APXE TRONG Ổ BỤNG

Chia sẻ: A A | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:13

Thêm vào BST

Báo xấu

68
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'apxe trong ổ bụng', y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: APXE TRONG Ổ BỤNG

APXE TRONG Ổ BỤNG
 Là những ổ viêm cấp, có mủ được khu trú trong khoang phúc mạc. Garrot và Allen chia 3 loại: -Apxe dưới cơ hoành  -Apxe -Apxe chậu hông  -Apxe -Apxe giữa bụng  -Apxe  Các triệu chứng chính: Sốt dao động, chán ăn, mất nước, bạch cầu tăng, CTBC chuyển trái.
1.Apxe dưới cơ hoành 1.Apxe d • Là apxe dưới cơ hoành và trên mạc treo đại tràng ngang. • 1.1.GPB • 1.1.1.Vị trí • Bên phải mạc chằng liềm : • Trên gan • Dưới gan: Trước mạc nối nhỏ • Trong hậu cung mạc nối • Bên phải cuống gan • Bên trái mạc chằng liềm: Trên, dưới, bên phải lách. • 1.1.2.Đại thể: • Vỏ apxe dính chắc vào tạng xung quanh • Lòng apxe có nhiều vách ngăn chứa mủ. • Khoang màng phổi có phản ứng tràn dịch. • Viêm tấy khoang tế bào lỏng lẻo sau phúc mạc
1.2.Nguyên nhân  1.2.1.Apxe dưới cơ hoành tiên phát:  Hiếm gặp, sau nhiễm khuẩn huyết, VK theo đường máu đến.  1.2.2.Apxe dưới cơ hoành thứ phát:  1.2.2.1.Biến chứng bệnh lý ngoại khoa các cơ quan ổ bụng:  Thủng dạ dày,tá tràng.  Viêm túi mật cấp.  Viêm tụy cấp.  Apxe lách.  Thủng đại tràng.  Chấn thương bụng kín.  1.2.2.2.Sau mổ bụng:  Xì rò miệng nối: sau cắt đoạn dạ dày, nối vị tràng, cắt đại  tràng. Phẫu thuật đường mật, gan, cắt lách.  Thủng thực quản:phẫu thuật Heller, cắt dây X.  Sau mổ viêm phúc mạc cấp tính không lau rửa, dẫn lưu tốt. 
1.2.3.Các yếu tố thuận lợi:  Sau mổ tạo khoảng trống lớn ở tầng trên  mạc treo ĐTN. Khi mổ bóc tách nhiều hoặc mở thông  phúc mạc thành sau. Lau rửa ổ bụng không tốt.  Dẫn lưu không hiệu quả.  Đề kháng yếu, kháng sinh sử dụng sai  nguyên tắc, dùng corticoid dài ngày.
1.3.Triệu chứng:  1.3.1.Lâm sàng:  1.3.1.1.Triệu chứng chung:  Thời gian trống 1 tuần sau mổ.  Sốt cao dao động, rét run.  Vã mồ hôi,thể trạng suy sụp.  1.3.1.2.Triệu chứng ở ngực:  Thở nhanh nông, ho khan, đau ngực.  Gõ đục nền phổi, tràn dịch màng phổi.  Nhức đáy phổi, không dám thở sâu, ho mạnh,  nói to
• 1.3.1.3.Triệu chứng ở bụng: • -Đau khi ấn vào ổ apxe. • -Sờ thấy khối. • -Rò mủ theo chân dẫn lưu hoặc vết mổ. • -Rối loạn tiêu hóa: nôn, buồn nôn, chán ăn, nấc • 1.3.2.Cận lâm sàng: • -BC tăng cao, CTBC chuyển trái. • -XQ: chụp bụng không chuẩn bị thấy vòm hoành bị đẩy lên cao, góc sườn hoành mờ, tù, có mức nước, m ức hơi trong ổ apxe. • -SÂ: hình ảnh loãng âm, giảm âm hình tròn hoặc bầu dục, bọc xung quanh là vách không đều. • -CT scanner thấy rõ hình ảnh apxe, cho uống Gastrograpin 300ml là thuốc cản quang loãng.
