ANTIBIOGUIDE - PART 8

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Mycoses nặng hệ thống dễ bị sinh vật, bao gồm candida, cryptococcosis, chromomycosis và một số hình thức aspergillosis. Mẫu máy tính bảng là để được sử dụng như một thay thế hoặc chuyển tiếp các tuyến đường tiêm. Kết hợp với một kháng nấm: Đó là điều cần thiết để sử dụng flucytosine kết hợp để ngăn ngừa

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Nội dung Text: ANTIBIOGUIDE - PART 8

COÛT MOYEN POSOLOGIE VOIES D’ADMI- SPECTRE DCI ADULTE JOUR RYTHME/J REMARQUES EN € AU CHU NISTRATION PRÉFÉRENTIEL ADULTES ENFANTS Idem péfloxacine + Pneumocoque, 2.42➞4.84 PO 1à2 500 mg à 1 g/j / Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Lévofloxacine Fusobacterium, 22.25➞44.50 IV 1à2 / 500 mg à 1 g/j Peptostreptococcus, Propionibacterium ANTIBIOTIQUES DISPONIBLES Idem péfloxacine + Pneumocoque, M. pneumoniae, Moxifloxacine 400 mg/j 3.68 PO 1 / C. pneumoniae, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus 92 TETRACYCLINES GÉNÉRALITÉS Contre indications : chez enfants < 8 ans et femme enceinte Effets indésirables : photosensibilisation et œsophagites (doxycycline), vertiges (minocycline.) Interactions médicamenteuses : les sels de fer, les topiques gastro-intestinaux (à base d’Al, Mg, Ca), diminuent leur absorption (espacer les prises d’au moins 2 heures). Les rétinoïdes entraînent un risque d’hypertension intracrânienne. Les anticonvulsivants diminuent les concentrations plasmatiques de la doxycycline (par accélération du métabolisme hépatique), l’action des anticoagulants oraux est augmentée. Chlamydiae, 0.08➞0.24 Doxycycline PO 1à2 100 à 300 mg/j > 8 ans, 3 mg/kg/j Mycoplasmes, Brucella, Rickettsies, Pasteurella, Borrelia (Lyme), 100 mg/j ± Staphylocoques, Minocycline 0,28 PO 1 > 8 ans, 3 mg/kg/j ± Streptocoques
MACROLIDES – LINCOSAMIDES - STREPTOGRAMINES GÉNÉRALITÉS Contre-indication : Allergies aux macrolides. Insuffisance hépatique. Effets indésirables : Hépatite cytolytique, veinites au point d’injection de l’érythromycine, troubles du rythme en cas d’injection trop rapide de l’érythromycine. Interactions médicamenteuses (cf. Vidal) : l’association de macrolides (sauf la spiramycine) à l’ergotamine ou la dihydroergotamine entraîne un risque d’ergotisme avec nécrose des extrémités. Les macrolides (sauf la spiramycine) augmentent le taux plasmatique de la bromocriptine provoquant l’accroissement de l’activité antiparkinsonienne ou l’apparition de dyskinésies COÛT MOYEN POSOLOGIE VOIES D’ADMI- SPECTRE DCI ADULTE JOUR RYTHME/J REMARQUES EN € AU CHU ANTIBIOTIQUES DISPONIBLES NISTRATION PRÉFÉRENTIEL ADULTES ENFANTS MACROLIDES Augmente les taux 0.62➞1.24 PO 4 2 à 4 g/j 30 à 50 mg/kg/j circulants de ciclosporine. Staphylocoques, Erythromycine