Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
XÖÛ TRÍ TAÉC RUOÄT DO UNG THÖ ÑAÏI TRÖÏC TRAØNG<br />
Phaïm Vaê n Taán *, Voõ Taán Long*, Buøi Vaên Ninh*, Döông Huyønh Thieän *<br />
<br />
TOÙM TAÉT<br />
Muïc tieâu nghieân cöùu : laø ñeå ñaùnh giaù thaùi ñoä xöû trí taéc ruoät do ung thö ñaïi tröïc traøng, chuùng toâi ñaõ<br />
tieán haønh nghieân cöùu hoài cöùu 95 beänh nhaân coù tuoåi trung bình 58,12 (töø 14 – 88) vaø Nam/nöõ=56/39<br />
ñöôïc moå taïi Beänh vieän Chôï Raãy töø 01/2000-06/2003.<br />
Phöông phaùp phaãu thuaät ñöôïc aùp duïng tuyø töøng vò trí khoái u hay giai ñoaïn ung thö coù theå laøm haäu<br />
moân nhaân taïo (HMNT) treân doøng, noái taét, caét noái ngay.Qua nghieân cöùu chuùng toâi coù: Ung thö ñaïi traøng<br />
phaûi 24(25,3%): ñöa hoài traøng ra da 7(7,4%), noái taét 3(3,2%), caét-HMNT 6(6,3%), caét noái ngay 8(8,4%).<br />
Ung thö ñaïi traøng ngang 8 (8,4%): ñöa hoài traøng ra da 3(3,2%), noái taét 1(1,1%), caét-HMNT 1(1,1%), caét<br />
noái ngay 3(3,2%). Ung thö ñaïi traøng traùi 37(39 %): ñöa hoài traøng ra da 4(4,2%), noái taét 1(1,1%), caétHMNT 17(17,8%), caét noái ngay 3(3,2%), HMNT treân U 6(6,3%). Phaãu thuaät Hartmann 6 (6,3%). Ung thö<br />
tröïc traøng 21(22,1%): ñöa hoài traøng ra da 2(2,1%), HMNT treân U 14(14,7%), phaãu thuaät Hartmann<br />
5(5,3%). Ung thö ôû nhieàu vò trí 5(5,3%): ñöa hoài traøng ra da 5(5,3%). Keát quaû ñieàu trò: toát 53 (55,8%),<br />
trung bình 35 (36,8%)vaø xaáu (töû vong) 7 (7,4%)<br />
Keát luaän: taét ruoät laø bieán chöùng gaëp nhieàu nhaát cuûa ung thö ñaïi tröïc traøng nhaát laø ung thö ñaïi traøng<br />
traùi. Khi xöû trí taéc ruoät do ung thu ñaïi tröïc traøng coá gaéng giaûi quyeát taét ruoät vaø ung thö ngay thì ñaàu vôùi<br />
ñieàu kieän beänh nhaân cho pheùp, tuyø theo vò trí giai ñoaïn phaùt trieån cuûa ung thö coù theå noái ruoät ngay hay<br />
khoâng noái ngay.Vôùi ñieàu kieän gaây meâ hoài söùc vaø kyõ thuaät tieán boä hieän nay ñoái vôùi taéc ruoät do ung thö ñaïi<br />
traøng phaûi neân caét noái ngay, taéc ruoät do ung thö ñaïi traøng traùi caét noái ngay chæ khi coù töôùi röûa ñaïi traøng<br />
trong moå.<br />
<br />
SUMMARY<br />
SURGICAL TREATMENT FOR INTESTINAL OBSTRUCTION<br />
CAUSED BY COLON CANCER<br />
Pham Van Tan,Vo Tan Long, Bui Van Ninh, Duong Huynh Thien<br />
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 99 – 105<br />
<br />
In order to evaluate the methods of surgical treatment for the patients who had intestinal obstruction<br />
caused by colon cancer, we performed a retrospective study on 95 patients with mean age 58.12 (range<br />
14 - 88) and Male/Female= 56/ 39 were treated in Cho Ray Hospital from 1/2000 – 6/2003.<br />
The selection of the operative method depends on the location and stage of cancer and we<br />
regconized that the cancer of right colon 24 (25.3%): Ileostomy 7 (7.4%); By - pass anastomose 3 (3.2%),<br />
resection and colostomy 6 (6.3%), resection and anastomose 8 (8.4%);<br />
Transversal colon 8 (8.4%): Ileostomy 3 (3.2%), By - pass anastomose 1 (1.1%), resection and<br />
colostomy 1 (1.1%), resection and anastomose 3 (3.2%). Left colon:Ileostomy 4 (4.2%), By - pass<br />
anastomose 1 (1.1%), resection colostomy 17 (17.8%), colostomy - distal to the tumor - 6 (6.3%), resection<br />
- anastomose 3 (3.2%); Hartmann’s operation 6 (6.3%). Rectal cancer 21 (22.1%): Ileostomy 2 (2.1%),<br />
* BM Ngoaïi Toång Quaùt ÑHYD HCM<br />
