Viêm thị thần kinh do sốt xuất huyết

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014<br /> <br /> VIÊM THỊ THẦN KINH DO SỐT XUẤT HUYẾT<br /> Nguyễn Thanh Hà*<br /> TÓM TẮT<br /> Sốt xuất huyết (SXH) là bệnh nhiễm trùng virut, thường xuất hiện thành dịch. Biến chứng ở<br /> mắt do SXH ít gặp, bao gồm tổn thương hoàng điểm, thị thần kinh và vận nhãn. Trong báo cáo<br /> này, 4 bệnh nhân (BN), gồm 2 nữ và 2 nam, tuổi từ 18 - 26, bị viêm thị thần kinh (VTTK) phát<br /> hiện trong thời gian ≤ 1 tuần sau SXH. BN được chẩn đoán và điều trị SXH trước đó. Thị lực<br /> giảm đột ngột, trầm trọng ở 7 mắt (5 mắt chỉ còn ≤ 1/10). Không đau trong hốc mắt hay khi liếc.<br /> VTTK 2 mắt gặp ở 3 BN, 1 mắt ở 1 BN. Hình thái viêm đĩa thị - võng mạc gặp ở 3 BN (5 mắt),<br /> viêm đĩa thị ở 1 BN (2 mắt). Xuất huyết, xuất tiết vùng hoàng điểm gặp ở 3 BN (5 mắt). Xuất<br /> huyết cạnh đĩa thị gặp ở 2 BN (3 mắt), xuất tiết cục bông cạnh đĩa thị ở 1 BN (2 mắt). Cả 4 BN<br /> được điều trị bằng truyền methylprednisolone 500 mg x 3 ngày. Kết quả: thị lực phục hồi nhanh,<br /> hoàn toàn ở cả 7 mắt, không bị tái phát. Không gặp biến chứng do sử dụng steroid. Cần theo<br /> dõi thị lực ở BN SXH trong giai đoạn phục hồi để phát hiện sớm biến chứng VTTK. Điều trị<br /> VTTK do SXH bằng truyền steroid liều cao là lựa chọn hiệu quả và an toàn.<br /> * Từ khóa: Viêm thị thần kinh; Sốt xuất huyết; Biến chứng; Truyền steroid liều cao.<br /> <br /> Optic Neuritis after dengue fever<br /> SUMMARY<br /> Dengue fever is a viral infection, often outbreaks in the epidemics. Ocular complications are<br /> rare, including maculopathy, optic neuropathy and oculomotor neuropathy. This article is to<br /> report 4 cases of optic neuritis, occurring in the interval ≤ 1 week after dengue fever. The<br /> patients including 2 females and 2 males at the age from 18 to 26 years old who were<br /> diagnosed as having dengue fever and treated therebefore. Visual acuity loss was sudden and<br /> severe in 7 eyes (5 eyes had only ≤ 1/10). No periocular pain or pain at the glance was seen.