Déconseillé avec Streptocoques, 3.66➞7.32 IV 4 2 à 4 g/j 20 à 40 mg/kg/j la théophilline. Chlamydiae, 93 Mycoplasmes, Josamycine - PO 2 1 à 2 g/j 50 mg/kg/j Gonocoque, Campylobacter, Roxithromycine 0.58 PO 2 300 mg/j 5 à 8 mg/kg/j Rickettsies, ± Anaérobies 0.72➞1.08 PO 2à3 6 à 9 MU/j > 20 kg : 1,5 à 3 MU/10kg/j Diminution du taux Spiramycine plasmatique de la lévodopa 10.26 IV 2à3 4,5 MU/j / Idem spiramycine 0.70➞1.05 PO 2à3 3 MU/500 mg à 4,5 MU/750 mg /j 1,5 MU/250mg à 2,25 MU/375 mg /j Spiramycine + Métronidazole + anaérobies 0.92➞3.68 PO 2 500 mg à 2 g/j 15 mg/kg/j Idem érythromycine + Clarithromycine Contre indiqué en cas de Helicobacter pylori ± grossesse et allaitement 2.53➞5.06 PO 1 250 à 500 mg/j 20 mg/kg/j Mycobactéries atypiques Azithromycine LINCOSAMIDES Réactions allergiques Idem érythromycine 1.74➞5.22 Lincomycine IV - IM 2à3 0,6 à 1,8 g/j >30 jrs :10 à 20 mg/kg/j + anaérobies Manifestations allergiques 0,6 à 2,4 g/j 0.41➞1.64 8 à 25 mg/kg/j PO 3à4 Idem lincomycine Colite Clindamycine + Toxoplasma gondii pseudomembraneuse 0,6 à 2,4 g/j 15 à 40 mg/kg/j 7.94➞31.87 IV - IM 2à4
COÛT MOYEN POSOLOGIE VOIES D’ADMI- SPECTRE DCI ADULTE JOUR RYTHME/J REMARQUES EN € AU CHU NISTRATION PRÉFÉRENTIEL ADULTES ENFANTS STREPTOGRAMINES Idem érythromycine Troubles digestifs. + Haemophilus influenzae 2.28➞3.42 Pristinamycine PO 2à3 2 à 3 g/j 50 à 100 mg/kg/j Inhibition du catabolisme + Pneumocoque de la ciclosporine. + Enterococcus faecium Toxicité veineuse. ANTIBIOTIQUES DISPONIBLES Surveillance / Quinupristine -Dalfopristine 168.54 IV lente 3 22,5 mg/kg/j Idem pristinamycine hématologique. KETOLIDES 1 94 S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Legionella C. Télithromycine PO 1 800 mg/j > 12 ans 800 mg/j pneumoniae, C. psittaci, M. pneumoniae 94 OXAZOLIDINONE Staphylocoques, Toxicité hématologique 126.60 PO 2 1200 mg/j / Streptocoques, (1 NFS/semaine). Linezolide Entérocoques, C. perfrin- Apport de 13,7g 126.60 IV lente 2 1200 mg/j / gens, Peptostreptococcus de glucose/poche
GLYCOPEPTIDES GÉNÉRALITÉS Contre-indication : Allergies aux glycopeptides Effets indésirables : Éruptions cutanées, ototoxicité fréquente pour des taux plasmatiques ≥ 80 mg/l, insuffisance rénale quand associés à des médicaments néphrotoxiques. Posologie : Adapter à la fonction rénale et à l’âge chez l’enfant. Clearance de la créatinine = (140-âge) x Poids x1,23() ou 1,04() /créatinine (µmol/l). Contrôle des taux résiduels. Interactions médicamenteuses : aminosides et médicaments néphrotoxiques COÛT MOYEN POSOLOGIE VOIES D’ADMI- SPECTRE DCI ADULTE JOUR RYTHME/J REMARQUES EN € AU CHU NISTRATION PRÉFÉRENTIEL ADULTES ENFANTS ANTIBIOTIQUES DISPONIBLES Dose journalière (mg/j) = 6.16 IV 2à4 30 mg/kg/j 30 à 60 mg/kg/j (clairance