Xoắn tinh hoàn ẩn ở trẻ em

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

11
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày mô tả các đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị xoắn tinh hoàn ẩn tại bệnh viện Nhi Đồng 2. Phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi tiến hành hồi cứu các trường hợp được chẩn đoán xoắn tinh hoàn ẩn được điều trị từ năm 2016 đến năm 2019 tại bệnh viện Nhi đồng 2.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Xoắn tinh hoàn ẩn ở trẻ em

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 XOẮN TINH HOÀN ẨN Ở TRẺ EM Phạm Ngọc Thạch1, Lê Nguyễn Yên1, Phan Tấn Đức1 TÓM TẮT 6 kết quả: 6 trường hợp (60%) nghi ngờ xoắn tinh Mục tiêu: Mô tả các đặc điểm lâm sàng và hoàn trong ống bẹn, 3 trường hợp (30%) nghi kết quả điều trị xoắn tinh hoàn ẩn tại bệnh viện ngờ thoát vị bẹn nghẹt và 1 trường hợp (10%) Nhi Đồng 2. viêm mào tinh hoàn. Tỷ lệ chẩn đoán sai lệch Phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi tiến trên siêu âm chiếm 40%. Thái độ xử trí lúc phẫu hành hồi cứu các trường hợp được chẩn đoán thuật: 8 trường hợp cắt tinh hoàn hoại tử, 2 xoắn tinh hoàn ẩn được điều trị từ năm 2016 đến trường hợp tháo xoắn và hạ tinh hoàn xuống bìu. năm 2019 tại bệnh viện Nhi đồng 2. Các trường hợp cắt tinh hoàn đều được cố định Kết quả: Trong thời gian từ 1/2016 đến tinh hoàn đối bên, 2 trường hợp hạ tinh hoàn có 1 12/2019 có 301 trường hợp đau bìu cấp được trường hợp được cố định tinh hoàn đối bên, 1 phẫu thuật thám sát, trong đó xoắn tinh hoàn 82 trường hợp không. Trong hai trường hợp hạ tinh trường hợp chiếm tỷ lệ 27,2% (82/301). hoàn có một trường hợp teo tinh hoàn sau thời Có 10 trường hợp xoắn tinh hoàn trên tinh gian theo dõi 6 tháng sau. Tỷ lệ thành công cứu hoàn ẩn, chiếm 12% (10/82) trong tất cả các tinh hoàn trong nghiên cứu là 1/10 chiếm 10%. trường hợp xoắn tinh hoàn trong giai đoạn này; 7 Kết luận: Xoắn tinh hoàn ẩn có tỷ lệ không trường hợp bên trái và 3 bên phải. Tuổi trung quá hiếm như các báo cáo trước đây. Bệnh xảy ra bình 68,1 tháng (10 - 108 tháng), có 2 trường hợp ở lứa tuổi khác biệt không giống lứa tuổi thường dưới 1 tuổi là 10 và 11 tháng, 4 trường hợp 6 gặp của xoắn tinh hoàn. Triệu chứng đau bụng và tuổi, 2 trường hợp 7 tuổi, 1 trường hợp 8 tuổi và đề kháng hố chậu dễ gây nhầm lẫn. Siêu âm có 1 là 9 tuổi: không có trường hợp nào ở tuổi sơ giá trị giới hạn trong đoán xoắn tinh hoàn ẩn. Tỷ sinh hay tuổi dậy thì. Thời gian trung bình từ lúc lệ cứu sống tinh hoàn ở bệnh lý này rất thấp. Cần xuất hiện triệu chứng đến lúc phẫu thuật là 21,5 phải nghĩ đến xoắn tinh hoàn ở các trường hợp có giờ (8 – 48 giờ). Các triệu chứng lúc nhập viện: tinh hoàn ẩn có các triệu chứng đau bụng, bẹn. đau vùng bụng hoặc bẹn 90% (9/10), trong đó có Từ khóa: xoắn tinh hoàn ẩn 3 trường hợp đề kháng vùng