Xác định tỷ lệ di căn các nhóm hạch trung thất trong bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 5 * 2016<br /> <br /> <br /> XÁC ĐỊNH TỶ LỆ DI CĂN CÁC NHÓM HẠCH TRUNG THẤT<br /> TRONG BỆNH UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ<br /> Nguyễn Kim Anh*, Nguyễn Hoài Nam**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Xác định tỷ lệ di căn các nhóm hạch trung thất trong phẫu thuật điều trị ung thư phổi không tế<br /> bào nhỏ.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang. Từ 06/2014 đến 06/2015, 106 bệnh nhân có bệnh lý ung thư<br /> phổi không tế bào nhỏ được phẫu thuật và có 27 bệnh nhân có hạch trung thất di căn.<br /> Kết quả: Tuổi trung bình là 57,98. Trong số106 bệnh nhân, nam (66%) và nữ (34% ). Triệu chứng thường<br /> gặp nhất là đau ngực: 39 bệnh nhân (36,9%). Bệnh nhân ung thư phổi có di căn hạch trung thất là 27 bệnh nhân.<br /> Tổng số hạch sinh thiết là 393, số hạch di căn là 33.<br /> Kết luận: Tỉ lệ các nhóm hạch di căn trong điều trị phẫu thuật ung thư phổi không tế bào nhỏ: 0 hạch trung<br /> thất trên cùng chiếm 0%; 1 hạch cạnh khí quản trên chiếm 3%; 2 hạch trước mạch máu và sau khí quản chiếm<br /> 6%; 8 hạch cạnh khí quản dưới chiếm 24%; 2 hạch dưới động mạch chủ chiếm 6%; 0 Hạch quanh động mạch chủ<br /> chiếm 0%; 6 hạch dưới carina chiếm 18%.<br /> Từ khóa: Ung thư phổi không tế bào nhỏ, bệnh hạch trung thất, hạch trung thất, hạch di căn.<br /> ABSTRACT<br /> DIAGNOSIS OF N1,N2 DISEASE IN OPERATING ON A PATIENT<br /> WITH NON-SMALL CELL LUNG CANCER<br /> Nguyen Kim Anh, Nguyen Hoai Nam<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 5 - 2016: 70 - 76<br /> <br /> Objective: To determine the prevalence rate of mediastinal lymph node involvement in patients with non-<br /> small cell lung cancer in surgery.<br /> Methods: This is a cross-sectional descriptive study. From June 2014 to June 2015, in 106 patients with<br /> non-small cell lung cancer underwent surgical resection, 19 patients with N1 disease and 8 patients with N2<br /> disease.<br /> Results: The mean age was 57.98 years. Among the patients, 66% were males and 34% were females. The<br /> most common symptom was chest pain in 39 (36.9%) patients. In total of 393 mediastinal lymph nodes have been<br /> sampled, there were 33 lymphangitis carcinomatosis.<br /> Conclusions: In 106 patients with non-small cell lung cancer,19 patients with N1 disease and 8 patients<br /> with N2 disease, underwent surgical resection. The prevalence rate of mediastinal lymph node involvement: 0<br /> Highest Mediastinal 0%; 1 Upper paratracheal nodes 3%; 2 Prevascular and retrotracheal nodes 6%; 8 Lower<br /> paratracheal nodes 24%; 2 Subaortic (aorto-pulmonary window) 6%; 0 Para-aortic nodes (ascending aorta or<br /> phrenic) 0%; 6 Subcarinal nodes 18%; 0 Para-oesophageal nodes (below carina) 0%; 1 Pulmonary ligament nodes<br /> 3%; 13 Hilar nodes & Interlobar nodes 40%.