de la créatinine Vancomycine ml/mn) x 15) + 150 6.16 IV continue 30 mg/kg/j 30 à 60 mg/kg/j Staphylocoques Taux résiduel 10 à 30 mg/l multi-résistants, J1-J2 : 95.92 Streptocoques Sauf nouveaux nés, 20 mg/kg/j 12 à 24 mg/kg/j à J1 et J2 puis 6 Taux résiduel : ➞191.84 IV - IM 1à2 à J1 et J2 puis 10 mg/kg/j Teicoplanine à 12 mg/kg/j en une injection 95 10 à 30 mg/l > J3 : 47.96 en une injection ‡ 95.92 NITRO-IMIDAZOLES GÉNÉRALITÉS Contre-indication : Allergie Effets indésirables : Effet antabuse. Troubles neurologiques. Interactions médicamenteuses : éviter l’alcool et le disulfiram, potentialisation de l’effet anticoagulant de la Warfarine, augmentation de la toxicité du 5-Fluoro-Uracile. 0.36➞0.54 PO 3 1 à 1,5 g/j 20 à 30 mg/kg/j Métronidazole Anaérobies : Bacteroides, 0.66➞0.99 IV 3 1 à 1,5 g/j 20 à 30 mg/kg/j Prevotella, Fusobacterium, Clostridium, Amibes, 0.22➞0.33 PO 2à3 1 à 1,5 g/j 20 à 30 mg/kg/j Trichomonas, Giardia Ornidazole intestinalis 3.42➞5.13 IV 1à3 1 à 1,5 g/j 20 à 30 mg/kg/j
DIVERS COÛT MOYEN POSOLOGIE VOIES D’ADMI- SPECTRE DCI ADULTE JOUR RYTHME/J REMARQUES EN € AU CHU NISTRATION PRÉFÉRENTIEL ADULTES ENFANTS Staphylocoques, Toxicité hématologique. Streptocoques, 8.24➞16.48 Contre-indication : IV - IM 2à3 1,5 à 3 g/j Thiamphénicol 30 à 100 mg/kg/j Haemophilus influenzae, grossesse et allaitement Listeria, Anaérobies ANTIBIOTIQUES DISPONIBLES Manifestations allergiques. / E. coli, Staphylocoques, 0.05➞0.15 Nitrofurantoine PO 3 150 à 300 mg/j Traitement des infections Entérocoques urinaires basses Entérobactéries (sauf Proteus, Providencia, Serratia) Pseudomonas Adapter à la fonction rénale 1.92➞3.85 2à3 50.000 à 100.000 U/kg/j Colistine IV - IM 50.000 U/kg/j aeruginosa 96 Manifestations allergiques. Staphylocoques, Hypoglycémie sous sulfa- Streptocoques, mides hypoglycémiants. 0.16➞0.24 PO 2à3 1600/320 mg à 2400/480 mg/j 30/6 mg à 45/9 mg/kg/j Entérobactéries, Listeria, Sulfaméthoxazole Potentialisation des Pneumocystis(3 fois dose Triméthoprime anticoagulants. Contre- habituelle), Toxoplasma indication : grossesse 1.20➞1.80 IM - IV 2à3 gondii 3.20➞4.80 PO 2à3 1 à 1,5 g/j 40 à 60 mg/kg/j Acide fusidique* Staphylocoques, Hépatite IV Anaérobies gram positif 114.84 2à3 1,5 g/j 20 à 40 mg/kg/j , Adapter à la fonction rénale. Fosfomycine* Apport sodé important : 28.48➞42.72 IV 2à3 8 à 12 g/j 100 à 200 mg/kg/j Staphylocoques 0.33g de Na/g 20 à 30,mg/kg/j Staphylocoques, Brucella, Manifestations allergiques 0.84➞1.26 PO 2à3 1,2 à 1,8 g/j Legionella, Méningocoque Accidents hépatiques. Rifampicine* (prophylaxie), Nombreuses interactions , Mycobactéries : médicamenteuses cf. Vidal 7.46➞14.92 IV 2à3 1,2 à 2,4 g/j 20 à 30 mg/kg/j cf anti-tuberculeux * Ne jamais utiliser en monothérapie en traitement curatif.