hố chậu; khối sưng phồng vùng bẹn 60% (6/10), nôn ói 30% (3/10). SUMMARY Siêu âm được thực hiện trên 10 bệnh nhân cho TORSION OF SPERMATIC CORD OF UNDESCENDED TESTIS Objective: To describe clinical features and 1 Bệnh viện Nhi Đồng 2 results of the treatment of undescended testis Chịu trách nhiệm chính: Phạm Ngọc Thạch torsion at Children's Hospital 2. SĐT: 0902187095 Email: dr.thachpham@yahoo.fr Methods: A retrospective study was Ngày nhận bài: 23/8/2023 conducted at Children's Hospital 2 describes all Ngày phản biện khoa học: 25/8/2023 diagnosed cases and treatment of undescended Ngày duyệt bài: 29/8/2023 testis torsion from January 2016 to December 43
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 LẦN THỨ 30 NĂM 2023 2019. Clinical and paraclinical features and xoắn thừng tinh dẫn đến thiếu máu nuôi tinh outcomes of postoperative treatment were hoàn. Việc chẩn đoán và xử trí nhanh chóng reported and analyzed. giúp bảo tồn được tinh hoàn cũng như chức Results: There were 301 cases of acute năng sinh sản lâu dài về sau. scrotal pain investigated by surgery, of which 82/301 cases (27.2%) were diagnosed II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU postoperatively with testicular torsion. Among Đây là nghiên cứu hồi cứu các trường these 82 cases, there were 10 cases (12%) of hợp được chẩn đoán xoắn tinh hoàn ẩn. Các undescended testis torsion; 7 cases on the left bệnh nhân này được điều trị phẫu thuật trong side and 3 cases on the right side. Mean age is of khoảng thời gian từ 1/2016 đến 12/2019 tại 68.1 months (10 - 108 months). The mean time from symptom onset to surgery is 21.5 hours (8 - bệnh viện Nhi đồng 2. Các dữ liệu về dịch tể, 48 hours). Symptoms at hospital admission: lâm sàng, hình ảnh cận lâm sàng, thời gian từ abdominal or groin pain 90% (9/10), swelling in lúc biểu hiện triệu chứng đến lúc can thiệp the groin area 60% (6/10), vomiting 30% (3/10). phẫu thuật, phương pháp điều trị và kết quả The positive diagnosis rate on ultrasound is 60%. sau phẫu thuật được ghi nhận. Surgical results: 8 cases of testicular necrosis, 2 Một bệnh án trong mẫu nghiên cứu được cases salvaged testis. The rate of contralateral giới thiệu nhằm mô tả các đặc điểm chung testis fixation is 90% (9/10 cases). In the two cũng như những khó khăn trong tiếp cận cases of testis fixation, there was 01 case of bệnh lý này. testicular atrophy after 6 months of follow-up. Bệnh án Conclusion: Our report showed that torsion Bé trai 11 tháng tuổi nhập bệnh viện Nhi of undescended testis is not rare as it might be đồng 2 vì đau vùng bẹn trái. Vào thời điểm 4 presumed in the literature. Diagnosis is still tháng tuổi, bé được chẩn đoán tinh hoàn ẩn difficult with high false negative ultrasound hai bên có lịch mổ hạ tinh hoàn vào thời results. It is necessary to think of testicular