<br /> Keywords: Non-small cell lung cancer, Lymphadenopathy, Mediastinal lymph node, Lymphangitis<br /> <br /> <br /> * Khoa Ngoại lồng ngực – mạch máu, Bệnh viện Quận Thủ Đức.<br /> ** Bộ môn Phẫu thuật lồng ngực và Tim mạch - Đại học Y dược Tp.Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: Ths. BS Nguyễn Kim Anh ĐT: 0914.200.003 Email: bs.nkanh@gmail.com<br /> 70 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 5 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> carcinomatosis.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ đoán di căn hạch trước và trong khi phẫu thuật<br /> UTPKTBN là quan trọng.<br /> Hiện nay, điều trị đa mô thức được thực hiện<br /> Để chẩn đoán di căn hạch trước mổ có<br /> trên những bệnh nhân ung thư phổi không tế<br /> nhiều cận lâm sàng xâm nhập và không xâm<br /> bào nhỏ (UTPKTBN), bao gồm nhiều phương<br /> nhập để chẩn đoán mức độ di căn hạch, qua<br /> pháp điều trị phối hợp được thực hiện trên bệnh<br /> đó góp phần chẩn đoán phân độ UTPKTBN<br /> nhân bị UTPKTBN như: phẫu thuật, xạ trị, hóa<br /> theo TNM và có sự chuẩn bị trước cho kế<br /> trị, liệu pháp trúng đích, liệu pháp laser, liệu<br /> hoạch phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật<br /> pháp quang động lực (Photodynamic therapy),<br /> việc nạo hạch hoặc sinh thiết hạch trong lúc<br /> sinh thiết tức thì, đốt điện. Các phương pháp này<br /> mổ, giúp chẩn đoán chính xác phân độ ung<br /> có thể tiến hành đơn thuần hoặc kết hợp với<br /> thư phổi của bệnh nhân. Từ đó giúp tiên<br /> nhau tùy tình trạng bệnh. Điều trị phẫu thuật<br /> lượng sống đồng thời quyết định những điều<br /> trong UTPKTBN được chỉ định trong giai đoạn<br /> trị bỗ trợ sau phẫu thuật cho phù hợp giúp<br /> sớm của bệnh (giai đoạn I, II, IIIA). Trong điều<br /> kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân(14).<br /> trị phẫu thuật UTPKTBN giai đoạn sớm của<br /> bệnh thì phẫu thuật cắt thùy phổi có chứa u kết Chúng tôi thực hiện nghiên cứu đề tài nhằm<br /> hợp nạo hạch đang là xu hướng hiện nay. xác định tỷ lệ các nhóm hạch di căn trong lồng<br /> ngực và giá trị của việc nạo hạch sinh thiết hạch<br /> Tuy nhiên, trong cùng một giai đoạn bệnh<br /> trong điều trị phẫu thuật ung thư phổi không tế<br /> được phẫu thuật, vai trò của nạo hạch trung<br /> bào nhỏ.<br /> thất toàn bộ so với việc chỉ lấy mẫu sinh thiết<br /> vẫn đang còn bàn cãi. Những người chủ trương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> việc nạo hạch toàn bộ cho rằng, nếu không cắt<br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> toàn bộ những mô hạch còn lại của ung thư sẽ<br /> Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán bị<br /> có nguy cơ vẫn tái phát, lúc đó tiên lượng bệnh<br /> UTPKTBN có chỉ định can thiệp ngoại khoa (từ<br /> sẽ xấu hơn do còn những vùng nguy hiểm gây<br /> độ I đến độ IIIA theo TNM) và được phẫu thuật<br /> tái phát và xếp giai đoạn ung thư phổi cũng<br /> tại khoa Ngoại Lồng Ngực, Bệnh viện Phạm<br /> muộn hơn. Ngược lại, những người đề xướng<br /> Ngọc Thạch từ tháng 06/2014 đến tháng 06/2015.