ANTI-TUBERCULEUX ET AGENTS ACTIFS SUR LES MYCOBACTERIES COÛT MOYEN POSOLOGIE VOIES D’ADMI- SPECTRE DCI ADULTE JOUR RYTHME/J REMARQUES EN € AU CHU NISTRATION PRÉFÉRENTIEL ADULTES ENFANTS Manifestations allergiques, 0.42 PO 1 10 mg/kg/j 10 mg/kg/j Accidents hépatiques. Rifampicine (RMP) M tuberculosis Nombreuses interactions 10 mg/kg/j 10 mg/kg/j 3.73 IV 1 médicamenteuses cf. Vidal ANTIBIOTIQUES DISPONIBLES M tuberculosis, 3.05➞12.23 Rifabutine 150 à 600 mg/j / Idem rifampicine + uvéites 1 à jeun PO Mycobactéries atypiques 0.03 Toxicité hépatique, 1 à jeun 5 mg/kg/j 5 mg/kg/j PO M tuberculosis Neuropathies, Isoniazide (INH) 0.46 IV 1 périphériques 5 mg/kg/j 5 mg/kg/j 97 Névrite optique. 0.24 PO 1 à jeun 20 à 25mg/kg/j M tuberculosis, Absorption diminuée Ethambutol (EMB) 25 à 30 mg/kg/j par les topiques Mycobactéries atypiques 12.30 1 20 mg/kg/j IV - IM gastro-intestinaux Contre-indication : grossesse. 0.29➞0.39 20 à 30 mg/kg/j 20 mg/kg/j Toxicité hépatique, Pyrazinamide (PYR) 1 à jeun M tuberculosis PO Hyperuricémie ∂12.50 / sem ∂ ∂1 x /sem ∂ ∂ ∂Mycobactéries atypiques ∂ / 1200 mg/sem Toxicité hépatique PO Azithromycine / 2 comp /j (600/300 mg/j) Cf RMP et INH M tuberculosis Rifinah® : RMP/INH 1.16 PO 1 à jeun 1 comp /12kg/j 6 comp /j maxi Cf RMP INH, PYR , M tuberculosis Rifater® : RMP/INH/PYR PO 1 à jeun / 2.01 (120/50/300 mg/12kg/j) ± : sensibilité inconstante (consulter l'antibiogramme)
• UTILISATION DES ANTIBIOTIQUES AU COURS DE LA GROSSESSE UTILISATION DES ANTIBIOTIQUES AU COURS DE LA GROSSESSE Au cours de la grossesse 1 2 3 ER ER ER ANTIBIOTIQUES TRIMESTRE TRIMESTRE TRIMESTRE d’une manière générale il est conseillé d’utiliser Pénicillines OUI OUI OUI les molécules pour lesquelles Céphalosporines OUI OUI OUI le recul clinique est le plus important. Chaque situation Macrolides OUI OUI OUI devra être évaluée au cas par cas ; il est possible de contacter Pristinamycine OUI OUI OUI le centre régional Polypeptides OUI OUI OUI de pharmacovigilance. Fosfomycine OUI OUI OUI Le tableau ci-contre 98 n’a qu’une valeur indicative. Tétracyclines NON NON NON Aminosides NON NON NON Phénicolés NON NON NON Rifampicine NON OUI OUI Sulfamides associés NON NON NON Quinolones NON NON NON Nitrofuranes NON OUI NON Imidazolés NON OUI OUI Référence E. Pilly 2004. Maladies infectieuses et tropicales.
• ANTIVIRAUX DISPONIBLES ANTIVIRAUX ANTI-HIV Un traitement anti-rétroviral a pour objectif de rendre indétectable la charge virale plasmatique HIV1 (< 50 copies/ml) afin de maintenir un état immunitaire correct ou de restaurer une immunité satisfaisante (Lymphocytes T CD4 > 500 /mm3). Cela suppose d’utiliser un traitement suffisamment puissant, ce qui est obtenu le plus souvent par l’association de 3 antirétroviraux (données 2003). La prise partielle ou irrégulière du traitement expose à l’apparition de résistances virales. (INRT) INHIBITEURS NUCLÉOSIDIQUES DE LA RÉVERSE TRANSCRIPTASE COÛT MOYEN VOIES D’ADMI- POSOLOGIE SPECTRE DCI RYTHME/J ADULTE JOUR REMARQUES NISTRATION PRÉFÉRENTIEL EN € AU CHU ADULTES ENFANTS ANTIVIRAUX DISPONIBLES NN 2mg/kg/6 h ; 8,16 PO 2à4 600 mg/j HIV 1 & 2 Anémie, neutropénie, 3 mois à 12 ans 180 mg/m2/6h Zidovudine (AZT) leucopénie, myalgies cépha- Femmes enceintes à l’accouchement : HIV 1 & 2 80 à 160 mg/m2/j lées, troubles digestifs* / IV / Début du