điểm 1 tuổi. Ba tuần trước ngày hẹn phẫu torsion in cases of undescended testis with thuật, bé nhập viện vì đau vùng bụng trái từ abdominal pain, groin symptoms. Keywords: torsion of spermatic cord of hai ngày trước kèm theo những đợt nôn ói. undescended testis Thời điểm thăm khám triệu chứng đau giảm so với những ngày đầu, khối phồng vùng bẹn I. ĐẶT VẤN ĐỀ trái được ghi nhận mềm, đau, không có tinh Xoắn tinh hoàn ẩn là một cấp cứu ngoại hoàn 2 bên trong bìu, kết quả siêu âm nghi khoa tương đối hiếm gặp theo y văn. Bệnh ngờ thoát vị bẹn trái nghẹt và tinh hoàn ẩn xảy ra đột ngột với cơ chế thắt nghẹt do vặn phải. 44
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 Hình 1: Siêu âm cho kết quả thoát vị bẹn trái nghẹt và tinh hoàn ẩn phải Bé được phẫu thuật thám sát với chẩn đoán nghi ngờ tinh hoàn trái xoắn. Phẫu thuật ghi nhận tinh hoàn xoắn hai vòng hoại tử, tinh hoàn phải được hạ cố định xuống bìu. Kết quả giải phẫu bệnh xuất huyết hoại tử tinh hoàn. Hình 2: Hình ảnh mô học hoại tử xuất huyết mô tinh hoàn III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU hoàn ẩn chiếm tỷ lệ 12% (10/82). Tuổi trung Bệnh viện Nhi đồng 2 trong thời gian từ bình 68,1 tháng (10 - 108 tháng): 2 trường 1/2016 đến 12/2019 có 301 trường hợp đau hợp dưới 1 tuổi là 10 và 11 tháng, 4 trường bìu cấp được phẫu thuật thám sát, trong đó hợp 6 tuổi, 2 trường hợp 7 tuổi, 1 trường hợp xoắn tinh hoàn 82 trường hợp chiếm tỷ lệ 8 tuổi và 1 là 9 tuổi. Hai trường hợp dưới 1 27,2% (82/301). tuổi có chẩn đoán và có lịch mổ hạ tinh hoàn, Chúng tôi ghi nhận trong 82 trường hợp các trường hợp còn lại đều tới khám lần đầu. xoắn tinh hoàn có 10 trường hợp xoắn tinh Có một trường hợp tinh hoàn ẩn hai bên. Có 45
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 LẦN THỨ 30 NĂM 2023 6 trường hợp xoắn tinh hoàn bên trái và 4 xoắn tinh hoàn; tuy nhiên xoắn tinh hoàn trên trường hợp bên phải. Thời gian trung bình từ nền tinh hoàn ẩn dường như vẫn chưa được lúc xuất hiện triệu chứng đến lúc phẫu thuật nhận biết và đánh giá một cách đúng mức [5]. là 21,5 giờ (8 – 48 giờ). Dường như các hạn chế này của cha mẹ Triệu chứng lúc nhập viện: đau vùng bệnh nhi cũng như các nhà y tế là một trong bụng hoặc bẹn 90% (9/10), 3 trường hợp đau những nguyên nhân làm cho tỷ lệ cứu sống đề kháng vùng hố chậu; khối sưng phồng tinh hoàn trong bệnh cảnh xoắn tinh hoàn ẩn vùng bẹn chiếm 60% (6/10), nôn ói 30% vẫn còn rất thấp [6]. (3/10). Nếu như nguyên nhân xoắn tinh hoàn đã Siêu âm được thực hiện trên 10 bệnh xuống bìu khá rõ ràng liên quan đến sự suy nhân: 6 trường hợp (60%) nghi ngờ xoắn tinh yếu các yếu tố tham gia cố định thì nguyên hoàn trong ống bẹn, 3 (30%) nghi ngờ thoát nhân xoắn tinh hoàn ẩn vẫn còn nhiều điều vị bẹn nghẹt và 1 (10%) viêm mào tinh hoàn. chưa sáng tỏ [7]. Một số giả thuyết về cơ chế Tỷ lệ chẩn