Xạ trị trong nạp nguồn sau trong điều trị ung thư cổ tử cung

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> XẠ TRỊ TRONG NẠP NGUỒN SAU<br /> TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG<br /> Trần Đặng Ngọc Linh*, Lê Hoàng Minh**,Nguyễn Chấn Hùng*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Cơ sở: Xạ trị trong đóng vai trò rất quan trọng trong điều trị ung thư cổ tử cung, một trong những ung thư<br /> thường gặp nhất ở phụ nữ.<br /> Đối tượng và phương pháp: Hồi cứu các trường hợp ung thư cổ tử cung có xạ trị trong nạp nguồn sau tại bệnh<br /> viện Ung Bướu TPHCM. Từ năm 1995 đến 2006 đã thực hiện 7340 lần xạ trị trong nạp nguồn sau suất liều thấp<br /> nguồn Cesium cho 2200 bệnh nhân, từ 2000 đến 2006 đã thực hiện 16558 lần xạ trị trong suất liều cao nguồn Iridium<br /> cho 4839 bệnh nhân.<br /> Kết quả: không còn bướu trên vi thể sau xạ trị trong tiền phẫu giai đoạn IB-IIA với Cesium là 96,3%, với<br /> Iridium là 97,7%. Đối với giai đoạn IIB-IIIB điều trị bằng phác đồ xạ trị ngoài phối hợp với xạ trị trong, tỉ lệ bệnh ổn<br /> định tại chỗ là 84,9% và 94,7% sau xạ trị trong suất liều thấp và suất liều cao.<br /> Kết luận: Xạ trị trong suất liều cao hiệu quả, an toàn, chính xác, thời gian điều trị ngắn, thoải mái hơn cho bệnh<br /> nhân, đặc biệt có lợi ở những bệnh viện có nhiều bệnh nhân cần xạ trị trong.<br /> Từ khóa: Ung thư cổ tử cung, xạ trị trong, nạp nguồn sau, suất liều thấp, suất liều cao<br /> <br /> ABSTRACT<br /> REMOTE AFTERLOADING BRACHYTHERAPY IN TREATING CERVICAL CANCER<br /> Tran Dang Ngoc Linh, Le Hong Minh, Nguyen Chan Hung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 319 - 324<br /> Background: Brachytherapy plays an important role in treating cervical cancer, one of the most common cancers<br /> in women.<br /> Materials and Methods: We reviewed the treatment results of brachytherapy in HCM city Cancer Center.<br /> From 1995 to 2006, 2200 patients (7340 fractions) were treated by low dose rate (LDR) remote afterloading<br /> brachytherapy with Cesium source. From 2000 to 2006, 4839 patients (16558 fractions) were treated by high dose rate<br /> (HDR) remote afterloading brachytherapy with Iridium source.<br /> Results: Pathologically complete response rates of preoperative brachytherapy in stages IB-IIA cervical cancer<br /> with Cesium and Iridium are 96.3% and 97.7% respectively. In stages IIB-IIIB cervical cancer treated by combined<br /> external beam radiation and brachytherapy, the tumor complete response rates are 84.9% and 94.7% in LDR and<br /> HDR brachytherapy respectively.<br /> Conclusions: HDR brachytherapy is effective, safe, accurate procedure. It is more comfortable for the patients,<br /> shorter treatment time in comparing with LDR brachytherapy and cost-effectiveness procedure in hospitals which have<br /> a great number of patients.<br /> Keywords: cervical cancer, brachytherapy, remote afterloading, low dose rate (LDR), high dose rate (HDR).