<br /> việc chỉ cần lấy mẫu sinh thiết thì cho rằng việc<br /> Bệnh nhân có chụp cắt lớp điện toán ngực. Bệnh<br /> lấy mẫu sẽ không làm suy giảm yếu tố miễn<br /> nhân có nạo hạch rốn phổi và hạch trung thất<br /> dịch tại chỗ. Do đó, làm giảm tái phát tại chỗ và<br /> làm giải phẫu bệnh.<br /> cũng không làm gia tăng các biến chứng trong<br /> lúc sinh thiết như mất máu, tổn thương thần Tiêu chuẩn loại trừ<br /> kinh quặt ngược, tràn dịch dưỡng trấp hoặc dò - Những bệnh nhân bị UTPKTBN kèm theo<br /> phế quản màng phổi… ung thư ở cơ quan khác.<br /> Mặc dù việc lấy mẫu hạch sinh thiết hay nạo - Bệnh nhân không đồng ý tham gia<br /> hạch toàn bộ trong khi phẫu thuật UTPKTBN là nghiên cứu.<br /> một chủ đề đang bàn cãi nhưng tình trạng di căn Thiết kế nghiên cứu<br /> hạch vẫn là có vai trò quan trọng trong tiên<br /> Mô tả cắt ngang<br /> lượng của bệnh. Trên những bệnh nhân mổ ung<br /> thư phổi, nếu có di căn hạch thì tỉ lệ sống 5 năm Phương pháp nghiên cứu<br /> sẽ giảm xuống gần 50% so với những bệnh nhân Bệnh nhân được chọn theo tiêu chuẩn chọn<br /> không có di căn hạch(10,11,12,13,20). Vậy vấn đề chẩn bệnh đã đề ra: khám lâm sàng và đọc phim chụp<br /> cắt lớp điện toán (CLĐT) vùng ngực chẩn đoán<br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 71<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 5 * 2016<br /> <br /> sơ bộ số lượng + vị trí hạch di căn trên phim, ghi (8), hạch nằm sau trong lớp mỡ quanh thực<br /> nhận số liệu. Tham gia phẫu thuật cắt u + nạo quản nên khó sinh thiết và dễ chảy máu.<br /> hạch, gửi làm giải phẫu bệnh. Ghi nhận số hạch Thám sát hạch bên phổi trái: Kỹ thuật bộc lộ<br /> + vị trí hạch được nạo trong quá trình phẫu các hạch này cũng không khác so với các hạch<br /> thuật. Ghi nhận kết quả giải phẫu bệnh sau mổ. bên phổi phải, ngoại trừ khi sinh thiết các hạch<br /> Tính tỉ lệ phân bố các nhóm hạch di căn . cạnh khí quản dưới trái (4L) cần cẩn thận do<br /> Kỹ thuật thực hiện cung động mạc chủ che khuất tầm nhìn camera.<br /> Sinh thiết tất cả các hạch thấy được trên Kéo nhẹ thùy trên phổi trái xuống dưới và hơi ra<br /> phim chụp CLĐT, hạch thấy được trong quá sau là dễ dàng bộc lộ được các hạch cửa sổ phế<br /> trình phẫu thuật.Các thao tác kỹ thuật thám sát, chủ, hạch nằm ở bờ dưới (5) và phía trước ngoài<br /> bộc lộ hạch có khác nhau tùy vào phổi tổn cung động mạch chủ (6). Các hạch này nằm sâu<br /> thương bên phải hay bên trái. Những trường và phía sau động mạch chủ xuống nên phải đẩy<br /> hợp phổi dính nhiều, hạch rốn phổi thường khó động mạch chủ ra trước mới thấy được. Hạch<br /> bộc lộ hơn hạch trung thất. này nằm trong dây chằng phổi dưới, chỉ cần kéo<br /> thùy dưới phổi tái lên trên sau đó đè nhẹ động<br /> Thám sát hạch phổi phải: dùng tay trái<br /> mạch chủ ra phía sau là bộc lộ được hạch. Cũng<br /> cầm kìm kẹp phổi sau đó kẹp dọc bờ trong<br /> trong vùng cửa sổ phế chủ, đẩy nhẹ nhu mô<br /> thùy trên phổi phải kéo xuống là toàn bộ<br /> phổi ra phía sau sẽ thấy hạch rốn phổi trái (10L),<br /> màng phổi trung thất trên bên phải hiện ra.