<br /> Bilateral optic neuritis was in 3 patients and unilateral was in one patient. Neuro-retinitis was<br /> seen in 3 patients (5 eyes), papilitis in one patient (2 eyes). Haemorrhagic and exudative lesions<br /> at the macula were seen in 3 patients (5 eyes). Peripapilary haemorrhage was seen in 2<br /> patients (3 eyes) and cotton-wool exudate in one patient (2 eyes). All 4 patients were treated<br /> with “pulse steroid” using methylprednisolone 500 mg in 3 days. As result, visual acuity was<br /> recovered rapidly and completely in all 7 eyes, without recurrence. No complication related to<br /> steroid use was seen. It is necessary to observe visual acuity in the patients with dengue fever<br /> at recovery stage in order to detect optic neuritis promptly. “Pulse steroid” could be an effective<br /> and safe treatment for the optic neuritis after dengue fever.<br /> * Key words: Optic neuritis; Dengue fever; Complication; Pulse steroid.<br /> <br /> * Bệnh viện Hữu Nghị<br /> Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thanh Hà (hant02@yahoo.com)<br /> Ngày nhận bài: 25/02/2014; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 05/04/2014<br /> Ngày bài báo được đăng: 08/04/2014<br /> <br /> 1<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014<br /> <br /> §Æt vÊn ®Ò<br /> Sèt xuÊt huyÕt lµ bÖnh dÞch gÆp ë hÇu<br /> hÕt c¸c n-íc nhiÖt ®íi vµ cËn nhiÖt ®íi,<br /> víi tû lÖ m¾c bÖnh cao ë ch©u (®Æc biÖt<br /> lµ c¸c n-íc §«ng Nam ), Trung Mü vµ<br /> Nam Mü. BÖnh g©y ra bëi virut SXH<br /> (dengue virus - DENV), thuéc nhãm virut<br /> Flaviviridae (týp 1 - 4). Virut SXH l©y<br /> truyÒn sang ng-êi chñ yÕu tõ lo¹i muçi<br /> Aedes aegypti qua vÕt muçi ®èt, lµm bïng<br /> ph¸t dÞch SXH [8].<br /> BiÕn chøng hay gÆp trong tr-êng hîp<br /> SXH nÆng th-êng lµ biÓu hiÖn tæn th-¬ng<br /> thÇn kinh. BiÕn chøng thÇn kinh do SXH<br /> ®-îc chia ra thµnh tæn th-¬ng n·o, viªm<br /> n·o, biÕn chøng thÇn kinh-c¬ vµ biÕn<br /> chøng thÇn kinh-nh·n khoa [2].<br /> VTTK do SXH lµ biÕn chøng nÆng nÒ,<br /> g©y gi¶m thÞ lùc ®ét ngét vµ trÇm träng, cã<br /> thÓ dÉn ®Õn mÊt thÞ lùc vÜnh viÔn. Tuy vËy,<br /> biÕn chøng nµy còng hiÕm gÆp vµ rÊt Ýt<br /> ®-îc b¸o c¸o trong y v¨n thÕ giíi.<br /> ViÖt Nam, n¨m nµo dÞch SXH còng<br /> x¶y ra ë nhiÒu vïng miÒn trong c¶ n-íc.<br /> §Õn nay, ch-a cã tr-êng hîp nµo bÞ VTTK<br /> do SXH ®-îc b¸o c¸o. Bµi viÕt nµy nh»m:<br /> M« t¶ ®Æc ®iÓm l©m sµng vµ kÕt qu¶ ®iÒu<br /> trÞ biÕn chøng VTTK sau SXH ë 4 BN t¹i<br /> BÖnh viÖn H÷u NghÞ.<br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> NGHIÊN CỨU<br /> 1. §èi t-îng nghiªn cøu.<br /> BN ®-îc chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ SXH Ýt<br /> ngµy tr-íc, cã biÓu hiÖn gi¶m thÞ lùc ®ét<br /> ngét, ®-îc kh¸m vµ theo dâi ®iÒu trÞ t¹i<br /> BÖnh viÖn H÷u NghÞ.