<br /> chỉ sau ung thư vú. Trong năm 2002, ước tính<br /> ĐẶT VẤNĐỀ<br /> trên toàn thế giới có 493000 ca mới mắc và<br /> Tính chung trên toàn thế giới, ung thư cổ tử<br /> 274000 ca tử vong do ung thư cổ tử cung(20).<br /> cung là ung thư thường gặp thứ hai ở phụ nữ<br /> * Bộ môn Ung thư học- Đại học Y Dược TPHCM<br /> ** Bệnh viện Ung Bướu TPHCM<br /> <br /> Ung Thư Học<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> Vùng Đông Nam Á là vùng có xuất độ ung thư<br /> cổ tử cung cao với xuất độ chuẩn tuổi là 2030/100000(3).<br /> Ước tính của Cơ quan quốc tế nghiên cứu<br /> ung thư (IARC) năm 2002 tại Việt Nam có 6224<br /> ca mới mắc và 3334 ca tử vong do ung thư cổ tử<br /> cung, xuất độ chuẩn tuổi là 20,3/100000, tử suất<br /> là 11,2/100000(11).<br /> Tại TP Hồ Chí Minh, theo ghi nhận ung thư<br /> quần thể năm 1997, ung thư cổ tử cung là ung<br /> thư thường gặp nhất ở nữ chiếm 26,8% tổng số<br /> các ung thư ở nữ với xuất độ chuẩn tuổi là<br /> 28,6/100000(16). Số liệu năm 2003 cho thấy dù xuất<br /> độ chuẩn tuổi ung thư cổ tử cung giảm còn<br /> 16,5/100000 nhưng vẫn đứng hàng thứ hai ở phụ<br /> nữ chỉ sau ung thư vú(17). Bệnh viện Ung Bướu<br /> TP Hồ Chí Minh mỗi năm điều trị trên 1000 ca<br /> ung thư cổ tử cung mới, hơn phân nữa số này là<br /> ở giai đoạn IIB-IIIB(13).<br /> Xạ trị trong đóng vai trò rất quan trọng trong<br /> điều trị ung thư cổ tử cung, giúp tăng liều rất<br /> cao tại bướu nhưng vẫn giữ liều ở bàng quang<br /> và trực tràng ở mức cho phép. Trong điều trị<br /> ung thư cổ tử cung, xạ trị trong được dùng phối<br /> hợp với xạ trị ngoài ở giai đoạn trễ IIB-IIIB, dùng<br /> phối hợp với phẫu thuật ở giai đoạn xâm lấn<br /> sớm IB-IIA.<br /> Xạ trị trong ung thư cổ tử cung đã có rất<br /> nhiều tiến bộ. Từ xạ trị trong nạp nguồn trực<br /> tiếp ở những năm đầu 1900 chuyển sang xạ trị<br /> trong nạp nguồn sau những năm 1960. Từ suất<br /> liều thấp đến suất liều cao phát triển mạnh vào<br /> những năm 1990. Đặc biệt xạ trị trong nạp<br /> nguồn sau suất liều cao có rất nhiều lợi điểm<br /> nhất là những nơi có số lượng bệnh nhân điều<br /> trị rất đông(10).<br /> Từ năm 1994, bệnh viện Ung Bướu<br /> TPHCM đã được trang bị máy xạ trị trong nạp<br /> nguồn sau suất liều thấp với nguồn Cesium.<br /> Năm 2000, máy xạ trị trong nạp nguồn sau<br /> suất liều cao nguồn Iridium được đưa vào sử<br /> dụng. Từ đó đến nay rất nhiều bệnh nhân đã<br /> được xạ trị trong.<br /> <br /> Ung<br /> Thư Học<br /> 2<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bài này tổng kết đặc điểm bệnh nhân, kết quả<br /> điều trị, so sánh giữa xạ trị trong nạp nguồn sau suất<br /> liều thấp và suất liều cao điều trị ung thư cổ tử<br /> cung tại bệnh viện Ung Bướu TPHCM.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Đối tượng<br /> Tất cả các trường hợp ung thư cổ tử cung có<br /> điều trị bằng xạ trị trong nạp nguồn sau tại Bệnh<br /> viện Ung Bướu TPHCM tính đến tháng 12/2006.