<br /> hạch thường to, nằm phía dưới hạch cửa sổ phế<br /> Các hạch cạnh khí quản trên phải (2R) nằm<br /> chủ (hạch 5, 6) và nằm trong màng phổi tạng.<br /> cách đỉnh phổi phải khoảng 3-4cm phía dưới<br /> chỗ xuất phát của động mạch dưới đòn phải. Các số liệu được xử lý và phân tích bằng<br /> Các hạch cạnh khí quản dưới phải (4R) thường phần mềm thống kê SPSS 16.0<br /> to hơn, nằm ở bờ trên tĩnh mạch azygos bộc lộ KẾT QUẢ<br /> thường dễ dàng. Vẫn dùng tay trái kéo phổi<br /> Qua nghiên cứu 106 trường hợp bệnh nhân<br /> xuống dưới và kéo ra phía sau sẽ bộc lộ được<br /> bị UTPKTBN được phẫu thuật cắt u và sinh thiết<br /> hạch rốn phổi phải (10R) nằm trong màng<br /> hạch rốn phổi, hạch trung thất lấy mẫu chẩn<br /> phổi tạng và nằm ngay bờ trên rốn phổi khi<br /> đoán bản chất hạch tại khoa Ngoại Lồng Ngực -<br /> phổi được kéo xuống. Đẩy phổi ra phía sau<br /> Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch trong 12 tháng từ<br /> bộc lộ vùng rốn phổi phía trước sẽ thấy hạch<br /> tháng 6 năm 2014 đến tháng 6 năm 2015 có kết<br /> liên thùy phổi phải (11R) ở phía trước. Nếu<br /> quả như sau.<br /> kéo phổi ra trước bộc lộ vùng rốn phổi phía<br /> Nghiên cứu: 106 BN UTPKTBN, trong đó 27<br /> sau cũng có thể có những hạch liên thùy (11R)<br /> BN di căn hạch.<br /> nằm bao quanh động mạch liên thùy. Hạch<br /> liên thùy phổi phải (11R) thường khó thấy do Đặc điểm bệnh nhân khi so sánh giữa<br /> nằm dưới một lớp mỏng nhu mô phổi, khó nhóm di căn hạch và không di căn hạch<br /> phẫu tích nếu rãnh liên thùy phổi không rõ trong nhóm nghiên cứu<br /> ràng. Dùng tay trái vén ngược thùy dưới lên Bảng 1- Đặc điểm bệnh nhân<br /> trên và ra trước sẽ bộc lộ được hạch dây chằng UTPKTBN<br /> Đặc điểm P<br /> phổi dưới (9), hạch này dễ dàng lấy trọn. Tay Không di căn Có di căn<br /> trái vẫn vén ngược thùy dưới lên trên, cách Tuổi trung bình 56 58,66<br /> 0,167<br /> ( > 0,05)<br /> phía trên hạch số (9) vài centimet, tay phải<br /> Nam 53 17 0,696<br /> dùng kìm kẹp vào thực quản kéo nhẹ ra ngoài Giới<br /> ( > 0,05)<br /> Nữ 26 10<br /> và ra sau sẽ bộc lộ được hạch cạnh thực quản<br /> <br /> <br /> <br /> 72 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 5 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> UTPKTBN Tổng số Hạch Hạch<br /> Đặc điểm P Vị trí hạch<br /> Không di căn Có di căn hạch sinh thiết di căn không di căn<br /> Hút thuốc 45 15 0,899 Nhóm 4 83 8 75<br /> Tiền<br /> 0,600 Nhóm 5 38 2 36<br /> sử Lao phổi cũ 12 3 ( > 0,05) Nhóm 6 2 0 2<br /> Kích thước u 0,192 Nhóm 7 78 6 72<br /> 3,96 ± 0,15 4,00 ± 0,21<br /> trung bình ( > 0,05)<br /> Nhóm 8 4 0 4<br /> Phân Riêng lẽ 16 8<br /> Nhóm 9 13 1 