<br /> 2. Ph-¬ng ph¸p nghiªn cøu.<br /> M« t¶ c¾t ngang, thö nghiÖm l©m sµng<br /> kh«ng ®èi chøng.<br /> <br /> BN ®-îc khai th¸c bÖnh sö, tiÒn sö, ®o<br /> khóc x¹ tù ®éng, ®o thÞ lùc, nh·n ¸p.<br /> Kh¸m sinh hiÓn vi, soi ®¸y m¾t trùc tiÕp,<br /> gi¸n tiÕp víi kÝnh +90D. Thö test s¾c gi¸c<br /> víi b¶ng Ishihara. §o thÞ tr-êng tù ®éng<br /> Humphrey sö dông test hoµng ®iÓm.<br /> Chôp ¶nh ®¸y m¾t.<br /> ChØ ®Þnh ®iÒu trÞ VTTK do SXH trong<br /> tr-êng hîp: (1) ThÞ lùc gi¶m nhiÒu, cßn<br /> < 3/10; (2) ThÞ lùc gi¶m nhanh, gi¶m trÇm<br /> träng trong tuÇn ®Çu; (3) VTTK cïng lóc<br /> ë c¶ 2 m¾t hoÆc thÞ lùc m¾t kia rÊt kÐm;<br /> (4) Kh«ng cã dÊu hiÖu phôc håi thÞ lùc sau<br /> 2 - 3 tuÇn [4].<br /> Ph¸c ®å truyÒn steroid liÒu cao sö dông<br /> methylprednisolone succinate 500 mg/ngµy,<br /> pha trong 500 ml dung dÞch ringer lactat,<br /> truyÒn tÜnh m¹ch tèc ®é 40 giät/phót x 3<br /> ngµy, sau ®ã chuyÓn sang uèng medrol<br /> víi liÒu 1 mg/kg c©n nÆng x 11 ngµy.<br /> Ngoµi ra, dïng kh¸ng sinh, thuèc b¶o vÖ<br /> d¹ dµy, t¨ng c-êng tuÇn hoµn n·o vµ<br /> vitamin nhãm B [4].<br /> Theo dâi biÕn chøng trong vµ sau truyÒn:<br /> viªm loÐt d¹ dµy - hµnh t¸ trµng, ®-êng<br /> huyÕt, huyÕt ¸p, rèi lo¹n ®iÖn gi¶i, nhiÔm<br /> trïng. Kh¸m l¹i, ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ<br /> sau khi kÕt thóc truyÒn steroid, sau 2 tuÇn,<br /> 1 th¸ng vµ 3 th¸ng.<br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ<br /> BÀN LUẬN<br /> Trong ®ît dÞch SXH nÆng nÒ x¶y ra<br /> vµo n¨m 2009, Khoa M¾t, BÖnh viÖn H÷u<br /> NghÞ tiÕp nhËn 4 BN, gåm 2 n÷ vµ 2 nam<br /> ®Õn kh¸m do thÞ lùc gi¶m ®ét ngét vµ trÇm<br /> träng. C¶ 4 BN ®Òu cã tiÒn sö SXH (®·<br /> ®-îc chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ) vµ ®ang trong<br /> giai ®o¹n phôc håi (míi hÕt sèt hoÆc gÇn<br /> hÕt sèt). ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh VTTK ë<br /> 7 m¾t cña 4 BN nµy.<br /> <br /> 2<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014<br /> <br /> 1. BÖnh nh©n.<br /> - BN 1: Phan Träng T, nam, 21 tuæi.<br /> Vµo viÖn ngµy 2 - 9 - 2009 do thÞ lùc 2<br /> m¾t gi¶m ®ét ngét tõ 4 ngµy tr-íc. BN<br /> ®-îc chÈn ®o¸n SXH (sèt > 390C trong<br /> vßng 1 tuÇn, xÐt nghiÖm m¸u thÊy gi¶m<br /> tiÓu cÇu râ rÖt...). Khi ®ang sèt ngµy thø 5,<br /> BN thÊy 2 m¾t nh×n mê ®i nhiÒu. §o thÞ lùc<br /> m¾t ph¶i (MP): ®Õm ngãn tay (§NT) 0,5 m<br /> - 2,0D = 1/10; m¾t tr¸i (MT): §NT 1,0 m.