đoán sai lệch trên siêu âm chiếm được đề cập: do nguyên nhân co thắt cơ nâng 40%. bìu tinh hoàn sau vận động [8], do kích thước Xử trí lúc phẫu thuật: 8 trường hợp cắt tinh hoàn phát triển nhanh trong từng giai tinh hoàn hoại tử, 2 trường hợp tháo xoắn và đoạn [9], do sự di động tương đối rộng rãi của được hạ tinh hoàn. Trong 8 trường hợp cắt tinh hoàn ẩn nằm trong ống bẹn hay trong ổ tinh hoàn đều được cố định tinh hoàn đối bụng [10]. bên, 2 trường hợp hạ tinh hoàn có 1 trường Tần xuất xoắn tinh hoàn ẩn dường như hợp được cố định tinh hoàn đối bên, 1 trường trước đây được cho là rất hiếm gặp, có những hợp không. Trong hai trường hợp hạ tinh y văn chỉ ra tỷ lệ chỉ chiếm khoảng 1,9% các hoàn có một trường hợp teo tinh hoàn sau trường hợp xoắn tinh hoàn [11], hiện một số thời gian theo dõi 6 tháng sau (liên hệ qua nghiên cứu cho thấy dường như tỷ lệ này điện thoại). Tỷ lệ thành công cứu tinh hoàn hoàn toàn không thấp, theo tác giả Simon trong nghiên cứu là 1/10 chiếm 10%. khoảng 9,7% [12] thậm chí 21% theo Johnston [13] , một nghiên cứu tại Việt Nam tỷ lệ xoắn IV. BÀN LUẬN tinh hoàn ẩn là 11,2% [14]. Trong nghiên cứu Tinh hoàn ẩn là một dị tật bẩm sinh khá của chúng tôi tỷ lệ này là 12%, theo chúng thường gặp ở trẻ trai với tần xuất từ 1%-4% tôi đây là một tỷ lệ không quá hiếm và cần [1] . Thời điểm phẫu thuật hạ tinh hoàn xuống được quan tâm đúng mức vì tỷ lệ hoại tử tinh bìu từ 6 tháng tuổi đến 1 tuổi, trễ nhất là 18 hoàn do can thiệp chậm trễ ở nhóm bệnh tháng tuổi [2,3]. Trong khi tinh hoàn ẩn được nhân này rất cao 80% (8/10), về lâu dài tỷ lệ khám và có lịch hẹn phẫu thuật thì xoắn tinh hồi phục chỉ ở mức 10% (1/10) trong nhóm hoàn là một cấp cứu ngoại khoa cần xử lý bệnh nhân. khẩn. Xoắn tinh hoàn thường xảy ra ở lứa Những trẻ có tinh hoàn ẩn thì nguy cơ tuổi sơ sinh và dậy thì [4]. Các nhà nhi khoa xoắn tinh hoàn cao hơn rất nhiều so với các khá quen thuộc với bệnh tinh hoàn ẩn hoặc trẻ tinh hoàn đã xuống bìu [15]. Y văn ghi 46
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 nhận tỷ lệ xoắn tinh hoàn ẩn chiếm ưu thế Về triệu chứng khối sưng vùng bẹn dễ bên trái so với bên phải [6]. Trong nghiên cứu gây nhầm lẫn chẩn đoán thoát vị bẹn nghẹt của chúng tôi bên trái chiếm 70% so với 30% [16] , thủ thuật đẩy khối thoát vị lên trong là bên phải. Chúng tôi có một bệnh nhi 11 trường hợp này hoàn toàn không có tác dụng, tháng tuổi (bệnh án phía trên) có tinh hoàn ẩn thậm chí gây tổn thương tinh hoàn. Tuy vậy, hai bên, bệnh nhân trong lúc chờ tới ngày chúng ta cũng nên lưu ý bệnh cảnh thoát vị phẫu thuật hạ tinh hoàn thì nhập viện vì xoắn bẹn phối hợp với xoắn tinh hoàn ẩn cũng đã tinh hoàn tinh hoàn ẩn, điều đáng lưu ý bên được đề cập đến trong y văn [17]. Bên cạnh xoắn là bên trái. đó, khối sưng phồng vùng bẹn cũng có lúc Về lứa tuổi thường gặp bệnh cảnh xoắn ửng đỏ do phản ứng viêm, thậm chí có sốt. tinh hoàn ẩn tương đối khác biệt với xoắn Những dấu hiệu này sẽ khiến việc diễn giải tinh hoàn trong bìu là qua lứa tuổi sơ sinh trên lâm sàng dễ sai lệch như viêm hạch hay trước lứa tuổi dậy thì [6], [16]. Trong vùng bẹn [18]. Nghiên cứu chúng tôi có 60% nghiên cứu của chúng tôi tuổi trung bình là các trường hợp sưng vùng bẹn, đây là một 68,1 tháng: trẻ nhỏ nhất là 10 tháng tuổi và dấu hiệu chỉ điểm và khá thường gặp trong lớn nhất là 9 tuổi. Chỉ có hai trường hợp dưới xoắn tinh hoàn ẩn. 1 tuổi được khám và có lịch hẹn phẫu thuật Liên quan đến triệu chứng đau, 90% hạ tinh hoàn. Có 8 trường hợp còn lại đều bệnh nhân có đau bẹn hoặc bụng, tuy nhiên khám lần đầu, nếu các trường hợp này đều chúng tôi có một bệnh nhân tới khám là sưng được thăm khám sớm và hạ tinh hoàn vào vùng bẹn đột ngột nhưng không đau, kết quả thời điểm một tuổi thì đã có thể tránh được siêu âm gợi ý xoắn tinh hoàn ẩn và được việc cắt bỏ tinh hoàn hoại tử do xoắn. phẫu thuật thám sát, kết quả là xoắn hoại tử Nếu như đau bìu cấp là triệu chứng gợi ý tinh hoàn. Điều này nói lên trong bệnh cảnh điển hình của xoắn tinh hoàn trong bìu thì xoắn tinh hoàn ẩn, triệu chứng đau không bắt trong bệnh cảnh tinh hoàn ẩn xoắn không có buộc luôn phải có vào thời điểm thăm khám. triệu chứng này [14], điều này có thể dẫn đến Chúng tôi không ghi nhận trường hợp việc đưa trẻ thăm khám y tế thường có nào thăm khám trực tràng trong mẫu nghiên khuynh hướng hay chậm trễ [16]. Các triệu cứu, tuy nhiên trong y văn có đề cập trường chứng như nôn ói, đau bụng và nhất là đề hợp xoắn u tinh hoàn ẩn trong ổ bụng và kháng vùng hố chậu dễ gây nhầm lẫn các thăm khám trực tràng cho dấu hiệu gợi ý [19]. bệnh lý khác, y văn đã ghi nhận có trường Vai trò thăm khám trực tràng có vẻ như hợp chỉ định mổ viêm ruột thừa nhưng trong không nhiều ở trẻ nhỏ nghi ngờ xoắn tinh quá trình phẫu thuật phát hiện là xoắn tinh hoàn ẩn, tuy nhiên nếu nghĩ nhiều đến xoắn hoàn trong ổ bụng bên phải [12], [22]. Trong tinh hoàn ẩn trong ổ bụng thì có thể thăm nghiên cứu của chúng tôi nôn ói chiếm 30% khám trực tràng tìm dấu hiệu gợi ý của u tinh các trường hợp, đau vùng bụng hoặc bẹn hoàn xoắn. chiếm 90% có 3 trường hợp đau đề kháng vùng hố chậu. 47
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 LẦN THỨ 30 NĂM 2023 Hình 3: Siêu âm cho hình ảnh không có Doppler ở tinh hoàn xoắn Về mặt thăm khám lâm sàng nếu bệnh teo tinh hoàn sau thời gian theo dõi 6 tháng nhi có tinh hoàn hoàn ẩn, đột ngột đau sưng sau (liên hệ qua điện thoại). Tỷ lệ thành công vùng bẹn cần phải nghĩ đến xoắn tinh hoàn cứu tinh hoàn trong nghiên cứu là rất ẩn. Vai trò siêu âm Doppler khẩn giúp khẳng thấp10%. định chẩn đoán (hình) trong nhiều trường Trong 8 trường hợp cắt tinh hoàn đều hợp với các dấu hiệu: tinh hoàn sung huyết, được cố định tinh hoàn