12<br /> 0,168<br /> bố Kết chùm 55 15<br /> Nhóm 10 123 13 110<br /> ( > 0,05)<br /> hạch Khối 8 4 Tổng 393 33 360<br /> Kích thước U phổi Đặc điểm giải phẫu bệnh<br /> Trong nhóm u phổi < 2cm có một trường hợp Bảng 3- Đặc điểm giải phẫu bệnh<br /> ung thư phổi di căn hạch (chiếm 3,7% tỉ lệ di căn Ung thư phổi<br /> Đặc điểm<br /> hạch). Trong nhóm u phổi từ 2-3cm có 5 trường giải phẫu bệnh Có di căn Không Tổng<br /> hợp ung thư phổi di căn hạch (chiếm 18,5% tỉ lệ hạch di căn hạch<br /> Carcinome tuyến 26 70 96<br /> di căn hạch). Trong nhóm u phổi từ 3-5cm có 9<br /> Carcinome tế bào gai vảy 1 6 7<br /> trường hợp ung thư phổi di căn hạch (chiếm Carcinome tế bào lớn 0 3 3<br /> 33,3% tỉ lệ di căn hạch). Trong nhóm u phổi từ 5- Tổng 27 79 106<br /> 7cm có 12 trường hợp ung thư phổi di căn hạch<br /> Phân loại giai đoạn Ung thư trước mổ và<br /> (chiếm 44,5% tỉ lệ di căn hạch).<br /> sau mổ<br /> Tỉ lệ bệnh ung thư phổi di căn hạch trung<br /> Bảng 4- Phân loại giai đoạn ung thư trước mổ và sau<br /> thất tăng dần theo kích thước u, khác biệt có ý<br /> mổ<br /> nghĩa thống kê, p=0,025 < 0,05 (phép kiểm χ2 hai<br /> Giai đoạn UTPKTBN theo Phân độ theo N<br /> yếu tố). Tổng<br /> TNM trước mổ (sau mổ) N0 N1 N2 N3<br /> Kích thước hạch 6 0 0 0 6<br /> Độ IA<br /> 10 0 0 0 10<br /> Trong nhóm kích thước hạch 0,05 (phép kiểm thuật trong điều trị UTPKTBN thì phẫu thuật cắt<br /> χ2 hai yếu tố) thùy chứa u và nạo hạch trung thất, hạch trong<br /> Bảng 2- Số lượng hạch theo vị trí các nhóm hạch rốn phổi đang là xu hướng điều trị. Phẫu thuật<br /> Tổng số Hạch Hạch lấy hạch có vai trò quan trọng trong sự phân chia<br /> Vị trí hạch<br /> hạch sinh thiết di căn không di căn giai đoạn ung thư sau mổ, cũng như kiểm soát<br /> Nhóm 1 9 0 9 được sự tái phát vùng. Phẫu thuật lấy hạch có<br /> Nhóm 2 32 1 31<br /> thể là nạo hạch nguyên khối hay chỉ là phẫu<br /> Nhóm 3 11 2 9<br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 73<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 5 * 2016<br /> <br /> thuật sinh thiết lấy những nhóm hạch bất (4%); phân thùy B7+8, B9, B10 trái có 3 bệnh<br /> thường, và được định nghĩa như sau nhân (11%).<br /> - Phẫu thuật nạo hạch (Lymph node dissection): Phân bố vị trí tổn thương phổi trong nghiên<br /> tất cả các hạch trong các vùng phải được nạo cứu của chúng tôi phù hợp với tỉ lệ 6:4 cho tổn<br /> nguyên một khối cùng mạch bạch huyết và mô thương phổi phải so với phổi trái, thùy trên so<br /> mỡ xung quanh để bảo đảm lấy sạch tất cả các tế với thùy dưới, và các phân thùy phổi trước so<br /> bào ung thư tiềm tàng từ hệ bạch huyết. với các phân thùy sau. Tỉ lệ này được ghi nhận<br /> - Phẫu thuật sinh thiết hạch (Lymph node trong sách giáo khoa về chẩn đoán các bệnh lồng<br /> sampling): lấy hạch đơn thuần, không lấy mô ngực của tác giả Fraser RG và Peter Pare JA(4).