<br /> <br /> Phác đồ và quy trình điều trị<br /> Phác đồ<br /> Giai đoạn IB-IIA: Phối hợp xạ trị trong tiền<br /> phẫu với phẫu thuật.<br /> Xạ trị trong tiền phẫu: Tổng liều tương<br /> đương 60Gy vào điểm A (cách lổ cổ tử cung 2cm<br /> ra ngoài và 2cm lên trên).<br /> Phẫu thuật Wertheim-Meigs thực hiện 46 tuần sau xạ trị trong.<br /> Giai đoạn IIB-IIIB: Phối hợp xạ trị ngoài và<br /> xạ trị trong<br /> Xạ trị ngoài vùng chậu toàn phần tổng<br /> liều 40Gy, phân liều 2Gy bằng máy Cobalt 60<br /> hay máy Gia tốc thẳng năng lượng 18MV. Tăng<br /> liều vào chu cung và hạch chậu đến 50Gy.<br /> Xạ trị trong suất liều thấp hay suất liều<br /> cao tổng liều tương đương 30Gy vào điểm A.<br /> (Suất liều thấp: 10Gy/phân liều X<br /> 3 phân liều cách nhau mỗi tuần.<br /> Suất liều cao: 7Gy/phân liều X 3<br /> phân liều cách nhau mỗi tuần)<br /> Quy trình<br /> Tất cả các trường hợp xạ trị trong đều đã<br /> được chẩn đoán xác định là carcinôm đã thông<br /> qua hội chẩn và quyết định phác đồ điều trị.<br /> Quy trình: Đặt bộ áp
Mô phỏng
Lập kế<br /> hoạch điều trị
Nạp nguồn điều trị.<br /> Đặt bộ áp được thực hiện dưới gây mê tĩnh<br /> mạch, bộ áp dùng là bộ chuẩn Fletcher.<br /> Mô phỏng bằng X quang quy ước với 2 phim<br /> chụp tư thế thẳng và nghiêng 90 độ<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> Lập kế hoạch điều trị bằng phần mềm Plato<br /> Nạp nguồn sau bằng máy<br /> <br /> Đánh giá kết quả<br /> Tổng kết các số liệu điều trị cho đến hiện nay<br /> và tổng hợp các công trình đã được thực hiện tại<br /> bệnh viện Ung Bướu TPHCM về xạ trị trong<br /> điều trị ung thư cổ tử cung.<br /> Đánh giá đáp ứng trong giai đoạn sớm bằng<br /> kết quả giải phẫu bệnh lý sau mổ. Đánh giá đáp<br /> ứng trong giai đoạn trễ bằng theo dõi tái khám,<br /> soi và sinh thiết cổ tử cung.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Tổng cộng có 7340 lần xạ trị trong nạp nguồn<br /> sau suất liều thấp nguồn Cesium cho 2200 bệnh<br /> nhân, 16558 lần xạ trị trong suất liều cao nguồn<br /> Iridium cho 4839 bệnh nhân. Không ca nào tử<br /> vong, tai biến thủng tử cung, trực tràng, bàng<br /> quang do thủ thuật.<br /> <br /> Các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng của các bệnh<br /> nhân ung thư cổ tử cung<br /> Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ và lâm sàng (3,7)<br /> Tuổi trung bình<br /> Tuổi lập gia đình<br /> Tuổi sanh con đầu<br /> Số con<br /> Kích thước bướu<br /> trung bình<br /> Giải phẫu bệnh<br /> Carcinôm tế bào gai<br /> Carcinôm tuyến<br /> Khác<br /> <br /> Giai đoạn IB-IIA Giai đoạn IIB-IIIB<br /> 50,4<br /> 55,3<br /> 20<br /> 20<br /> 21,3<br /> 21,3<br /> 5<br /> 6<br /> 2,6 cm<br /> 3,9 cm<br /> <br /> 81,3%<br /> 15%<br /> 2,6%<br /> <br /> 88,7%<br /> 8,8%<br /> 2,4%<br /> <br /> Kết quả điều trị<br /> Đáp ứng xạ trị<br /> Bảng 2: Đáp ứng xạ trị(13,19,24,26)<br /> Giai đoạn<br /> Suất liều thấp Suất liều cao<br /> Đáp ứng hoàn toàn (Giai<br /> 96,3%<br /> 97,7%<br /> đoạn IB- IIA)<br /> Bướu tan hoàn toàn (giai<br /> 84,9%<br /> 94,7%<br /> đoạn IIB- IIIB)<br /> <br /> Sống còn không bệnh 5 năm<br /> Giai đoạn IB-IIA: 73,3%<br /> Giai đoạn IIB-IIIB: 41,7%<br /> <br /> Ung Thư Học<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> So sánh xạ trị trong nạp nguồn sau suất liều<br /> thấp và suất liều cao<br /> Bảng 3: So sánh xạ trị trong suất liều thấp và suất<br /> liều cao<br /> Suất liều thấp<br /> Suất liều<br /> 0,5- 2Gy/giờ<br /> Thời gian điều trị<br /> 15-20 giờ<br /> 1phân liều<br /> 1 phân<br /> Năng suất<br /> liều/máy/ngày<br /> Bộ áp<br /> Kích thước lớn<br /> Cố định<br /> Tương đối<br /> Lập kế hoạch<br /> Chuẩn hóa<br /> điều trị<br /> <br /> Suất liều cao<br /> >12Gy/giờ<br /> 7- 20 phút<br /> 15-25 phân<br /> liều/máy/ngày<br /> Kích thước nhỏ,<br /> nhiều cỡ<br /> Rất tốt<br /> Tối ưu hóa<br /> <br /> BÀNLUẬN<br /> Đặc điểm bệnh nhân<br /> Bệnh viện Ung Bướu TPHCM đã điều trị<br /> một số lượng rất lớn bệnh nhân ung thư cổ tử<br /> cung. Bệnh thường gặp ở tuổi 50-55, trong đó<br /> tuổi trung bình lúc chẩn đoán ở giai đoạn IB-IIA<br /> là 51 tuổi, giai đoạn IIB-IIIB là 55 tuổi. Tại Pháp,<br /> Atlan(1) ghi nhân tuổi trung bình của ung thư cổ<br /> tử cung giai đoạn IB-IIA là 51-52 tuổi. Tại Đài<br /> Loan, Tsai(27) ghi nhận tuổi trng bình của ung thư<br /> cổ tử cung xâm lấn sớm là 50 tuổi. Tại Brazil,<br /> Ferrigo ghi nhận tuổi trung bình của ung thư cổ<br /> tử cung xâm lấn là 53 tuổi(6). Lập gia đình sớm<br /> (trung bình 20 tuổi), sanh con đầu sớm (trung<br /> bình 21 tuổi) và sanh nhiều con (trung bình 5-6<br /> con) cũng tương tự như các kết quả của các tác<br /> giả khác(6,27). Đây là những yếu tố thuận lợi của<br /> ung thư cổ tử cung.<br /> Kích thước bướu trung bình ở giai đoạn IBIIA là 2,6cm, giai đoạn IIB-IIIB là 3,9cm. Giai<br /> đoạn càng trễ thì kích thước bướu càng lớn.<br /> Giải phẫu bệnh thường gặp nhất là carcinôm<br /> tế bào gai chiếm từ 81-88%, kế đến là carcinôm<br /> tuyến từ 8,8-15%, khoảng 2,5% là các loại<br /> carcinôm khác phù hợp y văn(5,7,9).<br /> <br /> Kết quả điều trị<br /> Ung thư cổ tử cung diễn tiến chủ yếu tại chỗ<br /> tại vùng nên phẫu trị và xạ trị dùng riêng lẻ hay<br /> kết hợp là 2 mô thức điều trị chính.<br /> <br /> Đối với giai đoạn xâm lấn sớm (IB-IIA)<br /> <br /> 3<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> Phác đồ được áp dụng tại bệnh viện Ung<br /> Bướu là xạ trị trong tiền phẫu và phẫu trị. Xạ<br /> trị trong tiền phẫu liều tương đương 60Gy vào<br /> điểm A làm bướu co nhỏ giúp cho phẫu trị an<br /> toàn hơn về mặt ung thư. Phẫu trị cắt tử cung<br /> tận gốc và nạo hạch chậu 2 bên thực hiện 4-6<br /> tuần sau xạ trị. Trường hợp có hạch chậu di<br /> căn thì sẽ xạ trị ngoài bổ túc vào hạch chậu 2<br /> bên sau mổ.