<br /> Kh¸m sinh hiÓn vi 2 m¾t b¸n phÇn tr-íc<br /> b×nh th-êng. Soi ®¸y m¾t thÊy h×nh ¶nh<br /> viªm ®Üa thÞ - vâng m¹c (®Üa thÞ c-¬ng tô,<br /> bê mê, kÌm theo xuÊt huyÕt h×nh ngän<br /> nÕn nhá vµ xuÊt tiÕt côc b«ng c¹nh ®Üa<br /> thÞ). Hoµng ®iÓm sÉm mµu, mÊt ¸nh trung<br /> t©m s¸ng, cã vµi nèt xuÊt tiÕt tr¾ng ®ôc,<br /> kh«ng thÊy xuÊt huyÕt.<br /> - BN 2: NguyÔn Ngäc Y, n÷, 23 tuæi.<br /> Vµo viÖn ngµy 30 - 9 - 2009 do 2 m¾t<br /> nh×n mê ®ét ngét. BN ®-îc chÈn ®o¸n<br /> SXH (sèt 400C trong vßng 6 ngµy, xuÊt<br /> huyÕt d-íi da, xÐt nghiÖm m¸u tiÓu cÇu<br /> gi¶m cßn 46 x 109/l...). Sau khi hÕt sèt 1<br /> tuÇn, BN thÊy MP mê ®i nhiÒu, ngµy h«m<br /> sau MT còng mê ®i. §o thÞ lùc MP: §NT 2 m;<br /> MT: 2/10. BN cã tiÒn sö mæ cËn thÞ b»ng<br /> ph-¬ng ph¸p lasik 4 n¨m tr-íc, thÞ lùc<br /> kh«ng chØnh kÝnh æn ®Þnh ë møc MP: 8/10;<br /> MT: 7/10. C¶ 2 m¾t test s¾c gi¸c Ishihara<br /> suy gi¶m râ, ®o thÞ tr-êng thÊy ¸m ®iÓm<br /> trung t©m. Kh¸m sinh hiÓn vi 2 m¾t b¸n<br /> phÇn tr-íc b×nh th-êng. Soi ®¸y m¾t thÊy<br /> h×nh ¶nh viªm ®Üa thÞ (®Üa thÞ c-¬ng tô, bê<br /> mê). Hoµng ®iÓm sÉm mµu, mÊt ¸nh<br /> trung t©m s¸ng, kh«ng thÊy xuÊt huyÕt vµ<br /> xuÊt tiÕt.<br /> - BN 3: §ç Ngäc A, n÷, 18 tuæi.<br /> <br /> Vµo viÖn ngµy 02 - 11 - 2009 do 2 m¾t<br /> mê ®ét ngét tõ 2 ngµy tr-íc. BN ®-îc<br /> chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ SXH. Sau khi ra<br /> viÖn 2 ngµy, BN thÊy 2 m¾t mê ®i nhiÒu.<br /> §o thÞ lùc MP: 1,5/10; MT: 1/10. C¶ 2 m¾t<br /> test s¾c gi¸c Ishihara suy gi¶m râ, ®o thÞ<br /> tr-êng thÊy ¸m ®iÓm trung t©m. Kh¸m<br /> sinh hiÓn vi 2 m¾t b¸n phÇn tr-íc b×nh<br /> th-êng. Soi ®¸y m¾t thÊy h×nh ¶nh viªm<br /> ®Üa thÞ - vâng m¹c (®Üa thÞ c-¬ng tô nhÑ,<br /> bê mê nhÑ), hoµng ®iÓm sÉm mµu, mÊt<br /> ¸nh trung t©m s¸ng, vïng hoµng ®iÓm MP<br /> cã Ýt xuÊt tiÕt cøng vµ MT cã vµi chÊm<br /> xuÊt huyÕt nhá.<br /> - BN 4: Hoµng Kim §, nam, 26 tuæi.<br /> Vµo viện ngµy 02 - 11 - 2009 do MP<br /> mê ®ét ngét tõ 10 ngµy tr-íc. BN ®-îc<br /> chÈn ®o¸n SXH (sèt 400C trong vßng 4<br /> ngµy, xuÊt huyÕt d-íi da, xÐt nghiÖm m¸u<br /> tiÓu cÇu gi¶m cßn 46 x 109/l...). Sau khi<br /> hÕt sèt 1 tuÇn, BN thÊy MP mê ®i nhiÒu,<br /> MT b×nh th-êng. §o thÞ lùc MP: 1/10; MT:<br /> 10/10. MP: test s¾c gi¸c Ishihara gi¶m râ,<br /> ®o thÞ tr-êng thÊy ¸m ®iÓm trung t©m.