travail 2 mg/kg en 1h puis 1mg/kg/h jusqu’au clampage du cordon < 60 kg : 250 mg/j Pancréatite aiguë, neuropathies HIV 1 & 2 1 4,31➞6,89 Didanosine (ddI) Enfant > 3 mois 240 mg/m2/jour PO ≥ 60kg : 400 mg/j Prendre à jeun périphériques* 99 Neuropathies périphériques, HIV 1 & 2 / 5,37 PO Zalcitabine (ddC) 2,250 mg/j ulcérations buccales, 3 pancréatite aiguë* 3 mois à 12 ans 4 mg/kg/12 h 5,39 PO 1à2 HIV 1 & 2 Lamivudine (3TC) 300 mg/j Bonne tolérance globale* maxi 300 mg/j ≥ 60kg : 40 mg/j < 30 kg :1 mg/kg/12h Neuropathies périphériques, 3,29➞3,42 PO 2 HIV 1 & 2 Stavudine (d4T) < 60 kg : 30 mg/j ≥ 30 kg : poso adulte pancréatite aiguë * Réaction d’hypersensibilité. Ne jamais réintroduire un 3 mois à 12 ans 600 mg/j Abacavir (ABC) 12,28 PO 1 ou 2 HIV 1 & 2 traitement interrompu pour 8 mg/kg/j hypersensibilité * Hypophosphatémie, syndrome de Fanconi, 15,31 PO 1 / 300 mg/j HIV 1 & 2 Ténofovir insuffisance rénale, hypersensibilité * / 600/300 mg/j 2 HIV 1 & 2 Cf AZT et 3TC * PO AZT + 3TC 13,64 HIV 1 & 2 / Cf AZT, 3TC, ABC* 600/300/600 mg/j AZT + 3TC + ABC 27,22 2 PO * toute association d’antirétroviraux comportant un analogue nucléosidique expose au risque d’acidose lactique
(INNRT) INHIBITEURS NON NUCLÉOSIDIQUES DE LA RÉVERSE TRANCRIPTASE INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSE FRÉQUENTES COÛT MOYEN POSOLOGIE VOIES D’ADMI- SPECTRE DCI ADULTE JOUR RYTHME/J REMARQUES EN € AU CHU NISTRATION PRÉFÉRENTIEL ADULTES ENFANTS 2 mois à 8 ans : 4 mg/j pendant 14j, Eruptions cutanées, hépatite puis 7 mg/12h 200 mg/j de J1 HIV 1 Névirapine 8,76 PO 1 ou 2 cytolytique (toxicité de type à J14 puis 400 mg/j 8 ans à 16 ans : III entre J8 et J15), 4 mg/j pendant 14j, ANTIVIRAUX DISPONIBLES puis 4 mg/12h 13 à 15 kg 200 mg/j 15 à 20 kg 250 mg/j Eruptions cutanées, troubles Efavirenz 9,93 PO 1 600 mg/j HIV 1 20 à 25 kg 300 mg/j neuro-psychiques, 25 à 32,5 kg 350 mg/j 32,5 à 40 kg 400 mg/j 100 (IP) INHIBITEURS DE LA PROTÉASE GÉNÉRALITÉS Interactions médicamenteuse fréquentes : Les antiprotéases sont métabolisées par les cytochromes hépatiques et sont pour certaines (ritonavir) de puissants inhibiteurs des mêmes cytochromes. Par conséquent il est nécessaire de rechercher les contre indications lors de leur prescription ou d’adapter la posologie. 2000 mg/j + 2 12,22 HIV 1 & 2 PO Bonne tolérance globale Ritonavir 200mg/j Saquinavir – HGC N’est utilisé qu’en association pour retarder l’élimination des autres IP : 1,84 Ritonavir 2 HIV 1 & 2 Troubles digestifs ** PO / 200 mg/j Lithiases urinaires, insuffisance 3,32➞6,64 Indinavir PO > 4ans : 500 mg/m2/8h 2 HIV 1 & 2 800 à 1600mg/j + ritonavir 200 mg/j rénale, sécheresse cutanée ** 18 à 23 kg : 500 mg/8h PO 13,10 Nelfinavir 2 HIV 1 & 2 Diarrhée ** 2500 mg/j ≥ 23 kg : 750 mg/8h
COÛT MOYEN POSOLOGIE VOIES D’ADMI- SPECTRE DCI ADULTE JOUR RYTHME/J REMARQUES EN € AU CHU NISTRATION PRÉFÉRENTIEL ADULTES ENFANTS Nausées, 1200 mg/j + 2 8,64 PO Amprénavir HIV 1 & 2 17 mg/kg x 3/j, < 2800 mg/j éruptions cutanées ** ritonavir 200 mg/j Diarrhée, nausées > 2 ans : 230/57,5 mg/m2/12 h 17,10 PO Lopinavir / ritonavir 2 HIV 1 & 2 800/200 mg/j vomissements ** ** toute association d’antirétroviraux surtout si elle comporte un IP expose au risque de lipodystrophie et/ou de troubles métaboliques (hyperglycémie, hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie) ANTIVIRAUX