<br /> Kết quả xạ trị trong suất liều cao tiền phẫu<br /> tại bệnh viện Ung Bướu cho thấy tỉ lệ không còn<br /> bướu trên vi thể sau mổ (đáp ứng hoàn toàn)<br /> tính chung là 97,7% (giai đoạn IB: 98,4%, giai<br /> đoạn IIA: 97%)(24). Đối với xạ trị trong suất liều<br /> thấp tiền phẫu, tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn đối với<br /> giai đoạn IB và IIA tính chung là 96,3%(18).<br /> Resbeut(23) xạ trị trong tiền phẫu 192 ca ung<br /> thư cổ tử cung giai đoạn IA2, IB1, IIA bằng suất<br /> liều thấp tổng liều 60Gy kết quả đáp ứng hoàn<br /> toàn là 71,3%. Cravello(4) xạ trị trong tiền phẫu<br /> ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA suất liều<br /> thấp tổng liều 60Gy, kết quả đáp ứng hoàn toàn<br /> là 86%. Beskow(2) xạ trị trong tiền phẫu suất liều<br /> thấp 121 ca ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA<br /> tổng liều 40Gy vào điểm A ghi nhận tỉ lệ đáp<br /> ứng hoàn toàn là 79%.<br /> Như vậy, xạ trị trong suất liều cao tiền phẫu<br /> ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA tại bệnh<br /> viện Ung Bướu TPHCM cho kết quả rất tốt, đại<br /> đa số các trường hợp bướu đáp ứng hoàn toàn.<br /> <br /> Đối với giai đoạn tiến xa tại chỗ (IIB-IIIB)<br /> Xạ trị triệt để là điều trị chính. Xạ trị triệt để<br /> gồm xạ trị ngoài phối hợp với xạ trị trong. Tại<br /> bệnh viện Ung Bướu TPHCM, chúng tôi áp<br /> dụng phác đồ điều trị kết hợp xạ trị ngoài và xạ<br /> trị trong tổng liều xạ trị vào điểm A là 70Gy.<br /> Kết quả bướu tan hoàn toàn sau điều trị đối<br /> với xạ trị trong suất liều thấp là 84,9%(13), đối với<br /> suất liều cao là 94,7%(26). Với phác đồ xạ trị ngoài<br /> kết hợp xạ trị trong suất liều cao, kết quả sống<br /> còn không bệnh 5 năm ở giai đoạn IIB và IIIB lần<br /> lượt là 47,3% và 25,2% (26).<br /> <br /> Ung<br /> Thư Học<br /> 4<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Wong(29) kết hợp xạ trị ngoài và xạ trị trong<br /> suất liều cao điều trị ung thư cổ tử cung giai<br /> đoạn IIB-IIIB ghi nhận sống còn không bệnh 5<br /> năm lần lượt là 67,8% và 44,8% ở giai đoạn IIB và<br /> IIIB. Kim(12), Petereit(22), Hareyama(8) so sánh điều<br /> trị ung thư cổ tử cung bằng xạ trị ngoài kết hợp<br /> với xạ trị trong suất liều thấp với suất liều cao,<br /> kết quả cho thấy không có sự khác biệt về tỉ lệ<br /> sống còn toàn bộ, sống còn không bệnh, kiểm<br /> soát vùng chậu và di căn xa.<br /> Theo khuyến cáo của Hội Xạ trị trong Hoa<br /> Kỳ, tổng liều xạ trị trong vào điểm A lên đến<br /> 85Gy ở giai đoạn IIB-IIIB(14). Tuy nhiên, một số<br /> tác giả Châu Á và nhóm Diễn đàn hợp tác<br /> Nguyên tử Châu Á vẫn lựa chọn tổng liều tương<br /> đương 70 Gy là đủ cho các giai đoạn trễ với kết<br /> quả sống còn toàn bộ 10 năm khá cao (52% ở giai<br /> đoạn IIB, 42% ở giai đoạn IIIB)(15,28).<br /> <br /> So sánh giữa xạ trị trong suất liều cao và suất<br /> liều thấp<br /> Xạ trị trong suất liều cao có nhiều lợi điểm<br /> Thời gian điều trị rất ngắn: thời gian xạ trị 1<br /> phân liều (7Gy) xạ trị trong suất liều cao chỉ<br /> khoảng 7-20 phút so với suất liều thấp phải mất<br /> 15-20 giờ.