<br />
99<br />
<br />
colostomy - distal to the tumor - 14 (14.7%). Hartmann’s operation 5 (5.3%). Multiple tumor 5 (5.3%): all<br />
were treated by ileostomy. Results of surgical treatment: Good 53 (55.8%),Satisfaction 35 (36.8%)and<br />
Poor 7 (7.4%)<br />
Conclusions: Intestinal obstruction is the most complication of colon cancer especially in the left<br />
colon.The selections of operative treatment for intestinal obstruction caused by colon cancer include<br />
resection and anastomose, or resection and colostomy which depends on the status of patients, stage of<br />
cancer.Nowadays with the advantages of anaesthesia the cancer of right colon could be done the resection<br />
and anastomose of colon immediately. For the cancer of the left colon the anastomose could be done of<br />
the on operative table lavage is available.<br />
<br />
ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br />
Taéc ruoät laø moät trong nhöõng bieán chöùng gaëp<br />
nhieàu nhaát cuûa ung thö ñaïi tröïc traøng, ñaëc bieät laø ung<br />
thö ñaïi traøng traùi. Trong nöôùc tyû leä naøy laø vaøo khoaûng<br />
12 - 15% 9, ôû phöông Taây 10 - 20%14 cho ung thö ñaïi<br />
tröïc traøng.<br />
Trong caáp cöùu, xöû trí taét ruoät do ung thö ñaïi tröïc<br />
traøng coøn coù nhieàu yù kieán khaùc nhau:<br />
Caét ñaïi traøng 1 thì hoaëc 2 thì. Vaán ñeà ñaët ra laø caét<br />
u ngay thì ñaàu hay laø laøm haäu moân nhaân taïo ñeå giaûi<br />
quyeát taét ruoät, sau ñoù seõ laøm thì 2 ñeå giaûi quyeát u (khi<br />
coøn khaû naêng caét ñöôïc)<br />
Vaán ñeå thöù hai laø caét ñöôïc u thì coù noái ngay thì<br />
ñaàu hay khoâng?<br />
Vì chöa thöïc söï coù söï nhaát trí giöõa caùc taùc giaû veà<br />
thaùi ñoä xöû trí taéc ruoät do ung thö ñaïi tröïc traøng trong<br />
caáp cöùu, chuùng toâi laøm coâng trình hoài cöùu caáp cöùu taéc<br />
ruoät do ung thö ñaïi tröïc traøng trong 3,5 naêm (1/20006/2003) taïi Khoa Boä moân Ngoaïi toång quaùt, BV Chôï<br />
Raãy- TPHCM. Qua ñeà taøi naøy chuùng toâi muoán neâu leân<br />
nhöõng nhaän xeùt veà thaùi ñoä xöû trí caáp cöùu taéc ruoät<br />
trong ung thö ñaïi tröïc traøng.<br />
<br />
beänh ñöôïc thöïc hieän taïi beänh vieän Chôï Raãy.<br />
Phöông phaùp nghieân cöùu<br />
Ñaây laø moät coâng trình nghieân cöùu hoài cöùu.<br />
Chuùng toâi duøng phöông phaùp thoáng keâ moâ taû vôùi 95<br />
tröôøng hôïp ñöôïc chaån ñoaùn vaø ñieàu trò taïi khoa Ngoaïi<br />
toång quaùt Beänh vieän Chôï Raãy. Hoà sô ñöôïc löu tröõ taïi<br />
phoøng nghieân cöùu khoa hoïc thö vieän BVCR. Chuùng<br />
toâi chæ söû duïng nhöõng soá lieäu ñöôïc chaån ñoaùn xaùc<br />
ñònh sau moå lieân quan ñeán ñeà taøi.<br />
<br />
SOÁ LIEÄU VAØ KEÁT QUAÛ<br />
Tuoåi, giôùi tính<br />
Lôùp tuoåi<br />
<br />
Taàn suaát<br />
<br />
Tyû leä<br />
<br />
Döôùi 30<br />
<br />
9<br />
<br />
9.5<br />
<br />
Töø 31 ñeán 40<br />
<br />
7<br />
<br />
7.4<br />
<br />
Töø 41 ñeán 50<br />
<br />
18<br />
<br />
18.9<br />
<br />
Töø 51 ñeán 60<br />
<br />
13<br />
<br />
13.7<br />
<br />
Töø 61 ñeán 70<br />
<br />
18<br />
<br />
18.9<br />
<br />
Töø 71 ñeán 80<br />
<br />
22<br />
<br />
23.2<br />
<br />
Töø 81 ñeán 88<br />
<br />
8<br />
<br />
8.4<br />
<br />
Toång coäng<br />
<br />
95<br />
<br />
100.0<br />
<br />
Tuoåi nhoû nhaát laø 14 vaø tuoåi lôùn nhaát laø 88<br />
<br />
SOÁ LIEÄU VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br />
<br />