DISPONIBLES INHIBITEURS DE FUSION Réactions cutanées au site Enfuvirtide (T20) 53,08 SC 2 180mg/j / HIV 1 d’injection 101 ANTI-HERPÈSVIRIDAE 6,75 1 ou 2 Préventif : 800 mg/j PO Herpès Simplex Virus, Altère la fonction rénale, pré- 8,44 5 Curatif : 1000 mg/j Aciclovir caution en association avec NN : 20 mg/kg/8h Herpès Simplex Virus, VZV médicaments néphrotoxiques 17,25➞34,50 IV 3 5 à15 mg/kg/8h Enfant : 250 à 500mg/m2/8h 1,91 1 Préventif : 500 mg/j HSV, CMV Altère la fonction rénale, pré- PO Valaciclovir caution en association avec Curatif : 1000 mg/j 3,82 1à2 HSV médicaments néphrotoxiques 11,46 3 VZV Curatif (zona) : 3000 mg/j Altère la fonction rénale, pré- caution en association avec / Famciclovir 3 PO VZV 1500 mg/j médicaments néphrotoxiques
COÛT MOYEN POSOLOGIE VOIES D’ADMI- SPECTRE DCI RYTHME/J ADULTE JOUR REMARQUES NISTRATION PRÉFÉRENTIEL EN € AU CHU ADULTES ENFANTS 2 Attaque : 10 mg/kg/j 108,96 Neutropénie, CMV IV Ganciclovir anémie thrombopénie 54,48 1 Entretien :5 mg/kg/j Attaque : 1800 mg/j Neutropénie, anémie throm- 118,28 2 PO Rétinite à CMV du SIDA Valganciclovir bopénie, troubles digestifs Entretien : 900 mg/j 59,14 Attaque : 180 mg/kg/j Insuffisance rénale, trou- 2 99,58 IV CMV, HSV bles ioniques, ulcérations Foscarnet 49,79➞99,58 (en deuxième intention) 1 Entretien : 90-120 mg/kg/j Insuffisance rénale, 3 à 5 mg/kg à J1 et J8 ANTIVIRAUX DISPONIBLES 903/inj IV CMV diminution de la pression puis tous les 15 j oculaire, uvéite, iritis Cidofovir 1 1 application /j Locale Papillomavirus AUTRES ANTIVIRAUX 102 Néphrotoxicité, 1 PO HBV 15,31 10 mg/j Adefovir acidose lactique 16,52➞24,78 Ribavirine 2 Anémie par hémolyse, tératogène PO HCV 800 à 1200 mg/j / Neuropathie périphérique, 10 mg/kg/j pdt 5 j puis 5 mg/kg/j HBV 2 Vidarabine IM leuconeutropénie, thrombopénie pendant 23 j Bonne tolérance globale Lamivudine 100 mg/j 1 PO HBV 2,82 3 M :20,35 HBV 5-10 MUI x 3/sem HBV x 3 /sem SC Syndrome pseudo grippal, Interféron alfa HCV 3-4,5 MUI x 3/sem HCV si dialyse 10M:68,63 troubles psychiques, Alfa 2b 1.5 µg/kg/sem 1/sem 185➞222 dysthyroïdie, leucopénie HCV SC Peg interféron Alfa 2a 180 µg/sem Nausées, vomissements, 2 3,62 Virus influenzae A & B Oseltamivir 150 mg/j PO douleurs abdominales Bronchospasme si 2 Zanamivir / 20 mg/j Virus influenzae A & B inhalation antécédent d’asthme, BPCO
0,08➞0,16 Amantadine PO 1 ou 2 100 à 200 mg/j Virus influenzae A Vertige, insomnie, nervosité Prévention des infections Contre indiqué pour 1 x /mois 15 mg/kg/mois respiratoires basses les enfants prématurés Palivizumab 924/6kg IM graves à VRS 6 à 24 mois • ANTIFONGIQUES DISPONIBLES AMPHOTERICINE B ANTIFONGIQUES DISPONIBLES COÛT MOYEN VOIES D’ADMI- SPECTRE DCI RYTHME/J POSOLOGIE INDICATIONS ADULTE JOUR NISTRATION PRÉFÉRENTIEL EN € AU CHU Prévention des candidoses chez les sujets à très haut risque : prématurés, immunodéprimés, malades soumis à une chimiothérapie Adulte 1,5 antinéoplasique. à 2 g/j Candida, candidose buccale, Traitement des candidoses digestives. Enfant et 0,96➞1,28 Amphotéricine B PO 103 intestinales et vaginales Candidoses buccales (muguet buccal ou œsophagien, stomatites nourrisson : à candida). 