<br /> Kh¸m sinh hiÓn vi 2 m¾t b¸n phÇn tr-íc<br /> b×nh th-êng. Soi ®¸y m¾t thÊy h×nh ¶nh<br /> viªm ®Üa thÞ - vâng m¹c ë MP (®Üa thÞ<br /> c-¬ng tô nhÑ, bê mê nhÑ kÌm theo vÖt<br /> xuÊt huyÕt nhá c¹nh ®Üa thÞ). Hoµng ®iÓm<br /> sÉm mµu, mÊt ¸nh trung t©m s¸ng, vïng<br /> quanh hoµng ®iÓm thÊy vÖt xuÊt huyÕt mê<br /> vµ lÊm chÊm xuÊt tiÕt. MT b×nh th-êng.<br /> 2. §Æc ®iÓm l©m sµng.<br /> Tæn th-¬ng m¾t trong SXH th-êng<br /> biÓu hiÖn ë b¸n phÇn sau nh·n cÇu, bao<br /> gåm tæn th-¬ng hoµng ®iÓm, phï vâng<br /> m¹c, xuÊt huyÕt vâng m¹c, tæn th-¬ng thÞ<br /> thÇn kinh vµ tæn th-¬ng thÇn kinh vËn<br /> nh·n [2, 6, 7, 9]. Sù xuÊt hiÖn cña nh÷ng<br /> <br /> 3<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014<br /> <br /> tæn th-¬ng nµy nhiÒu khi kh«ng ®-îc<br /> quan t©m, dÔ bÞ bá qua. BiÕn chøng thÇn<br /> kinh - nh·n khoa th-êng xuÊt hiÖn ë giai<br /> ®o¹n SXH ®· phôc håi vµ kh«ng cßn xuÊt<br /> huyÕt toµn th©n. NhiÒu BN cã SXH ®iÓn<br /> h×nh, víi sè l-îng tiÓu cÇu b×nh th-êng vµ<br /> kh«ng kÌm theo biÕn ®æi vÒ huyÕt ®éng<br /> nh-ng vÉn cã biÕn chøng ë m¾t [2].<br /> C¬ chÕ g©y tæn th-¬ng thÇn kinh nh·n khoa trong SXH ch-a ®-îc hiÓu râ,<br /> mÆc dï qu¸ tr×nh trung gian miÔn dÞch<br /> ®-îc gîi ý ®-a ra gi¶i thÝch. Ph¶n øng<br /> kÝch ho¹t miÔn dÞch cïng víi sù phãng<br /> thÝch cytokine cã t¸c dông co m¹ch vµ<br /> t¨ng ®«ng m¸u cã thÓ dÉn ®Õn t¾c m¹ch<br /> vâng m¹c. Tæn th-¬ng m¾t th-êng xuÊt<br /> hiÖn 1 tuÇn sau khi khëi ph¸t SXH cµng<br /> nghiªng vÒ gi¶ thuyÕt qu¸ tr×nh trung gian<br /> miÔn dÞch [2].<br /> Tæn h¹i m¹ch m¸u vâng m¹c cã thÓ lµ<br /> biÓu hiÖn hay gÆp nhÊt ë m¾t trong SXH.<br /> XuÊt huyÕt vâng m¹c do t¨ng thÈm thÊu<br /> thµnh m¹ch vµ ph¸ vì hµng rµo m¹ch<br /> m¸u - vâng m¹c. T¾c mao ®éng m¹ch cã<br /> thÓ g©y ra nhåi m¸u d¹ng vi m¹ch ë líp<br /> sîi thÇn kinh mµ biÓu hiÖn lµ khi soi ®¸y<br /> m¾t thÊy xuÊt tiÕt côc b«ng. Mét trong<br /> nh÷ng biÓu hiÖn cña tæn th-¬ng hoµng<br /> ®iÓm còng hay gÆp trong SXH lµ phï nÒ,<br /> xuÊt huyÕt hoÆc c¶ hai, nèt mµu vµng ë<br /> vïng hoµng ®iÓm vµ viªm h¾c vâng m¹c<br /> khu tró cã hoÆc kh«ng kÌm theo viªm<br /> m¹ch m¸u vâng m¹c [2].<br /> BiÕn chøng VTTK sau SXH lÇn ®Çu tiªn<br /> ®-îc b¸o c¸o vµo n¨m 2005 trªn T¹p chÝ<br /> ThÇn kinh-Nh·n khoa (Journal NeuroOphthalmology) vµ m« t¶ chi tiÕt trªn BN<br /> 20 tuæi, ng-êi Th¸i Lan. Tr-íc khi gi¶m thÞ<br /> lùc 7 ngµy, BN bÞ sèt cao 3 ngµy liÒn. BN<br /> <br /> nhËp viÖn trong t×nh tr¹ng sèt cao, s-ng<br /> h¹ch cæ nhÑ, gan to vµ test ga r« d-¬ng<br /> tÝnh. XÐt nghiÖm m¸u thÊy tiÓu cÇu gi¶m<br /> cßn 60 x 109/l. Kh¸ng thÓ IgM vµ IgG ®èi<br /> víi virut SXH týp 1 t×m thÊy trong huyÕt<br /> thanh. BN ®-îc chÈn ®o¸n SXH. Hai ngµy<br /> sau, sèt b¾t ®Çu gi¶m, tiÓu cÇu tiÕp tôc<br /> gi¶m cßn 30 x 109/l. Hai ngµy sau khi hÕt<br /> sèt, BN thÊy MP sau ®ã MT nh×n mê ®i.