Tuoåi TB: 58.12 ±ð18.22<br />
<br />
Soá lieäu nghieân cöùu<br />
<br />
Gaëp nhieàu nhaát laø löùa tuoåi 41 ñeán 80 (74,7%)<br />
<br />
Nghieân cöùu hoài cöùu hoà sô ung thö ñaïi tröïc traøng<br />
ñöôïc moå taïi beänh vieän Chôï Raãy trong 3,5 naêm<br />
(1/2000 - 6/2003) coù 95 tröôøng hôïp ñöôïc chaån ñoaùn laø<br />
taéc ruoät vaø moå caáp cöùu. Khoâng tính ñeán nhöõng<br />
tröôøng hôïp baùn taéc ruoät.<br />
Caùc xeùt nghieäm Coâng thöùc maùu, Sinh hoaù, X<br />
quang buïng khoâng söûa soaïn, Sieâu aâm, Giaûi phaãu<br />
<br />
100<br />
<br />
Giôùi tính<br />
Taàn suaát<br />
<br />
Tyû leä<br />
<br />
Nöõ<br />
<br />
39<br />
<br />
41.1<br />
<br />
Nam<br />
<br />
56<br />
<br />
58.9<br />
<br />
Toång coäng<br />
<br />
95<br />
<br />
100.0<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Lyù do vaøo vieän vaø thôøi gian khoûi beänh<br />
<br />
Caän laâm saøng<br />
<br />
Lyù do vaøo vieän<br />
<br />
Coâng thöùc maùu<br />
<br />
Lyù do vaøo vieän<br />
Ñau buïng<br />
Noân oùi<br />
Chöôùng buïng<br />
Roái loaïn ñi caàu<br />
Toång coäng<br />
<br />
Taàn suaát<br />
82<br />
5<br />
2<br />
6<br />
95<br />
<br />
Tyû leä<br />
86.3<br />
5.3<br />
2.1<br />
6.4<br />
100.0<br />
<br />
Ña soá beänh nhaân ñeàu coù ñau buïng (86,3%), noân<br />
oùi khoâng nhieàu (5,3%)<br />
Thôøi gian khoûi beänh<br />
1-3 thaùng<br />
3-6 thaùng<br />
6-12 thaùng<br />
12-18 thaùng<br />
>24 thaùng<br />
Khoâng xaùc ñònh<br />
Toång coäng<br />
<br />
Taàn suaát<br />
56<br />
7<br />
6<br />
1<br />
2<br />
23<br />
95<br />
<br />
Tyû leä<br />
58.9<br />
7.4<br />
6.3<br />
1.1<br />
2.1<br />
24.2<br />
100.0<br />
<br />
Ña soá thôøi gian khoûi beänh ñeán khi coù trieäu chöùng<br />
taéc ruoät töø 1-3 thaùng (58,9%). Nhöõng tröôøng hôïp<br />
beänh nhaân khoâng bieát vaø khoâng nhôù cuõng raát nhieàu<br />
chieám 24,2%<br />
Trieäu chöùng lieân quan ñeán u ñaïi traøng<br />
tröôùc khi gaây ra taéc ruoät<br />
Tieâu phaân ñaøm maùu<br />
Tieâu chaûy<br />
Taùo boùn<br />
Ñau buïng<br />
Moùt raën<br />
<br />
Taàn suaát<br />
18<br />
15<br />
16<br />
95<br />
5<br />
<br />
Tyû leä<br />
18.9<br />
15.8<br />
16.8<br />
100.0<br />
5.3<br />
<br />
Trieäu chöùng chieám ña soá laø ñau buïng (100%),<br />
tieâu phaân ñaøm maùu (18,9%)<br />
Laâm saøng vaø caän laâm saøng<br />
Laâm saøng<br />
Suy kieät<br />
Buïng chöôùng<br />
Noân oùi<br />
Bí trung, ñaïi tieän<br />
Quai ruoät noåi<br />
Daáu hieäu raén boø<br />
U buïng khi khaùm<br />
Thaêm tröïc traøng coù u<br />
<br />
Taàn suaát<br />
34<br />
87<br />
53<br />
78<br />
33<br />
21<br />
15<br />
11<br />
<br />
Tyû leä<br />
35.8<br />
91.6<br />
55.8<br />
82.1<br />
34.7<br />
22.1<br />
15.8<br />
44.2<br />
<br />
Trieäu chöùng buïng chöôùng chieám ña soá (91,6%),<br />
bí tröïc traøng tieän (82,1%)<br />
<br />
Hoàng caàu:<br />
Hoàng caàu<br />
4 trieäu<br />
<br />
Taàn soá<br />
1<br />
5<br />
38<br />
42<br />
<br />
Tyû leä<br />
1.1<br />
5.3<br />
40.0<br />
44.2<br />
<br />
Taàn suaát<br />
45<br />
33<br />
8<br />
<br />
Tyû leä<br />
52.3<br />
38.4<br />
9.3<br />
<br />
Taàn suaát<br />
8<br />
10<br />
29<br />
39<br />
86<br />
<br />
Tyû leä<br />
9.3<br />
11.6<br />
33.7<br />
45.3<br />
100.0<br />
<br />
Baïch caàu:<br />
Soá löôïng baïch caàu<br />
15000<br />
<br />
Hematocrit:<br />
Hematocrit<br />
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