<br /> Năng suất rất cao: chúng tôi điều trị từ 15-25<br /> bệnh nhân (15-25 phân liều) mỗi ngày chỉ với 1<br /> máy suất liều cao trang bị 1 nguồn Iridium duy<br /> nhất. So với điều trị suất liều thấp thì mỗi máy<br /> với ít nhất 3 nguồn Cesium chỉ điều trị được 1<br /> bệnh nhân (1 phân liều) mỗi ngày.<br /> Có thể điều trị ngoại trú và dễ dung nạp<br /> điều trị hơn, đặc biệt ở những bệnh nhân có<br /> bệnh nội khoa kèm theo. Điều này giúp giảm<br /> quá tải cho bệnh viện và có lợi ích về kinh tế cho<br /> bệnh nhân (không phải tốn chi phí nằm viện và<br /> vẫn có thể lao động được).<br /> Bộ áp kích thước nhỏ, nhiều kích cở giúp có<br /> thể chọn cở phù hợp cho từng bệnh nhân, thao<br /> tác dễ dàng hơn và bệnh nhân đỡ đau hơn.<br /> Cố định rất tốt kèm với thời gian điều trị<br /> ngắn sẽ hạn chế tối đa sự xê dịch khi điều trị,<br /> đảm bảo chính xác kết quả điều trị.<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Lập kế hoạch điều trị tối ưu hóa cho từng<br /> trường hợp nhờ sự linh động trong lựa chọn vị<br /> trí nguồn và thời gian phát tia ở mỗi vị trí<br /> nguồn.<br /> <br /> 7,5Gy(14). Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho<br /> thấy nếu lập kế hoạch điều trị thật kỹ, có thể<br /> áp dụng phân liều 9Gy mà vẫn không tăng<br /> biến chứng điều trị(21,25).<br /> <br /> Chỉ sử dụng 1 nguồn kích thước nhỏ, thời<br /> gian bán hủy ngắn (74 ngày đối với Iridium) rất<br /> có lợi về mặt an toàn bức xạ so với sử dụng<br /> nhiều nguồn phóng xạ kích thước lớn hơn, thời<br /> gian bán hủy dài (30 năm đối với Cesium) trong<br /> xạ trị trong suất liều thấp.<br /> <br /> Đảm bảo chất lượng xạ trị, kiểm soát chất<br /> lượng xạ trị (QA và QC) và an toàn bức xạ là<br /> những công việc hết sức quan trọng trong ứng<br /> dụng xạ trị trong suất liều cao vào điều trị, cần<br /> có 1 ê kíp chuyên môn tổ chức rất tốt và 1 quy<br /> trình chặt chẽ tuân thủ đúng nguyên tắc.<br /> <br /> Tuy nhiên, muốn xạ trị trong suất liều cao<br /> hoạt động tốt, hiệu quả cũng cần phải có<br /> Ê kíp được huấn luyện tốt, có kinh nghiệm<br /> xạ trị trong gồm bác sĩ xạ trị, gây mê, kỹ sư vật lý<br /> y khoa, điều dưỡng xạ trị, kỹ thuật viên vận<br /> hành máy. Tất cả phải phối hợp đồng bộ, đúng<br /> mức mới đảm bảo chất lượng điều trị và an toàn<br /> bức xạ. Điều này cực kỳ quan trọng vì bất cứ<br /> một sự cố nào xảy ra cũng có thể có hậu quả rất<br /> nghiêm trọng cho bệnh nhân hay về an toàn<br /> bức xạ.