đối bên, 2 trường hợp không có dấu hiệu Doppler, bó mạch tinh hạ tinh hoàn có 1 trường hợp được cố định vặn xoắn [20]. Tuy nhiên nhận biết xoắn tinh tinh hoàn đối bên, 1 trường hợp không. Vấn hoàn ẩn với thoát vị bẹn nghẹt trên siêu âm đề cố định tinh hoàn đối bên hiện vẫn là vấn vẫn là một thách thức và chẩn đoán sai lệch đề tranh cãi [23], theo chúng tôi việc thực hiện có thể diễn ra [21]. Trong nghiên cứu của này khá đơn giản, nhanh chóng, nên đây là chúng tôi có 3 trường hợp (30%) siêu âm một động tác nên làm để phòng ngừa xoắn nghi ngờ thoát vị bẹn nghẹt và 1 trường hợp tinh hoàn đối bên. (10%) viêm mào tinh hoàn. Tỷ lệ chẩn đoán Nghiên cứu cũng chỉ ra có nhiều phụ sai lệch trên siêu âm chiếm 40%, do đó vai huynh không đem bé đi khám tinh hoàn ẩn, trò siêu âm có giá trị giới hạn trong đoán điều này cho thấy kiến thức cũng như sự xoắn tinh hoàn ẩn. Chúng tôi muốn nhấn quan tâm của gia đình về dị tật tinh hoàn ẩn mạnh về mặt thực hành lâm sàng thì xử trí còn rất hạn chế. Bên cạnh đó trong y văn thoát vị bẹn nghẹt hay xoắn tinh hoàn ẩn cũng ghi nhận khoảng trống về kiến thức cùng một thái độ tiếp cận thám sát ống bẹn, bệnh lý xoắn tinh hoàn ở trẻ em [24]. Nghiên do đó có thể nói sự sai lệch không có tác cứu chỉ ra thời gian trung bình từ lúc xuất động quá lớn về khía cạnh thực hành lâm hiện triệu chứng đến lúc phẫu thuật là 21,5 sàng. Bên cạnh đó thời gian vàng để cứu tinh giờ, sớm nhất là 8 giờ và trễ nhất là 48 giờ, hoàn xoắn xoay quanh 6 giờ đầu, nên trong thời gian cứu cứu tinh hoàn xoay quanh 6 giờ những trường hợp nghi ngờ không nên để đầu từ khi khởi phát triệu chứng, điều này việc thực hiện siêu âm làm chậm trễ việc giải thích tại sao tỷ lệ hoại tử tinh hoàn trong phẫu thuật thám sát. nghiên cứu lên đến 80%. Qua đây cho thấy Về thái độ xử trí lúc phẫu thuật: 8 trường vai trò giáo dục cộng đồng các dấu hiệu xoắn hợp hoại tử cắt tinh hoàn, 2 trường hợp tháo tinh hoàn nhằm góp phần tăng tỷ lệ cứu tinh xoắn và được cố định tinh hoàn. Trong hai hoàn trong xoắn tinh hoàn ở trẻ em có tính trường hợp hạ tinh hoàn có một trường hợp thiết yếu. 48
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 V. KẾT LUẬN 11. Ein SH. Torsion of an undescended benign Xoắn tinh hoàn ẩn ở trẻ em có tỷ lệ testicular teratoma. J Pediatr. Sur, 1987, không quá hiếm gặp như các báo cáo trước 22:799-801. đây. Bệnh xảy ra ở lứa tuổi khác biệt không 12. Simon K, Bernhard H. Torsion of an giống lứa tuổi thường gặp của xoắn tinh undescended testis- A surgical pediatric emergency. J Pediatr Surg. 2020 (55); 660-664. hoàn. Triệu chứng đau bụng và đề kháng hố 13. Johnston JH. The undescended testis. Arch chậu dễ gây nhầm lẫn các bệnh lý khác. Siêu Dis Child 1965; 40:113-22. âm có giá trị giới hạn trong đoán xoắn tinh 14. Phạm Ngọc Thạch, Lê Tấn Sơn. Chẩn đoán hoàn ẩn. Tỷ lệ cứu sống tinh hoàn ở