nhận Ổ khí dịch lớn Cấy dịch hoại 67 tuổi mô hoại Ferrero B. 2021 tiền căn bệnh lý trong phân tử: Escherichia Sống sót Nữ tử và dẫn và cộng sự nội khoa thùy VI, VII coli lưu; và VIII kháng sinh phổ rộng Kháng Cấy máu và Tử vong Đái tháo đường, CT scan bụng: sinh phổ Bofill A. 82 tuổi dịch ổ khí dịch: sau 8 2021 viêm tụy mạn, ổ khí dịch lớn rộng, dẫn và cộng sự Nam Klebsiella ngày hẹp đường mật ở gan phải lưu ổ khí pneumoniae nằm viện dịch Đái tháo đường, Kháng Cấy máu và Hồi phục CT scan bụng: Francois phẫu thuật cắt sinh phổ dịch ổ khí dịch: Xuất 70 tuổi ổ tụ khi ở gan S. và cộng 2022 túi mật, thiếu rộng, dẫn Escherichia viện sau Nữ phải kích sự men α-1 lưu ổ khí coli, 1 tháng thước 9cm antitrypsin dịch Streptococcus nhập 327
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN 2024 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH anginosus, và viện Klebsiella oxytoca Kháng Tăng huyết áp, sinh phổ Cấy máu và CT scan bụng: Tử vong Zhang J. đái tháo đường, rộng, lọc nước tiểu: 66 tuổi nhiều ổ khí sau 24 Q. và cộng 2022 viêm tiền liệt máu liên Klebsiella Nam dịch rải rác ở giờ nhập sự tuyến mạn tính, tục, dẫn pneumoniae gan phải viện nhồi máu não cũ lưu ổ khí độc lực cao dịch Hồi CT scan bụng: Kháng phục, ổ khí dịch lẫn sinh phổ Cấy máu: Pan N. và 48 tuổi Đái tháo đường, xuất viện 2023 ít mô hoại tử ở rộng, dẫn Klebsiella cộng sự Nam tăng huyết áp sau 13 gan trái (6,6 x lưu ổ khí oxytoca ngày 5,5 x 5,3 cm) dịch nằm viện Kháng Đái tháo đường, CT-scan bụng: Cấy máu và Tử vong Ca lâm sinh phổ 61 tuổi tăng huyết áp ổ tụ dịch khí dịch ổ khí dịch: sau 24 sàng của 2023 rộng, dẫn Nam gan phải (5,6 Klebsiella giờ nhập chúng tôi lưu ổ khí x 7,4 x 6,1cm) pneumoniae viện dịch ERCP: Nội soi mật tụy ngược dòng, CT-scan: chụp cắt lớp vi tính TÀI LIỆU THAM KHẢO 4. Bofill A, Marco F. Emphysematous 1. Blachar A, Federle MP, Brancatelli G. Hepatitis. N Engl J Med. Oct 21 2021; Acute fulminant hepatic infection causing 385(17):e58. doi:10.1056/NEJMicm2108779 fatal "emphysematous hepatitis": case report. 5. Zhang JQ, He CC, Yuan B, et al. Fatal Abdom Imaging. Mar-Apr 2002;27(2):188- systemic emphysematous infection caused by 90. doi:10.1007/s00261-001-0067-y Klebsiella pneumoniae: A case report. World 2. Francois S, Aerts M, Reynaert H, et al. J Clin Cases. Mar 16 2022;10(8):2610-2615. Step-up approach in emphysematous doi:10.12998/wjcc.v10.i8.2610 hepatitis: A case report. World J Hepatol. 6. Jun JB. Klebsiella pneumoniae Liver Feb 27 2022;14(2):464-470. doi:10.4254/ Abscess. Infect Chemother. Sep 2018; 50(3) wjh.v14.i2.464 :210-218. doi:10.3947/ic.2018.50.3.210 3. Pan N, Wang S, Miao Z. Emphysematous 7. Choby JE, Howard-Anderson J, Weiss hepatitis with successful treatments: A rare DS. Hypervirulent Klebsiella pneumoniae - case report. Medicine (Baltimore). Jan 27 clinical and molecular perspectives. J Intern 2023;102(4): e32530. doi:10.1097/md. Med. Mar 2020;287(3):283-300. doi:10. 0000000000032530 1111/joim.13007 328