<br /> §o thÞ lùc 2 m¾t chØ cßn §NT. Soi ®¸y m¾t<br /> thÊy 2 m¾t ®Üa thÞ c-¬ng tô, kÌm theo xuÊt<br /> huyÕt vïng hoµng ®iÓm cña MP. BN ®-îc<br /> ®iÒu trÞ b»ng methylprednisolone truyÒn<br /> tÜnh m¹ch 1.000 mg/ngµy x 3 ngµy. ThÞ<br /> lùc phôc håi dÇn, sau 1 th¸ng MP: 1/10,<br /> MT: 0,5/10. Sau 8 th¸ng, thÞ lùc 2 m¾t ®¹t<br /> 10/10. Test s¾c gi¸c Ishihara trë l¹i b×nh<br /> th-êng [5].<br /> B¶ng 1: §Æc ®iÓm l©m sµng VTTK do SXH.<br /> ĐẶC ĐIỂM<br /> <br /> Tiền sử SXH rõ ràng<br /> <br /> SỐ BN<br /> (trên 4 BN)<br /> 4<br /> <br /> 100<br /> <br /> Tuổi trẻ (< 30)<br /> <br /> 4<br /> <br /> 100<br /> <br /> Đau trong hốc mắt, đau khi liếc<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> Giảm thị lực đột ngột, trầm<br /> trọng trong vòng ≤ 1 tuần sau<br /> SXH<br /> <br /> 4<br /> <br /> 100<br /> <br /> Tổn thương VTTK ở 2 mắt<br /> <br /> 3<br /> <br /> 75<br /> <br /> Hình thái viêm đĩa thị - võng mạc<br /> <br /> 3<br /> <br /> 75<br /> <br /> Hình thái viêm đĩa thị<br /> <br /> 1<br /> <br /> 25<br /> <br /> Tổn thương xuất huyết, xuất tiết<br /> vùng hoàng điểm<br /> <br /> 3<br /> <br /> 75<br /> <br /> Xuất huyết cạnh đĩa thị<br /> <br /> 2<br /> <br /> 50<br /> <br /> Xuất tiết cục bông cạnh đĩa thị<br /> <br /> 1<br /> <br /> 25<br /> <br /> 4 BN ®Òu ë ®é tuæi trÎ (< 30), cô thÓ lµ<br /> 18, 21, 23 vµ 26 tuæi. C¶ 4 BN ®Òu cã tiÒn<br /> <br /> 4<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014<br /> <br /> sö SXH râ rµng (®· ®-îc chÈn ®o¸n vµ<br /> ®iÒu trÞ). Gi¶m thÞ lùc ®ét ngét vµ trÇm<br /> träng ë 4 BN (7 m¾t) ®Òu x¶y ra trong thêi<br /> gian ≤ 1 tuÇn sau SXH. Kh«ng tr-êng hîp<br /> nµo thÊy ®au trong hèc m¾t hay ®au khi<br /> liÕc. KiÓm tra 5 m¾t (thÞ lùc cßn ≥ 2 m) cho<br /> thÊy s¾c gi¸c suy gi¶m râ, cã ¸m ®iÓm<br /> trung t©m. Kh«ng BN nµo cã tæn th-¬ng<br /> vËn nh·n hay tæn th-¬ng b¸n phÇn tr-íc.<br /> BiÕn chøng VTTK c¶ 2 m¾t gÆp ë 3 BN<br /> (75%) vµ 1 m¾t ë 1 BN (25%). H×nh th¸i<br /> viªm ®Üa thÞ - vâng m¹c gÆp ë 3 BN (5 m¾t)<br /> vµ viªm ®Üa thÞ gÆp ë 1 BN (2 m¾t). Tæn<br /> th-¬ng xuÊt huyÕt vµ xuÊt tiÕt vïng hoµng<br /> ®iÓm gÆp ë 3 BN (5 m¾t). XuÊt huyÕt c¹nh<br /> ®Üa thÞ gÆp ë 2 BN (3 m¾t). XuÊt tiÕt côc<br /> b«ng c¹nh ®Üa thÞ gÆp ë 1 BN (2 m¾t).