<br /> xung quanh, các hạch được xác định nhờ chụp Điều này có thể giải thích cho việc trong nghiên<br /> cắt lớp điện toán đa lát cắt trước mổ hay được cứu trên 106 bệnh nhân UTPKTBN của chúng tôi<br /> phát hiện trong phẫu thuật. không có bệnh nhân nào có u ở phân thùy B6 trái<br /> vì: bên trái tỉ lệ gặp u phổi thấp hơn bên phải,<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi<br /> phân thùy B6 trái nằm ở phía sau và thuộc thùy<br /> tiến hành phẫu thuật sinh thiết tất cả hạch trung<br /> dưới của phổi trái nên tỉ lệ xuất hiện cũng thấp<br /> thất, hạch rốn phổi, những hạch thấy được trên<br /> hơn so với các phân thùy khác.<br /> phim chụp cắt lớp điện toán trước mổ và tất cả<br /> những hạch thấy được trong lúc mổ. Tỉ lệ bệnh ung thư phổi di căn hạch trung<br /> thất liên quan theo vị trí U phổi, khác biệt không<br /> Để chẩn đoán bản chất của hạch trước mổ,<br /> có ý nghĩa thống kê, p=0,798 > 0,05 (phép kiểm χ2<br /> chúng tôi dùng phim chụp cắt lớp điện toán để<br /> hai yếu tố). Tỉ lệ bệnh ung thư phổi di căn hạch<br /> đánh giá.<br /> trung thất theo các đường dẫn truyền bạch huyết<br /> Trong nhóm di căn hạch trung thất, vị trí u liên quan theo vị trí U phổi, khác biệt có ý nghĩa<br /> tại các phân thùy: phân thùy B1, B2 phải có 5 thống kê, p=0,00016 < 0,05 (phép kiểm χ2 hai yếu<br /> bệnh nhân (19%); phân thùy B3 phải có 5 bệnh tố). Như vậy, nếu dựa vào vị trí tổn thương của<br /> nhân (19%); phân thùy B4, B5 phải có 2 bệnh ung thư phổi không thể kết luận được ung thư<br /> nhân (7%); phân thùy B7, B8, B9, B10 phải có 6 phổi có di căn hạch hay không; nhưng dựa vào<br /> bệnh nhân (22%); phân thùy B1+2 trái có 3 vị trí u phổi có thể biết được đường di căn hạch<br /> bệnh nhân (11%); phân thùy B3 trái có 2 bệnh theo vị trí u phổi và qua đó có thể tiên lượng<br /> nhân (7%); phân thùy B4+5 trái có 1 bệnh nhân được các nhóm hạch di căn theo vị trí u phổi.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 1. Tỉ lệ di căn vào hạch trung thất theo vị trí của tổn thương phổi(10)<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 74 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 5 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 5. Tỉ lệ di căn các nhóm hạch theo vị trí u<br /> Vị trí hạch<br /> Vị trí u Nghiên cứu Trung thất trên Cửa sổ phế chủ Trung thất dưới Rốn phổi<br /> Dưới Carina (7)<br /> (1-4) (5-6) (8-9) (10-11)<br /> (2)<br /> Asamura 74% 13% 56%<br /> Thùy trên phổi (18)<br /> Shimada 76% 11% 11% 35%<br /> phải<br /> Chúng tôi 60% 0% 0% 0% 40%<br /> Asamura 75% 88% 88%<br /> Thùy giữa phổi<br /> Shimada<br /> phải<br /> Chúng tôi 33% 0% 33% 0% 33%<br /> Asamura 75% 59% 88%<br /> Thùy dưới phổi<br /> Shimada 60% 60% 28% 30%<br /> phải<br /> Chúng tôi 14% 0% 30% 0% 57%<br /> Thùy trên Asamura 27% 59% 21% 0% 84%<br /> (và thùy lưỡi) Shimada 100% (82%) 100% (82%) 12% (18%) 12% (18%) 24% (45%)<br /> phổi trái Chúng tôi 0% 30% 14% 0% 57%<br /> Asamura 42% 16% 60% 26% 37%<br /> Thùy dưới phổi<br /> Shimada 42% 42% 46% 29% 29%<br /> trái<br /> Chúng tôi 0% 0% 50% 25% 25%<br /> Theo bảng tỉ lệ di căn các nhóm hạch theo vị sau phẫu thuật cho phù hợp giúp kéo dài thời<br /> trí u của chúng tôi với 2 nghiên cứu của gian sống cho bệnh nhân. Tỉ lệ các nhóm hạch di<br /> Asamura(2) và Shimada(18), có sự tương đồng về căn trong điều trị phẫu thuật ung thư phổi<br /> vị trí phân bố hạch di căn và về tỉ lệ di căn của không tế bào nhỏ: 0 hạch trung thất trên cùng<br /> các nhóm hạch. Trong nghiên cứu của chúng tôi chiếm 0%; 1 hạch cạnh khí quản trên chiếm 3%; 2<br /> có tỉ lệ thường thấp hơn hai nghiên cứu kia vì hạch trước mạch máu và sau khí quản chiếm 6%;<br /> trong thời gian 1 năm chúng tôi thu thập và lấy 8 hạch cạnh khí quản dưới chiếm 24%; 2 hạch<br /> số liệu được 106 bệnh nhân UTPKTBN và số dưới động mạch chủ chiếm 6%; 0 Hạch quanh<br /> lượng bệnh nhân di căn hạch chỉ 27 bệnh nhân, động mạch chủ chiếm 0%; 6 hạch dưới carina<br /> trong khi hai nghiên cứu kia lấy số liệu trên bệnh chiếm 18%.<br /> nhân di căn hạch, với số lượng bệnh nhân lớn, TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> nghiên cứu của Asamura(2) thực hiện trong 10 1. American Cancer Society, Cancer Facts & Figures 2014, 2014:<br /> năm từ 1987 đến 1997 có 1.610 bệnh nhân Atlanta: American Cancer Society.<br /> 2. Asamura H, Nakayama H, Kondo H, Tsuchiya R, Naruke T<br /> UTPKTBN được phẫu thuật nạo hạch và có 166<br /> (1999), "Lobe-specific extent of systematic lymph node<br /> bệnh nhân có di căn hạch, còn nghiên cứu của dissection for non-small cell lung carcinomas according to a<br /> Shimada(18) thực hiện trên 207 bệnh nhân có di retrospective study of metastasis and prognosis". J Thorac<br /> Cardiovasc Surg, 117 (6), pp. 1102-11.<br /> căn hạch trung thất. Vì thời gian nghiên cứu lâu 3. De Leyn P, Dooms C, Kuzdzal J, Lardinois D, Passlick B, et al.<br /> nên số lượng bệnh nhân di căn hạch lớn, nên số (2014), "Revised ESTS guidelines for preoperative mediastinal<br /> lượng hạch di căn trong nghiên cứu nhiều, do lymph node staging for non-small-cell lung cancer". Eur J<br /> Cardiothorac Surg, 45 (5), pp. 787-98.<br /> đó, tỉ lệ di căn các nhóm hạch lớn hơn trong 4. Fraser RG, Pare JA (1970), "Diagnosis of diseases of the chest",<br /> nghiên cứu của chúng tôi. WB Saunders company Philadelphia, pp. 736-745.<br /> 5. Fritz J Baumgartner (2003), "Lung cancer", In: Cardiothoracic<br /> KẾT LUẬN surgery, 3rd. pp. 195 - 222.<br /> 6. Larry R Kaiser, Irving I Kron, Thomas L Spray (2014),<br /> Phẫu thuật cắt thùy sinh thiết hạch trung "General Thoracic Surgery", In: Mastery of Cardiothoracic<br /> thất, hạch rốn phổi trong lúc mổ cho thấy giá trị Surgery, 3rd. pp. 2-354.<br /> 7. Lê Nữ Thị Hòa Hiệp, CS và (2005), "Vai trò của nội soi lồng<br /> rất lớn, giúp chẩn đoán chính xác phân độ ung ngực trong chẩn đoán nốt đơn độc ngoại vi". Y học thành phố<br /> thư phổi của bệnh nhân. Từ đó giúp tiên lượng Hồ Chí Minh, tập 09 (phụ bản số 1-2005), pp. Tr. 11-15.