<br /> Chi phí điều trị sẽ tùy thuộc nhiều vào số<br /> lượng bệnh nhân vì nguồn có thời gian bán hủy<br /> ngắn (74 ngày), nhu cầu cần phải thay nguồn<br /> mỗi 3 tháng. Số lượng bệnh nhân càng ít, chi phí<br /> điều trị sẽ càng cao và ngược lại. Theo phân tích<br /> của Cơ quan năng lượng nguyên tử quốc tế<br /> (IAEA), một máy xạ trị trong suất liều thấp với ít<br /> nhất 3 nguồn Cesium 1 năm chỉ điều trị tối đa<br /> cho 80 bệnh nhân (trung bình 3 phân liều/1 bệnh<br /> nhân), còn 1 máy xạ trị trong nạp nguồn sau suất<br /> liều cao có thể điều trị cho hơn 750 bệnh nhân<br /> mỗi năm. Nếu tính tất cả các chi phí đầu tư cho<br /> việc mua sắm máy móc trang thiết bị, phòng ốc,<br /> đào tạo, nguồn phóng xạ, kiểm tra chất lượng xạ<br /> trị thì ở những nơi có nhiều hơn 300 bệnh nhân<br /> xạ trị trong/ 1 năm, chi phí điều trị khi dùng máy<br /> xạ trị trong suất liều cao sẽ ít hơn dùng xạ trị<br /> trong suất liều thấp. Ngược lại, khi số bệnh nhân<br /> dưới 80 bệnh nhân xạ trị trong/1 năm thì xạ trị<br /> trong suất liều thấp sẽ rẻ hơn.<br /> Phân liều kỹ lưỡng để tránh tác dụng phụ<br /> muộn của điều trị. Nhìn chung phân liều của<br /> xạ trị trong suất liều cao không nên quá<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> <br /> Ung Thư Học<br /> <br /> Bệnh viện Ung Bướu TPHCM đã ứng dụng<br /> xạ trị trong nạp nguồn sau kết hợp với phẫu trị<br /> và xạ trị ngoài điều trị rất nhiều trường hợp ung<br /> thư cổ tử cung. Kết quả điều trị tốt với đáp ứng<br /> hoàn toàn khi xạ trị trong tiền phẫu giai đoạn IBIIA lần lượt là 96,3% và 97,7% đối với xạ trị trong<br /> nạp nguồn sau suất liều thấp và suất liều cao. Ở<br /> giai đoạn IIB-IIIB, bướu tan hoàn toàn sau điều<br /> trị lần lượt là 84,9% và 94,7% đối với xạ trị trong<br /> suất liều thấp và suất liều cao.<br /> Xạ trị trong nạp nguồn sau suất liều cao có<br /> nhiều thuận lợi về mặt kỹ thuật, thoải mái hơn<br /> cho bệnh nhân, giúp giải quyết được số lượng<br /> bệnh nhân rất lớn, lợi ích về mặt kinh tế rất rõ rệt<br /> khi số lượng bệnh nhân đông, hiệu quả điều trị<br /> rất tốt. Tuy nhiên cần có 1 ê kíp chuyên môn cao,<br /> phối hợp đồng bộ, quy trình chặt chẽ để đảm<br /> bảo chất lượng điều trị và an toàn bức xạ.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> Atlan D, Touboul E, Deniaud-Alexandre E et al. Operable<br /> stages IB and II cervical carcinomas: A retrospective study<br /> comparing preoperative uterovaginal brachytherapy and<br /> postoperative radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys<br /> 2002; 54(3): 780-93<br /> Beskow C, Arren-Cronqvist AK, Franath F et al.<br /> Pathologic complete remission after preoperative<br /> intracavity radiotherapy of cervical cancer stage IB and<br /> IIA is a strong prognosis factor for long term survival:<br /> Analysis of the Radiumhemmet data 1989-1991. Int J<br /> Gynecol Cancer 2002; 12(1): 158-170.<br /> Chen TM. Cervical cancer in South East Asia: The role of<br /> HPV. Medical Progress 1996, 5–7<br /> Cravello L, Gonzague-Casabianca L, Roger V et al.<br /> Brachytherapy and vaginal hysterectomy for low stage<br /> uterine cervix carcinoma. Gynecol Oncol 1999;72(1):102-106<br /> Eifel PJ, Berek JS, Thigpen JT. Cancer of the cervix, vagina<br /> and vulvar. Cancer: Principles and Practice of Oncology edited by DeVita VT,<br /> <br /> 5<br /> <br />