Xuất huyết tiêu hóa (Phần 2)

Chia sẻ: Xmen Xmen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:17

Thêm vào BST

Báo xấu

185
lượt xem 24
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Điều trị xuất huyết tái phát: Nội soi để chẩn đoán và điều trị lặp lại + Nhóm 1 ( BN 60t và/hoặc có bệnh lý kèm theo như: ST ứ huyết, TMCT, suy gan suy thận..) đây là nhóm không chịu mất máu lần 2 do đó ít có CĐ điều trị nội soi lặp lại, chuyển qua PT Thuyên tắc hóa ĐM Phẫu thuật. Các biện pháp phòng ngừa xuất huyết Dãn TMTQ Thuốc : làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa * Somatostatin 3000 µg pha với 48ml Natriclorua 0,9% . Rút 4ml TMC Còn 44 ml...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Xuất huyết tiêu hóa (Phần 2)

A. XỬ TRÍ CẤP CỨU A. 8. Điều trị chảy máu tái diễn Điều trị nội soi lặp lại Ngoại khoa (θ NS a8. Điều trị chảy mu ti diễn thất bại)
B. XỬ TRÍ LÂU DÀI B. Điều trị xuất huyết tái phát Nội soi để chẩn đoán và điều trị lặp lại + Nhóm 1 ( BN 60t và/hoặc có bệnh lý kèm theo như: ST ứ huyết, TMCT, suy gan suy thận..) đây là nhóm không chịu mất máu lần 2 do đó ít có CĐ điều trị nội soi lặp lại, chuyển qua PT Thuyên tắc hóa ĐM Phẫu thuật
Các biện pháp phòng ngừa xuất huyết Dãn TMTQ Thuốc : làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa * Somatostatin 3000 µg pha với 48ml Natriclorua 0,9% . Rút 4ml TMC Còn 44 ml bơm tiêm tự động 4ml/g. * Octreotide (sandostatin) 100 µg 1ống x 3 lần / ngày TDD hoặc TTM 25-50 µg/g liên tục trong 5 ngày. * Vasopressin ( thế hệ mới) Terlipressin 100mg (Glypressin ) 1 ống x 3 lần / ngày TMC Lợi điểm: sử dụng đơn giản - Cầm máu nhanh ngắn ngày - Ít tác dụng phụ
Các biện pháp phòng ngừa xuất huyết (tt) Loét tiêu hóa Điều trị chống tiết :P.P.I ( Omeprazole, Esomeprazole ) Đặc biệt : Forrest Ia, Ib, IIa, IIb +Bolus 80mg TM – 30 phút sau TTM 8mg/giờ x 72giờ +Chuyển PPI/ TTM qua PPI/ TM hoặc uống. Kháng Acid ( Phosphalugel, pepsane, gastropulgite ) Băng niêm mạc (Sucrafate hoặc Misoprostol) Điều trị diệt H.pylori sau 72giờ (O.A.M _ O.A.C _O.C.T) Tránh dùng Aspirin hoặc NSAID
* Cheá ñoä aên • - Trong nhöõng ngaøy ñang chaûy maùu + söõa, nöôùc thòt, chaùo , nöôùc hoa quaû + aên nhieàu böõa ñeå ñaûm baûo ñuû dinh döôõng • - Khi tình traïng XHTH oån ñònh: + B/N aên ñaëc daàn . + Traùnh caùc thöùc aên: Chua cay, caø pheâ hoaëc röôïu bia. + Khoâng duøng Corticoid hay NSAID trong thôøi gian ñang ñieàu trò XHTH
* Theo doõi • - Theo doõi LS: + Tình traïng noân maùu hoaëc ñi caàu phaân ñen. + Maïch , HA , nöôùc tieåu vaø tri giaùc cuûa B/N . + Caàn kieåm tra huyeát ñoà thöôøng xuyeân tuøy theo möùc ñoä chaûy maùu ôû moãi B/N + Neáu caàn thieát ño CVP ñeå theo doõi löôïng dòch truyeàn .
* Ñieàu trò ngoaïi khoa • 1. Chaûy maùu naëng maø khoâng coù maùu hoaëc dung dòch thay theá maùu . • 2. Noäi soi thaáy maùu phuït thaønh tia maø khoâng coù phöông tieän caàm maùu . • 3. Ñieàu trò noäi tích cöïc nhöng thaát baïi ( B/N ñaõ chích caàm maùu qua noäi soi 2 laàn nhöng vaãn coøn chaûy maùu). 4. B/N XHTH ñang oån ñònh ñoät nhieân chaûy maùu taùi phaùt. 5. B/N lôùn tuoåi hay nhoùm khoâng chòu maát maùu laàn 2, ñaõ ñöôïc ñieàu trò noäi soi chích caàm maùu laàn ñaàu thaát baïi.
Bệnh nhân Xuất Huyết Tiêu Hóa Đánh giá mức độ nặng: 1 Smetannekov 2 Rockall Có tổn thương FORREST IA; Không có tổn thương hoaĐiều trị IB; IIA; IIB dự phịng ti XH: PPI (80mg IV hoặc 8 mg/h TTM trong 72h) ặc FORREST IIC; III Kiểm soát XH: – Epi Điều trị theo kinh – Clip + đầu dò nhiệt – Clip + Epi nghiệm & theo dõi Điều trị dự phòng tái XH: 72 h Tái xuất huyết PPI (80mg IV hoặc 8 mg/h TTM trong 72h) Nội soi kiểm tra Ổ loét hết chảy Ổ loét chảy máu lại máu ĐT nội soi lần 2. Ngưng PPI. IV Chuyển Kiểm soát chảy máu qua PPI uống
.
.
.
.
.
.
.
TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Lange.(2008) Complication of peptic ulcer disease “Gastrointestinal Hemorrhage” 523-26,Current medical diagnosis & treatment. 2.Loren Lain.MD (2008). Gastrointestinal bleeding,257- 60.Harrison’sprinciples of internal medicine,17th edition. 3.C James and M Kelly (2006). Predicting outcome of acute non-variceal upper TI LIỆU THAM KHẢOgastrointestinal haemorrhage without endoscopy using the clinical Rockall score; PMJ 82,757-759.
4.Nicholas Carbonell et al(2006).Erythromycin infusion prior to endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding:randomized,controlled,double-blind trial.The American journal of gastroenterology;v.101,1211-15. 5.Javier p. Gisbert et al (2007). Eradication of Helicobacter Pylori for the prevention of peptic ulcer rebleeding. Helicobacter,V:12;279-286. 6. John R. Saltzman, MD (2005). Improved Management of Upper and Lower Gastrointestinal Bleeding and New Methods of Performing Small Bowel Endoscopy, American college of gastroenterology 70th annual scientific meeting and postgraduate course. 7.J.y.Sung et al (2008). Intravenous Esomeprazole for prevention of peptic ulcer rebleeding: Rational/design of peptic ulcer bleed study. Alimentary pharmacology & therapeutics.