50 mg/kg/24 h Candidoses intestinales (diarrhées à candida, entérocolites à candida, candidoses ano-rectales). Candida albicans, Rhodotorula, Aspergillus fumigatus ; Cryptococcus IV lente AMM : Mycoses systémiques à germes sensibles. neoformans, Mucor, Absidia, Rhizopus, Histoplasma capsulatum, 5,10➞10,2 Amphotéricine B IV 0,7 à 1,5 mg/kg/j Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenckii, Coccidioides immitis. de 2 à 6 heures • Traitement des mycoses systémiques et/ou profondes à aspergillus et Candida chez l’adulte et l’enfant, et des cryptococcoses neuroméningées chez le sujet infecté par le VIH : - ayant développé une insuffisance rénale sous amphotéricine B Candida albicans, Rhodotorula, Aspergillus fumigatus, Cryptococcus (créat >220 ou clairance < 25) ou Amphotéricine B neoformans, Mucor, Absidia, Rhizopus, Histoplasma capsulatum, - ayant une insuffisance rénale préexistante (élévation de la IV ≥ 3 mg/kg/j liposomale 716 Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenckii créatininémie > 220 µmol/l ou clairance de la créatinine < 25 ml/mn). dans la sporotrichose disséminée, Coccidioides immitis (Ambisome®) • Traitement empirique des infections fongiques présumées chez des patients neutropéniques fébriles. • Traitement des leishmanioses viscérales en cas de résistance prouvée ou probable aux antimoniés Traitement des aspergilloses et des candidoses systémiques chez les sujets ayant Candida albicans, Rhodotorula, Aspergillus fumigatus, Cryptococcus Perfusion Amphotéricine B complexe développé une insuffisance rénale sous amphotéricine B ou en cas d'altération neoformans, Mucor mucedo, absidia, rhizopus, Histoplasma capsula- / IV 5 mg/kg/j continue préexistante et persistante de la fonction rénale : (créatininémie au-dessus de tum, Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenckii dans la sporotri- lipidique (Abelcet®) 2,5 mg/kg/h 220 µmol/l ; ou clairance de la créatinine < 25 ml/mn). chose disséminée, Coccidioïdes immitis
AZOLES ( CF VIDAL ) CES PRODUITS PRÉSENTENT DE NOMBREUSES INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES COÛT MOYEN VOIES D’ADMI- SPECTRE DCI ADULTE JOUR RYTHME/J POSOLOGIE INDICATIONS EN € AU CHU NISTRATION PRÉFÉRENTIEL 6,75➞24,6 PO 1à2 100 à 400 mg/j Candida, (à l’exception de C glabrata et C krusei), Candidoses systémiques, Fluconazole ANTIFONGIQUES DISPONIBLES Cryptococcus neoformans cryptococcoses neuroméningées IV 1à2 100 à 400 mg/j 12,11➞50,42 Kératites fongiques compliquées, Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei, aspergillome et aspergillose invasive 13,8➞27,6 Itraconazole PO 1à2 200 à 400 mg/j Aspergillose invasive, Histoplasmose Candidoses du patient VIH 200 à 400 mg/j Candida, Cryptococcus, Pityrosporum ; Blastomyces, Infections fongiques à germes sensibles 1,06➞2,12 Kétoconazole PO 1à2 enfant 4 à 7 mg/kg/j Histoplasma, Coccidioïdes, Geotrichum, Epidermophyton 104 12 mg/kg/j le 1er Le Voriconazole peut être administré en première intention aux patients 645 puis IV 2 immuno-déprimés, atteints d'infections évolutives pouvant menacer le 322 jour puis 8 mg/kg/j Aspergillus spp, Candida spp, pronostic vital, dans le traitement des : >40 kg : 800 mg le 1er jour Scedosporium spp, Fusariumn spp, - aspergilloses invasives ; Voriconazole 1er jour puis 400 mg/j > 40 kg - infections invasives graves à Candida résistant au fluconazole (y com- 80kg invasive chez les patients adultes non neutropéniques