<br /> sống đồng thời quyết định những điều trị bổ trợ 8. Lê Sỹ Sâm (2009), "Sinh thiết u phổi ngoại biên và xác định<br /> giai đoạn ung thư phổi nguyên phát bằng phẫu thuật nội soi<br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 75<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 5 * 2016<br /> <br /> lồng ngực", Luận án Tiến sĩ y học, Đại học Y dược thành phố 15. Phạm Thọ Tuấn Anh (2008), "Các đường mở ngực", In: Điều<br /> Hồ Chí Minh. trị học ngoại khoa Lồng ngực - Tim mạch, Nhà xuất bản Y<br /> 9. Lê Sỹ Sâm, Đỗ Kim Quế (2006), "Kích thước khối u có liên học, Tp HCM, pp. Tr 33-39.<br /> quan với nguy cơ di căn hạch và tỷ lệ sống còn trong ung thư 16. Rishendran Naidoo, Morgan N Windsor, Peter Goldstraw<br /> phổi không phải tế bào nhỏ". Y học Việt Nam, tập 328 (số đặc (2013), "Surgery in 2013 and beyond". Journal of Thoracic<br /> biệt tháng 11-2006), pp. Tr 346 - 354. Disease, 5 (supplement 5 October 2013), pp. 593-606.<br /> 10. Mountain CF, Dresler CM (1997), "Regional lymph node 17. Shim SS, Lee KS, Kim BT, Chung MJ, Lee EJ et al. (2005),<br /> classification for lung cancer staging". Chest, 111 (6), pp. 1718- "Non-small cell lung cancer: prospective comparison of<br /> 23. integrated FDG PET/CT and CT alone for preoperative<br /> 11. Nguyễn Công Minh, Nguyễn Đức Khuê, Đồng Lưu Ba (2008), staging". Radiology, 236 (3), pp. 1011-9.<br /> "Kết hợp đa mô thức trong điều trị ung thư phổi không tế bào 18. Shimada Y, Saji H, Kakihana M, Honda H, Usuda J, et al.<br /> nhỏ tại bệnh viện Chợ Rẫy trong 9 năm (1999 - 2007)". tạp chí (2012), "Retrospective analysis of nodal spread patterns<br /> Y Học Việt Nam, 2, pp. Tr. 546 - 557. according to tumor location in pathological N2 non-small cell<br /> 12. Nguyễn Hoài Nam (2006), "Các bước phát triển của nội soi lung cancer". World J Surg, 36 (12), pp. 2865-71.<br /> lồng ngực", In: Phẫu thuật nội soi lồng ngực, Nhà xuất bản Y 19. Suwatanapongched T, Gierada DS (2006), "CT of thoracic<br /> học, Tp HCM, pp. Tr. 1-8. lymph nodes. Part II: diseases and pitfalls". Br J Radiol, 79<br /> 13. Nguyễn Thế Vũ, Lê Tiến Dũng, Nguyễn Thanh Hiền, Trương (948), pp. 999-1000.<br /> Thanh Thiết (2012), "Kết quả phẫu thuật cắt thùy phổi với sự 20. Văn Tần (2010), "Phẫu thuật cắt phổi ung thư nội soi hỗ trợ".<br /> hỗ trợ của nội soi lồng ngực tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch". Tạp chí Y Học Việt Nam, 375, pp. Tr 386 – 393.<br /> Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16 (1), pp. Tr 383-387.<br /> 14. Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2011), "Đánh giá hạch lớn<br /> trên CT", In: CT ngực, Nhà xuất bản y học, TP Hồ Chí Minh, Ngày nhận bài báo: 03/08/2016<br /> pp. Tr 71-72.<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo 31/08/2016<br /> Ngày bài báo được đăng: 05/10/2016<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 76 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br />