1.4.Điều trị  Mục đích:lấy hết ổ mủ càng sớm càng tốt.  1.4.1.Hồi sức:  Bồi phụ nước, điện giải,nuôi dưỡng đường tĩnh mạch,  đường tiêu hóa. Trợ sức.  Kháng sinh liều cao theo kháng sinh đồ, kết hợp  kháng sinh. 1.4.2.Lấy mủ và dịch trong ổ apxe:  Tách rộng vết mổ: khi ổ apxe nằm ngay dưới vết  mổ,vết mổ chưa liền sẹo, ổ apxe mới hình thành. Chọc hút mủ: chọc “mù” hoặc dưới hướng dẫn của SÂ.  Rạch dẫn lưu ổ mủ ngoài phúc mạc: hay áp dụng, đa  số apxe dính 1 phần vào thành bụng. Mổ dẫn lưu ổ mủ ngoài phúc mạc: ít áp dụng, khi ổ  apxe quá sâu hoặc 23 ổ mà không rạch dẫn lưu được.
2.Apxe chậu hông 2.Apxe  Nằm ở túi cùng Douglas (hay gặp), giữa các lá của mạc chằng rộng hoặc vòi, buồng trứng.  2.1.Nguyên nhân:  -Biến chứng bệnh lý ngoại khoa 1 tạng -Bi vùng chậu hông:ruột thừa thấp, thủng đại tràng sigma, viêm mủ vòi, buồng trứng.  -Ứ đọng dịch viêm,dịch tiêu hóa từ các vùng khác của ổ bụng chảy xuống: VRTC, thủng dạ dày- tá tràng, viêm túi mật hoại tử, viêm phúc mạc mật, xì rò miệng nối.
2.2.Triệu chứng:  -Các triệu chứng chung của apxe. -Các  -Đau tức hạ vị. -Đau  -Rối loạn đại, tiểu tiện. -R  -Thăm trực tràng: -Thăm  - Cơ thắt dãn,yếu. th  -Thành trước trực tràng phồng, -Thành  mất nếp niêm mạc,ấn đau chói, có nhầy mũi theo tay. -Thăm âm đạo: -Thăm  -Tử cung đẩy ra trước,túi cùng sau -T  âm đạo phồng. -Tử cung lệch sang bên,túi cùng bên -T  âm đạo phồng (apxe dây chằng rộng). SÂ, CT scanner thấy hình ảnh ổ apxe. 
• 2.3.Diễn biến: • Vỡ mủ qua thành trực tràng, âm đạo. • Vỡ mủ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc toàn thể. • Tạo đám quánh dính,viêm xơ. • 2.4.Điều trị: nguyên tắc là phải dẫn lưu ổ mủ ra ngoài. • Khi ổ apxe đang hình thành: dùng KS, thụt giữ nước ấm để ổ apxe hóa mủ nhanh. • Khi ổ apxe hình thành rõ rệt: dẫn lưu tháo mủ sớm qua trực tràng, âm đạo. • Khi ổ apxe cao: tùy thuộc vị trí mà mổ dẫn lưu mủ, có thể đi đường trắng giữa trên dưới rốn. • Phải sử dụng KS, hồi sức, nâng đỡ thể trạng.
3.Apxe giữa bụng Nằm ở dưới mạc treo ĐTN và trên vành chậu.hay gặp ở rãnh thành đại tràng phải, trái, giữa các quai ruột. 3.1.Nguyên nhân: Biến chứng viêm ruột thừa cấp. Viêm thủng túi thừa Meckel. Viêm thủng đại tràng, tiểu tràng. Tồn đọng dịch sau mổ VPM cấp. Sót gạc sau mổ. Xì rò đường khâu miêng nối.
3.2.Triệu chứng:  -Hội chứng nhiễm khuẩn.  -Sờ thấy khối ở bụng ấn đau, ngày càng to ra.  -XQ: thấy mức nước mức hơi tương ứng vị trí  apxe. -SÂ, CT thấy rõ hình ảnh apxe.  3.3.Điều trị:  -Hồi sức, nâng đỡ cơ thể, sử dụng KS liều cao  theo KS đồ. -Lấy mủ, dẫn lưu ổ apxe, rạch hoặc mổ dẫn lưu  tùy vị trí apxe so với thành bụng. -Giải quyết nguyên nhân. 