<br /> C¬ chÕ cña VTTK do SXH cã thÓ liªn<br /> quan tíi nhiÔm virut trùc tiÕp hoÆc qu¸<br /> tr×nh tù miÔn sau nhiÔm trïng. Mèi liªn<br /> quan gi÷a VTTK vµ ®é nÆng cña SXH hay<br /> møc ®é gi¶m tiÓu cÇu... ch-a ®-îc biÕt râ.<br /> Nh×n chung, VTTK do SXH hiÕm gÆp, cho<br /> ®Õn nay trªn thÕ giíi míi cã Preechawat<br /> P (Th¸i Lan) b¸o c¸o 1 ca [5], Sanjay S<br /> <br /> (Anh) b¸o c¸o 3 ca [6], Aragao RE (Bå<br /> §µo Nha) b¸o c¸o 2 ca [1].<br /> 3. §iÒu trÞ.<br /> Trong phÇn lín c¸c tr-êng hîp biÕn<br /> chøng VTTK do SXH, thÞ lùc tù phôc håi<br /> trong kho¶ng tuÇn thø nhÊt ®Õn th¸ng thø<br /> ba mµ kh«ng cÇn ®iÒu trÞ ®Æc biÖt. Tuy<br /> nhiªn, ë mét sè BN, ¸m ®iÓm vÉn tån t¹i,<br /> gi¶m thÞ lùc kÐo dµi, ®Æc biÖt trong tr-êng<br /> hîp tæn th-¬ng hoµng ®iÓm do xuÊt tiÕt vµ<br /> xuÊt huyÕt nÆng. Ch-a cã ph¸c ®å nµo<br /> ®-îc th«ng qua ®Ó ®iÒu trÞ tæn th-¬ng<br /> thÇn kinh-nh·n khoa do SXH. Tr-íc kia,<br /> sö dông steroid lµ do nghÜ ®Õn c¬ chÕ<br /> miÔn dÞch, nh-ng ®Õn nay vÉn ch-a cã<br /> thö nghiÖm l©m sµng nµo ®-îc tiÕn hµnh.<br /> Steroid tra t¹i chç ®· ®-îc dïng ®Ó ®iÒu trÞ<br /> viªm mµng bå ®µo tr-íc, methylprednisolone<br /> liÒu cao truyÒn tÜnh m¹ch hoÆc steroid<br /> ®-êng uèng cã thÓ chØ ®Þnh trong tr-êng<br /> hîp viªm m¹ch m¸u vâng m¹c nÆng nÒ [2].<br /> C¶ 4 BN trong nghiªn cøu ®Òu ®-îc<br /> truyÒn methylprednisolone 500 mg x 3<br /> ngµy, sau ®ã chuyÓn uèng medrol víi liÒu<br /> 1 mg/kg c©n nÆng trong 11 ngµy.<br /> <br /> B¶ng 2: KÕt qu¶ ®iÒu trÞ b»ng truyÒn methylprednisolone liÒu cao.<br /> <br /> Phan Träng T<br /> <br /> NguyÔn Ngäc Y<br /> <br /> §ç Ngäc A<br /> <br /> Hoµng Kim §<br /> <br /> MP: §NT 0,5 m - 2,0D = 1/10<br /> <br /> MP: §NT 1,0 m - 2,0D = 3/10<br /> <br /> MP: 1/10 - 2,0D = 10/10<br /> <br /> MT: §NT 1,0 m<br /> <br /> MT: 1/10 - 1,0D = 4/10<br /> <br /> MT: 2/10 - 1,0D = 10/10<br /> <br /> MP: §NT 2,0 m<br /> <br /> MP: §NT 3,0 m - 1,0D = 3/10<br /> <br /> MP: 8/10<br /> <br /> MT: 2/10<br /> <br /> MT: 3/10 - 1,0D = 4/10<br /> <br /> MT: 7/10<br /> <br /> MP: 1,5/10<br /> <br /> MP: 4/10<br /> <br /> MPT: 10/10<br /> <br /> MT: 1/10<br /> <br /> MT: 3/10<br /> <br /> MP: 1/10<br /> <br /> MP: 5/10<br /> <br /> MP: 10/10<br /> <br /> MT: 10/10<br /> <br /> MT: 10/10<br /> <br /> MT: 10/10<br /> <br /> 5<br /> <br />