bệnh lý và điều trị đau bìu cấp ở trẻ em. Y học TP. này rất thấp. Cần phải nghĩ đến xoắn tinh Hồ Chí Minh, 2013, 7(3):152-155. hoàn ở các trường hợp có tinh hoàn ẩn có các 15. Pogorelic Z, Juric I. Testicular torsion in triệu chứng đau bụng, bẹn. the inguinal canal in children. J Pediatr Urol 2013; 9(6): 793-7. TÀI LIỆU THAM KHẢO 16. Naouar S, Braiek S, El Kamel R. Testicular 1. Sijstermans K, Hack WW, Meijer RW et torsion in undescended testis: a persistant al. The frequency of undescended testis from challenge. Asian J Urol 2017; 4(2): 111-5. birth to adulthood: a review. Int J Androl 17. Erdogan A, Gunay EC. Testicular torsion in 2008; 31(1):1-11. the left inguinal canal in a patient with inguinal 2. Radmayr C, Dogan HS. Management of hernia: a difficult case to diagnose. Mol undescended testes: European Association of Imaging RadionuclTher 2011;20(3):108-10. Urology/Europen Society for Paediatric 18. Iio K, Nomura O, Kinumaki A. Testicular Urology Guidelines. J Pediatr Urol tersion in an infant with undescended testis. J 2016;12(6):335-43. Pediatr 2018; 197:312. 3. KolonTF, Herndon CD, Baker LA. 19. HutchesonJC, Moore FD. Torsion of American Urology Association. Evaluation intraabdominal testicular tumors. A case and treatment of cryptorchidism: AUA report. Cancer, 1996, 77: 339-343. guideline.J Urol 2014;192(2):337-45. 20. IndiranV. Cryptorchid testis with torsion: 4. Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular inguinoscrotal whirlpool sign. Indian J Urol torsion: diagnosis, evaluation, and management. 2016;32(3): 247-8. Am Fam Physician 2013;88(12):835-40. 21. Slijper N, Toubi A. Critical validation of 5. Moore CP, Marr JK. Cryptorchid testicular ultrasound Doppler in the diagnosis of torsion. Pediatr Emerg Care 2011; 27:121-3. torsion of undescended testis. Isr Med Assoc 6. Zilberman D. Torsion of the cryptorchid J 2007; 9(2):99-101. testis- can it be salvaged? J Urol 22. Osime O, Momoh M. Torsed 2006;175(6):2287-9. intraabdominal testis: a rarely considered 7. Nesa S, Lorge F. Testicular torsion after diagnosis. Cal J Emerg Med 2006;7(2):31-3. previous orchidopexy for undescended testis. 23. Abdelhalim A, Chamberlin JD, McAleer IM. Acta Urol.Belg., 1998;66:25-26. A survey of the current practice patterns of 8. Abudalu I,Urca I. Torsion du testicule contralateral testis fixation in unilateral testicular ectopique. Helv.Chir.Acta 1993. 40: 413-416. conditions. Urology 2018;116:156-60. 9. Chou HY, Chen CH. Torsion of a malignant 24. Friedman AA, Ahmed H, Gitlin JS. undescended testis. KaoHsiung I Hsueh Ko Standardized education and parental Hsueh Tsa Chih 1998; 14:308-310. awreness are lacking for testicular torsion. J 10. Geraud M, Loch HP, Bron M. Acute Pediatr Urol 2016;129(3):166-8. complications testicular ectopy. Chir. Pediat 2009; 30:145-146. 49